Anatomía de la articulación de la cadera
La articulación de cadera es una articulación de bola y cavidad con gran capacidad de carga. La bola está formada por la parte superior del fémur, que encaja en una cavidad formada por el acetábulo, que forma parte del hueso pélvico grande.
La bola y la cavidad están cubiertas por un tejido blanco liso y brillante conocido como cartílago. Ayuda a deslizarse suavemente la pelota en varios movimientos de la articulación, como caminar, correr, hacer sentadillas o sentarse con las piernas cruzadas.
Nuestro propio Dr. Karkare participó recientemente en un segmento de WCBS 12 sobre necrosis avascular con el Dr. Max Gomez:
Etapas de la necrosis avascular
El suministro sanguíneo es vital para mantener la superficie y estructura normales de la articulación. Cualquier causa que provoque una disminución o ausencia de suministro sanguíneo provoca pequeñas islas de huesos muertos. Normalmente, cualquier zona de hueso muerto es extraída por el cuerpo y se coloca hueso nuevo para reemplazarla.
Radiografía que muestra necrosis avascular (NVA) de la cadera
Sin suministro sanguíneo, un segmento del hueso queda necrosado.
El hueso circundante con suministro de sangre intenta revascularizar el hueso muerto.
El tejido vascular deposita hueso nuevo en la zona, lo que aumenta la densidad (visible como un aumento de la blancura en una radiografía).
Se desarrolla una pequeña fractura o fractura entre el hueso nuevo y el hueso muerto.
El espacio entre las fracturas está cubierto por un tejido cicatricial.
El cartílago sobreyacente sin alimento se ablanda y se descompone. El peso que se siente en la articulación provoca pequeñas abolladuras o fracturas en el cartílago que provocan el colapso.
El deslizamiento suave se pierde y la bola rechina con la ranura en la zona. El proceso se generaliza, lo que lleva a una artritis severa y a la destrucción de la superficie articular.
Causas y personas en riesgo
- Trauma: Las lesiones que incluyen fracturas y luxaciones (como la salida de la bola de la cavidad) de la articulación de la cadera pueden comprometer el suministro vital de sangre, lo que conduce a necrosis avascular. Puede estar implicado cualquier grupo de edad y el proceso de la enfermedad se limita a la articulación afectada por el trauma
- Alcoholismo: El consumo de alcohol a lo largo de los años causa toxicidad directa para las células óseas y su suministro sanguíneo. Ciertos fármacos también son tóxicos para las células óseas. El resultado son zonas de hueso muerto con colapso del cartílago.
- Abuso de esteroides: El uso prolongado de esteroides provoca obstrucción en el suministro sanguíneo en la cadera. Las razones son desconocidas, pero una hipótesis es que aumenta la cantidad de glóbulos de grasa en la sangre que se alojan en los vasos. Afecta comúnmente a pacientes que reciben terapia con esteroides a largo plazo (pacientes de trasplante, enfermedades renales, etc.) y a culturistas/deportistas que abusan de los esteroides.
- Trastornos sanguíneos: Los pacientes con enfermedades que causan engrosamiento de la sangre están en riesgo debido al aumento de la posibilidad de que se aloje coágulos en los vasos.
- Enfermedad hepática crónica: La hiperlipidemia o el aumento de los lípidos en la sangre provocan que los glóbulos de grasa se alojen y bloqueen el suministro sanguíneo
- Otros: Ciertas enfermedades congénitas (de nacimiento con) como la enfermedad de Gaucher o la anemia falciforme están en riesgo. Los buceadores de aguas profundas desarrollan enfermedades o curvas que les hacen propensos a desarrollar necrosis avascular
- Desconocido: Algunas personas lo desarrollan sin una causa obvia, lo que más afecta a hombres de los 30 a los 50 años. Al final, la otra cadera se involucra en el 75% de los pacientes. Cuando ocurre en adultos jóvenes o en la década de los 20, la enfermedad se conoce como osteocondritis disecántica
- Cirugías alrededor de la cadera: A menudo, las cirugías realizadas para corregir fracturas de cadera, luxaciones de cadera o para corregir defectos congénitos en la articulación de la cadera provocan daños en el suministro sanguíneo.
Síntomas
- Dolor y rigidez en la cadera : Las quejas iniciales suelen ser dolor leve a moderado en la ingle o los glúteos, que puede parecer que llega hasta el muslo o incluso la rodilla. Se desarrolla rigidez alrededor de la cadera y se asocia a un aumento del dolor cuando el paciente intenta moverse.
- Cojera: El paciente intenta no apoyar peso en la extremidad afectada debido al aumento del dolor y la rigidez. Como resultado, el paciente camina cojeando, lo que suele ser notado por la familia o amigos del paciente.
- Restricción de movimientos: Ciertos movimientos, como el que requiere atarse los cordones de los zapatos, pueden ser los primeros en ser limitados. Con la enfermedad avanzada, todos los movimientos se pierden gradualmente y la articulación de la cadera queda fija en una sola posición.
- Pérdida de actividades de la vida diaria: Como resultado de los síntomas, al paciente le resulta extremadamente difícil realizar actividades cotidianas como caminar, sentarse, agacharse, subir escaleras o participar en actividades deportivas recreativas
Diagnóstico
El proceso patológico de necrosis avascular comienza mucho antes de que aparezcan los síntomas, generalmente meses o años. Por eso, el diagnóstico temprano de la necrosis avascular se vuelve importante para comenzar el tratamiento temprano. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes informan cuando la enfermedad ya está en fases avanzadas con destrucción completa de la articulación. El médico que lo acompaña suele realizar lo siguiente
- Historial: Un relato detallado de los eventos y síntomas previos como dolor, rigidez y restricción de movimiento. Actividades diarias del paciente, requisitos e historial médico pasado
- Examen físico y pruebas: El médico que acude realizará un examen físico detallado, incluyendo pruebas para detectar los movimientos de la cadera que están restringidos. Un examen detallado de la otra cadera y articulaciones.
- Análisis de sangre: un perfil sanguíneo completo e investigaciones especiales
- Radiografía: Se realiza una radiografía de ambas caderas. Además de descartar fracturas, una radiografía suele detallar el colapso articular, los cambios osteoartríticos, las zonas de destrucción ósea y la formación de nuevo hueso. Las radiografías son las mejores para detectar cambios cuando la enfermedad ya ha avanzado.
- Resonancia magnética: Ofrece una detección temprana incluso antes de que aparezcan los síntomas. Consiste en los detalles de los tejidos que forman y rodean la articulación. La destrucción del cartílago, la médula ósea y los segmentos implicados son fácilmente detectables.
La resonancia magnética muestra AVN en la cadera
También se visualizan infecciones o edema (hinchazón) en la articulación. Se pueden detectar cualquier cambio en la otra cadera que pueda afectarse en el futuro.
- Escaneo óseo: Se inyecta una pequeña cantidad de tinte radiactivo que se acumula en las zonas de destrucción o reparación excesiva. El contraste se visualiza mediante escáneres de imagen especiales. Ofrece la detección más temprana del proceso patológico de osteonecrosis
Tratamiento
Las primeras fases de la enfermedad son relativamente libres de dolor. El paciente suele acudir al médico en las etapas avanzadas con un colapso avanzado. Aunque si se detecta en fases tempranas, el tratamiento médico puede ser útil.
Tratamiento no quirúrgico
La terapia farmacológica incluye su uso
- Fármacos para reducir los lípidos : Estos fármacos son útiles en personas con lípidos o colesterol altos en sangre
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos : proporcionan alivio sintomático del dolor y ayudan a controlar la inflamación en la articulación. Aunque sintomáticas, proporcionan un buen alivio en las actividades diarias. El proceso de la enfermedad no se detiene.
- Fármacos antiosteoporóticos : Fármacos como el alendronato ayudan a disminuir la pérdida ósea y el dolor asociado.
- Anticoagulantes : También se utilizan fármacos como la warfarina para evitar que los coágulos obstruyan los vasos sanguíneos.
- Fisioterapia y precauciones : Evitar apoyar peso sobre la extremidad afectada ralentiza el colapso y la fisioterapia ayuda a mantener un rango activo de movimiento.
En cualquier caso, a pesar del tratamiento médico, la enfermedad progresa en la mayoría de los pacientes que requieren intervenciones quirúrgicas.
Manejo quirúrgico
Las intervenciones quirúrgicas dependen de la edad del paciente, el segmento óseo afectado y el estadio de la enfermedad. Algunas de las diversas intervenciones son:
- Descompresión del núcleo
Se realizan múltiples ejercicios en el hueso de la cadera para reducir la presión interna y, potencialmente, permitir que las células formadoras de hueso depositen nuevo hueso que sustituya al hueso muerto. La presión reducida permite un aumento del suministro sanguíneo al hueso. El procedimiento es útil cuando se realiza antes del colapso del hueso y el cartílago.
- Injertos vascularizados y no vascularizados
Se intenta restablecer el suministro sanguíneo del hueso de la cadera mediante la inserción de un injerto óseo extraído de otra parte del cuerpo. Normalmente, una parte del hueso del peroné (uno de los dos huesos de la pierna) junto con su vaso sanguíneo se utiliza como injerto. El hueso injertado se incorpora al hueso de la cadera y, con su suministro sanguíneo, ayuda a la revascularización.
Los injertos también pueden ser no vascularizados (sin vaso sanguíneo). El hueso injertado no solo proporciona soporte estructural, sino que también proporciona células formadoras de hueso que se filtran en sustitución del hueso muerto. También se pueden utilizar injertos pediculares musculares. De nuevo, el procedimiento solo es útil si se realiza en las primeras fases del proceso de la enfermedad.
- Osteotomías
Estas son cirugías que modifican los segmentos de la bola de la cadera que soportan peso. El segmento enfermo se rota quirúrgicamente para que el segmento sano quede debajo de la parte que soporta el peso y alivie el dolor y la rigidez. El segmento descargado enfermo potencialmente empieza a recuperarse. La cirugía es útil en lesiones menores.
- Reemplazo total de cadera/resurfeceding de cadera
La mayoría de los pacientes acuden al médico cuando sienten dolor y el proceso de la enfermedad ya está en fases avanzadas.
La prótesis total de cadera es la mejor opción quirúrgica, ya que no solo alivia el dolor y la rigidez, sino que también ofrece una rehabilitación más rápida, generalmente de 8 semanas. El paciente vuelve rápidamente a sus actividades diarias como antes de la enfermedad. Consiste en reemplazar la articulación de la cadera por una articulación protésica/artificial que recrea los movimientos y la biomecánica de la articulación normal. Ofrece un estilo de vida normal incluso en etapas avanzadas.
Cáscara metálica acetabular
La carcasa acetabular suele estar hecha de aleación de cobalto-cromo y consiste en un recubrimiento exterior poroso. La porosidad permite que el crecimiento óseo se infiltre en la superficie mientras la superficie preparada del acetábulo cicatriza. La carcasa acetabular contiene orificios para la fijación de tornillos. Los agujeros de los tornillos se cubren con tapones de tornillo. Las ranuras circunferenciales ayudan a fijar firmemente el revestimiento acetabular en la carcasa.
Revestimiento acetabular
El revestimiento acetabular está hecho de un plástico especializado conocido como polietileno altamente reticulado. El polietileno se procesa para proporcionar una superficie lisa donde la cabeza del fémur se mueva en la cavidad, disminuyendo el desgaste del implante.
Prótesis cerámica de la cabeza del fémur
La cabeza del fémur es reemplazada por una cabeza protésica que puede estar hecha de aleación de cromo cobalto o cerámica. La cabeza está diseñada para proporcionar la máxima suavidad en la superficie y así disminuir la fricción. El cirujano planea utilizar el diámetro máximo de la cabeza según la anatomía del paciente para evitar la luxación.
Prótesis femoral cónica en cuña
El tallo femoral protésico se inserta en la parte superior del conducto femoral. El tallo suele estar colocado a presión en el canal femoral. La parte superior de la prótesis consiste en un recubrimiento poroso que ayuda al crecimiento óseo para su fijación firme. El extremo inferior es cónico para una inserción suave del tallo. El tallo utilizado para el reemplazo primario de cadera está diseñado para la máxima preservación ósea y para transferir la carga distalmente.
¡El 29 de noviembre se celebra como el día de concienciación sobre la necrosis avascular (NVA).
¿Tienes más preguntas?
¿Qué medidas pueden tomar las personas para defenderse y garantizar que reciben atención integral para la necrosis avascular, incluyendo acceso a atención especializada y monitorización continua?
Las personas con necrosis avascular pueden defenderse a sí mismas buscando atención de profesionales sanitarios con experiencia en el manejo de la enfermedad, informándose sobre las opciones de tratamiento y participando activamente en su plan de tratamiento. Es fundamental comunicarse abiertamente con los profesionales sanitarios, hacer preguntas y buscar segundas opiniones si es necesario para garantizar una atención integral.
¿Existen tratamientos emergentes o avances en investigación en el campo de la necrosis avascular que muestren potencial para mejorar los resultados o reducir la progresión de la enfermedad?
Los investigadores están explorando continuamente nuevas modalidades de tratamiento y avances en la necrosis avascular, incluyendo la terapia con células madre, la terapia génica y las técnicas de ingeniería tisular. Aunque estos enfoques aún están en fase experimental, presentan potencial para futuras opciones de tratamiento.
¿Cuáles son los impactos psicológicos de vivir con necrosis avascular y existen recursos de apoyo disponibles para las personas afectadas y sus familias?
Vivir con necrosis avascular puede tener impactos psicológicos significativos, incluyendo ansiedad, depresión y sentimientos de aislamiento. Recursos de apoyo como grupos de apoyo, servicios de asesoramiento y foros en línea pueden ofrecer un valioso apoyo emocional para las personas afectadas y sus familias.
¿Puede afectar la necrosis avascular a niños o adolescentes y, de ser así, en qué se manifiesta la condición en individuos más jóvenes?
La necrosis avascular puede ocurrir en niños o adolescentes, normalmente como resultado de un traumatismo, infección o condiciones médicas subyacentes. La condición puede manifestarse de forma diferente en individuos jóvenes y puede requerir enfoques de tratamiento especializados.
¿Cuáles son las implicaciones a largo plazo de la necrosis avascular, especialmente en lo que respecta a la degeneración articular y la necesidad de cirugías adicionales?
La necrosis avascular puede provocar una degeneración articular progresiva, lo que puede requerir cirugías adicionales como un reemplazo de cadera por revisión. El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorizar la salud de las articulaciones y tratar cualquier complicación que pueda surgir.
¿Existen restricciones o limitaciones en la actividad física o el ejercicio en personas con necrosis avascular, especialmente tras una intervención quirúrgica?
Aunque las personas con necrosis avascular pueden necesitar modificar su nivel de actividad física, especialmente durante brotes o periodos de recuperación, muchas aún pueden realizar ejercicios de bajo impacto como nadar, caminar o andar en bicicleta. Sin embargo, puede que sea necesario evitar actividades de alto impacto para prevenir el estrés articular.
¿Cómo afecta la necrosis avascular a la calidad de vida general de las personas afectadas, especialmente en términos de función física y bienestar emocional?
La necrosis avascular puede afectar significativamente la calidad de vida de una persona al causar dolor, limitaciones de movilidad y malestar emocional. Sin embargo, con el tratamiento y apoyo adecuados, muchas personas pueden mantener una buena calidad de vida y seguir participando en actividades significativas.
¿Existe algún componente genético en la necrosis avascular, y hay ciertos individuos más predispuestos a desarrollar esta condición?
Aunque la necrosis avascular no suele considerarse una condición hereditaria, ciertos factores genéticos pueden aumentar la susceptibilidad de un individuo a desarrollarla. Se necesita más investigación para comprender plenamente las contribuciones genéticas a la necrosis avascular.
¿Puede la necrosis avascular resolverse espontáneamente sin intervención médica, especialmente en sus primeras fases?
En algunos casos, la necrosis avascular puede estabilizarse o mejorar sin intervención médica, especialmente en sus primeras fases. Sin embargo, la resolución espontánea es rara y la mayoría de los casos requieren tratamiento médico para evitar una mayor progresión.
¿Existen terapias alternativas o complementarias que puedan ayudar a controlar los síntomas o mejorar los resultados en personas con necrosis avascular?
Algunas personas pueden encontrar alivio con terapias complementarias como la acupuntura, el cuidado quiropráctico o los suplementos herbales. Sin embargo, es importante consultar con un profesional sanitario antes de probar cualquier terapia alternativa.
¿Cómo pueden las personas con necrosis avascular gestionar el dolor y las molestias en el día a día?
Las estrategias para el manejo del dolor pueden incluir medicación, fisioterapia, terapia de calor o frío, y dispositivos de asistencia para reducir el estrés articular. Es fundamental que las personas trabajen estrechamente con los profesionales sanitarios para desarrollar un plan personalizado de manejo del dolor.
¿Existen recomendaciones dietéticas o nutricionales para personas con necrosis avascular que favorezcan la salud ósea?
Aunque no existen recomendaciones dietéticas específicas para la necrosis avascular, mantener una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y otros nutrientes esenciales puede favorecer la salud ósea en general.
¿Cuál es el pronóstico para las personas con necrosis avascular, especialmente si la enfermedad se diagnostica en etapas avanzadas?
El pronóstico varía en función de factores como la extensión del daño óseo, la eficacia del tratamiento y la salud general del paciente. Un diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado pueden ayudar a mejorar los resultados y la calidad de vida.
¿Existen medidas preventivas o pruebas de cribado disponibles para personas con riesgo de necrosis avascular?
Actualmente, no existen medidas preventivas específicas ni pruebas de cribado para la necrosis avascular. Sin embargo, la detección temprana y el manejo de los factores de riesgo subyacentes pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar la condición.
¿Qué modificaciones en el estilo de vida pueden hacer las personas para reducir su riesgo de desarrollar necrosis avascular?
Las modificaciones en el estilo de vida pueden incluir evitar el consumo excesivo de alcohol, mantener un peso saludable, evitar el uso prolongado de esteroides y gestionar afecciones médicas subyacentes que afectan al flujo sanguíneo.
¿Puede la necrosis avascular afectar a otras articulaciones del cuerpo además de la de la cadera?
Sí, aunque la necrosis avascular afecta comúnmente a la articulación de la cadera, también puede ocurrir en otras articulaciones que soportan peso como la rodilla, el hombro y el tobillo.
¿Existe alguna diferencia en el tiempo de recuperación y la rehabilitación entre las opciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para la necrosis avascular?
Sí, las intervenciones quirúrgicas suelen requerir un periodo de recuperación más largo y una rehabilitación más intensiva en comparación con los tratamientos no quirúrgicos. Sin embargo, los beneficios a largo plazo de la cirugía pueden superar estas consideraciones.
¿Cuáles son los riesgos y posibles complicaciones asociados a las intervenciones quirúrgicas para la necrosis avascular?
Los riesgos pueden incluir infección, coágulos sanguíneos, fallo del implante, lesión nerviosa y rigidez postoperatoria. Sin embargo, estos riesgos se mitigan con una evaluación preoperatoria cuidadosa y técnica quirúrgica.
¿Qué tan eficaz es la prótesis total de cadera para aliviar el dolor y restaurar la función en pacientes con necrosis avascular avanzada?
El reemplazo total de cadera es muy eficaz para aliviar el dolor, restaurar la movilidad y mejorar la calidad de vida en pacientes con necrosis avascular avanzada. Consiste en reemplazar la articulación dañada de la cadera por una prótesis artificial.
¿Qué intervenciones quirúrgicas se realizan habitualmente en casos avanzados de necrosis avascular?
Las opciones quirúrgicas pueden incluir descompresión del núcleo, injerto óseo, osteotomías o reemplazo total de cadera. La elección de la cirugía depende de factores como la extensión del daño óseo y la salud general del paciente.
¿Qué opciones de tratamiento existen para la necrosis avascular, especialmente en las primeras fases de la enfermedad?
Los tratamientos no quirúrgicos pueden incluir medicación (por ejemplo, fármacos para reducir lípidos, antiinflamatorios), fisioterapia y modificaciones en el estilo de vida. La intervención temprana con medicamentos y modificaciones de actividad puede ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad.
¿Cómo se diagnostica la necrosis avascular y en qué etapa se detecta normalmente?
El diagnóstico implica una combinación de historial médico, examen físico, análisis de sangre, radiografías, resonancias magnéticas y escaneos ósos. Desafortunadamente, a menudo se detecta en fases avanzadas cuando los síntomas se hacen evidentes.
¿Cuáles son los síntomas más comunes que experimentan las personas con necrosis avascular de la articulación de la cadera?
Los síntomas comunes incluyen dolor de cadera, rigidez, cojera, restringida capacidad de movimiento y dificultad para realizar las actividades diarias.
¿Existen factores de riesgo específicos o condiciones predisponentes que aumenten la probabilidad de desarrollar necrosis avascular?
Sí, varios factores como el trauma, el alcoholismo, el abuso de esteroides, trastornos sanguíneos, enfermedades hepáticas crónicas, ciertos medicamentos y enfermedades congénitas pueden aumentar el riesgo de necrosis avascular.
¿Cómo afecta la necrosis avascular de la articulación de la cadera a la salud y función ósea?
La necrosis avascular interrumpe el suministro de sangre a la articulación de la cadera, lo que provoca la muerte ósea (necrosis) y el posterior deterioro articular. Esto puede provocar dolor, rigidez y pérdida de movilidad.
