Prótesis de rodilla a medida

Las prótesis de rodilla a medida son una opción para la gran mayoría de los pacientes que son candidatos a un tipo normal de prótesis de rodilla.

Las indicaciones para una prótesis de rodilla a medida no difieren de las indicaciones para una prótesis total de rodilla de tipo normal: el paciente debe tener síntomas relacionados con una artrosis subyacente demostrada radiográficamente y confirmada mediante exploración física.

La prótesis de rodilla a medida es un gran avance en el tratamiento de la artritis, y puede ser especialmente útil para pacientes que se han sometido previamente a una operación de prótesis de rodilla. Una prótesis de rodilla a medida se diseña mediante diseño asistido por ordenador y se construye con formas metálicas que se ajustan con precisión a la morfología articular del paciente. Esta técnica permite a los cirujanos adaptar la prótesis a la anatomía específica de cada persona.

Materiales y equipos para prótesis de rodilla a medida

Las prótesis de rodilla a medida se diferencian de las prótesis de rodilla normales en que es necesario realizar un escáner de la rodilla antes de la intervención. La exploración se realiza de la misma forma que cualquier otra tomografía computarizada o resonancia magnética. Este escáner se envía al fabricante de prótesis de rodilla personalizadas, que probablemente construirá un modelo tridimensional por ordenador de la articulación de la rodilla. Entonces calcularán exactamente dónde hay que hacer los cortes en el hueso, de modo que la artritis se elimine de la rodilla en su totalidad, dejando la mayor cantidad posible de hueso sano del propio paciente.

Basándose en estos escaneos y cálculos, la empresa crea guías de corte personalizadas para que el cirujano las utilice durante la intervención, además de adaptar estas guías de corte personalizadas a la superficie interior del componente de la prótesis de rodilla.

Plantillas personalizadas de prótesis de rodilla y

Plantillas y plantillas de corte personalizadas para prótesis de rodilla

Estas guías de corte se preparan junto con los instrumentos normales para una artroplastia total de rodilla y, cuando llega el momento de operar al paciente, el cirujano utiliza las guías de corte personalizadas en lugar de las guías de corte estándar que, de otro modo, habría utilizado en una artroplastia de rodilla normal. Esto significa esencialmente que el paciente se somete a una intervención quirúrgica personalizada o específica para él, que se ajusta a su anatomía única de rodilla.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La prótesis de rodilla personalizada puede ser utilizada por la mayoría de los pacientes que se someten a una artroplastia de rodilla. Puede ser especialmente útil para los pacientes que se han sometido previamente a una operación de rodilla o que desean un ajuste más personalizado.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La artrosis hace que el cartílago de la rodilla se desgaste, lo que provoca dolor, rigidez y movilidad reducida. Cuando estos síntomas se agravan y fracasan los tratamientos no quirúrgicos, puede plantearse una artroplastia de rodilla, incluida una artroplastia a medida.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La articulación de la rodilla incluye el fémur, la tibia y la rótula. Un cartílago sano permite un movimiento suave. Cuando el cartílago se desgasta, las superficies óseas rozan entre sí, causando dolor. La sustitución de las superficies dañadas por implantes restablece la función.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los pacientes suelen tener dolor frecuente de rodilla, rigidez, hinchazón y dificultad para caminar. Los síntomas deben ser lo bastante molestos como para afectar a la vida diaria antes de plantearse la cirugía.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico se confirma mediante radiografías y exploración física. Para una prótesis de rodilla a medida, se requiere un TAC o una resonancia magnética. Este escáner se utiliza para crear un modelo 3D de la rodilla y elaborar guías de corte personalizadas.

Clasificación

La artroplastia de rodilla personalizada puede implicar:
Guías de corte personalizadas creadas a partir de un escáner.
Componentes personalizados diseñados para adaptarse a la rodilla.
Artroplastia de rodilla estándar realizada con herramientas personalizadas.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Los síntomas pueden parecerse a roturas de menisco, lesiones de ligamentos, artritis inflamatoria o dolor referido desde la cadera o la columna vertebral.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos
Las opciones habituales incluyen medicación antiinflamatoria, fisioterapia, ortesis e inyecciones de esteroides o ácido hialurónico. Algunos pacientes pueden necesitar cirugía si los síntomas no mejoran.

Surgical Care
La prótesis de rodilla personalizada utiliza guías de corte impresas en 3D en lugar de guías metálicas estándar. Estas guías ayudan a crear cortes óseos precisos que se ajustan a la anatomía de la rodilla del paciente. El resto de la intervención sigue los mismos pasos que una prótesis total de rodilla estándar.

Procedimiento quirúrgico de prótesis de rodilla a medida

La cirugía de prótesis de rodilla personalizada es casi idéntica a cualquier otro tipo de cirugía de prótesis de rodilla que utilice componentes no personalizados. La única diferencia en todo el proceso es que, en lugar de las guías de corte de stock que las empresas de implantes preparan para su uso en las artroplastias totales de rodilla normales, las guías de corte se construyen a medida de la anatomía nativa de la rodilla del paciente. En consecuencia, están hechas de plástico impreso en 3D y no de metal.

Componente femoral personalizado sobre un modelo óseo construido en 3D.

Componente tibial personalizado y modelo óseo tibial construido en 3D.

Las imágenes anteriores muestran componentes personalizados de rodilla total impresos en 3D junto con modelos óseos impresos en 3D. Los componentes personalizados permiten cortes óseos precisos y garantizan un ajuste perfecto de los implantes, que no están sometidos a tensiones indebidas durante el movimiento. Los cortes óseos precisos también ayudan a conservar el hueso.

Suelen ser desechables y el proceso de colocación de las guías personalizadas en la posición adecuada es ligeramente distinto al de una guía de corte de rodilla total normal, que suele ser de metal y debe colocarse manualmente en la posición que el cirujano considere adecuada para la guía de corte. Éste es esencialmente el único paso que difiere de una prótesis total de rodilla normal y, como tal, la disección quirúrgica, la alteración del tejido y la posterior recuperación general serían en gran medida las mismas (aunque hay numerosos informes que indican que los pacientes de cirugía de prótesis de rodilla a medida se recuperan más rápidamente que los pacientes de prótesis de rodilla no a medida).

Tasa de éxito de la cirugía de prótesis de rodilla a medida

La cirugía de prótesis de rodilla a medida sigue siendo, en esencia, una cirugía de prótesis de rodilla y, como tal, ha demostrado tasas de éxito muy similares a las de la artroplastia total de rodilla normal. Se han publicado algunos estudios que sugieren que los pacientes con prótesis de rodilla a medida funcionan biomecánicamente de forma mucho más parecida a la biomecánica de su rodilla antes de la operación y, como tales, parecen recuperarse ligeramente más rápido que otros pacientes de prótesis de rodilla, pero esto sigue siendo controvertido y algunos cirujanos discuten si esta diferencia es clínicamente significativa.

En cualquier caso, como mínimo, la cirugía de prótesis de rodilla personalizada se aproxima a una tasa de éxito de entre el 85% y el 90%, con alrededor de un 5% a un 10% de pacientes que experimentan el mismo tipo de síntomas antes de la operación que después, y un pequeño subconjunto de pacientes (normalmente menos del 5%) que afirman que su rodilla está peor después de la operación.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La recuperación postoperatoria inmediata de una prótesis de rodilla a medida implicará el mismo proceso de realizar ejercicios con el fisioterapeuta y recibir ayuda para la deambulación, a fin de que el paciente pueda levantarse y caminar lo antes posible tras la intervención. Una vez que el paciente haya demostrado cierto grado de independencia con la movilización y sea capaz de subir 2 ó 3 escalones sin ayuda, éste suele ser el objetivo final de la fisioterapia antes del alta. La rodilla experimentará dolor, que se controlará con analgésicos opiáceos y no opiáceos.

El objetivo principal en el postoperatorio precoz es trabajar en ejercicios de amplitud de movimiento y hay un gran número de ellos que puedes realizar. Tu fisioterapeuta te aconsejará sobre los mejores ejercicios para ti en concreto. También es importante trabajar el fortalecimiento de los cuádriceps y el entrenamiento general de la marcha.

Entre 3 y 6 meses después de la intervención, la mayoría de los pacientes se han recuperado aproximadamente a su nivel inicial, aunque algunos pacientes, sobre todo los de más edad, pueden tardar un poco más, lo cual es perfectamente normal.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Los riesgos de la operación de prótesis de rodilla a medida son, en general, similares a los de cualquier operación de prótesis de rodilla, ya que la anestesia que recibirás para la operación será probablemente la misma y la intervención suele durar más o menos lo que duraría también una prótesis de rodilla normal. Como ya se ha dicho, la disección del tejido y el abordaje quirúrgico serán probablemente los mismos y, como tales, los riesgos de someterse a una operación de este tipo son idénticos a los riesgos de someterse a una operación de prótesis de rodilla no personalizada. Entre ellos están la infección periprotésica, la lesión neurovascular, el infarto de miocardio, el coágulo de sangre, el derrame cerebral, la fractura intraoperatoria y la rigidez postoperatoria de la rodilla.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Las tasas de éxito son similares a las de la artroplastia de rodilla estándar, con un 85-90% de pacientes que afirman haber mejorado. Algunos estudios sugieren una recuperación más rápida o una función más natural de la rodilla, aunque esto sigue siendo objeto de debate. Un pequeño grupo puede tener síntomas persistentes o sentirse peor después de la operación.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 27447 – Sustitución de rodilla a medida: 303,02 $.

Medicare suele pagar la mayor parte del importe aprobado para esta cirugía, dejando a los pacientes con la cuota estándar del veinte por ciento. Los planes de seguros complementarios como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir esa parte restante. Estas pólizas complementarias están diseñadas para trabajar con Medicare y cubrir la diferencia del coseguro, lo que a menudo supone un coste mínimo o nulo para los pacientes cuando el procedimiento está aprobado por Medicare.

Los planes de seguro secundarios, incluida la cobertura de la empresa, TRICARE o la Administración Sanitaria de Veteranos, actúan como el siguiente pagador después de Medicare. Estos planes pueden hacerse cargo del saldo restante una vez alcanzada su franquicia. Las franquicias de los planes secundarios suelen oscilar entre 100 y 300 $. Una vez satisfecha esa cantidad, el plan secundario puede cubrir el resto de los gastos relacionados con la prótesis de rodilla a medida.

Indemnización por accidente laboral
Si la necesidad de una prótesis de rodilla a medida se debe a una lesión laboral, la Indemnización por accidente laboral cubre el coste total de la intervención quirúrgica y la recuperación, sin que tengas que desembolsar nada.

Seguro Sin Culpa
Si un accidente de tráfico causó la afección de rodilla que requiere una prótesis de rodilla a medida, el Seguro Sin Culpa cubre todo el procedimiento. Puede que sólo tengas que pagar una pequeña franquicia, dependiendo de tu póliza específica.

Ejemplo
Un paciente necesitaba una prótesis de rodilla a medida debido a un daño articular avanzado. Con Medicare, el coste de bolsillo estimado era de 303,02 $. Como el paciente también tenía un plan de seguro secundario, la parte restante estaba totalmente cubierta, por lo que no había gastos de bolsillo.

Coste de la cirugía de prótesis de rodilla a medida

En su mayor parte, la artroplastia de rodilla personalizada es más cara que la artroplastia de rodilla estándar no personalizada. Esto se debe a varias razones: el escaneado adicional necesario para el proceso de impresión en 3D de las guías de corte personalizadas y el proceso de fabricación de las propias guías. Sin embargo, hay varios planes de seguros que cubrirán, como mínimo, parte del coste de una artroplastia total de rodilla personalizada. Si no estás seguro de que éste sea el caso, puedes hablar directamente con el proveedor de tu plan o acudir a la consulta de uno de nuestros cirujanos ortopédicos, que podrá hablar contigo de las opciones y trabajar contigo para lograr una solución deseable si la artroplastia total de rodilla personalizada es algo que te interesa mucho.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿La artroplastia de rodilla a medida es sólo para anatomías inusuales?
R. No. La mayoría de los pacientes aptos para una artroplastia estándar también pueden recibir una artroplastia de rodilla a medida.

Q. ¿Se necesitan exploraciones adicionales?
R. Sí. Se necesita una tomografía computarizada o una resonancia magnética para crear las guías personalizadas.

Q. ¿Cambia el tiempo de recuperación?
R. La recuperación es similar, aunque algunos informes sugieren una mejoría ligeramente más rápida.

Q. ¿Los implantes a medida son más resistentes?
R. Están diseñados para ajustarse mejor, pero la resistencia general es similar a la de los implantes estándar.

Q. ¿Es más caro?
R. Puede ser más caro debido a los escaneados y a la fabricación a medida.

Resumen y conclusiones

La prótesis de rodilla a medida permite que el implante se adapte mejor a la anatomía del paciente. La mayoría de los pacientes que cumplen los requisitos para una prótesis estándar también son candidatos a una prótesis personalizada. Aunque los beneficios varían, muchos pacientes experimentan una alineación precisa y una buena función.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente sobre un implante personalizado de rodilla con retención cruzada informó de buenos resultados a medio plazo, con pacientes que mostraron mejoras importantes en el dolor, la función y la amplitud de movimiento, y una supervivencia del implante del 97,5% a una media de dos años y medio.

Estos hallazgos reflejan los objetivos de la prótesis de rodilla personalizada descritos en tu texto: utilizar el modelado tridimensional basado en TC y las guías de corte específicas del paciente para lograr una preparación ósea más precisa, una mayor coincidencia con la anatomía nativa y una recuperación potencialmente más suave. («Estudio sobre la prótesis total de rodilla personalizada con retención del cruzado – Ver PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Este procedimiento lo realizan cirujanos ortopédicos formados en cirugía de prótesis de rodilla. El equipo incluye anestesistas, enfermeras y fisioterapeutas.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Debe consultarse a un especialista cuando los síntomas de la artritis de rodilla sean graves, frecuentes y no mejoren con tratamientos no quirúrgicos.

¿Cuándo acudir a urgencias?

La atención de urgencia es necesaria en caso de dolor intenso repentino, fiebre, hinchazón incontrolada, signos de infección o dificultad para mover la pierna tras la intervención.

¿Cómo es realmente la recuperación?

Los pacientes empiezan a caminar con ayuda poco después de la operación. La fisioterapia se centra en la amplitud de movimiento, la fuerza de los cuádriceps y el entrenamiento de la marcha. La mayoría de los pacientes avanzan en sus actividades a lo largo de varios meses.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar la artritis grave puede provocar un empeoramiento del dolor, pérdida de movilidad, deformidad y reducción de la calidad de vida.

¿Cómo prevenirlo?

La artritis no siempre puede prevenirse, pero el tratamiento precoz de los síntomas y el mantenimiento de una buena salud articular pueden retrasar la progresión.

Nutrición y salud ósea o articular

Una nutrición equilibrada favorece la curación tras una prótesis de rodilla. Las proteínas adecuadas y las comidas sanas ayudan a la recuperación.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Los pacientes deben evitar las actividades extenuantes poco después de la operación.

En general, aconsejamos al paciente que evite ejercicios que fuercen mucho la rodilla o que trabajen demasiado el cuádriceps al principio del proceso. Un buen ejemplo serían los ejercicios de extensión de piernas resistida, sobre todo en las máquinas de pesas del gimnasio. Estos ejercicios sobrecargan mucho la articulación femororrotuliana y también provocan tensión en el cierre de la artrotomía, lo que debe evitarse en el postoperatorio precoz.

También deben evitarse las sentadillas con barra resistidas o pesadas por las mismas razones. Ponerse en cuclillas puede ser una forma muy buena de recuperarse de una operación de prótesis de rodilla, pero empezar con sentadillas con el peso del cuerpo y normalmente utilizando una pared para ayudar en el movimiento de sentadilla es un buen punto de partida. Una vez que se haya recuperado la fuerza en la rodilla con otros ejercicios, se puede empezar a hacer sentadillas con resistencia con barras, si el paciente tiene muchas ganas de hacer este ejercicio en concreto, pero no recomendamos hacer sentadillas con resistencia pesadas hasta al menos 6 meses después de la operación.

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Dr. Nakul Karkare

Dr. Nakul Karkare

Tengo formación especializada en cirugía de reemplazo articular, trastornos óseos metabólicos, medicina deportiva y traumatología. Me especializo en reemplazos totales de cadera y rodilla, y he escrito personalmente la mayor parte del contenido de esta página.

Puedes ver mi CV completo en mi página de perfil.

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