El reemplazo bilateral simultáneo de rodilla es una cirugía en la que ambas rodillas se reemplazan durante una sola operación. Se utiliza en personas que padecen artritis grave en ambas rodillas y que ya no se benefician de tratamientos no quirúrgicos. Este enfoque puede ayudar a los pacientes a recuperar la movilidad en ambas rodillas al mismo tiempo y puede acortar el periodo total de recuperación.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Muchos adultos tienen artritis en ambas rodillas. Algunos eventualmente necesitan reemplazo de rodilla en ambas articulaciones. Un número menor de estos pacientes son candidatos a un reemplazo bilateral simultáneo de rodilla. Esta opción se recomienda principalmente para pacientes jóvenes y no obesos que no presentan problemas graves de corazón, pulmón o riñón.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La osteoartritis es la principal causa de dolor de rodilla que requiere un reemplazo de rodilla. Con la artritis, el cartílago liso se desgasta, causando contacto hueso con hueso, hinchazón y rigidez. Cuando ambas rodillas están afectadas y el cuidado conservador falla, se puede discutir la posibilidad de reemplazar ambas rodillas.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación de la rodilla incluye el hueso del muslo, la espinilla y la rótula. El cartílago ayuda a que estos huesos se deslizen suavemente. Los ligamentos proporcionan estabilidad y los músculos apoyan el movimiento. Cuando el cartílago se desgasta en ambas rodillas, el dolor y la deformidad dificultan las actividades cotidianas.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Las personas que necesitan un reemplazo bilateral de rodilla suelen experimentar dolor, rigidez, hinchazón, dificultad para caminar y reducción de movimiento en ambas rodillas. Pueden tener dificultades para estar de pie, subir escaleras o tareas diarias. El dolor puede empeorar con la actividad y mejorar con el descanso.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico incluye un examen, radiografías y, en ocasiones, resonancia magnética. Estos estudios muestran la cantidad de pérdida de cartílago y ayudan a identificar si ambas rodillas tienen artritis grave. Los médicos también revisan el historial médico para asegurarse de que el paciente es seguro para la cirugía simultánea.
Reemplazo total de rodilla en ambas rodillas.
Clasificación
Los pacientes pueden dividirse en dos grupos:
• Aquellos capaces de someterse a un reemplazo bilateral simultáneo de rodilla.
• Aquellos que requieren cirugía por etapas, con cada rodilla reemplazada en diferentes momentos.
La decisión depende del estado de salud, la edad, el peso corporal y los riesgos relacionados con la anestesia.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
El dolor de rodilla también puede estar causado por lesiones ligamentos, desgarros de menisco, irritación de tendones, bursitis o dolor referido en la cadera o la columna. Estos problemas deben descartarse antes de elegir la prótesis de rodilla.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
Antes de la cirugía, los pacientes pueden probar fisioterapia, antiinflamatorios, inyecciones de cortisona y viscosuplementación. Estas opciones pueden ayudar temporalmente, pero no evitan que la artritis empeore.
Atención quirúrgica
El reemplazo bilateral simultáneo de rodilla reemplaza ambas articulaciones durante una sola cirugía. La cirugía por etapas reemplaza primero una rodilla y la otra meses después. Los implantes pueden incluir diseños de retención cruzada, que preservan el ligamento cruzado posterior y requieren menos corte óseo. La decisión entre cirugía simultánea y por etapas se toma tras revisar riesgos, beneficios y preferencias del paciente.
Componente femoral retenedor cruzado
Las imágenes anteriores muestran inserto de polietileno de retención cruzada y componente femoral. El diseño de retención cruzada es ideal para pacientes con enfermedad no inflamatoria de la rodilla y un ligamento cruzado posterior sano. El diseño de retención cruzada implica menos corte del hueso, pero la exposición durante la cirugía es menor en comparación con el diseño estabilizado posterior.
Opiniones de expertos
Los cirujanos ortopédicos enfatizan la importancia de los planes de atención individualizados al paciente. Según los expertos, la decisión entre SBTKR y StBTKR debe tomarse de forma colaborativa entre el paciente y su equipo sanitario, teniendo en cuenta todos los factores médicos, físicos y de estilo de vida.
Experiencias de los pacientes
Los pacientes que han pasado por SBTKR suelen informar de periodos iniciales intensos de recuperación, pero valoran la mejora simultánea en ambas rodillas una vez recuperados. En cambio, los pacientes que optan por StBTKR pueden experimentar una recuperación inicial menos exigente, pero deben prepararse para un segundo periodo de recuperación cuando se reemplaza la otra rodilla.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación puede ser más intensa tras una cirugía simultánea porque ambas rodillas sanan al mismo tiempo. Los pacientes pueden pasar un poco más tiempo en el hospital y a menudo acudir a un centro de rehabilitación hospitalaria después. La terapia comienza inmediatamente y continúa durante meses. En la cirugía por etapas, la recuperación ocurre dos veces, pero es más fácil cada vez porque solo una rodilla se cura a la vez.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
El reemplazo bilateral simultáneo de rodilla conlleva mayores riesgos que reemplazar una rodilla a la vez. Los riesgos incluyen mayor pérdida de sangre, necesidad de transfusiones, coágulos sanguíneos, infecciones y problemas cardiopulmonares. El tiempo de anestesia más largo también aumenta el riesgo. La rehabilitación hospitalaria puede aumentar la probabilidad de infección.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Los resultados a largo plazo para reemplazos simultáneos y escalonados son similares. Los pacientes suelen experimentar mejor movilidad, menos rigidez y una mejor calidad de vida. Muchos agradecen que ambas rodillas se recuperen juntas, lo que puede acortar el tiempo total de recuperación.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 27447 (realizado dos veces) – Reemplazo total simultáneo bilateral de rodilla: $606.04
Medicare paga la mayor parte de la cantidad aprobada por cada rodilla, pero sigues siendo responsable de una parte. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el veinte por ciento restante que Medicare no paga. Estos planes están pensados para cerrar esa brecha, por lo que cuando los procedimientos están aprobados por Medicare, los pacientes a menudo no quedan con ningún saldo restante.
Si también tienes un seguro secundario a través de un plan de empresa, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos, se convierte en el siguiente pagador después de Medicare. Una vez que se cumple cualquier deducible, el plan secundario puede cubrir el saldo restante, incluido el coseguro. Muchos planes secundarios tienen su propia franquicia, normalmente entre ciento y trescientos dólares, dependiendo de las condiciones de la póliza.
Compensación por Trabajadores
Si es necesario un reemplazo bilateral simultáneo de rodilla debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubre el coste total de ambos procedimientos y de todos los cuidados relacionados. No tendrás ningún coste de tu bolsillo.
Seguro sin culpa
Si tu condición de rodilla resulta de un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubre el coste total de la cirugía bilateral. El único cargo posible sería una pequeña franquicia dependiendo de tu póliza específica.
Ejemplo
Un paciente llamado Mark necesitó un reemplazo total bilateral simultáneo de rodilla por desgaste articular severo. Su cantidad estimada de Medicare era de 606,04 dólares. Como también tenía un seguro secundario, la parte restante estaba cubierta, dejándole sin gastos de su bolsillo.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Es seguro el reemplazo simultáneo de rodilla?
Un. Es seguro para pacientes cuidadosamente seleccionados, pero presenta mayores riesgos que la cirugía por etapas.
Q. ¿Quién cumple los requisitos para una cirugía simultánea?
R. Pacientes jóvenes, no obesos y sin enfermedades cardíacas, pulmonares o renales graves.
Q. ¿Es más difícil la recuperación con ambas rodillas reemplazadas a la vez?
Un. La recuperación temprana es más complicada, pero el tiempo de recuperación puede ser más corto.
Q. ¿Debo quedarme más tiempo en el hospital?
Un. Sí, normalmente uno o dos días más que una sola prótesis de rodilla.
Q. ¿La terapia durará más tiempo?
R. La terapia es más exigente al principio, pero solo ocurre una vez en lugar de dos.
Resumen y conclusiones
El reemplazo bilateral simultáneo de rodilla trata la artritis grave en ambas rodillas durante una sola operación. Puede acortar el tiempo total de recuperación y reducir la necesidad de dos estancias hospitalarias separadas. Sin embargo, conlleva mayores riesgos a corto plazo y solo se ofrece a pacientes sanos y bien preparados. La cirugía por etapas sigue siendo una opción más segura para muchas personas. La decisión debe basarse en una evaluación completa y una discusión con el cirujano.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente siguió a 268 pacientes programados para un reemplazo bilateral de rodilla por etapas y encontró que casi una quinta parte finalmente declinó la segunda cirugía, la mayoría porque la primera rodilla tuvo una recuperación lenta o difícil, mientras que más de una cuarta parte experimentó una mejora suficiente en la rodilla no operada como para que ya no fuera necesario un segundo procedimiento.
Los pacientes que cancelaron mostraron mejoras significativamente peores en la puntuación de la rodilla Oxford y menor satisfacción postoperatoria, junto con tasas de complicaciones más altas a un año, en comparación con aquellos que completaron ambas rodillas.
Estos hallazgos coinciden con las consideraciones descritas anteriormente para la prótesis bilateral simultánea de rodilla: las exigencias de recuperación, la condición médica y las expectativas del paciente influyen fuertemente en los resultados, y los procedimientos bilaterales —ya sean simultáneos o por etapas— requieren una selección cuidadosa y asesoramiento para equilibrar riesgos, beneficios y objetivos funcionales a largo plazo.
(«Estudio de los resultados del reemplazo bilateral de rodilla – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos formados en reemplazo articular realizan reemplazos de rodilla tanto simultáneos como por etapas. El equipo de atención incluye anestesiólogos, enfermeros, fisioterapeutas y especialistas en rehabilitación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Deberías acudir a un especialista cuando ambas rodillas presenten dolor intenso, rigidez o movilidad limitada que ya no responden a medicamentos, terapia o inyecciones.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas dolor repentino y intenso, dolor en el pecho, dificultad para respirar, fiebre, enrojecimiento o hinchazón tras la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación implica caminar con apoyo, hacer ejercicio diario y mejorar gradualmente. La recuperación temprana es más difícil con cirugía simultánea porque ambas rodillas deben curarse a la vez, pero muchos pacientes valoran terminar la recuperación en un solo proceso.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
La artritis grave no tratada en ambas rodillas puede provocar un agravamiento del dolor, deformidades, movimientos limitados y disminución de la función diaria. Retrasar la atención también puede dificultar la cirugía y la recuperación.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener un peso saludable, mantenerse activo, evitar actividades de alto impacto y tratar las lesiones de rodilla a tiempo puede ayudar a ralentizar la progresión de la artritis.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada con proteínas, vitamina D y calcio apoya la salud y la curación ósea. Una buena hidratación también ayuda a la recuperación.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Las actividades de bajo impacto como caminar, montar en bicicleta y nadar ayudan a mantener la fuerza. Evitar deportes de alto impacto protege las articulaciones y los implantes. La terapia y la instalación segura del hogar apoyan mucho la recuperación.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué hace que un paciente sea un buen candidato para SBTKR?
Los buenos candidatos suelen ser aquellos sin problemas de salud significativos como enfermedades cardiovasculares o diabetes, no obesos y cuentan con un sólido sistema de apoyo en casa para la atención postoperatoria.
¿Cuáles son los riesgos principales asociados con SBTKR?
Los riesgos principales incluyen un aumento de la pérdida de sangre, mayores probabilidades de complicaciones cardiovasculares y un periodo de recuperación más largo e intenso inmediatamente después de la cirugía.
¿Cuánto dura el periodo de recuperación de SBTKR?
La recuperación puede variar, pero normalmente implica varias semanas de fisioterapia intensiva y movilidad limitada, con una recuperación total que abarca varios meses a un año.
¿Hay alguna restricción de edad para realizar el SBTKR?
No existen restricciones estrictas de edad, pero los pacientes más jóvenes y sanos tienden a recuperarse más rápido y con menos complicaciones.
¿Cómo se compara el SBTKR con el reemplazo bilateral de rodilla por etapas en términos de coste?
La SBTKR puede ser más rentable debido a una sola estancia hospitalaria y un periodo de rehabilitación, aunque esto puede compensarse con mayores costes inmediatos de atención postoperatoria.
¿Se puede realizar la SBTKR en pacientes con problemas de salud significativos?
Generalmente no se recomienda para pacientes con problemas de salud significativos debido al mayor riesgo de complicaciones.
¿Cuál es la tasa de éxito de SBTKR?
Las tasas de éxito son altas, y la mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en la función de la rodilla y el alivio del dolor, aunque esto varía según los factores de salud individuales.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante el SBTKR?
La anestesia general es comúnmente utilizada, aunque en algunos casos puede emplearse anestesia espinal o epidural dependiendo del estado de salud y las preferencias del paciente
¿Cuánto tiempo dura la cirugía SBTKR real?
La cirugía suele durar varias horas, dependiendo de la complejidad y la experiencia del cirujano.
¿Cuál es el manejo del dolor postoperatorio para la SBTKR?
El manejo del dolor suele implicar opioides, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y, a veces, bloqueos nerviosos o técnicas de anestesia local.
¿Cuál es el manejo del dolor postoperatorio para la SBTKR?
El manejo del dolor suele implicar opioides, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y, a veces, bloqueos nerviosos o técnicas de anestesia local.
¿Cuánto tiempo después de la SBTKR puede un paciente caminar?
Se recomienda a la mayoría de los pacientes que comiencen a caminar con ayuda tan pronto como al día siguiente de la cirugía para promover la circulación y la fuerza muscular.
¿Qué tipo de fisioterapia se requiere después de la SBTKR?
La fisioterapia intensiva, que comienza al día siguiente de la cirugía, es fundamental. Inicialmente se centra en recuperar la movilidad y la fuerza y progresa hacia ejercicios más exigentes.
¿Se necesitan cambios en el estilo de vida después de pasar por SBTKR?
Se recomienda a los pacientes mantener un peso saludable, realizar ejercicios regulares sin impacto y evitar actividades que ejerzan un estrés excesivo en las rodillas.
¿Qué cuidados de seguimiento se requieren después de la SBTKR?
Son necesarios seguimientos regulares con el cirujano, radiografías rutinarias y revisiones con un fisioterapeuta para monitorizar la recuperación y la integridad de la prótesis
¿Puede un paciente someterse a SBTKR si ha tenido cirugías previas de rodilla?
Sí, pero las cirugías previas y sus impactos en la articulación de la rodilla y los tejidos circundantes se tendrán en cuenta durante la evaluación preoperatoria.
¿Cuál es la tasa de infección por SBTKR?
La tasa de infección es baja pero ligeramente superior en comparación con un reemplazo unilateral de rodilla debido a la mayor superficie quirúrgica y al mayor tiempo operatorio.
¿Cuáles son los signos de una complicación después de la SBTKR?
Los signos incluyen dolor excesivo, enrojecimiento, hinchazón, fiebre o drenaje en las zonas de la incisión, lo que indica la necesidad de atención médica inmediata.
¿Hay alguna diferencia en la calidad de vida después de la SBTKR en comparación con la prótesis unilateral de rodilla?
Las mejoras en la calidad de vida son comparables a la sustitución unilateral, pero pueden lograrse más rápido ya que ambas rodillas se tratan a la vez en la práctica.
¿Cómo afecta el peso a los resultados de SBTKR?
Un mayor peso corporal puede afectar negativamente los resultados al aumentar el estrés en las nuevas articulaciones y potencialmente provocar un desgaste más rápido o complicaciones.
¿Qué avances se han logrado en las técnicas SBTKR?
Los avances recientes incluyen materiales y diseño protésicos mejorados, mejores herramientas de planificación preoperatoria como la imagen 3D y técnicas quirúrgicas mejoradas que minimizan el daño tisular y mejoran la alineación.
¿Qué consideraciones dietéticas deben tomarse después de la SBTKR?
Una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y proteínas es importante para apoyar la salud ósea y la recuperación muscular.
¿Se pueden corregir las complicaciones de SBTKR con una cirugía adicional?
Sí, la mayoría de las complicaciones pueden abordarse con cirugías de revisión, aunque generalmente son más complejas y tienen sus propios riesgos.
¿Cómo debería un paciente preparar su hogar para la recuperación tras la SBTKR?
La preparación en casa incluye eliminar los riesgos de tropiezos, instalar barandillas de seguridad en el baño y asegurar un espacio de descanso cómodo que evite la necesidad de subir escaleras.
¿Hay una edad recomendada para tener SBTKR y así asegurar los mejores resultados?
No existe una edad ideal, pero normalmente se recomienda cuando el dolor y la disfunción de rodilla afectan significativamente la calidad de vida y los tratamientos conservadores han fracasado.
