Visión general
Con una prevalencia vitalicia de hasta el 43% en la población general, la ciática supone una carga considerable tanto para los individuos como para la sociedad. A nivel individual, los pacientes pueden sufrir dolor en las piernas, pérdida sensorial o motora, y una disminución en la calidad de vida.
Esto es especialmente complicado para adultos activos de entre 30 y 50 años. Socialmente, la ciática supone importantes tensiones económicas debido a los costes relacionados con la baja médica y la hospitalización.
Opciones de tratamiento y quirúrgicas
Aunque la mayoría de los casos de ciática mejoran con un tratamiento conservador, la cirugía para la hernia discal lumbar se realiza comúnmente debido a la alta prevalencia de la condición.
El procedimiento quirúrgico estándar es la microdiscectomía abierta, pero la discectomía endoscópica transforaminal percutánea (TEPT) es una alternativa menos invasiva. La TEPT se realiza como cirugía ambulatoria bajo anestesia local, pero su adopción es limitada debido a desafíos como la curva de aprendizaje y ventajas poco claras respecto a la microdiscectomía convencional.
Investigaciones previas no han encontrado diferencias significativas en el dolor de pierna ni en el estado funcional entre la TEPT y la microdiscectomía abierta. La PTED tiene la ventaja de menos pérdida de sangre y estancias hospitalarias más cortas.
Sin embargo, el PTED se asocia a mayores costes globales, principalmente debido a los gastos relacionados con los endoscopios. Los costes de hospitalización, en cambio, son más bajos para la PTED en comparación con la microdiscectomía abierta. Falta una evaluación económica integral que compare los costes y efectos de ambos procedimientos.
El estudio PTED evaluó la eficacia y la rentabilidad de la microdiscectomía PTED frente a la abierta para hernia de disco lumbar. Se encontró que la TEPT no era inferior a la microdiscectomía abierta en la reducción del dolor en las piernas y mostró mejores resultados para el dolor de pierna reportado por los pacientes y la calidad de vida.
Sin embargo, las diferencias de coste y su relación con estos resultados siguen sin estar claras. Se necesita una evaluación económica que compare ambos procedimientos, especialmente teniendo en cuenta la cobertura de la PTED por parte de las aseguradoras.
El estudio pretende explorar la relación coste-efectividad de la PTED desde una perspectiva social e incluye un análisis de sensibilidad desde la perspectiva sanitaria para la toma de decisiones en los países relevantes.
Resultados del estudio
Durante el periodo de febrero de 2016 a abril de 2019, la literatura informó de un estudio que comparó la TEPT y la microdiscectomía abierta que incluyó a 613 pacientes elegibles de un total de 711 evaluados. El estudio tuvo que concluirse antes de alcanzar el tamaño estimado de la muestra debido al cumplimiento de los criterios de inclusión predeterminados.
Entre los participantes, 304 se sometieron a PT y 309 a microdiscectomía abierta. Un subgrupo de 125 pacientes del grupo PTED, clasificado como parte de la curva de aprendizaje, fue excluido del análisis primario.
La muestra final consistió en 179 pacientes del grupo PTED y 309 pacientes del grupo abierto de microdiscectomía, con características similares entre ambos grupos. 313 pacientes completaron cuestionarios de seguimiento, aunque algunos individuos de ambos grupos tenían datos faltantes.
Hubo variaciones en factores como género, situación laboral, preferencia de tratamiento, depresión, ansiedad, duración de los síntomas, probabilidad de una segunda cirugía y utilidad inicial entre los participantes con datos completos e incompletos.
Se encontraron diferencias significativas entre los grupos de microdiscectomía PTED y abierta en cuanto a reducción del dolor en las piernas y QALYs. Los pacientes con PTED experimentaron una mayor reducción del dolor en las piernas (6,9 en la escala VAS) y obtuvieron 0,040 QALYs en el seguimiento de 12 meses en comparación con el grupo de microdiscectomías abiertas.
Además, un mayor porcentaje de pacientes con PTED (94,2%) fueron dados de alta el mismo día de la cirugía. La tasa de cirugía repetida en un año fue similar entre ambos grupos (5,3% para PTED, 5,6% para microdiscectomía abierta).
Los costes quirúrgicos fueron más altos para la TEPT en comparación con la microdiscectomía abierta, pero otros costes como la atención primaria, la atención informal, el absentismo y el presenteísmo fueron menores para la TEPT. Los costes sociales totales de la PTED fueron significativamente inferiores a los de la microdiscectomía abierta en 2.787 €. El presenteísmo y el absentismo fueron identificados como los principales factores de coste.
A los 12 meses, se comprobó que la PTED era una opción de tratamiento dominante y rentable en comparación con la microdiscectomía abierta para reducir el dolor en las piernas y mejorar los QALYs. La probabilidad de que la TEPT fuera tanto rentable como superior a la microdiscectomía abierta era alta, oscilando entre el 99,2% y el 99,4%.
En los seis análisis de sensibilidad realizados, la TEPT mostró consistentemente resultados favorables como opción de tratamiento rentable y a menudo dominante en comparación con la microdiscectomía abierta. Redujo eficazmente el dolor en las piernas y mejoró los QALYs.
Incluso adoptando la perspectiva sanitaria sin considerar las pérdidas de productividad, la PTED seguía siendo una opción rentable con umbrales razonables de disposición a pagar tanto para la reducción del dolor en las piernas como para la mejora QALY.
El estudio publicado por la literatura sugiere que la TEPT es un tratamiento dominante y rentable en comparación con la microdiscectomía abierta para pacientes con hernia discal lumbar.
Se comprobó que la PTED es más eficaz y menos costosa para el dolor de piernas y los QALYs. Los resultados fueron consistentes en los análisis de sensibilidad, lo que confirmó la robustez de los hallazgos.
Actualmente faltan ensayos controlados aleatorizados que comparen la rentabilidad de la TEPT con microdiscectomía abierta u otras técnicas quirúrgicas para la hernia discal lumbar.
Sin embargo, un estudio reciente no aleatorizado encontró que la cirugía endoscópica, incluida la TEPT, mostró una rentabilidad favorable en comparación con la microdiscectomía abierta. Cabe señalar que el estudio tenía limitaciones, como su diseño retrospectivo y su enfoque exclusivo en la perspectiva sanitaria.
Conclusión
Los resultados del estudio PTED tienen importantes implicaciones tanto para los individuos como para la sociedad. Se demostró que la TEPT es comparable a la microdiscectomía abierta para tratar el dolor en las piernas, con algunas ventajas como evitar la anestesia general y una recuperación más rápida.
El estudio también destacó los menores costes asociados a la PTED, lo que llevó a su inclusión en el paquete básico de seguro médico neerlandés. A nivel internacional, persisten desafíos en cuanto a reembolso e implementación, pero el estudio sugiere la necesidad de reconsiderar la efectividad de las técnicas endoscópicas.
Una formación adecuada y un seguimiento cercano son cruciales durante la curva de aprendizaje de la adopción del PTED.
Los resultados del estudio indican que la TEPT es una opción de tratamiento rentable para pacientes con hernia discal lumbar en comparación con la microdiscectomía abierta.
El PTED no solo es más efectivo, sino también menos costoso desde una perspectiva social. Estos resultados apoyan firmemente la inclusión de la TEPT en la gama de tratamientos disponibles para el manejo de la ciática.
¿Tienes más preguntas?
¿Cómo afectan la cobertura de seguro y las políticas de reembolso a la adopción del PTED?
La cobertura de seguros y las pólizas de reembolso desempeñan un papel importante en la adopción de la PTED. Una cobertura insuficiente puede limitar el acceso y aumentar los costes de bolsillo para los pacientes.
¿Cuál es el impacto de la PTED en la utilización de la atención sanitaria en comparación con la microdiscectomía abierta?
La PTED suele resultar en una menor utilización general de la atención sanitaria debido a estancias hospitalarias más cortas y menos complicaciones postoperatorias.
¿Qué factores contribuyen al aumento del coste total del PTED?
Los principales factores de coste de la PTED incluyen el coste del equipo endoscópico y, posiblemente, mayores costes quirúrgicos iniciales.
¿Cómo se compara el coste de la PTED con la microdiscectomía abierta en diferentes sistemas sanitarios?
La comparación de costes varía según el sistema sanitario. La PTED puede ser inicialmente más cara debido al coste del equipo endoscópico, pero puede ser menos costosa en general debido a la reducción de las estancias hospitalarias y la recuperación más rápida.
¿Hay algún grupo de pacientes concreto que se beneficie más de la PTED?
Los pacientes más jóvenes y con hernias discales menos graves pueden beneficiarse más de la PTED debido a la menor invasividad y la recuperación más rápida.
¿Cuáles son los resultados a largo plazo de la TEPT en comparación con la microdiscectomía abierta?
Los resultados a largo plazo son similares en cuanto a reducción del dolor y mejora funcional, pero la PTED puede ofrecer ventajas en cuanto a reducción de cicatrices y recuperación más rápida.
¿Cómo afecta la curva de aprendizaje a los resultados de la PTED?
La curva de aprendizaje de la TEPT puede influir en los resultados a medida que los cirujanos adquieren competencia. Al principio, los resultados pueden ser menos favorables, pero normalmente mejoran con la experiencia.
¿Cómo se compara la TEPT con la microdiscectomía abierta en cuanto al tiempo de recuperación?
La PTED generalmente ofrece un tiempo de recuperación más corto debido a su naturaleza mínimamente invasiva. Los pacientes suelen retomar sus actividades normales más rápido en comparación con quienes se someten a una microdiscectomía abierta.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la telepsia post-inflamada frente a la microdiscectomía abierta?
La TEPT presenta menos complicaciones relacionadas con anestesia general e infecciones del sitio quirúrgico, pero puede tener riesgos relacionados con el equipo endoscópico. La microdiscectomía abierta, al ser más invasiva, puede tener un mayor riesgo de infecciones de heridas y complicaciones prolongadas relacionadas con la recuperación.
¿Cómo afectan la cobertura de seguro y las políticas de reembolso a la adopción del PTED?
La cobertura de seguros y las pólizas de reembolso desempeñan un papel importante en la adopción de la PTED. Una cobertura insuficiente puede limitar el acceso y aumentar los costes de bolsillo para los pacientes.
¿Cuáles son los posibles beneficios de la PTED para los pacientes en términos de calidad de vida?
La TEPT puede mejorar la calidad de vida mediante la reducción del dolor postoperatorio, un regreso más rápido a las actividades normales y menos complicaciones en comparación con la microdiscectomía abierta.
¿Cómo afecta la presencia de comorbilidades a los resultados de la microdiscectomía PTED frente a la abierta?
Las comorbilidades pueden afectar los resultados quirúrgicos y la recuperación. El enfoque mínimamente invasivo de la PTED puede ofrecer ventajas para pacientes con ciertas condiciones comórbidas al reducir el estrés quirúrgico.
¿Cuáles son los factores clave que influyen en la elección del procedimiento quirúrgico para la hernia de disco lumbar?
Los factores clave incluyen la gravedad de la hernia, la preferencia del paciente, la experiencia del cirujano y consideraciones relacionadas con el tiempo y los costes de recuperación.
¿Cómo se comparan los resultados de este estudio con otras investigaciones sobre cirugía endoscópica de columna?
Los hallazgos del estudio son coherentes con otros estudios que indican que la TEPT puede ser tan eficaz como la microdiscectomía abierta, con algunas ventajas en términos de recuperación y costes.
¿Qué papel juegan las preferencias de los pacientes a la hora de decidir entre la PTED y la microdiscectomía abierta?
Las preferencias del paciente respecto al tiempo de recuperación, la invasividad y las posibles complicaciones pueden influir significativamente en la elección del procedimiento.
¿Cómo afecta la TEPT a la salud espinal a largo plazo en comparación con la microdiscectomía abierta?
Ambos procedimientos buscan aliviar los síntomas y mejorar la función. Los resultados a largo plazo para la salud de la columna vertebral son similares, pero la TEPT puede ofrecer ventajas en términos de reducción de cicatrices y alteraciones tisulares.
¿Qué costes adicionales se asocian a la TEPT que no están presentes con la microdiscectomía abierta?
Los costes adicionales de la PTED incluyen el uso de equipos endoscópicos especializados y posibles mayores costes quirúrgicos.
¿Cuáles son los desarrollos futuros esperados en tecnología y técnicas PTED?
Los desarrollos futuros pueden incluir avances en equipos endoscópicos, técnicas quirúrgicas mejoradas y programas de formación reforzados para reducir aún más la curva de aprendizaje.
¿Cómo aborda el estudio los posibles sesgos en la recogida y análisis de datos?
El estudio aborda los sesgos utilizando métodos estadísticos, ajustando factores de confusión y asegurando procedimientos rigurosos de recopilación de datos.
¿Cómo afectan los sistemas sanitarios de los distintos países a la rentabilidad de la PTED?
Las variaciones en los sistemas sanitarios, incluyendo diferencias en las tasas de reembolso, el coste del equipamiento y las tarifas hospitalarias, pueden afectar la rentabilidad de la PTED.
¿Cuáles son los posibles beneficios de incluir la PTED en las guías estándar de tratamiento para la hernia discal lumbar?
Incluir la PTED en las guías de tratamiento puede ofrecer a los pacientes una opción mínimamente invasiva con costes globales potencialmente menores y mejores resultados de recuperación, mejorando las opciones de tratamiento y la accesibilidad.
