La artrosis (OA) es una enfermedad que afecta a las articulaciones y sus cartílagos, provocando un deterioro estructural y funcional. Aunque suele afectar a articulaciones como la rodilla y la cadera, la artrosis de tobillo es menos discutida debido a su menor incidencia. Los dos tratamientos principales de la OA de tobillo son la artroplastia total de tobillo (TAR) y la artrodesis de tobillo (AAD).
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La osteoartritis de tobillo es menos frecuente que la osteoartritis de otras articulaciones, como la rodilla o la cadera, pero sigue afectando significativamente a una parte de la población, sobre todo a los adultos mayores y a quienes tienen antecedentes de traumatismos, fracturas u otras deformidades articulares. La OA de tobillo también es más frecuente en personas con enfermedades como la artritis reumatoide, operaciones previas de tobillo o inestabilidad crónica. Aunque la TAR es una opción de tratamiento en auge, la AAD sigue utilizándose ampliamente debido a su larga historia de eficacia.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La OA de tobillo se desarrolla cuando el cartílago de la articulación del tobillo se deteriora, provocando dolor, rigidez y pérdida de movimiento. Esto puede ocurrir debido a:
- Traumatismo o lesión: Las fracturas o esguinces previos pueden provocar daños a largo plazo en la articulación.
- Degeneración: El proceso natural de envejecimiento provoca un desgaste del cartílago.
- Afecciones inflamatorias: Afecciones como la artritis reumatoide también pueden contribuir a la rotura del cartílago de la articulación del tobillo.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del tobillo es el punto de unión de la tibia y el peroné con el hueso astrágalo. Un cartílago sano recubre estos huesos, permitiendo un movimiento suave al caminar, correr o saltar. En la OA, el cartílago se deteriora, provocando contacto hueso con hueso y dolor. Tanto en la TAR como en la AAD, el objetivo es tratar esta degeneración y restablecer la función: La TAR sustituye la articulación por un implante artificial, mientras que la AAD fusiona los huesos para impedir el movimiento y aliviar el dolor.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
La OA de tobillo puede causar:
- Dolor persistente, especialmente con actividades en las que se soporta peso
- Rigidez en la articulación del tobillo
- Hinchazón y sensibilidad alrededor de la articulación
- Una amplitud de movimiento reducida, sobre todo en dorsiflexión y plantarflexión
- Dificultad para andar, correr o estar de pie durante periodos prolongados
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
La OA de tobillo suele diagnosticarse mediante:
- Exploración física: Para evaluar la amplitud de movimiento, los niveles de dolor y la estabilidad articular.
- Radiografías: Para comprobar si hay estrechamiento del espacio articular, espolones óseos u otros signos de OA.
- RESONANCIA MAGNÉTICA: Para evaluar daños en los tejidos blandos, como desgaste de cartílagos, lesiones de ligamentos o contusiones óseas.
Clasificación
Las opciones de tratamiento de la osteoartritis de tobillo suelen basarse en la gravedad de la afección:
- OA leve: A menudo se trata con medidas conservadoras como corsés, fisioterapia o inyecciones de corticoesteroides.
- OA de moderada a grave: las opciones quirúrgicas como la TAR o la AAD se consideran para pacientes que no responden a los tratamientos no quirúrgicos.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Entre las afecciones que pueden simular una OA de tobillo se incluyen:
- Tendinitis de Aquiles: Inflamación del tendón de Aquiles que puede causar dolor en el tobillo.
- Fascitis plantar: Dolor en la planta del pie que puede confundirse con la osteoartritis.
- Síndrome del túnel tarsiano: Compresión nerviosa en el tobillo que provoca dolor y molestias.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia: Ejercicios para mejorar la fuerza, la flexibilidad y la amplitud de movimiento.
- Ortesis y abrazaderas: Para sujetar el tobillo y reducir el dolor durante el movimiento.
- Medicamentos: AINE para reducir el dolor y la inflamación.
- Inyecciones de corticoesteroides: Para reducir la inflamación y controlar el dolor.
Atención quirúrgica
- Sustitución total del tobillo (TAR): Consiste en sustituir la articulación dañada del tobillo por un implante artificial para restablecer el movimiento y reducir el dolor.
- Artrodesis de tobillo (AAD): Fusión de los huesos de la articulación del tobillo para aliviar el dolor y dar estabilidad a la articulación.
Recuperación y qué esperar tras la cirugía (proceso de recuperación)
En el postoperatorio, la recuperación variará en función del procedimiento:
- TAR: Normalmente, los pacientes llevarán una bota protectora o escayola y empezarán gradualmente a soportar peso parcial. Será necesaria la fisioterapia para restablecer el movimiento, la fuerza y la función. La recuperación completa puede tardar de 6 meses a un año.
- AAD: La recuperación también incluye llevar una bota y aumentar gradualmente el soporte de peso, pero suele llevar más tiempo que la TAR. La recuperación completa puede tardar hasta 12 meses, ya que la fusión requiere que los huesos cicatricen juntos.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Los riesgos asociados tanto al TAR como al AAD incluyen:
- Infección: Un riesgo con cualquier cirugía.
- Fallo del implante (TAR): La articulación artificial puede aflojarse, fracturarse o desplazarse.
- No unión (AAD): Los huesos del tobillo pueden no fusionarse correctamente.
- Artritis de las articulaciones adyacentes: En los casos de DAA, las articulaciones adyacentes pueden desarrollar artritis debido a una biomecánica alterada.
- Problemas de cicatrización de las heridas: Las incisiones pueden infectarse o no cicatrizar correctamente.
Pronóstico (perspectiva a largo plazo)
El pronóstico tanto de la TAR como de la AAD suele ser bueno, y la mayoría de los pacientes experimentan un alivio del dolor y una mejora de la función. Sin embargo, la TAR se considera una opción más flexible, que ofrece una amplitud de movimiento más natural. La AAD, aunque es eficaz para aliviar el dolor, restringe el movimiento del tobillo, lo que puede provocar tensión en las articulaciones adyacentes.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 27702 – Sustitución total de tobillo (TAR): 226,36 $.
Código CPT 27870 – Artrodesis de Tobillo (Fusión): $236.43
La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado para estos procedimientos una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir este 20% restante, garantizando unos gastos de bolsillo mínimos o nulos para las intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes están estructurados para coordinarse con Medicare, reduciendo la responsabilidad financiera del paciente.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, actuará como pagador secundario después de Medicare. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tienes que someterte a una artroplastia total de tobillo (TAR) o a una fusión de tobillo debido a una lesión laboral, la Indemnización por Accidentes de Trabajo cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluida la intervención quirúrgica, la rehabilitación y los cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empresario cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu lesión de tobillo o la necesidad de una fusión o cirugía de sustitución fueron consecuencia de un accidente de automóvil, el Seguro Sin Culpa suele cubrir todo el coste del tratamiento, incluida la intervención quirúrgica y los cuidados postoperatorios. El único gasto potencial puede ser una pequeña franquicia o copago, según las condiciones de tu póliza.
Ejemplo
John Smith se sometió a una artrodesis total de tobillo (CPT 27702) debido a una artritis grave en el tobillo, con un coste estimado para Medicare de 226,36 $. Más tarde, necesitó una artrodesis de tobillo (CPT 27870) debido al fracaso de la TAR. Como John tenía un seguro complementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó totalmente cubierto, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por ninguno de los dos procedimientos.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
¿Qué es la sustitución total de tobillo?
La artroplastia total de tobillo es una intervención quirúrgica en la que se sustituye la articulación dañada del tobillo por un implante artificial para restablecer el movimiento y reducir el dolor causado por la artritis o una lesión.
¿Qué es la artrodesis de tobillo (AAD)?
La artrodesis de tobillo (AAD) es un procedimiento en el que se fusiona quirúrgicamente la articulación del tobillo para aliviar el dolor y mejorar la estabilidad en casos de artritis grave o deformidad.
¿Cuáles son las principales diferencias entre el TAR y el AAD?
La TAR preserva el movimiento del tobillo sustituyendo la articulación por un implante artificial, mientras que la AAD fusiona los huesos, aliviando el dolor pero limitando el movimiento de la articulación.
¿Cómo me preparo para la cirugía TAR o AAD?
La preparación incluye un examen físico, estudios de imagen, hablar del historial médico, evitar fumar y mantener un peso saludable para reducir la tensión en el tobillo durante la recuperación.
¿Cuál es el tiempo de recuperación del TAR y el AAD?
El tiempo de recuperación varía: La TAR suele requerir de 6 meses a un año para una recuperación completa, mientras que la DAA puede tardar hasta 12 meses debido al proceso de fusión ósea.
¿Cuáles son los riesgos del TAR y el AAD?
Entre los riesgos están la infección, el fracaso del implante (TAR), la no unión (AAD) y la artritis de la articulación adyacente.
¿Qué eficacia tienen el TAR y el AAD para la artrosis de tobillo?
Ambos procedimientos son eficaces, y el TAR ofrece mejor movimiento y función a corto plazo. La AAD alivia el dolor a largo plazo, pero limita la movilidad del tobillo.
¿Es necesaria la fisioterapia después de la cirugía TAR o AAD?
Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar la fuerza, la amplitud de movimiento y el equilibrio después de la cirugía.
Resumen y conclusiones
La artroplastia total de tobillo y la artrodesis de tobillo son dos opciones quirúrgicas eficaces para la artritis grave de tobillo. La TAR ofrece la ventaja de preservar el movimiento del tobillo, mientras que la AAD proporciona estabilidad pero restringe el movimiento. La elección de la cirugía depende de las necesidades, objetivos y estado de salud específicos del paciente.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un gran estudio alemán reciente comparó los resultados a largo plazo de la fusión del tobillo (artrodesis) y la sustitución total del tobillo (TAR) en pacientes con osteoartritis grave del tobillo. El análisis descubrió que las tasas de reoperación eran inicialmente más altas con la TAR, pero mejoraron significativamente con el tiempo a medida que avanzaban las técnicas quirúrgicas y los diseños de los implantes.
En los últimos años estudiados, tanto la TAR como la fusión mostraban tasas similares de reoperaciones no planificadas, lo que sugiere que la TAR se ha convertido en una alternativa segura y eficaz a la fusión para muchos pacientes. Factores de riesgo como la osteoporosis, la diabetes y una edad más joven aumentaron la probabilidad de cirugía adicional, lo que subraya la necesidad de una planificación individualizada del tratamiento.
En general, el estudio respalda el papel creciente de la sustitución del tobillo junto con la fusión en el tratamiento de la artritis avanzada del tobillo. («Estudio que compara la fusión y la sustitución del tobillo – ver PubMed«)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
La artrodesis total de tobillo y la artrodesis de tobillo suelen realizarlas cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de pie y tobillo. El equipo quirúrgico incluye anestesistas, enfermeras y fisioterapeutas para ayudar en los cuidados preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Debes acudir a un especialista en pie y tobillo si experimentas un dolor importante, hinchazón o movilidad limitada debido a la artritis en la articulación del tobillo. Si los tratamientos conservadores no han proporcionado alivio, puede considerarse la cirugía.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Acude a urgencias si experimentas un dolor intenso y repentino, hinchazón o inestabilidad en el tobillo después de la operación. Esto podría indicar una complicación, como una infección o un fallo del implante.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación varía, pero la mayoría de los pacientes pueden volver a realizar actividades ligeras en 6 meses. La recuperación completa, incluida la vuelta a las actividades de alto impacto, suele producirse en 12 meses.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
Retrasar la cirugía puede provocar un empeoramiento de la artritis, un aumento del dolor y una movilidad limitada. La intervención precoz ayuda a mejorar los resultados y a reducir el riesgo de complicaciones.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Para evitar complicaciones, sigue todas las instrucciones posquirúrgicas, lleva el calzado recomendado y realiza fisioterapia para favorecer la curación y la movilidad.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en proteínas, calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la curación de huesos y articulaciones tras la cirugía. Mantener la salud general es clave para una recuperación satisfactoria.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Realiza actividades de bajo impacto, como natación o ciclismo, durante la recuperación. Evita las actividades de alto impacto hasta que tu cirujano te dé el visto bueno. Los ejercicios regulares de estiramiento y fortalecimiento ayudarán a mantener la salud de las articulaciones.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué es la artritis?
Artritis es un término que se refiere a la inflamación de las articulaciones. Hay muchos tipos de artritis, pero los más comunes son la osteoartritis y la artritis reumatoide. Osteoartritis (OA): Es la forma más frecuente de artritis y se produce cuando el cartílago protector que amortigua los extremos de los huesos se desgasta con el tiempo. Suele afectar a las articulaciones de las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral, provocando dolor, rigidez y menor flexibilidad articular. Artritis Reumatoide (AR): La AR es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca por error la membrana sinovial, el revestimiento de las membranas que rodean las articulaciones. Esto puede provocar inflamación, lesiones articulares y dolor. La AR suele afectar a varias articulaciones y también puede tener efectos sistémicos en otros órganos. La artritis puede causar una serie de síntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento. Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis y pueden incluir medicación, fisioterapia, cambios en el estilo de vida o, en algunos casos, cirugía. Es esencial que las personas que experimenten síntomas articulares consulten a un profesional sanitario para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.
¿Qué es la artrosis de tobillo?
La artritis de tobillo implica inflamación y deterioro del cartílago de la articulación del tobillo. La artritis de tobillo puede causar una serie de síntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento. Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona.
¿Qué causa la artritis de tobillo? ¿Cómo se produce la artritis de tobillo?
En la inmensa mayoría de los pacientes (60-80%), la artritis de tobillo es secundaria a una lesión. Puede tratarse de una fractura de tobillo o de una lesión por impacto sin fractura. La lesión inicial del cartílago del tobillo provoca un lento deterioro de la articulación. Con el tiempo, esto da lugar a un empeoramiento progresivo de la artritis. En menor medida, la artritis de tobillo también puede deberse a la historia natural del paciente, a una infección, a la gota o a afecciones médicas subyacentes como la artritis reumatoide / hemofilia. En muchos de estos casos, una lesión inicial por fractura/impactación provoca una disipación desigual de la fuerza en la articulación del tobillo. Esto hace que el tobillo esté sobrecargado en cierta zona. Tras años de caminar sobre esta articulación distribuida de forma desigual, el cartílago empieza a desgastarse y se asegura la inflamación.
¿Es frecuente la artritis de tobillo? ¿Es frecuente la artrosis de tobillo?
La artritis de tobillo es menos frecuente que las articulaciones que soportan más peso, como la rodilla o la cadera. La incidencia de la artritis de tobillo es de aproximadamente 30 por cada 100.000 personas. La aproximación global es de aproximadamente el 1% de la población.
¿Cómo se siente la artritis en el tobillo?
A menudo los pacientes experimentan dolor alrededor de la articulación del tobillo. Esto ocurre sobre todo al soportar peso, caminar o hacer ejercicios. Es muy frecuente la hinchazón en la línea articular. Con el tiempo, la articulación se vuelve rígida y se pierde amplitud de movimiento. Si esto dura lo suficiente, la alineación de la articulación cambiará y se producirá una deformidad progresiva. La historia natural de toda artritis es progresar lenta y crónicamente, con episodios de exacerbación del dolor cada vez peores.
¿Cómo se diagnostica la artritis de tobillo? ¿Cómo se diagnostica la artritis de tobillo?
El cirujano obtendrá un historial exhaustivo y realizará una exploración física. Si hay una presentación clínica convincente, confirmaremos nuestra sospecha con radiografías e imágenes avanzadas. Puede ser necesario realizar pruebas adicionales.
¿La artrosis de tobillo aparece en las radiografías?
Sí. La mayoría de las veces podemos detectar la artritis con radiografías. En los casos de enfermedad muy focal, o de artritis incipiente, puede ser necesaria la obtención de imágenes avanzadas adicionales (resonancia magnética / tomografía computarizada).
¿Qué aspecto tiene la artrosis de tobillo en una radiografía?
La artritis de tobillo se manifestará como un estrechamiento del espacio articular en la línea articular del tobillo. También puede haber formación de nuevos espolones óseos. En los casos graves, el tobillo empezará a desviarse medial o lateralmente, con la consiguiente deformidad.
¿Cómo tratar la artritis en el tobillo? ¿Qué se puede hacer para la artrosis de tobillo? ¿Qué puedo hacer para la artritis en los tobillos?
El tratamiento de la artrosis de tobillo se divide en técnicas no operatorias y operatorias. En la inmensa mayoría de los pacientes, inicialmente recomendamos el tratamiento no quirúrgico. El objetivo del tratamiento no quirúrgico es evitar o retrasar la cirugía. Ninguna intervención puede «curar» la artritis. Intentamos maximizar tu tiempo con una articulación natural. La mayoría de estas estrategias tienen como objetivo mantenerte fuerte y permitirte hacer frente al dolor de la artritis de tobillo. Las intervenciones no quirúrgicas incluyen la modificación de la actividad, modificaciones del calzado, pérdida de peso, ortesis, ayudas para caminar, fisioterapia y analgésicos / antiinflamatorios. Puedes probar la cúrcuma y la capsaicina tópica como remedios naturales. Algunos pacientes informan de mejoras en el dolor. Debes mantener unos niveles óptimos de vitamina D y calcio. Esto es importante para el recambio óseo y cartilaginoso. La aplicación de hielo y la elevación pueden ayudar con los síntomas relacionados con la inflamación. Una vez agotadas estas opciones, solemos recurrir a las inyecciones. Esto incluye inyecciones de cortisona, inyecciones de ácido hialurónico, inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) e inyecciones de células madre mesenquimales (MSC). La cortisona es un potente antiinflamatorio y puede aliviar temporalmente los síntomas de dolor. La literatura reciente sugiere que recibir demasiadas inyecciones de cortisona puede acelerar el deterioro articular. Véase el artículo siguiente. Por tanto, las inyecciones frecuentes de cortisona no son lo ideal. Las inyecciones de ácido hialurónico actúan como lubricante y pueden ayudar con los síntomas de dolor. Suelen proporcionar un alivio temporal del dolor y el retorno de la función. El PRP son inyecciones en las que extraemos sangre, centrifugamos los glóbulos rojos y pasamos la capa de plasma por un filtrado. Así se concentran factores de crecimiento, moléculas de señalización inflamatoria e inmunomoduladores. Esto puede ayudar a estabilizar el cartílago y proporcionar más alivio del dolor a largo plazo. La MSC es un procedimiento más invasivo en el que extraemos células madre de tu pelvis. A continuación, utilizamos una centrifugadora especial para separar las células madre, que se inyectan en la articulación artrósica. Estas células segregan las mismas proteínas que se encuentran en tu plasma. Sin embargo, al tratarse de células inyectables, el efecto de esta inyección suele ser más prolongado. Consulta el artículo siguiente que resume estas estrategias no operativas de tratamiento de la artritis. Una vez que se han agotado todas las opciones no operatorias y ya no puedes hacer frente a la artritis del tobillo, están indicadas las opciones quirúrgicas. Sigue leyendo para obtener más información sobre cómo puede ser útil la cirugía para tratar la artritis de tobillo. https://journals.lww.com/jbjsjournal/abstract/2021/11170/rapidly_destructive_hip_disease_following.2.aspx https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473011419852931
¿Ayudan las tobilleras con la artritis? ¿Ayuda una tobillera a la artritis?
Sí. La mayoría de las ortesis para artrosis de tobillo actúan reduciendo el movimiento de la articulación del tobillo. Esto ayuda a evitar el movimiento excesivo y a reducir el dolor. Sin embargo, puede empeorar la rigidez del tobillo. Utilízala con moderación. Intenta mantener la amplitud de movimiento del tobillo con estiramientos/ejercicios,
¿Qué cirugía se realiza para la artrosis de tobillo?
Una vez que se han agotado todas las opciones no quirúrgicas y ya no puedes hacer frente a la artritis de tobillo, están indicadas las opciones quirúrgicas. Sigue leyendo para obtener más información sobre cómo puede ser útil la cirugía para tratar la artritis de tobillo. Existen muchos enfoques quirúrgicos para tratar la artritis de tobillo. Esto depende de varios factores. Puede tratarse de factores del paciente, como afecciones médicas subyacentes, nivel de actividad, objetivos del tratamiento y expectativas. También entran en juego factores relacionados con la articulación. Esto incluye la gravedad de la artritis, si hay enfermedad localizada o global, la gravedad de la artritis, la presencia de deformidad y la afectación de las estructuras de los tejidos blandos circundantes. Además, también debe tenerse en cuenta la deformidad concomitante del pie. La artritis temprana del tobillo, bien localizada, en pacientes jóvenes, activos y sanos, es susceptible de desbridamiento mediante artroscopia de tobillo. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo en el que se introduce una cámara en la articulación y se desbridan las zonas de artritis. Esto puede aliviar el dolor, aumentar la amplitud de movimiento y controlar los síntomas a largo plazo en pacientes con artritis temprana del tobillo. Consulta la sección de artroscopia de tobillo para obtener más información sobre estas opciones. Habla con uno de nuestros expertos si crees que puedes ser candidato. Las artritis más extensas suelen tratarse con dos opciones principales: fusión (artrodesis) o sustitución (artroplastia). Ambas opciones tienen sus ventajas y sus inconvenientes. Es fundamental que hables con tu cirujano para determinar qué opción es la adecuada para ti. La fusión del tobillo (artrodesis) se considera la regla de oro para los casos de artritis grave del tobillo. Ha sido el procedimiento al que se ha recurrido durante décadas. Aquí exponemos la articulación, eliminamos cualquier cartílago residual y oponemos el hueso astrágalo al extremo del hueso tibial. Estos dos huesos cicatrizan entre sí, formando una sola estructura ósea. Funcionalmente se elimina la articulación. Ya no hay movimiento en la articulación. Sin embargo, tampoco hay dolor. La sustitución del tobillo (artroplastia) es un procedimiento más reciente que ha avanzado rápidamente en las 2 últimas décadas. La cirugía de sustitución es mucho más compleja que la fusión del tobillo. Proporciona un alivio del dolor similar a la cirugía de fusión. Sin embargo, permite mantener el movimiento en la articulación del tobillo. Se cree que esto evita que se deterioren las articulaciones vecinas del pie. La recuperación y curación de esta forma es más difícil. Pregunta a uno de nuestros expertos si eres candidato a uno de estos procedimientos.
¿Cómo se realiza una fusión de tobillo? ¿Cómo funciona la fusión de tobillo?
Para hacer una fusión de tobillo, primero tomamos la decisión de hacerla mediante una incisión abierta tradicional, o artroscópicamente (a través de una cámara). Esto depende principalmente de la gravedad de la artritis. En cualquiera de los dos casos, exponemos la articulación y retiramos cualquier cartílago residual. Se exponen los extremos óseos del astrágalo y la tibia. Se eliminan todos los restos. A continuación, realizamos perforaciones que facilitan la cicatrización. A continuación, oponemos los extremos óseos del astrágalo y la tibia en una posición funcional. Utilizamos tornillos o placas para comprimir y mantener esta aposición ósea. Se cierran las incisiones. Tras la intervención, se escayola el tobillo y se te mantiene sin cargar peso durante un mínimo de 6 semanas. A partir de ese momento, iniciamos el proceso de rehabilitación.
¿Cómo se realiza la artroplastia de tobillo? ¿Cómo funciona la artroplastia de tobillo?
Para realizar una artroplastia de tobillo, a menudo utilizamos imágenes avanzadas e instrumentos específicos para el paciente. Esto requiere un TAC antes de la intervención. Se imprimirán en 3D plantillas de corte personalizadas. Éstas mejoran la localización de los cortes óseos y reducen el tiempo quirúrgico. Hacemos una incisión en la parte anterior del tobillo, evitando nervios y vasos. Disecamos hasta la articulación, preservando los tejidos blandos. Aplicamos y fijamos plantillas de corte personalizadas impresas en 3D. Éstas se fijan. A continuación, cortamos la tibia y el astrágalo para acomodar los implantes metálicos. Una vez realizados los cortes, retiramos el exceso de hueso y los restos. Aplicamos implantes de prueba para asegurar el tamaño y la tensión. Una vez determinado el tamaño correcto de los implantes, colocamos los componentes metálicos en la tibia y el astrágalo. A continuación colocamos un componente de polietileno de alta densidad. En esta fase realizamos una prueba de tensión de las estructuras ligamentosas. Si hay deficiencia ligamentosa, podemos realizar una reconstrucción de forma aguda, o dejarla para más adelante. Del mismo modo, si hay una deformidad del pie, puede tratarse en el momento de la operación o en un momento posterior. Se cierran todas las incisiones y se coloca una escayola. Ésta puede permanecer de 2 a 4 semanas. Después, se inicia la rehabilitación.
¿Cómo es la recuperación tras una prótesis de tobillo (artroplastia)?
Una vez finalizada la intervención, te colocan una escayola. La escayola es necesaria durante un mínimo de 2-4 semanas. Te quitaremos las suturas a las 2-3 semanas del postoperatorio. Tendrás que permanecer sin cargar peso durante un mínimo de 2-4 semanas. Una vez retirada la escayola, podemos empezar a soportar peso y la rehabilitación. A menudo, te colocaremos una bota rígida extraíble para que empieces a soportar peso. Esta bota se retirará a medida que progreses en la fisioterapia. Es probable que pasen 3-4 meses antes de que sientas que puedes caminar con el tobillo cómodamente. La fusión seguirá curándose y remodelándose durante más de un año. Habrá hinchazón durante al menos 6 meses. En algunos casos, la inflamación dura más de 18 meses. Con el tiempo desaparece a medida que te rehabilitas.
¿Es mejor la artroplastia de tobillo que la fusión de tobillo? ¿Qué cirugía es mejor para la artrosis de tobillo?
Se trata de una cuestión difícil y compleja. Durante muchas décadas, se han obtenido resultados similares en cuanto a dolor postoperatorio, función y satisfacción al comparar la artroplastia de tobillo con la fusión de tobillo. Ambas ofrecen un alivio del dolor y una función similares. Sin embargo, las prótesis de tobillo conservan el movimiento. Además, las prótesis de tobillo son cirugías de alto riesgo. Existe un mayor riesgo de complicaciones, como infección, fractura, lesión nerviosa o vascular y necesidad de nuevas intervenciones en el futuro. Históricamente, las fusiones de tobillo eran la cirugía de elección para la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, a medida que evolucionan los implantes de prótesis de tobillo, se produce un cambio de paradigma. Estamos empezando a ver mejores resultados para los pacientes de prótesis que para los de fusión. Los pacientes están más contentos, son más funcionales y tienen más movimiento. También hay menos riesgo de degeneración de la articulación vecina porque se conserva el movimiento del tobillo. Esto significa que hay menos riesgo de que el resto del pie se deteriore a causa de un tobillo fusionado. Echa un vistazo al siguiente estudio, que lo demuestra.
¿Se puede curar la artritis del tobillo? ¿Se puede eliminar la artritis del tobillo? ¿Cómo curar la artritis en el tobillo?
Para todas las artritis no existe «cura». Ningún medicamento ni ninguna intervención quirúrgica te devolverán el cartílago que tenías a los veinte años. Nada puede invertir el deterioro de la articulación. Los tratamientos no quirúrgicos tienen como objetivo disminuir el dolor y mejorar la función. Sin embargo, el proceso artrósico sigue avanzando. La cirugía tiene por objeto eliminar o sustituir la articulación. Esto no restaura el cartílago, sino que permite eliminar el dolor articular.
¿Puedes tener artritis de tobillo?
Sí. Consulta las preguntas frecuentes más arriba para obtener más información.
¿Puede la artritis causar hinchazón de pies y tobillos?
Sí, es un síntoma muy frecuente de la artritis del tobillo. Puedes tener hinchazón en el tobillo y en el pie.
¿Puede un esguince de tobillo provocar artritis?
La mayoría de los esguinces de tobillo no provocan artritis de tobillo. Sin embargo, si los ligamentos están muy desgarrados debido a una lesión, o hay lesiones recurrentes, puede producirse artritis de tobillo.
¿Puede la artritis en la rodilla causar hinchazón en el tobillo?
Sí. Cuando la articulación de la rodilla se hincha, puede causar presión en los vasos de la parte posterior de la rodilla. Esto genera una contrapresión que provoca la hinchazón de tobillos y pies.
¿Puede la artritis de cadera causar dolor de tobillo?
Es muy poco probable. Lo más probable es que haya dos problemas distintos.
¿Puede la artrosis de rodilla causar dolor de tobillo?
Normalmente, la artritis de rodilla no causa dolor de tobillo. Ocasionalmente, en deformidades graves de la rodilla, se produce dolor de tobillo debido a una carga anormal del tobillo.
¿Puede la artritis reumatoide afectar a los tobillos? ¿Puede la artritis reumatoide causar tobillos hinchados?
Sí. Consulta las preguntas frecuentes más arriba para obtener más información.
¿Caminar es bueno para la artritis de tobillo? ¿Es bueno el ciclismo para la artrosis de tobillo?
En general, el ejercicio de bajo impacto se considera útil para el dolor relacionado con la artritis. Esto incluye caminar, montar en bicicleta, nadar, etc. El ejercicio de alto impacto puede exacerbar el dolor y provocar la progresión de la artritis. Esto incluye correr, saltar y los ejercicios repetitivos basados en el impacto.
¿Es bueno el ejercicio para la artritis de tobillo?
En general, el ejercicio de bajo impacto se considera útil para el dolor relacionado con la artritis. Esto incluye caminar, montar en bicicleta, nadar, etc. El ejercicio de alto impacto puede exacerbar el dolor y provocar la progresión de la artritis. Esto incluye correr, saltar y los ejercicios repetitivos basados en el impacto.
¿Puedo correr con artrosis de tobillo?
Sí. Sin embargo, las actividades de alto impacto, como correr, tienen más probabilidades de agravar la artritis de tobillo.
¿Cuáles son los signos de la artritis en los tobillos? ¿Qué aspecto tiene la artritis en el tobillo?
Dolor en la amplitud de movimiento, hinchazón y rigidez son los signos más frecuentes de la artritis de tobillo. Tu forma de andar puede verse afectada, provocando una cojera.
¿Cuáles son los síntomas de la artritis de tobillo? ¿Qué se siente en el tobillo?
Dolor en la línea articular del tobillo con la amplitud de movimiento, al caminar y al soportar peso. El dolor suele empeorar con la actividad aguda y progresa lentamente a lo largo de los años. A menudo el dolor se presenta en exacerbaciones. Éstas serán cada vez más frecuentes y graves.
¿Romperse el tobillo provoca artritis?
No. La mayoría de los crujidos de tobillo son tendones que se mueven unos sobre otros. Esto no provoca artritis de tobillos. Hasta ahora, no ha habido ninguna prueba convincente de que el crujido de ninguna articulación provoque artritis.
¿Cómo aliviar el dolor de la artritis en el tobillo? ¿Cómo deshacerse de la artritis en el tobillo? ¿Cómo aliviar la artritis en el tobillo?
Hay varias formas no quirúrgicas de mejorar el dolor de tobillo. Consulta las preguntas frecuentes sobre el tratamiento más arriba.
¿Cómo saber si tienes artritis en el tobillo?
Un clínico debe realizar una anamnesis y una exploración del tobillo. Una vez hecho esto, se harán estudios confirmatorios, como radiografías. Una vez completada la exploración, podemos determinar la causa del dolor de tobillo. Hay varias causas de dolor de tobillo.
¿Cómo prevenir la artritis en el tobillo?
La mayoría de las artritis de tobillo están causadas por traumatismos (fracturas), por lo que son difíciles de evitar. Sin embargo, llevar un calzado adecuado, evitar las actividades de alto impacto, evitar las actividades de alto riesgo y reducir el peso pueden ayudar a reducir el riesgo de artritis de tobillo.
¿La artrosis de tobillo es una discapacidad?
La artritis de tobillo puede causar dolor incapacitante y limitaciones funcionales.
¿Qué ayuda para la artritis en los tobillos? ¿Qué hacer para la artrosis de tobillo?
Para más información, consulta las preguntas frecuentes sobre el tratamiento.
¿Cuál es la mejor tobillera para la artritis?
