La articulación acromioclavicular (AC) conecta la clavícula con el acromion del omóplato. Desempeña un papel vital en la movilidad del hombro. Cuando esta articulación se lesiona -ya sea por traumatismo, uso excesivo o degeneración-, los pacientes pueden experimentar dolor y disminución de la función del hombro. Las lesiones de la articulación acromioclavicular son más frecuentes en los deportistas, sobre todo en los que practican deportes de contacto o movimientos por encima de la cabeza, y en personas con ocupaciones que requieren levantar objetos repetidamente.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Las lesiones de la articulación AC son relativamente frecuentes, sobre todo entre las personas que practican deportes de alto impacto, realizan trabajos manuales o levantan objetos pesados. Estas lesiones se clasifican según la gravedad del daño, desde esguinces leves hasta luxaciones completas. La escala de Rockwood (Tipos I-VI) se utiliza para clasificar las lesiones de la articulación AC, y los grados más altos se asocian a daños y disfunciones más graves.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La causa principal de las lesiones de la articulación AC son los traumatismos, a menudo provocados por una caída sobre el hombro o un golpe directo en la articulación. El uso excesivo también puede contribuir a los cambios degenerativos, sobre todo en atletas o trabajadores que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Cuando la articulación AC sufre daños, los ligamentos que la estabilizan pueden desgarrarse o estirarse, lo que provoca dolor, inestabilidad y alteraciones del movimiento.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación AC es una articulación sinovial que conecta el extremo distal de la clavícula con el acromion. Desempeña un papel crucial al permitir una amplia gama de movimientos del hombro, incluidos los movimientos de elevación y rotación por encima de la cabeza. Varios ligamentos, entre ellos los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular, proporcionan estabilidad a la articulación. Estos ligamentos se encargan de evitar el movimiento excesivo y garantizar un movimiento suave.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas de una lesión de la articulación AC pueden incluir:
- Dolor: Dolor localizado en la parte superior del hombro, que suele empeorar con los movimientos por encima de la cabeza o al levantar peso.
- Hinchazón: Hinchazón visible o bulto en la articulación AC.
- Inestabilidad: Dificultad para mover el hombro, especialmente durante ciertos movimientos como estirar el cuerpo o levantar peso por encima de la cabeza.
- Sensibilidad: Dolor al palpar o presionar la articulación.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico suele implicar:
- Exploración física: El médico puede realizar pruebas especiales, como la prueba de aducción transversal del cuerpo, para reproducir el dolor y confirmar la afectación de la articulación AC.
- Radiografías: Las radiografías estándar ayudan a evaluar el espacio articular e identificar cualquier desplazamiento óseo, inestabilidad articular o presencia de osteofitos (espolones óseos).
- Resonancia magnética/tomografía computarizada: Estas técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen son útiles para evaluar los daños en los tejidos blandos, incluidas las roturas de ligamentos, las lesiones de cartílago y la inflamación articular asociada.
- Ecografía: En algunos casos, se utiliza una ecografía para evaluar las estructuras de los tejidos blandos y el líquido articular.
Clasificación
Las lesiones de la articulación AC se clasifican mediante la Clasificación de Rockwood:
- Tipo I: Esguince del ligamento AC sin desplazamiento de la clavícula.
- Tipo II: Rotura parcial del ligamento AC, con ligero desplazamiento de la clavícula.
- Tipo III: Rotura completa de los ligamentos AC y CC, que provoca un desplazamiento visible de la clavícula.
- Tipo IV-VI: Desplazamiento o luxación grave de la clavícula, que a menudo requiere intervención quirúrgica.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras afecciones pueden imitar los síntomas de la lesión de la articulación AC, como las roturas del manguito de los rotadores, el síndrome de pinzamiento del hombro y las roturas labrales. Un diagnóstico adecuado es esencial para distinguir estas afecciones y determinar el mejor enfoque terapéutico.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos:
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- Descansar: Evitar actividades que sobrecarguen la articulación AC.
- Hielo y AINE: Para reducir la inflamación y el dolor.
- Fisioterapia: Ejercicios específicos para recuperar la movilidad y la fuerza del hombro.
- Inyecciones de corticoides: Para reducir la inflamación de la articulación.
Atención quirúrgica:
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- Resección de la articulación AC: En caso de lesiones graves, puede ser necesaria la extirpación de la clavícula distal.
- Cirugía artroscópica: Técnicas mínimamente invasivas para eliminar los tejidos dañados y estabilizar la articulación.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación posquirúrgica suele implicar
- Inmovilización: Llevar un cabestrillo durante unas semanas para proteger la articulación.
- Fisioterapia: Restablecer la fuerza y la flexibilidad, con un retorno gradual a las actividades normales a lo largo de 3-6 meses.
- Control del dolor: Uso de antiinflamatorios u otros métodos analgésicos para controlar las molestias durante la recuperación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir:
- Infección: Como en cualquier intervención quirúrgica, existe riesgo de infección en el lugar de la incisión.
- Inestabilidad: La cicatrización incompleta o el fracaso de la reparación quirúrgica pueden provocar una inestabilidad continua del hombro.
- Rigidez del hombro: Puede producirse cierta pérdida de movimiento si no se sigue cuidadosamente la rehabilitación.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La mayoría de los pacientes experimentan excelentes resultados a largo plazo, con un alivio significativo del dolor y la recuperación de la función del hombro, especialmente tras la reparación quirúrgica. Sin embargo, un pequeño porcentaje puede experimentar molestias ocasionales o movilidad reducida.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 23545 – Reconstrucción de Clavícula (CC) (Reparación Quirúrgica de Fractura o Luxación de Clavícula): $89.05
Código CPT 23550 – Estabilización de la Articulación Acromioclavicular (AC) (Reparación Quirúrgica de la Separación de la Articulación AC): $136.68
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para estos procedimientos una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios se coordinan con Medicare para cubrir el déficit de cobertura y reducir la responsabilidad económica del paciente.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, éste actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu reconstrucción de clavícula (CPT 23545) o estabilización de la articulación AC (CPT 23550) es necesaria debido a una lesión laboral, la Indemnización por Accidentes de Trabajo cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluida la intervención quirúrgica, la rehabilitación y los cuidados de seguimiento. No tendrás ningún gasto de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empresario cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si necesitas operarte del hombro a causa de un accidente de automóvil, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluida la intervención quirúrgica y los cuidados postoperatorios. El único posible desembolso puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
John Davis necesitó una estabilización de la articulación AC (CPT 23550) tras una lesión de hombro. Los gastos de su bolsillo estimados por Medicare para la operación fueron de 136,68 $. Como John tenía un seguro complementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó totalmente cubierto, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la articulación acromioclavicular (AC)?
R. La articulación AC está donde la clavícula se une con el punto más alto del omóplato (acromion).
Q. ¿Cuáles son las causas habituales de las lesiones de la articulación AC?
R. Las lesiones de la articulación AC suelen deberse a traumatismos directos en el hombro, como caídas sobre el hombro o golpes durante deportes de contacto.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de una lesión de la articulación AC?
R. Los síntomas pueden incluir dolor en la parte superior del hombro, hinchazón, un bulto visible, limitación de la amplitud de movimiento y molestias al mover el hombro.
Q. ¿Cómo se diagnostica una lesión de la articulación acromioclavicular?
R. El diagnóstico suele hacerse mediante una exploración física y confirmarse con radiografías y, en algunos casos, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento de las lesiones de la articulación acromioclavicular?
R. Las opciones de tratamiento incluyen métodos no quirúrgicos, como reposo, hielo, medicamentos y fisioterapia, y reparación quirúrgica para los casos más graves.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para una lesión de la articulación AC?
R. Se considera la cirugía cuando hay una rotura completa de los ligamentos, inestabilidad persistente o fracaso del tratamiento conservador.
Q. ¿En qué consiste la cirugía de reparación de la articulación acromioclavicular?
R. La cirugía consiste en realinear la clavícula y fijarla en su sitio con suturas, injertos o herrajes para estabilizar la articulación y permitir la curación.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una operación de la articulación acromioclavicular?
R. La recuperación puede durar varios meses, y suele incluir un periodo de inmovilización seguido de fisioterapia.
Q. ¿Cuál es la finalidad de la fisioterapia tras la cirugía de la articulación AC?
R. La fisioterapia ayuda a recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y la función del hombro tras la cirugía.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de reparación de la articulación acromioclavicular?
R. La cirugía de reparación de la articulación acromioclavicular suele tener una alta tasa de éxito, sobre todo cuando la articulación se estabiliza adecuadamente y se siguen los cuidados postoperatorios.
Q. ¿Existen riesgos asociados a la cirugía de reparación de la articulación acromioclavicular?
R. Sí, los riesgos potenciales incluyen infección, rigidez, pérdida de movimiento, problemas con los herrajes o cicatrización incompleta.
Q. ¿Cuánto tiempo tienen que llevar los pacientes un cabestrillo después de una operación de la articulación AC?
R. Normalmente, los pacientes tienen que llevar un cabestrillo durante varias semanas para proteger la reparación durante la fase inicial de curación.
Q. ¿Pueden los pacientes volver a practicar deporte tras una reparación de la articulación AC?
R. La mayoría de los pacientes pueden volver a practicar deporte tras una recuperación completa, pero esto depende de la gravedad de la lesión y de las exigencias del deporte.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la cirugía de reparación de la articulación acromioclavicular?
R. Normalmente se utiliza anestesia general, a veces combinada con un bloqueo nervioso regional para controlar el dolor.
Q. ¿La cirugía de reparación de la articulación AC se realiza artroscópicamente o mediante cirugía abierta?
R. Puede realizarse artroscópicamente o mediante abordaje abierto, dependiendo de la gravedad de la lesión y de la preferencia del cirujano.
Q. ¿Cuál es el papel de la reconstrucción de ligamentos en la reparación de la articulación AC?
R. La reconstrucción de ligamentos puede utilizarse para restaurar la estabilidad sustituyendo los ligamentos desgarrados por tejido de injerto.
Q. ¿Cómo se mantiene la estabilidad de la clavícula durante la cicatrización?
R. La estabilidad se mantiene utilizando suturas, botones, placas o injertos para mantener la clavícula en posición mientras cicatrizan los ligamentos.
Q. ¿Pueden curarse las lesiones de la articulación AC sin cirugía?
R. Sí, muchas lesiones de la articulación AC, sobre todo las leves a moderadas, pueden curarse con tratamiento conservador.
Q. ¿Cuál es el pronóstico a largo plazo tras una operación de reparación de la articulación AC?
R. La mayoría de los pacientes recuperan una buena función del hombro y vuelven a sus actividades normales, aunque algunos pueden experimentar molestias o debilidad ocasionales.
Resumen y conclusiones
Las lesiones de la articulación AC pueden afectar significativamente a la función del hombro y a la calidad de vida. Aunque los casos leves suelen responder a los cuidados conservadores, las lesiones más graves pueden requerir una intervención quirúrgica. La estabilización artroscópica de la articulación AC ofrece una opción mínimamente invasiva con gran satisfacción del paciente, rápida recuperación y mínimas complicaciones. La intervención quirúrgica precoz, combinada con una rehabilitación adecuada, suele conducir a excelentes resultados a largo plazo.
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en cirugía del hombro y las extremidades superiores suelen realizar cirugías de la articulación acromioclavicular. Los especialistas en rehabilitación suelen participar en los cuidados postoperatorios.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si experimentas un dolor persistente en la articulación AC, sobre todo tras una lesión, o si los tratamientos conservadores no proporcionan alivio.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Acude a urgencias si experimentas dolor intenso en el hombro, inmovilidad repentina o signos de infección (fiebre, enrojecimiento, hinchazón) después de la operación.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación de la cirugía de la articulación AC requiere varias semanas de reposo, seguidas de fisioterapia para restablecer la función del hombro. La mayoría de los pacientes reanudan sus actividades normales en un plazo de 3 a 6 meses, dependiendo del tipo de cirugía.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar las lesiones de la articulación AC puede provocar dolor persistente, inestabilidad articular y mayor degeneración. Una intervención precoz puede evitar el empeoramiento de los síntomas y mejorar los resultados a largo plazo.
¿Cómo prevenirlo?
Evita las lesiones de la articulación AC utilizando técnicas de levantamiento adecuadas, evitando los movimientos repetitivos por encima de la cabeza y fortaleciendo los músculos de los hombros.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio y vitamina D favorece la salud ósea y puede ayudar a prevenir las enfermedades articulares degenerativas.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la operación, realiza actividades de bajo impacto para mantenerte en forma y evitar al mismo tiempo la tensión en el hombro. La actividad plena puede reanudarse tras la curación y la rehabilitación.
