La cirugía de prótesis de cadera se considera una de las operaciones con más éxito de la medicina moderna. La cirugía alivia el dolor y la rigidez causados por diversas afecciones de la articulación de la cadera, prometiendo a los pacientes un estilo de vida del que disfrutaban antes de la enfermedad.
Tradicionalmente, la cirugía se ha realizado normalmente desde la parte posterior (abordaje posterior) y lateral (lateral) de la cadera. Recientemente, los cirujanos realizan cirugías desde la parte delantera, lo que se conoce como abordaje anterior. El abordaje anterior ofrece una tasa de recuperación más rápida y menos dolor postoperatorio.
Prótesis de cadera y anatomía de la articulación de la cadera
La artroplastia de cadera es una intervención quirúrgica para sustituir las partes enfermas de la articulación de la cadera por piezas protésicas que duplican la función y equilibran las fuerzas musculares que actúan alrededor de la articulación. La articulación de la cadera es una gran articulación esférica que soporta peso.
Anatomía normal de la cadera y posición del vástago femoral en la cirugía de prótesis de cadera.
La bola está formada por la parte superior del hueso del muslo (fémur), que encaja en la cavidad formada por la parte inferior de la pelvis (acetábulo). La bola y la cavidad están cubiertas por un tejido blanco, liso y brillante llamado cartílago articular. El cartílago articular contribuye al deslizamiento suave de la articulación en diversos movimientos de la misma, como caminar, correr, ponerse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas.
El abordaje anterior para la prótesis de cadera
Tradicionalmente, la cirugía se ha realizado por detrás, lo que se conoce como abordaje posterior, o por el lado, lo que se conoce como abordaje lateral. El abordaje más reciente desde delante, conocido como abordaje anterior, promete una recuperación más rápida con una estancia hospitalaria menor.
Abordaje posterior tradicional para la prótesis de cadera
La intervención se realiza con el paciente tumbado boca arriba bajo anestesia regional (raquídea) o general. Se practica una incisión cutánea partiendo de la prominencia ósea situada delante de la pelvis hacia el lado externo de la rótula.
En comparación con el abordaje posterior, aquí se separan los tejidos (músculos y tendones) en lugar de cortarlos para llegar a la cápsula articular.
Se separan menos tejidos del fémur y la pelvis en comparación con otros enfoques. Independientemente del enfoque, los pasos necesarios para sustituir las partes enfermas siguen siendo los mismos.
Se retira el hueso artrítico de los lados de la articulación y se corta la bola del fémur. Se retira la bola para dejar al descubierto la cavidad.
- Se retira la parte dañada de la cavidad acetabular y se fija con tornillos o a presión en la cavidad un cotilo de aleación metálica o cerámica.
- Se coloca en el encaje una forma única de plástico muy duradero llamado polietileno para permitir un deslizamiento suave
- Se inserta en el fémur un vástago de aleación metálica, que puede encajarse a presión o fijarse mediante una forma particular de cemento óseo, permitiendo que el hueso sujete el implante.
- En el vástago se coloca una cabeza protésica de aleación metálica o cerámica que sustituye a la cabeza natural del fémur.
- La cabeza protésica se recoloca en el encaje
- La piel y los tejidos blandos se cierran por capas, y se coloca un apósito estéril sobre la herida
Liner Acetabular de Polietileno Neutro
Coquilla acetabular con orificios para tornillos y superficie exterior porosa para el crecimiento óseo.
El armazón acetabular puede estar hecho de una aleación de cobalto y cromo, y tiene una cubierta exterior porosa. La cubierta exterior porosa tiene una estructura similar a las trabéculas óseas y favorece el crecimiento óseo. El crecimiento óseo permite una fijación rígida. El armazón acetabular también puede fijarse con tornillos acetabulares cuidadosamente dirigidos en el hueso pélvico para evitar dañar las estructuras neurovasculares. El armazón está recubierto por un revestimiento de polietileno altamente reticulado. El entrecruzamiento se consigue mediante radiación y el polietileno se trata después con antioxidantes para evitar daños por desgaste.
Ventajas del abordaje anterior
El abordaje anterior, también conocido como «artroplastia de cadera con preservación muscular», tiene varias ventajas sobre el abordaje posterior realizado tradicionalmente.
- En el abordaje intermuscular se dañan menos músculos durante la intervención. Se salvan los abductores de la cadera y los músculos de la banda IT, que tradicionalmente se cortan en otros abordajes.
- Hay menos dolor postoperatorio debido a que se dañan menos músculos, por lo que disminuye la necesidad de analgésicos postoperatorios.
- Es posible una recuperación más rápida, ya que se dañan menos tejidos. Los pacientes pueden caminar soportando peso con muletas después de que desaparezca el efecto de la anestesia en unas horas. En algunos casos, los pacientes pueden irse a casa el mismo día de la intervención.
- La articulación es más superficial en la parte anterior, lo que permite al cirujano llegar más fácilmente a la articulación sin cortar las capas de tejido de la parte posterior.
- El enfoque proporciona una excelente exposición del encaje, lo que ayuda a colocar correctamente los componentes.
- El uso de rayos X durante la intervención tiene una ventaja añadida, ya que ayuda al cirujano a colocar correctamente el implante. La colocación correcta de los implantes evita complicaciones como las discrepancias en la longitud de las piernas y garantiza la máxima longevidad del implante.
- En los casos en que es necesario sustituir ambas caderas en una sola intervención, el abordaje anterior ofrece un acceso directo a la otra cadera sin cambiar de posición.
- Menos complicaciones postoperatorias como la luxación de cadera en caso de abordaje anterior
- Menos restricciones postoperatorias en caso de artroplastia anterior de cadera
Candidatos a una prótesis anterior de cadera
No todo el mundo es candidato al abordaje anterior de la artroplastia de cadera. Los pacientes grandes/obesos/musculares suelen abordarse con abordajes más tradicionales.
El dolor de cadera debido a la artritis sigue siendo la indicación más frecuente de prótesis de cadera. El dolor crónico de cadera que no se alivia con un tratamiento conservador/no quirúrgico, como pérdida de peso, dieta, ejercicio, medicamentos (Tylenol y antiinflamatorios), inyecciones intraarticulares, fisioterapia y dispositivos de asistencia. El dolor de cadera puede deberse a varias causas
- La artrosis, también conocida como artritis por desgaste, es frecuente en la población anciana, pero también puede afectar al grupo de edad más joven debido a traumatismos o lesiones deportivas. Los factores de riesgo de la artrosis son la edad, la obesidad, la genética, la dieta y el sedentarismo.
- Las infecciones de la articulación de la cadera en la infancia y un desajuste de la articulación de la cadera en crecimiento pueden provocar dolor crónico de cadera.
- Los trastornos sistémicos inflamatorios y metabólicos, como la artritis reumatoide y la gota, suelen afectar a las dos articulaciones de la cadera. La artritis reumatoide es una enfermedad en la que las células del organismo destruyen las estructuras que forman la articulación.
- La osteonecrosis o necrosis avascular provoca la destrucción de la articulación de la cadera como consecuencia de un riego sanguíneo dañado o reducido.
Desafíos en la prótesis anterior de cadera
El abordaje anterior de la articulación de la cadera tiene una curva de aprendizaje pronunciada, siendo técnicamente difícil. El abordaje quirúrgico también tiene una exposición problemática para colocar el vástago femoral. También es un reto abordar las complicaciones intraoperatorias con una mayor pérdida de sangre.
Algunos pacientes refieren entumecimiento en la superficie externa del muslo, ya que durante el abordaje puede presionarse o cortarse un nervio que irriga esa parte. El abordaje también resulta difícil de realizar en el caso de pacientes grandes y obesos o con deformidades.
Éxito y expectativas
Los pacientes que se someten a una artroplastia de cadera experimentan una disminución drástica del dolor de cadera y pueden realizar actividades cotidianas. No se aconsejan actividades como correr, trotar, saltar u otros deportes de alto impacto.
Aunque se pueden realizar con facilidad actividades como nadar, caminar, montar en bicicleta, hacer senderismo o jugar al golf. Los implantes de prótesis de cadera satisfactorios duran mucho tiempo. Por término medio, el paciente puede no necesitar cirugía de revisión durante varios años. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente a los tres meses de la operación y pueden reanudar sus actividades cotidianas.
El dolor suele remitir en las dos primeras semanas tras la intervención. Los pacientes pueden caminar cargando peso con muletas el mismo día de la operación, una vez haya pasado el efecto de la anestesia. La fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza se inicia en casa. La mayoría de los pacientes pueden retomar las actividades que les gustan en unas semanas y volver al trabajo en un mes.
Complicaciones
La posibilidad de complicaciones en la operación de prótesis de cadera es baja. Padecer una enfermedad de larga duración aumenta las posibilidades de complicaciones. La recuperación suele ser prolongada en estos pacientes. Algunas de las dificultades son:
- Puede formarse un coágulo sanguíneo en las venas de las piernas, que puede desplazarse a los pulmones con implicaciones potencialmente mortales. El médico prescribe medicamentos anticoagulantes y una serie de ejercicios para prevenir los coágulos sanguíneos.
- La infección puede producirse superficialmente en la herida de la incisión o en la profundidad de los tejidos. En raras ocasiones, puede producirse tras años de cirugía y puede requerir otra intervención quirúrgica.
- La bola puede salirse de la cavidad, luxando la articulación, sobre todo durante el periodo inicial de recuperación. El médico aconseja ciertas precauciones para evitarlo.
- Puede haber complicaciones de acortamiento o alargamiento de la pierna, o el implante puede aflojarse si el paciente realiza actividades de alto impacto después de la intervención.
Cómo cubre Medicare la prótesis anterior de cadera
Si tienes Medicare, tu proveedor de asistencia sanitaria puede facturar el código CPT 27130: se refiere a una artroplastia total de cadera (artroplastia de cadera). En el abordaje anterior, el cirujano accede a la articulación de la cadera desde la parte anterior de la cadera, apartando los músculos en lugar de cortar a través de ellos. A menudo se elige este método para reducir el tiempo de recuperación y minimizar el daño muscular, sin dejar de sustituir la articulación dañada de la cadera con implantes.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste de bolsillo estimado de la artroplastia anterior de cadera (27130): 303,45 $.
«Por ejemplo, Patricia necesitó una artroplastia de cadera después de que una artritis grave le limitara el caminar. Su intervención incluyó 1 procedimiento: prótesis anterior de cadera (27130). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 303,45 $. Su seguro secundario la cubrió por completo».
¿Tienes más preguntas?
¿Puede realizarse una artroplastia anterior de cadera en pacientes con displasia de cadera o anomalías del desarrollo?
La cirugía de prótesis anterior de cadera puede ser factible para algunos pacientes con displasia de cadera o anomalías del desarrollo, pero es necesaria una evaluación cuidadosa por parte de un cirujano ortopédico con experiencia en reconstrucción compleja de cadera para determinar el abordaje quirúrgico más adecuado y la selección del implante.
¿Existen recomendaciones específicas para prevenir caídas o lesiones durante el periodo de recuperación?
Se aconseja a los pacientes que tomen precauciones, como mantener los pasos libres de obstáculos, utilizar dispositivos de ayuda cuando sea necesario y seguir las restricciones de actividad prescritas para minimizar el riesgo de caídas o lesiones durante el periodo de recuperación.
¿Cómo se controla el dolor durante el proceso de rehabilitación tras una operación de prótesis anterior de cadera?
El tratamiento del dolor durante la rehabilitación puede incluir una combinación de medicamentos, modalidades de fisioterapia como la terapia con hielo o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET), y ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento para favorecer la curación y la movilidad.
¿Qué tipos de dispositivos de asistencia o ayudas se recomiendan durante el periodo de recuperación tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Al principio pueden utilizarse dispositivos de ayuda, como andadores, muletas o bastones, para facilitar la movilidad y evitar caídas durante la fase inicial de recuperación. La transición gradual a las ayudas para caminar y la independencia final suelen fomentarse con la rehabilitación continua.
¿Pueden someterse a una artroplastia anterior de cadera los pacientes con cirugías previas de cadera?
En muchos casos, los pacientes con cirugías previas de cadera pueden seguir siendo candidatos a una artroplastia anterior de cadera. Sin embargo, la decisión depende de factores como la naturaleza de las cirugías previas, la anatomía de la cadera y la salud general del paciente.
¿Se necesitan modificaciones o adaptaciones en el estilo de vida de los pacientes tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Aunque la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades habituales tras una artroplastia anterior de cadera, pueden recomendarse modificaciones como evitar los deportes de alto impacto y mantener un peso saludable para prolongar la longevidad del implante y optimizar los resultados.
¿Qué factores pueden indicar la necesidad de una cirugía de revisión tras una prótesis anterior de cadera?
Factores como el dolor persistente, el aflojamiento o desgaste del implante, la inestabilidad o la malposición del componente pueden hacer necesaria una cirugía de revisión. Las citas periódicas de seguimiento y la supervisión de la función del implante son esenciales para la detección precoz de posibles problemas.
¿Cuánto tardan los pacientes en reanudar sus actividades normales, como conducir y realizar las tareas domésticas?
El momento de reanudar las actividades normales varía entre los pacientes y depende de factores como el abordaje quirúrgico, la cicatrización individual y el progreso de la rehabilitación postoperatoria. Los pacientes deben seguir las orientaciones de su cirujano en cuanto a la progresión de la actividad.
¿Se puede realizar una artroplastia anterior de cadera en pacientes con osteoporosis?
La cirugía de prótesis anterior de cadera puede realizarse en pacientes con osteoporosis, pero es necesario considerar cuidadosamente la calidad ósea y la posible estabilidad del implante. En estos casos puede estar justificada la evaluación de la densidad ósea y la consulta a un especialista en salud ósea.
¿Existe alguna restricción para agacharse, torcerse o levantar peso tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Al principio, se aconseja a los pacientes que eviten doblar o girar excesivamente la articulación de la cadera y levantar objetos pesados para evitar sobrecargar la zona quirúrgica. Las restricciones específicas de la actividad pueden variar en función de los factores individuales del paciente y de los resultados quirúrgicos.
¿Qué medidas se toman para minimizar el dolor y las molestias postoperatorias tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Se emplean diversas técnicas de tratamiento del dolor, como la anestesia regional, los analgésicos orales o intravenosos y las intervenciones no farmacológicas, como la terapia con hielo y las ayudas para el posicionamiento. A menudo se utilizan enfoques multimodales de tratamiento del dolor para optimizar la comodidad del paciente.
¿Cómo se vigila a los pacientes para detectar complicaciones durante el periodo de recuperación tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Se vigila estrechamente a los pacientes en el postoperatorio para detectar signos de complicaciones, como infección, coágulos sanguíneos o inestabilidad del implante. Pueden realizarse citas periódicas de seguimiento y estudios de imagen para evaluar la cicatrización y la función del implante.
¿Puede realizarse una artroplastia anterior de cadera en pacientes con deformidades o anomalías graves de la cadera?
La cirugía de prótesis anterior de cadera puede ser factible para algunos pacientes con deformidades o anomalías graves de la cadera, pero es necesaria una planificación y evaluación preoperatorias cuidadosas para garantizar unos resultados óptimos.
¿Cuáles son los posibles efectos o complicaciones a largo plazo de la cirugía de prótesis anterior de cadera?
Las complicaciones a largo plazo pueden incluir desgaste, aflojamiento o luxación del implante, lo que podría hacer necesaria una cirugía de revisión. Sin embargo, con una selección adecuada del implante, la técnica quirúrgica y los cuidados postoperatorios, el riesgo de complicaciones se reduce al mínimo.
¿Cuánto tiempo suelen permanecer los pacientes en el hospital tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Las estancias hospitalarias varían, pero suelen ser más cortas en comparación con los enfoques tradicionales, y suelen oscilar entre 1 y 3 días. La movilización temprana y la rehabilitación son componentes clave del proceso de recuperación.
¿Se puede realizar una artroplastia anterior de cadera en pacientes alérgicos a los metales?
Puede haber materiales de implante alternativos para los pacientes alérgicos al metal, lo que permite realizar con seguridad la cirugía de prótesis anterior de cadera minimizando el riesgo de reacciones alérgicas.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza normalmente para la cirugía de prótesis anterior de cadera, y hay alguna alternativa?
Suelen utilizarse la anestesia regional (p. ej., raquídea o epidural) o la anestesia general. Al seleccionar el método anestésico más adecuado se tienen en cuenta los factores y preferencias del paciente.
¿Se recomienda algún suplemento dietético o vitamina para favorecer la curación tras una operación de prótesis anterior de cadera?
Aunque no se prescriben universalmente, los suplementos como la vitamina D y el calcio pueden favorecer la salud ósea y ayudar en el proceso de curación. Sin embargo, deben evaluarse las necesidades individuales de cada paciente.
¿Cuánto tardarán los pacientes en notar una mejoría del dolor y la movilidad de la cadera?
Muchos pacientes experimentan un alivio inmediato del dolor de cadera tras la intervención. La mejora de la movilidad suele progresar a lo largo de varias semanas, a medida que disminuye la hinchazón y se curan los tejidos.
¿Qué medidas se toman para prevenir la infección durante y después de la operación de prótesis anterior de cadera?
El cumplimiento estricto de las técnicas quirúrgicas estériles, la profilaxis antibiótica antes de la cirugía y el cuidado meticuloso de la herida después de la operación son esenciales para minimizar el riesgo de infección.
¿Hay ejercicios o actividades específicos que debas evitar después de una operación de prótesis anterior de cadera?
Al principio, los pacientes deben evitar las actividades de alto impacto y los ejercicios extenuantes que sometan a la articulación de la cadera a una tensión excesiva. La fisioterapia orientará a los pacientes sobre los ejercicios adecuados para la rehabilitación.
¿Se puede realizar una artroplastia anterior de cadera en pacientes con fracturas de cadera?
En determinados casos, puede realizarse una artroplastia anterior de cadera en pacientes con fractura de cadera, dependiendo del tipo de fractura y del estado general de salud del paciente. Es esencial evaluar cada caso individualmente para determinar el enfoque más adecuado.
¿Cuáles son los posibles riesgos o complicaciones específicos de la cirugía de prótesis anterior de cadera?
Entre los riesgos potenciales están la lesión de nervios y vasos sanguíneos cercanos, el aumento del riesgo de fractura durante la cirugía y la mala colocación del implante. Sin embargo, estos riesgos se minimizan con una técnica quirúrgica cuidadosa y una selección adecuada del paciente.
¿Cómo es el tiempo de recuperación de la prótesis anterior de cadera en comparación con los métodos tradicionales?
El tiempo de recuperación de la artroplastia anterior de cadera suele ser más corto en comparación con los abordajes tradicionales, debido a la menor alteración de los músculos y tejidos blandos. Los pacientes suelen experimentar una movilización y un retorno a las actividades normales más rápidos.
