Varios pacientes sufren artritis bilateral de cadera , lo que requiere un reemplazo total de ambas articulaciones. El reemplazo total de ambas caderas puede realizarse de forma escalonada o en una sola sesión. La cirugía de reemplazo de ambas caderas realizada en una sola cirugía se conoce como prótesis total simultánea de cadera.
El reemplazo total de cadera ha revolucionado el tratamiento de la artritis por cualquier causa que no pueda tratarse con opciones conservadoras. Los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera se benefician de un aumento significativo en la calidad de vida.
El reemplazo total de cadera está indicado para el manejo del dolor de cadera que no se alivia mediante métodos no quirúrgicos. Los métodos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, inyecciones de cadera o medicamentos para el analgésico.
El dolor de cadera puede interferir con actividades diarias como caminar, subir escaleras, levantarse de una silla o incluso atarse cordones.
Artrosis de las articulaciones bilaterales de la cadera.
El dolor y la rigidez de las caderas pueden deberse a varias condiciones:
- En la osteoartritis, el cartílago liso que cubre el hueso se desgasta, lo que dificulta el deslizamiento suave de la articulación. Es un trastorno de desgaste relacionado con la edad, que afecta a todos los tejidos que forman la articulación de la cadera. La artritis también puede afectar a grupos de edad más jóvenes debido a lesiones (artrosis postraumática).
- Algunos pacientes pueden tener un crecimiento incorrecto de la articulación de la cadera al nacer. Con la edad, la articulación se vuelve incongruente, lo que provoca osteoartritis temprana.
- La artritis reumatoide es una afección médica en la que las células del cuerpo destruyen las estructuras que forman la articulación. La artritis reumatoide suele afectar a ambas articulaciones de la cadera, afectando a múltiples articulaciones.
- En la necrosis avascular, el suministro de sangre a la articulación de la cadera está comprometido. Esto provoca el colapso de la articulación de la cadera como resultado de un suministro sanguíneo dañado o reducido.
En la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide, ambas articulaciones de la cadera suelen estar afectadas. En los pacientes que sufren artrosis de una cadera, la otra también se ve afectada posteriormente. La necrosis avascular causada por causas no traumáticas afecta generalmente a ambas caderas simultáneamente.
Los pacientes que padecen enfermedad bilateral pueden tener la opción de reemplazar ambas caderas en una sola cirugía. Generalmente, ambas caderas se reemplazan de forma gradual, con un intervalo de 3-4 meses entre ambas cirugías. Pero últimamente algunos pacientes optan por la prótesis bilateral en el propio entorno.
Prótesis total bilateral de cadera.
Ventajas
Las ventajas de la prótesis total de cadera bilateral simultánea incluyen una sola visita al quirófano. El paciente necesita anestesia solo una vez, en lugar de recibir dos veces en caso de procedimiento por etapas.
Los pacientes activos y trabajadores tienen la ventaja de tomarse menos tiempo libre para la cirugía. Solo necesitan el tiempo libre una vez y luego pueden volver a sus trabajos. Mientras tanto, en procedimientos escalonados, los pacientes necesitan dos días libres.
Los pacientes también pueden comenzar la rehabilitación conjunta de ambas caderas tras la cirugía. En el reemplazo articular bilateral por etapas, los pacientes necesitan rehabilitación en ambas ocasiones en las que se les opera.
Con una población mayor en crecimiento, la mayoría de los pacientes quieren prolongar su función e independencia. Por ello, cada año se realizan un mayor número de cirugías de reemplazo de cadera. Por tanto, un reemplazo bilateral simultáneo de cadera puede, por tanto, tener beneficios en costes para el sistema sanitario.
Desventajas
Una cirugía simultánea de reemplazo de cadera puede asociarse a un aumento de los riesgos asociados al procedimiento. Existe un aumento de la pérdida de sangre en la cirugía bilateral de reemplazo de cadera. Los niveles de hemoglobina postoperatorios de los pacientes suelen ser inferiores a los de los pacientes que reciben un reemplazo escalonado.
Existen mayores probabilidades de requerir transfusión intraoperatoria de sangre durante la prótesis bilateral de cadera. Las transfusiones de sangre se asocian con un mayor riesgo de varias complicaciones médicas.
El tiempo de operación en ambos reemplazos de cadera simultáneos es mayor que en un solo reemplazo de cadera. Los pacientes con prótesis bilaterales de cadera pueden tener una estancia hospitalaria más larga. Existen mayores probabilidades de estancia en un centro de rehabilitación hospitalaria tras el procedimiento.
Existen mayores probabilidades de complicaciones postoperatorias asociadas a la prótesis de cadera. Complicaciones como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o infección también pueden incrementarse en el procedimiento bilateral.
Candidatos
Los pacientes que se someten a un reemplazo bilateral total de cadera suelen pertenecer a un grupo de edad más joven y activo. Los pacientes son cuidadosamente seleccionados tras la aprobación de sus médicos de atención primaria.
La mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo bilateral de cadera simultánea tienen entre 70 y 75 años. Para un candidato, deben probarse todas las demás formas de tratamiento conservador antes de someterse finalmente a una prótesis de cadera.
Los pacientes que se someten a un reemplazo bilateral de cadera no deben presentar ninguna enfermedad cardíaca, respiratoria, renal o vascular grave. Idealmente, los pacientes deberían ser no obesos y estar motivados para la rehabilitación.
Procedimiento
Ambas caderas están colocadas y preparadas simultáneamente, pero la cirugía comienza primero en una de las caderas. Se pueden emplear diferentes técnicas para acceder a la articulación de la cadera. Lo más común es que la articulación de la cadera se acceda desde atrás (aproximación posterior).
La cadera también puede accederse desde la parte frontal (aproximación anterior). El tipo de enfoque depende de la anatomía del paciente y de la experiencia del cirujano. El acercamiento anterior facilita la posterior posición de la segunda cadera.
Tras la incisión y separación de tejidos, se extrae la parte dañada del alveolo acetabular. Luego se fija una copa de aleación metálica o cerámica con tornillos o se monta a presión en el vaso. La cabeza del fémur se corta con una sierra y se extrae. A continuación, se inserta un tallo de aleación metálica en la parte superior del fémur.
El vástago puede ser ajustado por presión o fijado mediante una forma especial de cemento óseo. En el vástago se coloca una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica que reemplaza la cabeza natural del fémur. Entre la cabeza y el casco se coloca una forma especial de plástico altamente duradero, llamada polietileno, para permitir un deslizamiento suave.
La incisión quirúrgica se cierra y se revisa la posición mediante fluoroscopia intraoperatoria. La segunda cadera se coloca de forma similar para el procedimiento. La cirugía en la segunda cadera se realiza de manera similar.
Cómo cubre Medicare el reemplazo total bilateral de cadera
Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el código CPT 27130 — esto se refiere a un reemplazo total de cadera, donde se extrae la articulación dañada y se reemplaza por una articulación artificial (prótesis). En un caso bilateral, ambas caderas se reemplazan durante la misma cirugía.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado de bolsillo para un reemplazo total bilateral de cadera (simultáneo) (27130): 303,45 $
«Por ejemplo, Devin necesitó un reemplazo total bilateral de cadera tras años de artritis severa. Su cirugía incluyó un procedimiento: ambas caderas reemplazadas en una sola cirugía (27130). Gracias a Medicare, su coste total de bolsillo fue de unos 303,45 dólares. ¡Su seguro secundario lo cubrió completamente!»
Conclusión
El reemplazo total simultáneo de cadera ofrece beneficios de cirugía de ambas caderas en un mismo entorno en pacientes seleccionados que por lo demás están sanos. El reemplazo total de cadera ofrece mayor movilidad e independencia en pacientes con artritis bilateral de cadera. Los méritos, los deméritos y la posibilidad de someterse a una artroplastia total bilateral de cadera deben discutirse con tu cirujano ortopédico.
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