La discectomía cervical anterior y fusión (DCAF) es la intervención quirúrgica más frecuente para los problemas de columna cervical. Este procedimiento consiste en extraer un disco dañado del cuello y fusionar las vértebras adyacentes para restablecer la estabilidad y aliviar los síntomas.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La DCAF suele estar indicada en pacientes con enfermedad discal degenerativa, traumatismo o afecciones que causan radiculopatía cervical, como compresión nerviosa en el cuello. Suele recomendarse a adultos que sufren dolor crónico de cuello, debilidad o entumecimiento de los brazos. Aunque es menos frecuente, las lesiones traumáticas o los casos urgentes con deterioro neurológico grave pueden requerir cirugía inmediata.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La causa más común de la DCAF es la enfermedad degenerativa de la columna cervical, a menudo relacionada con el proceso de envejecimiento. Con el tiempo, los discos cervicales pierden hidratación y elasticidad, lo que provoca hernias o protuberancias discales que pueden presionar los nervios raquídeos o la médula espinal. Otras causas son los traumatismos en el cuello, como fracturas o luxaciones, que provocan compresión nerviosa.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La columna cervical consta de siete vértebras en el cuello. Entre estas vértebras hay discos intervertebrales que actúan como cojines, permitiendo el movimiento y absorbiendo los golpes. La médula espinal pasa por el canal vertebral, y los nervios se ramifican hacia los brazos. Cuando los discos se degeneran o hernian, pueden comprimir estos nervios, provocando dolor, entumecimiento o debilidad.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes pueden experimentar dolor de cuello, dolor irradiado a los brazos, hormigueo, entumecimiento o debilidad en las extremidades superiores. En los casos más graves, puede haber problemas de equilibrio, disfunción intestinal o vesical, o debilidad motora repentina. Los síntomas pueden variar según el nivel del disco afectado.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico suele empezar con una exploración física y una revisión del historial médico del paciente. Se utilizan técnicas de imagen como radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para confirmar la presencia de hernia discal, compresión de la médula espinal u otras anomalías. La resonancia magnética es especialmente útil para evaluar la afectación de tejidos blandos y nervios.
Clasificación
La DCAF suele clasificarse en función del número de niveles vertebrales afectados. Puede realizarse en un solo nivel (un disco) o en varios niveles, según el grado de degeneración o lesión. La decisión sobre cuántos niveles operar depende de los síntomas del paciente y de la gravedad de la afección.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras afecciones que pueden causar síntomas similares son la espondilosis cervical, las hernias discales sin compresión nerviosa y afecciones no espinales como el síndrome de la salida torácica. El diagnóstico de la DCAF implica descartar estas afecciones mediante un examen clínico y de imagen adecuado.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos: Puede incluir fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios e inyecciones de cortisona para reducir el dolor y la inflamación.
Atención quirúrgica: La DCAF se considera cuando fracasan los tratamientos conservadores. La cirugía consiste en extirpar el disco dañado y fusionar las vértebras mediante un injerto, una jaula metálica y, a veces, una placa y tornillos.
RM preoperatoria de hernia discal C6-7 derecha
Radiografía postoperatoria de discectomía cervical anterior y fusión C6-7
RM postoperatoria de discectomía cervical anterior y fusión C6-7
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
El tiempo de recuperación varía, pero la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades cotidianas en pocas semanas, con restricciones para levantar objetos pesados. A menudo se recomienda fisioterapia para recuperar fuerza y flexibilidad. La recuperación completa, incluida la fusión de las vértebras, puede llevar varios meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones pueden incluir daños en los nervios o vasos sanguíneos cercanos, dificultades para tragar, ronquera y lesiones en la médula espinal. En casos raros, pueden producirse complicaciones como el fallo del implante o la necesidad de cirugía adicional. Los riesgos sistémicos incluyen coágulos sanguíneos o problemas cardíacos y pulmonares.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La DCAF suele tener un pronóstico positivo, y la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora funcional. El tiempo de recuperación varía, pero suele oscilar entre 2 y 4 meses. El proceso de fusión dura varios meses y, una vez completado, el cuello debería estar estable y menos propenso al dolor.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 22551: Discectomía cervical anterior y fusión (ACDF): 417,50 $.
Según Medicare, el 80% del importe aprobado para este procedimiento está cubierto una vez satisfecha la franquicia anual. El 20% restante es responsabilidad del paciente. Los planes de seguros complementarios -como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield- suelen cubrir este 20%, lo que significa que la mayoría de los pacientes tendrán pocos o ningún gasto de su bolsillo por las cirugías de ACDF aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios están diseñados para funcionar junto con Medicare, garantizando una cobertura completa de las operaciones de columna cervical.
Si tienes un seguro secundario -como los planes de tu empresa, TRICARE o la Administración Sanitaria de Veteranos (VHA)-, actúa como pagador secundario después de que Medicare haya tramitado la reclamación. Una vez satisfecha tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro. La mayoría de los seguros secundarios tienen una pequeña franquicia, normalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu póliza y del estado de la red.
Workers’ CompensationSi su afección o lesión en la columna cervical que requiere fusión es consecuencia de un accidente laboral, la indemnización por accidente laboral cubrirá todos los gastos médicos y quirúrgicos relacionados, incluyendo el procedimiento de fusión y la rehabilitación. No tendrá que pagar ningún gasto de su bolsillo si se acepta su reclamación de indemnización por accidente laboral.
Seguro Sin Culpa
Si tu lesión de columna cervical es consecuencia de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa pagará todos los gastos quirúrgicos y hospitalarios relacionados con tu discectomía cervical anterior y fusión. El único gasto potencial de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de las condiciones específicas de tu póliza de seguro.
Ejemplo
John, un paciente de 58 años con degeneración discal cervical, se sometió a una discectomía cervical anterior y fusión (CPT 22551) para aliviar el dolor y la debilidad del cuello. Su coste de bolsillo de Medicare fue de 417,50 $. Como tenía un seguro complementario a través de Medigap, el 20% que no cubría Medicare se pagó íntegramente, lo que le dejó sin gastos de su bolsillo por la intervención quirúrgica.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación y las restricciones tras la cirugía ACDF?
R. La recuperación suele durar de 2 a 4 meses. Los pacientes deben evitar levantar objetos pesados o realizar actividades extenuantes durante el proceso de curación.
Q. ¿Es segura la cirugía ACDF?
R. Aunque la ACDF suele ser segura y eficaz, conlleva algunos riesgos, como lesiones nerviosas, infección y fallo del implante. Hablar de estos riesgos con tu cirujano es crucial.
Resumen y conclusiones
La DCAF es una intervención quirúrgica habitual y eficaz para tratar las afecciones de la columna cervical que causan compresión nerviosa. Ofrece un alivio significativo a los pacientes con dolor de cuello y síntomas neurológicos. La recuperación suele ser fluida, pero deben considerarse cuidadosamente los posibles riesgos.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente descubrió que alrededor del 16% de las personas que se sometieron a una operación de Discectomía Cervical Anterior y Fusión (DCAF) experimentaron problemas posteriores. Los problemas más frecuentes fueron hinchazón del cuello (11,3%), problemas de cicatrización ósea (10%) y dificultad para tragar (9,5%). Las personas que tenían fusionados más niveles del cuello o eran mayores tenían mayor riesgo de complicaciones.
El tipo de material utilizado en la cirugía también afectó al riesgo de problemas como la dificultad para tragar. Se necesita más investigación para mejorar los resultados de la cirugía. («Estudio sobre las complicaciones de la ACDF – Ver PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La cirugía ACDF la realizan cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de la columna vertebral o neurocirujanos. Un equipo multidisciplinar, que incluye anestesistas, enfermeras y fisioterapeutas, puede participar en los cuidados del paciente.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimentas dolor de cuello persistente, entumecimiento, debilidad o dificultad para realizar las actividades cotidianas a pesar del tratamiento conservador, se recomienda acudir a un especialista en columna vertebral.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Acude a urgencias si experimentas una pérdida repentina de fuerza muscular, dificultad para respirar o pérdida de control intestinal o vesical, ya que podrían indicar una urgencia médica.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor poco después de la intervención. La recuperación completa, incluida la fusión de las vértebras, puede llevar varios meses, y la rehabilitación mediante fisioterapia puede mejorar los resultados a largo plazo.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar los problemas de la columna cervical puede provocar un empeoramiento del dolor, lesiones nerviosas permanentes e incapacidad. En casos graves, si no se tratan, pueden provocar la pérdida de función o movilidad.
¿Cómo prevenirlo?
Aunque algunas causas de los problemas de la columna cervical están relacionadas con el envejecimiento o las lesiones, mantener una buena postura, mantenerse activo y fortalecer los músculos del cuello puede ayudar a prevenir un desgaste excesivo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una ingesta adecuada de calcio y vitamina D es esencial para mantener sanos los huesos y las articulaciones. Una dieta equilibrada rica en estos nutrientes puede ayudar a mantener la salud de la columna vertebral.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la intervención, se anima a los pacientes a realizar actividades de bajo impacto, como caminar o nadar. Evitar levantar objetos pesados y los deportes de alto impacto durante la fase de recuperación es crucial para obtener resultados satisfactorios.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son las estrategias típicas de tratamiento del dolor a largo plazo?
El tratamiento del dolor tras la DCAF/TDR suele ser más sencillo, con menos necesidad de analgésicos. Los pacientes toman narcóticos durante 1-2 semanas, y luego Tylenol. Pueden añadirse antiinflamatorios al cabo de 2-3 semanas en la DCAF, y antes en la TDR, ya que no hay fusión.
¿Qué resultados a largo plazo puedo esperar de la TDR?
Al cabo de 3-6 meses, a medida que el implante se asienta e integra en el hueso, los pacientes suelen recuperar la función normal. La degeneración discal puede seguir produciéndose en otros niveles con el envejecimiento, pero los niveles adyacentes en la TDR tienen menos probabilidades de degenerarse en comparación con la ACDF.
¿Cómo varía la DCAF en pacientes de edad avanzada?
La DCAF es frecuente en adultos mayores con enfermedad discal degenerativa. La cicatrización puede ser más lenta y los riesgos de complicaciones (como hemorragias, falta de unión o retraso en la cicatrización) son mayores debido a los cambios tisulares relacionados con la edad. Las decisiones se toman tras un cuidadoso análisis de riesgos y beneficios.
¿En qué se diferencia el enfoque ACDF de los pacientes con múltiples problemas de salud?
Los pacientes con múltiples problemas de salud deben estar médicamente optimizados antes de la cirugía. Su médico de cabecera y los especialistas pertinentes deben revisar y ajustar la medicación antes de la DCAF para reducir los riesgos anestésicos y quirúrgicos.
¿Existen consideraciones específicas para los atletas que se someten a una DCAF?
Si es posible, en los atletas se prefieren las cirugías sin fusión o la artroplastia discal para conservar el movimiento. El enfoque general de la DCAF es similar, pero se da prioridad a conservar la función en los pacientes más jóvenes y deportistas.
¿Cuáles son las consideraciones específicas de género en la DCAF?
No hay problemas específicos de género. El abordaje y el método quirúrgico de la ACDF son los mismos para cualquier sexo. La incisión cutánea se coloca a lo largo del pliegue del cuello para obtener mejores resultados estéticos.
¿Qué factores genéticos podrían influir en el éxito de la DCAF?
Las inmunodeficiencias genéticas o los problemas de cicatrización ósea pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Los pacientes con tales afecciones pueden necesitar planes quirúrgicos adaptados o un tratamiento prequirúrgico para mejorar los resultados.
¿Cómo influye el peso corporal en el riesgo y los resultados de la DCAF?
Un mayor peso corporal aumenta el riesgo de complicaciones tras la DCAF, como la supuración de la herida y una cicatrización más lenta. Estos pacientes también pueden tener más problemas médicos asociados, lo que aumenta el riesgo quirúrgico global.
¿Cómo afecta la cirugía previa del cuello a la planificación y los resultados de la DCAF?
La cirugía previa del cuello complica la DCAF debido al tejido cicatricial y los cambios anatómicos. El abordaje se elige en función de la integridad del nervio de las cuerdas vocales para evitar riesgos respiratorios; a veces es necesario consultar al ORL antes de la cirugía.
¿Cuáles son las consideraciones especiales para los pacientes con osteoporosis?
Los pacientes con osteoporosis deben optimizar la salud ósea antes de la cirugía, y a veces necesitan medicación. Pueden ajustarse las técnicas de fusión y los implantes, y pueden considerarse abordajes posteriores para aumentar la estabilidad.
¿Cómo afecta la diabetes a la cirugía ACDF y a la recuperación?
La diabetes aumenta el riesgo de infección y de retraso o mala cicatrización tras la DCAF. Optimizar el control de la glucemia antes y después de la cirugía es fundamental para reducir estos riesgos y mejorar los resultados quirúrgicos.
¿Existen preocupaciones específicas de los pacientes con trastornos autoinmunitarios?
Los pacientes con trastornos autoinmunitarios que toman inmunosupresores tienen mayor riesgo de infección y de retraso o mala cicatrización de los tejidos blandos y óseos. Es necesaria la coordinación con la atención primaria y los especialistas para gestionar estos riesgos antes y después de la cirugía.
¿Cómo se pueden minimizar las complicaciones?
Con el uso de visión ampliada mediante el uso de lazos o microscopio quirúrgico, se mejora la visualización y ayuda a disminuir las complicaciones. Además, el uso de instrumentos y retracción adecuados y el empleo de un buen equipo ayudan a minimizar las complicaciones.
¿Cuáles son los signos de infección tras una DCAF/TDR?
Enrojecimiento, hinchazón, secreción del lugar de la incisión, dolor en el cuello o en la parte superior del tórax, fiebre, escalofríos, aumento de la frecuencia cardiaca son algunos de los muchos signos de infección tras la DCAF/TDR. Hay que llevar al paciente a urgencias o informar al médico inmediatamente cuando ocurran estas cosas.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la cirugía ACDF/TDR?
La cirugía ACDF/TDR es una cirugía relativamente segura, con una tasa de complicaciones muy baja. Las quejas más frecuentes de los pacientes tras una cirugía cervical anterior (ACDF o TDR) están relacionadas con el dolor de hombros debido a la posición y la postura, y la ronquera debida a la retracción. Estas molestias suelen mejorar en los 3-5 días siguientes. Ocasionalmente, los pacientes pueden necesitar medicación para ello. Pueden tener disfonía o ronquera debido a la retracción, así como al tubo endotraqueal. Solemos mitigarlo desinflando y volviendo a inflar el manguito del tubo endotraqueal para disminuir la presión sobre las cuerdas vocales. En raras ocasiones, el nervio laríngeo recurrente, que es el nervio que suministra las cuerdas vocales, puede estirarse o presionarse; en estos casos, los pacientes pueden desarrollar una ronquera de corta duración, de unos 4 a 6 meses. Esta ronquera puede tratarse con la intervención de un otorrinolaringólogo. Los pacientes pueden tener disfagia o dificultad para tragar, que mejora en los días o semanas siguientes. Las otras complicaciones, que suelen ser raras, pueden ser dehiscencia de la herida, infección, lesión de un vaso grande o del conducto alimentario o de la tráquea, lesión del nervio que irriga la cuerda vocal, lesión de las raíces nerviosas o de la médula espinal, hemorragia, entre otras. Teniendo en cuenta el uso de la visión ampliada con el uso de lazos o microscopios, estas incidencias son muy lejanas y escasas. No poder curarse y necesitar más cirugía también es una complicación de estas cirugías.
¿Cuáles son los riesgos de lesión medular tras una DCAF/TDR?
Teniendo en cuenta que utilizamos una visión ampliada mediante el uso de lazos o microscopio quirúrgico, el riesgo de lesión de la médula espinal tras la ACDF/TDR es mínimo o poco frecuente. A veces el paciente puede tener una lesión de la médula espinal preexistente debida a la artritis o a la hernia discal que muestra una inflamación de la médula espinal en la resonancia magnética antes de la intervención. La descompresión de dicha médula espinal puede conducir a la curación de esta lesión con una recuperación parcial o total de los síntomas.
¿Cuáles son los riesgos asociados a la anestesia en la DCAF/DDR?
Los riesgos de la anestesia en la DCAF son los habituales de cualquier otra intervención quirúrgica.
¿Cómo se previenen los coágulos sanguíneos durante y después de la DCAF/TDR?
Utilizamos dispositivos de compresión secuencial en ambos músculos de la pantorrilla, en la zona de la pantorrilla, para mantener el bombeo sanguíneo de las piernas mientras el paciente está en el quirófano o después de la intervención cuando descansa. Se anima a los pacientes a caminar en el postoperatorio, lo que también permite disminuir el riesgo. Se inicia la profilaxis anticoagulante en los pacientes de alto riesgo en el periodo postoperatorio, una vez minimizado el riesgo de hemorragia.
¿Qué debo hacer si siento mucho dolor después de la operación?
El dolor intenso no es habitual tras una intervención de ACDF/TDR. A los pacientes se les proporcionan analgésicos. Si el dolor no se controla con analgésicos y empeora, el paciente debe ponerse en contacto con su médico. Si no se puede contactar con el médico, el paciente debe acudir a urgencias para que lo examinen y descarten cualquier infección u otra complicación de este tipo.
¿Cuáles son los riesgos de no unión o fusión fallida?
El riesgo de no unión es muy bajo tras una ACDF/TDR de un solo nivel. Si se realizan varios niveles, el riesgo puede aumentar. Utilizamos varios pasos para mitigar este riesgo mediante una buena preparación de la placa terminal y el uso de injerto óseo local y aloinjerto para estimular la estimulación con una buena fijación, a fin de mantener el índice bajo.
¿Cuáles son las implicaciones de un fallo de hardware?
El fallo de los herrajes en la DCAF suele presentarse con un hundimiento de la jaula sin cicatrización. Si la placa y los tornillos siguen aguantando, podemos hacer una cirugía secundaria desde la parte posterior del cuello para estabilizar el mismo segmento o añadir más segmentos y dejar que cicatricen desde la parte posterior. Esta adición de soporte ayuda a cicatrizar también por delante. Si los implantes están sueltos y presionan el tejido blando, puede ser necesaria una cirugía anterior de revisión para retirar estos implantes con o sin sustitución por un nuevo juego de implantes y con una adición secundaria con una fusión espinal posterior. El fallo del hardware del TDR puede requerir la fusión del segmento con o sin retirada del disco artificial.
¿Cómo se tratan los desgarros durales durante la intervención quirúrgica?
Los desgarros durales son raros durante una operación de ACDF/TDR. Si se trata de un pequeño desgarro, normalmente puede taponarse y sellarse con una membrana artificial y un sellador. Si el desgarro es grande, entonces puede que tengamos que hacer un corte mayor a través del hueso para permitir la reparación del agujero con suturas, seguida de su sellado con una membrana en la parte superior y sellador.
¿Cómo se accede a la zona cervical durante la intervención?
Tradicionalmente, se puede acceder a la columna cervical por delante o por detrás. La cirugía desde delante se denomina discectomía cervical anterior o corpectomía, que suele ir asociada a fusión. Asimismo, la cirugía desde atrás se denomina abordaje cervical posterior, y a través de ese abordaje pueden realizarse cirugías como laminectomía cervical posterior y fusión o laminoplastia o foraminotomías. En el abordaje cervical anterior, la piel suele cortarse de forma transversal a lo largo de un pliegue cutáneo que es cosméticamente aceptable y se desarrolla un plano entre los músculos de la garganta y el músculo esternocleidomastoideo para llegar a la parte anterior de la parte anterior de la columna cervical. Se trata de una cirugía relativamente incruenta y de rápida recuperación. La cirugía posterior de la columna cervical se realiza con una incisión vertical a lo largo de la línea media que divide los músculos para llegar a la parte posterior de la columna cervical. El abordaje posterior de la columna se asocia a una pérdida de sangre algo mayor que el abordaje anterior y tiene mayores riesgos y complicaciones, como dehiscencia de la herida e infección, entre otros.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la DCAF?
La anestesia general es el tipo habitual de anestesia que utilizamos durante la DCAF, en la que se introduce un tubo en la tráquea del paciente y el anestesista controla la ventilación de los pulmones.
¿Cómo se extraen los discos cervicales afectados?
Los discos cervicales afectados se extirpan utilizando diversos instrumentos, como una placa, curetas, rongeurs pituitarios y rongeurs de Kerrison. Se utilizan instrumentos de distintos tamaños para permitir una microdisección y extirpación del disco, evitando al mismo tiempo cualquier lesión de la médula espinal o del nervio y protegiendo la integridad de la columna vertebral. La visualización suele hacerse con el uso de gafas especializadas que se amplían de 2,5 a 3,5 veces o con el uso de un microscopio quirúrgico.
¿Qué materiales se utilizan para la fusión vertebral?
La fusión espinal por abordaje anterior de la columna cervical o ACDF utiliza una jaula intercorporal entre los dos cuerpos vertebrales en el espacio discal, que puede estar formada por injerto óseo cadavérico fibular o una jaula de PEEK o una jaula de titanio normalmente. Se apoya con una placa delante de la columna, que suele ser de titanio y se fija con tornillos de titanio.
¿Cómo se asegura el material de fusión?
Para permitir que se produzca la fusión entre dos cuerpos vertebrales cervicales, solemos rellenar el espacio entre ellos con un espaciador que puede ser de aloinjerto, autoinjerto, PEEK o titanio, que se rellena con hueso del cuerpo del paciente o de un cadáver, o una mezcla de ambos, y la estructura se mantiene unida con una placa fijada a los cuerpos vertebrales por delante con ayuda de tornillos. Esta estructura se mantiene hasta el periodo en que el cuerpo cicatriza la masa de fusión o el espacio entre los dos cuerpos vertebrales. También se limpia a fondo el espacio discal y se refrescan y preparan las placas terminales de los cuerpos vertebrales para que estén listas para la fusión.
¿Qué pasos hay que seguir para garantizar que no se dañen los nervios durante la intervención?
La visualización mejorada con el uso de gafas o lazos de aumento o el uso de microscopio quirúrgico junto con el uso de instrumentos de precisión, incluidos los microinstrumentos, nos permiten evitar cualquier lesión inadvertida de la médula espinal o los nervios durante la cirugía.
¿Cómo se controla la hemorragia durante la intervención?
Utilizamos diversas medidas para controlar la hemorragia durante la intervención, que incluyen un cauterio monopolar, un cauterio bipolar, SURGIFLO como agente hemostático o Gelfoam empapado en trombina. Estas medidas suelen ser adecuadas para controlar la hemorragia durante el curso habitual de la cirugía.
¿Qué técnicas de imagen se utilizan durante la cirugía ACDF para garantizar la precisión?
La fluoroscopia o las radiografías intraoperatorias se utilizan con mayor frecuencia durante el procedimiento de la cirugía ACDF para mantener y garantizar la precisión durante la cirugía. Ocasionalmente, puede utilizarse una TC intraoperatoria si hay sospecha, pero la fluoroscopia suele ser adecuada para la cirugía de la columna cervical anterior.
¿Cuáles son los pasos postoperatorios inmediatos antes de salir del quirófano?
Antes de salir del quirófano, el cirujano se asegura de que el paciente esté extubado y pueda mover las cuatro extremidades. También se asegura de que la herida esté seca y vendada, y de que no haya ningún problema de seguridad para el paciente.
¿Cómo comprueban los cirujanos la colocación de los implantes durante la intervención?
Se garantiza que la colocación del implante es precisa y satisfactoria mediante la visualización directa y el uso de fluoroscopia intraoperatoria y radiografías en al menos dos vistas diferentes.
¿Cuál es la eficacia de la ACDF/TDR para aliviar los síntomas?
Se espera que la ACDF proporcione beneficios de la cirugía, que suelen comenzar inmediatamente después de la misma. El dolor es el síntoma que más se prevé que mejore tras una operación de ACDF/TDR. El hormigueo y el entumecimiento pueden tardar un tiempo. La debilidad, si la había antes de la operación, puede mejorar o no.
¿Qué resultados a largo plazo puedo esperar de la DCAF?
Una vez que se ha producido la fusión en el lugar de la ACDF, lo que suele tardar de 3 a 6 meses, el paciente vuelve casi a la normalidad. Siempre existe la degeneración discal debida al envejecimiento, que puede seguir produciéndose en otros niveles. Los niveles adyacentes a la ACDF son más susceptibles a estos cambios degenerativos y pueden volverse sintomáticos con el tiempo debido a la presencia de la construcción ACDF y la fusión en ese nivel.
¿Qué probabilidades hay de necesitar una operación de revisión?
La ACDF en un nivel tiene una tasa de éxito muy alta, mientras que la ACDF en varios niveles sí tiene un mayor riesgo de aflojamiento o no cicatrización del implante en uno o más niveles, lo que puede requerir cirugía de revisión para estabilizar el constructo. El TDR en uno o dos niveles tiene una alta tasa de éxito. Puede necesitar revisión si el implante se afloja y necesitará conversión a ACDF
¿Hay alguna restricción a largo plazo que deba conocer?
Una vez que el ACDF/TDR ha cicatrizado, no hay restricciones a largo plazo tras la cirugía.
¿Cómo afecta el ACDF/TDR a la flexibilidad del cuello a largo plazo?
El ACDF de un solo nivel provoca una pérdida de aproximadamente un 10% del rango de movimiento del cuello, que se compensa con otros niveles a lo largo del tiempo. La TDR, en virtud de su función de retener el movimiento, esencialmente no restringe ningún rango de movimiento del cuello.
¿Cuánto duran los implantes?
Los implantes suelen estar hechos de titanio o PEEK y permanecen para siempre. El aloinjerto, que puede usarse como separador o para rellenar el espaciador, normalmente es absorbido y reemplazado por el propio hueso del paciente.
