Osteoporosis transitoria de cadera

La osteoporosis transitoria de cadera (TOH) es una afección temporal en la que se produce una pérdida repentina de densidad ósea en la cabeza del fémur (hueso del muslo), que provoca dolor de cadera y dificultad de movimiento. A diferencia de la osteoporosis relacionada con la edad o la necrosis avascular, que causan daños óseos a largo plazo, la osteoporosis transitoria suele resolverse en 12 meses sin intervención quirúrgica.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La osteoporosis transitoria de la cadera es poco frecuente y se da más comúnmente en hombres de mediana edad y mujeres embarazadas, sobre todo en el último trimestre del embarazo. Es más probable que afecte a individuos que han experimentado cambios significativos en la densidad ósea o en el flujo sanguíneo al fémur. Puede afectar a deportistas o personas activas, pero no se limita a ningún grupo de edad concreto.

Radiografía que muestra la anatomía normal de la articulación de la cadera.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La causa exacta de la osteoporosis transitoria no se conoce del todo, pero se cree que se debe a una interrupción temporal del riego sanguíneo a la cabeza femoral. Esta interrupción puede causar hinchazón y reducir el flujo sanguíneo, lo que provoca una pérdida de densidad ósea. Con el tiempo, la densidad de la cabeza femoral disminuye, lo que provoca osteólisis (rotura ósea). En las mujeres embarazadas, los cambios hormonales también pueden influir. La enfermedad suele ser autolimitada, lo que significa que el hueso se recupera de forma natural con el tiempo, normalmente en 12 meses.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La articulación de la cadera es una articulación esférica en la que la cabeza femoral (bola) encaja en el acetábulo (cavidad) de la pelvis. La articulación está estabilizada por una cápsula de ligamentos y músculos, y las superficies están recubiertas de cartílago que permite un movimiento suave. En la osteoporosis transitoria, la cabeza femoral pierde densidad y se vuelve más propensa al dolor y a las lesiones, sobre todo durante las actividades en las que se soporta peso.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

El síntoma principal de la osteoporosis transitoria de cadera es el dolor en la ingle, la nalga o el costado de la cadera. El dolor empeora con las actividades en las que se soporta peso, como caminar, subir escaleras o permanecer de pie mucho tiempo. Al debilitarse el hueso, los pacientes pueden cojear, evitando la presión sobre la cadera afectada. En casos graves, las actividades de alto impacto pueden provocar una fractura de cadera debido a la menor resistencia de la cabeza femoral.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico se basa en una combinación de historia clínica, exploración física y estudios de imagen. Durante la exploración física, los médicos evalúan la amplitud de movimiento y la sensibilidad de la cadera. Las primeras radiografías pueden parecer normales, pero los estudios de imagen posteriores suelen mostrar una disminución de la densidad ósea en la cabeza femoral. Las resonancias magnéticas pueden detectar edema óseo (hinchazón) y pérdida de densidad en una fase temprana. Un TAC proporciona una visión detallada de los huesos de la cadera. Una gammagrafía ósea nuclear también puede identificar cambios en la actividad ósea antes que otros métodos.

Clasificación

La osteoporosis transitoria de cadera no suele clasificarse en subtipos, pero se reconoce por la pérdida repentina y localizada de densidad ósea en la cabeza femoral. Se diferencia de otras afecciones como la necrosis avascular (NVA), que implica una muerte ósea progresiva y suele requerir un tratamiento más agresivo.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

La osteoporosis transitoria puede confundirse con la osteoporosis generalizada, que afecta a los huesos de todo el cuerpo, sobre todo en las mujeres posmenopáusicas. También puede confundirse con la necrosis avascular (NVA), una enfermedad en la que el hueso muere por falta de riego sanguíneo. A diferencia de la osteoporosis transitoria, la NVA suele causar daños a largo plazo en ambas caderas y a menudo requiere intervención quirúrgica.

Radiografía que muestra cambios AVN avanzados en la Cadera.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos: la mayoría de los casos de osteoporosis transitoria se resuelven con un tratamiento no quirúrgico, que se centra en reducir el dolor y evitar que la cadera afectada sufra más tensiones:

• Tratamiento del dolor con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno o naproxeno.
• Apoyar parcialmente el peso o utilizar un bastón para descargar la presión de la articulación.
• Fisioterapia para mantener la fuerza muscular y la flexibilidad, evitando sobrecargar la cadera.

Atención quirúrgica – La cirugía no suele ser necesaria para la osteoporosis transitoria, ya que la enfermedad suele resolverse por sí sola. Sin embargo, en casos graves o cuando se producen fracturas óseas, puede considerarse la cirugía para estabilizar la articulación.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

Los pacientes suelen recuperarse totalmente de la osteoporosis transitoria al cabo de un año o año y medio. Durante la recuperación, el dolor suele remitir a medida que la densidad ósea vuelve a la normalidad. El uso de un bastón o muletas durante el periodo de curación ayuda a reducir la tensión en la cadera afectada. La mayoría de los pacientes experimentan una resolución completa de los síntomas, sin incapacidad a largo plazo.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

El principal riesgo asociado a la osteoporosis transitoria es una posible fractura si la cabeza femoral se debilita demasiado. Esto puede ocurrir si se realizan actividades de alto impacto antes de que el hueso se haya recuperado totalmente. Por lo demás, la enfermedad suele ser autolimitada, y hay pocas complicaciones a largo plazo una vez que la densidad ósea vuelve a la normalidad.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Las perspectivas a largo plazo de los pacientes con osteoporosis transitoria de cadera son excelentes. La mayoría se recupera totalmente, sin deformidades articulares duraderas ni dolor crónico. Una vez restablecida la densidad ósea, la cadera suele recuperar su función normal.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 20610 – Inyección Articular (Cadera): $15.12

Código CPT 96372 – Inyección Terapéutica (Intramuscular o Subcutánea, por ejemplo, Bisfosfonato o Corticosteroide): $3.23

Código CPT 77080 – Estudio de Densidad Ósea (DXA de Esqueleto Axial – Caderas, Pelvis, Columna): $9.07

La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para estos servicios diagnósticos y terapéuticos una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote a ti la responsabilidad del 20% restante. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo por los procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cerrar la brecha de cobertura y reducir los costes de los pacientes.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, sirve como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coseguro restante o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si tu osteoporosis transitoria de cadera se produjo por una lesión relacionada con el trabajo o un esfuerzo por movimientos repetitivos, la Indemnización por Accidentes de Trabajo cubrirá todos los gastos médicos relacionados, incluidos los de diagnóstico por imagen, inyecciones y rehabilitación. No tendrás ningún gasto de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empresario paga directamente todos los tratamientos aprobados.

Seguro sin culpa

Si el dolor de cadera o los síntomas relacionados con la osteoporosis fueron consecuencia de un accidente de automóvil, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total de las pruebas diagnósticas y el tratamiento, incluidas las inyecciones articulares o los estudios de densidad ósea. El único gasto potencial puede ser una pequeña franquicia o copago, según tu póliza.

Ejemplo

A Patricia Nguyen le diagnosticaron osteoporosis transitoria de cadera y recibió una inyección en la articulación de la cadera (CPT 20610) y una densitometría ósea (CPT 77080). Su coste total de bolsillo estimado por Medicare fue de 24,19 $. Como Patricia tenía un seguro complementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó totalmente cubierto, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por el tratamiento.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Puede la osteoporosis transitoria de cadera causar daños permanentes?
R. No, la osteoporosis transitoria suele ser una afección autolimitada, y el hueso suele curarse completamente en un año.

Q. ¿Cuáles son los principales síntomas?
R. Dolor en la ingle, la nalga o el lado de la cadera, sobre todo al realizar actividades en las que se soporta peso. El dolor puede empeorar con el tiempo y puede provocar cojera.

Q. ¿En qué se diferencia la osteoporosis transitoria de la necrosis avascular?
R. La necrosis avascular causa la muerte del hueso debido a la interrupción del flujo sanguíneo, lo que suele provocar un daño articular permanente. En cambio, la osteoporosis transitoria es una afección temporal que se recupera totalmente.

Resumen y conclusiones

La osteoporosis transitoria de la cadera es una enfermedad poco frecuente que causa una pérdida temporal de densidad ósea en la cabeza femoral, lo que provoca dolor de cadera y cojera. La afección suele ser autolimitada y se resuelve en 12 meses con tratamiento no quirúrgico, como tratamiento del dolor y fisioterapia. Se espera una recuperación completa, y las complicaciones a largo plazo son raras.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

La osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera es una afección rara pero temporal que causa dolor de cadera y una reducción de la densidad ósea en la cabeza femoral. Suele ser autolimitada, y la mayoría de los pacientes se recuperan totalmente en 12 meses.

Un reciente estudio de caso subraya la dificultad de diagnosticar la ITOH, ya que sus síntomas suelen parecerse a los de afecciones más graves, como la necrosis avascular. La paciente del estudio se sometió a un proceso diagnóstico exhaustivo, incluida una resonancia magnética, que reveló un edema de médula ósea característico. Tras un régimen de tratamiento conservador, que incluía el levantamiento parcial de peso y el alivio del dolor, la paciente se recuperó totalmente.

Este caso pone de relieve la importancia de considerar la ITOH en pacientes con dolor de cadera inexplicable, sobre todo cuando se han descartado otras afecciones graves. («Estudio sobre la osteoporosis idiopática transitoria de la cadera – ver PubMed».)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los especialistas en ortopedia, sobre todo los que se centran en las afecciones de cadera, tratan la osteoporosis transitoria de cadera. Los fisioterapeutas ayudan en la rehabilitación para mejorar la movilidad y la fuerza. Los radiólogos proporcionan estudios de imagen esenciales para el diagnóstico.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Si experimentas dolor de cadera que no mejora con el reposo, o si el dolor empeora al realizar actividades en las que se soporta peso, acude a un traumatólogo para que te evalúe y diagnostique.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Acude a urgencias si experimentas un dolor intenso y repentino, dificultad para caminar o si se te hincha o amortigua la cadera tras una lesión.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación suele ser gradual, y el dolor disminuye a lo largo de los meses, a medida que el hueso se cura. Los pacientes pueden utilizar un bastón para reducir la presión sobre la cadera durante la recuperación. La mayoría de las personas pueden volver a sus actividades normales al cabo de un año o año y medio sin problemas a largo plazo.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar la osteoporosis transitoria puede provocar fracturas si el hueso se debilita demasiado, sobre todo durante las actividades de alto impacto. La intervención y el seguimiento precoces previenen este riesgo.

¿Cómo prevenirlo?

Mantén la salud ósea mediante una nutrición adecuada, que incluya calcio y vitamina D, y ejercicios regulares de levantamiento de peso. Evita las actividades de alto impacto si tienes dolor de cadera, y sigue las recomendaciones de tu médico para modificar la actividad durante la recuperación.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta rica en calcio, vitamina D y proteínas favorece la fortaleza y la curación de los huesos. Una hidratación adecuada y un peso saludable también ayudan a reducir la tensión sobre la articulación de la cadera durante la recuperación.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Las actividades de bajo impacto, como la natación o el ciclismo, son ideales durante la recuperación. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la cadera pueden mejorar la flexibilidad y ayudar a prevenir la reaparición de problemas de cadera.