El pinzamiento interno es una afección que provoca dolor en el hombro desde el interior de la articulación. A diferencia del más conocido pinzamiento subacromial, que afecta a las estructuras externas del manguito de los rotadores, el pinzamiento interno se produce cuando el manguito de los rotadores roza o se pellizca contra las partes más profundas del hombro, como el labrum o la glenoides. Este roce puede causar dolor, deshilachamiento o incluso desgarros en el manguito de los rotadores y el labrum.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
El pinzamiento interno es una fuente importante de dolor de hombro, sobre todo en los deportistas que realizan movimientos por encima de la cabeza, como los lanzadores de béisbol, los nadadores y los tenistas. Aunque también puede afectar a los no deportistas, es más frecuente en personas jóvenes o de mediana edad que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La causa es un contacto anormal entre la superficie inferior del manguito de los rotadores y el labrum glenoideo, a menudo durante actividades por encima de la cabeza o movimientos de lanzamiento. Esto puede provocar el deshilachamiento del manguito rotador o la irritación del labrum. El pinzamiento se produce con mayor frecuencia cuando el brazo está en abducción máxima y rotación externa durante las fases de amartillamiento tardío o aceleración temprana del lanzamiento.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación glenohumeral está formada por la cabeza del húmero y la glenoides, que están rodeadas por los músculos del manguito rotador, los ligamentos y el labrum. El manguito de los rotadores ayuda a estabilizar la cabeza del húmero dentro de la glenoides. Cuando el manguito de los rotadores está dañado o pinzado, puede causar dolor, reducir la amplitud de movimiento e interferir con la mecánica normal del hombro.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con pinzamiento interno suelen referir dolor en el hombro, sobre todo durante los movimientos por encima de la cabeza o al levantar el brazo hacia delante. También pueden experimentar dolor al dormir sobre el lado afectado, así como sensaciones de chasquidos, chasquidos o enganchones. Son frecuentes la rigidez y la disminución de la amplitud de movimiento, y los atletas, sobre todo los lanzadores, pueden notar una disminución de su rendimiento.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El pinzamiento interno es difícil de diagnosticar porque sus síntomas se solapan con otras afecciones del hombro. La resonancia magnética no siempre revela el problema. La artroscopia suele ser la herramienta diagnóstica más eficaz, ya que permite al cirujano observar directamente el pinzamiento, sobre todo durante maniobras como la prueba de Hawkins.
Clasificación
No existe un esquema de clasificación formal para el pinzamiento interno. Sin embargo, puede implicar el deshilachamiento del manguito rotador, lesiones labrales o hipertrofia de la cápsula posterior.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
El pinzamiento interno puede confundirse con el pinzamiento subacromial, los desgarros del manguito rotador o los desgarros labrales. Para diferenciar estas afecciones es necesario un examen clínico completo, pruebas físicas y pruebas de imagen.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia para mejorar la fuerza y la flexibilidad
- Descanso y modificación de actividades
- Medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides
Atención quirúrgica
- Desbridamiento artroscópico para eliminar el tejido dañado
- Reparación del labrum si está desprendido
- Ocasionalmente, liberación de la cápsula posterior si la tensión contribuye al pinzamiento
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación de la cirugía artroscópica suele implicar llevar un cabestrillo durante las primeras semanas, seguido de fisioterapia. La mayoría de los pacientes vuelven a la actividad normal en uno o dos meses, aunque los deportistas pueden necesitar más rehabilitación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones son raras, pero pueden incluir infección, lesión nerviosa (por ejemplo, del nervio axilar) y retraso en la recuperación o reaparición de los síntomas. También existe el riesgo de desgarros completos del manguito rotador, sobre todo en los atletas lanzadores.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes se recuperan totalmente. Los deportistas suelen volver a practicar su deporte tras completar la rehabilitación. Sin embargo, un pequeño porcentaje puede experimentar síntomas persistentes o una recuperación más lenta si el manguito rotador está muy dañado.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 29823 – Desbridamiento de Hombro (Desbridamiento Artroscópico por Daño Articular): $141.22
Código CPT 29807 – Reparación del Labrum (Reparación Artroscópica del Labrum Glenoideo): $244.79
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para estos procedimientos una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir el 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de tu bolsillo para las intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios se coordinan con Medicare para cubrir el déficit de cobertura y reducir la responsabilidad económica.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si es necesario realizarte un desbridamiento del hombro (CPT 29823) o una reparación del labrum (CPT 29807) debido a una lesión laboral, la Indemnización por Accidentes de Trabajo cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluida la intervención quirúrgica, la rehabilitación y los cuidados de seguimiento. No tendrás ningún gasto de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empresario cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si la dolencia de tu hombro está relacionada con un accidente de automóvil, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluida la intervención quirúrgica y los cuidados postoperatorios. El único posible desembolso puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Sarah Williams se sometió a una operación de reparación del labrum (CPT 29807) tras una lesión de hombro. Su coste de bolsillo estimado por Medicare fue de 244,79 $ por la reparación y de 141,22 $ por el desbridamiento del hombro (CPT 29823). Como Sarah tenía un seguro complementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante estaba totalmente cubierto, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por ambos procedimientos.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es el pinzamiento interno del hombro?
R. El pinzamiento interno es una afección en la que los tendones del manguito rotador quedan atrapados entre la cabeza del húmero y la glenoides cuando el brazo está en posición de abducción y rotación externa.
Q. ¿Cuál es la causa del pinzamiento interno?
R. Se observa con frecuencia en los atletas que trabajan por encima de la cabeza y es el resultado de lanzamientos repetitivos o actividades por encima de la cabeza que provocan el pinzamiento de los tendones del manguito rotador.
Q. ¿Cuáles son los síntomas del pinzamiento interno?
R. Los síntomas incluyen dolor en el hombro durante las actividades por encima de la cabeza, disminución del rendimiento y, a veces, chasquidos o sensación de enganche.
Q. ¿Cómo se diagnostica el pinzamiento interno?
R. El diagnóstico se basa en una anamnesis detallada, una exploración física y estudios de imagen como la resonancia magnética para evaluar el manguito rotador y el labrum.
Q. ¿Qué tratamientos no quirúrgicos existen para el pinzamiento interno?
R. Las opciones no quirúrgicas incluyen reposo, modificación de la actividad, fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios y, a veces, inyecciones.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para el pinzamiento interno?
R. Se considera la cirugía si los tratamientos no quirúrgicos no alivian los síntomas y el paciente tiene dolor continuo y pérdida de función.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento artroscópico del pinzamiento interno?
R. El procedimiento consiste en desbridar o reparar el manguito rotador y el labrum, extirpar el tejido inflamado y tratar cualquier patología contribuyente.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras un tratamiento artroscópico?
R. El tiempo de recuperación varía, pero generalmente implica un periodo de reposo, seguido de fisioterapia para recuperar el movimiento y la fuerza.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la operación?
R. Sí, la fisioterapia es esencial después de la operación para ayudar a recuperar el movimiento, la fuerza y la función del hombro.
Q. ¿Pueden los deportistas volver a practicar deporte tras el tratamiento artroscópico del pinzamiento interno?
R. Muchos deportistas pueden volver a practicar deporte tras completar la rehabilitación y recuperar la plena función del hombro.
Resumen y conclusiones
El pinzamiento interno es una causa de dolor de hombro que a menudo se pasa por alto, sobre todo en atletas que trabajan por encima de la cabeza y en personas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Los síntomas incluyen dolor durante las actividades por encima de la cabeza, chasquidos y una reducción de la amplitud de movimiento. El diagnóstico puede ser difícil, pero la artroscopia es el método más preciso para la visualización directa. La mayoría de los casos se tratan inicialmente con fisioterapia y modificaciones del estilo de vida, y la cirugía se reserva para quienes fracasan en los tratamientos conservadores. La recuperación suele ser favorable, y la mayoría de los pacientes recuperan su función normal tras la intervención, pero unos pocos pueden experimentar un retraso en la recuperación. La prevención se centra en mantener la mecánica del hombro y evitar los esfuerzos repetitivos. Si los tratamientos conservadores no proporcionan alivio, se recomienda consultar a un especialista.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente realizó una encuesta internacional para evaluar el diagnóstico y tratamiento del síndrome de pinzamiento interno (SII) entre los cirujanos ortopédicos. Se descubrió que la mayoría de los cirujanos están familiarizados con el SII, pero su tratamiento varía según las regiones. El estudio reveló que los cirujanos de fuera de Francia, en particular los de Japón, notificaron más casos de SII, probablemente debido a la prevalencia del béisbol, un deporte conocido por causar habitualmente esta afección. A pesar de su rareza, la afección se presenta con síntomas distintivos, como dolor posterior en el hombro al amartillar el brazo. Los tratamientos no quirúrgicos, como la fisioterapia y las inyecciones de corticosteroides, se utilizaron con frecuencia, aunque se consideraron opciones quirúrgicas como el desbridamiento y la reparación del labrum cuando fracasaron los tratamientos conservadores. El estudio concluyó que, aunque el conocimiento del IIS está muy extendido, se necesita más investigación para estandarizar los protocolos de tratamiento y mejorar los resultados, sobre todo en los atletas que trabajan por encima de la cabeza. («Estudio sobre el síndrome de pinzamiento interno – ver PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los especialistas en hombro, incluidos los cirujanos ortopédicos y los médicos especialistas en medicina deportiva, son los principales proveedores de atención para el pinzamiento interno. Los fisioterapeutas especializados en rehabilitación del hombro también son fundamentales para la recuperación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Considera la posibilidad de acudir a un especialista en hombros si tienes un dolor persistente en el hombro que no mejora con el reposo o la fisioterapia, sobre todo si tienes dificultades para realizar actividades por encima de la cabeza o experimentas chasquidos, chasquidos o sensaciones de enganche.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Si experimentas dolor intenso en el hombro tras una lesión traumática o si tienes signos de infección, como fiebre o enrojecimiento en el lugar de la intervención, busca atención médica de urgencia.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación postoperatoria suele implicar el uso de un cabestrillo durante las primeras semanas, seguido de fisioterapia para recuperar el movimiento y la fuerza. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en unos meses, aunque los atletas pueden necesitar una rehabilitación más prolongada.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, el pinzamiento interno puede provocar un empeoramiento del dolor, una reducción de la movilidad y, en algunos casos, desgarros progresivos del manguito de los rotadores o daños en el labrum. Esto puede provocar dolor crónico o discapacidad.
¿Cómo prevenirlo?
La prevención implica mantener una mecánica adecuada del hombro, sobre todo durante las actividades por encima de la cabeza. Los estiramientos regulares, los ejercicios de fortalecimiento y evitar los esfuerzos repetitivos pueden ayudar a prevenir el pinzamiento interno.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en vitaminas y minerales, como el calcio y la vitamina D, favorece la salud articular y ósea. Los alimentos antiinflamatorios también pueden ayudar a reducir el dolor y favorecer la curación en personas con lesiones de hombro.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Evita los movimientos repetitivos por encima de la cabeza si experimentas dolor de hombro. Los ejercicios de fortalecimiento y estiramiento del manguito de los rotadores y los estabilizadores escapulares son componentes clave para prevenir el pinzamiento interno y mejorar la función del hombro.
