Los implantes utilizados en la prótesis de cadera pueden diferir en varios aspectos. Pueden estar hechos de materiales diferentes o tener formas distintas. El tipo de implante que mejor se adapta al paciente suele decidirlo el cirujano tras una conversación con el paciente.
El reemplazo total de cadera es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las partes enfermas de la articulación de la cadera. La articulación de la cadera está formada por el extremo superior del fémur (fémur) y la parte inferior de la pelvis (acetábulo). La cirugía de reemplazo de cadera sigue siendo la más exitosa de la medicina moderna.
Procedimiento
Se pueden emplear diferentes técnicas para acceder a la articulación de la cadera. Lo más común es que la articulación de la cadera se acceda desde atrás (aproximación posterior). También puede accederse desde el frente (aproximación anterior) o desde el lateral (aproximación lateral).
Una técnica mínimamente invasiva consiste en realizar una incisión más pequeña y menos separación de tejidos. La asistencia quirúrgica robótica puede utilizarse en todas estas técnicas. Los méritos y deméritos de cada técnica se discuten con el paciente para que la técnica pueda individualizarse.
- Se retira la parte dañada del vaso acetabular y se fija una copa de aleación metálica o cerámica con tornillos o se monta a presión en el vaso.
- La cabeza del fémur se corta con una sierra y se inserta un tallo de aleación metálica en la parte superior del fémur.
- El tallo puede ajustarse a presión o fijarse mediante una forma especial de cemento óseo, permitiendo que el hueso sostenga el implante.
- En el vástago se coloca una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica que reemplaza la cabeza natural del fémur.
- Entre la cabeza y el casco se coloca una forma especial de plástico altamente duradero, llamada polietileno, para permitir un deslizamiento suave.
Implantes
Un implante ideal debe repetir la función de la articulación natural en duradero. La cadera artificial debe permitir movimientos naturales para que los pacientes realicen las actividades que disfrutan. El implante debe ser no alérgico y tener un buen historial. El implante debe tener un bajo grado de fricción y menos generación de partículas de desgaste.
Un implante ideal debe durar toda la vida del paciente. La mayoría de los implantes duran de media entre 15 y 20 años o más. La elección del implante también depende del conocimiento y experiencia del cirujano con el implante. Los implantes que se usan actualmente pueden ser duros sobre rodamientos blandos o duros sobre duros.
Prueba e implante real (cabeza del fémur y componente acetabular)
Componente femoral modular modular estriado
La imagen muestra un componente protésico femoral distal modular y cónico con estrias. El extremo cónico facilita la inserción y el diseño estriado proporciona estabilidad rotacional en el conducto femoral. Los implantes modulares se utilizan habitualmente en cirugías de reemplazo de cadera. El diseño especial permite lograr una mayor estabilidad en caso de pérdida ósea durante la extracción.
Rodamiento duro sobre blanda
La bola está hecha de metal y la copa está hecha de un plástico especializado llamado polietileno. El plástico de polietileno es altamente reticulado para ser resistente al desgaste. El metal puede estar hecho de una aleación de cobalto-cromo o cerámica. La bola metálica y un revestimiento de polietileno son actualmente la superficie de apoyo más utilizada.
Componentes de la prótesis total de cadera
La cerámica es una superficie más dura que la aleación cobalto-cromo. La superficie cerámica es ultra-lisa y resistente a los arañazos. Debido a estas propiedades, la cerámica tiene una generación extremadamente baja de partículas de desgaste.
Diferentes tipos de revestimientos y carcasas acetabulares
Existen diferentes tipos de forros y carcasas acetabulares. Los revestimientos neutros se utilizan comúnmente en cirugías primarias. Los revestimientos lateralizados y los revestimientos acetabulares con bordes elevados pueden utilizarse en cirugías de revisión para prevenir la luxación. Se utilizan forros restringidos y cabezas de doble movilidad en casos de dislocación total de cadera.
Rodamiento duro-duro
Estas superficies de apoyo pueden ser una bola metálica sobre una copa metálica o una bola cerámica sobre una taza cerámica. La superficie de los implantes metálicos/cerámicos puede hacerse rugosa para permitir que el hueso crezca sobre el implante. La aleación metálica puede estar altamente carbonizada para disminuir la generación de partículas de desgaste.
La ventaja de las superficies duras sobre cojinetes duras es la reducción de las probabilidades de dislocaciones. Las superficies duras sobre duras de apoyo pueden acomodar un gran tamaño de la bola (cabeza femoral). Un tamaño mayor de la bola reduce la posibilidad de dislocación.
Revestimiento acetabular con rodamientos duros
El revestimiento acetabular con rodamientos duros viene con un anillo insertor para evitar el micromovimiento. La gran cavidad del revestimiento metálico permite la inserción de una gran prótesis en la cabeza del fémur, limitando así las posibilidades de dislocación.
Una desventaja de los implantes de aleación metálica dura es la generación de partículas de desgaste. Los niveles de la aleación (cobalto-cromo) pueden estar aumentados en la sangre. Por ello, estos implantes se evitan en pacientes con insuficiencia renal. Los implantes también se evitan en pacientes de edad fértil.
Las partículas de desgaste de la aleación metálica pueden causar lesión vascular asociada a vasculitis aséptica (ALVAL). Las células inmunitarias del cuerpo pueden acumularse alrededor del implante y causar erosión del hueso e inflamación de los tejidos. Estos también pueden causar la formación de una masa sólida conocida como pseudotumor.
Las caderas cerámicas suelen estar hechas de cerámica alúmina. La cerámica de alúmina tiene una densidad muy alta y, por tanto, una superficie extremadamente lisa. La superficie lisa permite una menor fricción. Los implantes también son hidrofílicos (retienen agua), lo que permite una pequeña película de agua en la superficie que conduce a la lubricación.
Los implantes cerámicos también son resistentes a arañazos y están inertes en el cuerpo. Los implantes cerámicos son extremadamente sensibles a la posición del implante. Los implantes cerámicos mal posicionados pueden provocar fallo. Los implantes cerámicos también pueden presionarse entre sí en el límite exterior para causar fracturas de chip. Los implantes también pueden producir un chirrido.
Cómo cubre Medicare los implantes de reemplazo total de cadera
Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el Código CPT 27130 — que se refiere a un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la articulación dañada de la cadera y se sustituye por un implante artificial (prótesis de cadera).
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado de bolsillo para un total de implantes de reemplazo de cadera (27130): 303,45 $
«Por ejemplo, Linda necesitó un reemplazo total de cadera tras años de dolor por artritis de cadera. Su cirugía incluyó 1 procedimiento: el reemplazo de la articulación de la cadera por un implante artificial (27130). Gracias a Medicare, su coste total de bolsillo fue de unos 303,45 dólares. ¡Su seguro secundario lo cubrió completamente!»
Conclusión
Aunque en cirugías de reemplazo articular pueden emplearse varios diseños de implantes y sistemas de cadera, el metal sobre polietileno sigue siendo una opción muy popular. El tipo de implante y el material utilizado pueden depender de la anatomía del paciente y de la experiencia del cirujano ortopédico.
¿Tienes más preguntas?
¿Existen diferentes diseños de implantes de reemplazo total de cadera disponibles y cómo varían en cuanto a estabilidad y longevidad?
Sí, existen varios diseños de implantes de reemplazo total de cadera, incluyendo diseños cementados, sin cementar e híbridos, cada uno con sus ventajas y consideraciones en cuanto a estabilidad y longevidad.
¿Se pueden personalizar los implantes de prótesis total de cadera para adaptarse a la anatomía específica del paciente, o están estandarizados?
Los implantes de reemplazo total de cadera pueden personalizarse hasta cierto punto para adaptarse a la anatomía específica del paciente, con opciones para diferentes tamaños, formas y configuraciones para optimizar el ajuste y la función.
¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas a los implantes de reemplazo total de cadera, como el aflojamiento o el desgaste de los componentes del implante?
Las posibles complicaciones de los implantes de reemplazo total de cadera incluyen aflojamiento del implante, desgaste de los componentes del implante, dislocaciones, infecciones, lesiones nerviosas o vasculares y reacciones alérgicas a los materiales del implante.
¿Cuánto tiempo suelen durar los implantes de reemplazo total de cadera y qué factores influyen en su longevidad?
La longevidad de los implantes de reemplazo total de cadera varía en función de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad, el tipo de implante, la técnica quirúrgica y la presencia de complicaciones o condiciones subyacentes.
¿Se pueden revisar o reemplazar los implantes de cadera total si se desgastan o fallan con el tiempo?
Sí, los implantes de reemplazo total de cadera pueden ser revisados o reemplazados mediante un procedimiento quirúrgico conocido como reemplazo de cadera de revisión si se desgastan o fallan con el tiempo. Esto implica retirar los implantes antiguos y reemplazarlos por nuevos.
¿Existen restricciones en las actividades físicas o movimientos para las personas con implantes de reemplazo total de cadera?
Aunque los implantes de reemplazo total de cadera pueden mejorar significativamente la movilidad y la función, se pueden recomendar algunas restricciones en actividades de alto impacto o movimientos extremos para minimizar el riesgo de desgaste o luxación del implante.
¿Cómo influye el enfoque quirúrgico utilizado en la cirugía de reemplazo total de cadera en la elección del diseño y método de fijación del implante?
El enfoque quirúrgico utilizado en la cirugía de reemplazo total de cadera puede influir en la elección del diseño y método de fijación del implante, ya que diferentes enfoques pueden requerir configuraciones específicas de implantes o técnicas de fijación para obtener resultados óptimos.
¿Cuáles son las diferencias entre los implantes de reemplazo total de cadera cimentados y sin cementar, y cómo afectan al procedimiento quirúrgico y a la recuperación?
Los implantes de reemplazo total de cadera cementados se fijan al hueso mediante cemento óseo, mientras que los implantes no cementados dependen del crecimiento óseo para su estabilidad. La elección entre implantes cementados y no cementados depende de factores como la edad del paciente, la calidad ósea y la preferencia del cirujano.
¿Se pueden fabricar los implantes de prótesis total de cadera con materiales biocompatibles para reducir el riesgo de reacciones adversas o rechazo del implante?
Sí, los implantes de reemplazo total de cadera suelen estar hechos de materiales biocompatibles como aleaciones de titanio, aleaciones de cobalto-cromo, cerámica o polietileno para minimizar el riesgo de reacciones adversas o rechazo del implante.
¿Cómo afecta el tamaño y la forma de los implantes de reemplazo total de cadera a su estabilidad y rendimiento en la articulación de la cadera?
El tamaño y la forma de los implantes de reemplazo total de cadera se seleccionan cuidadosamente para adaptarse a la anatomía del paciente y optimizar la estabilidad y el rendimiento en la articulación de la cadera, reduciendo el riesgo de complicaciones relacionadas con el implante.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los implantes de reemplazo total de cadera metal sobre metal, metal sobre polietileno, cerámico sobre cerámica y cerámico sobre polietileno?
Cada combinación de materiales para implantes de reemplazo total de cadera tiene sus ventajas y desventajas en cuanto a resistencia al desgaste, durabilidad, fricción y potencial de reacciones adversas o complicaciones.
¿Cómo varía el coste de los implantes de reemplazo total de cadera dependiendo del tipo de material y diseño elegido?
El coste de los implantes de reemplazo total de cadera varía en función de factores como el tipo de material, la complejidad del diseño, el fabricante y cualquier característica adicional u opción de personalización.
¿Existen precauciones específicas o instrucciones de seguimiento para personas con implantes de reemplazo total de cadera metálicos o cerámicos?
Se puede recomendar a las personas con implantes de reemplazo total de cadera de metal o cerámica que realicen seguimientos regulares, que vigilen signos de desgaste o fallo del implante y que reporten de forma inmediata cualquier síntoma o molestia inusual.
¿Pueden los implantes de reemplazo total de cadera ser compatibles con resonancia magnética, o existen limitaciones para los pacientes con implantes que se someten a estudios de imagen?
Algunos implantes de reemplazo total de cadera son compatibles con resonancia magnética, mientras que otros pueden tener limitaciones o contraindicaciones para pacientes sometidos a estudios de imagen. Los pacientes deben informar a los profesionales sanitarios de cualquier implante antes de someterse a una resonancia magnética.
¿Cómo influyen los avances en la tecnología y los materiales de implantes en los resultados y la longevidad de la cirugía de reemplazo total de cadera?
Los avances en la tecnología y los materiales de implantes continúan mejorando los resultados y la longevidad de la cirugía de reemplazo total de cadera, al mejorar la durabilidad del implante, la resistencia al desgaste, la biocompatibilidad y el rendimiento general de la articulación de la cadera.
¿Se pueden usar implantes de reemplazo total de cadera en pacientes con osteoporosis o calidad ósea comprometida, o existen opciones alternativas disponibles?
Los implantes de reemplazo total de cadera pueden utilizarse en pacientes con osteoporosis o deterioro de la calidad ósea, pero pueden ser necesarias consideraciones especiales para garantizar una fijación y estabilidad adecuadas del implante. En algunos casos pueden considerarse opciones alternativas como el injerto óseo o diseños especializados de implantes.
¿Cómo afectan los implantes de reemplazo total de cadera a la biomecánica y función de las articulaciones en comparación con la articulación natural de cadera?
Los implantes de reemplazo total de cadera tienen como objetivo restaurar la biomecánica y el funcionamiento de las articulaciones lo más fieles posible a la articulación natural de la cadera, permitiendo una mejor movilidad, alivio del dolor y calidad de vida en pacientes con enfermedad articular de cadera.
¿Cuáles son los riesgos y beneficios potenciales de usar implantes modulares de reemplazo total de cadera en comparación con diseños no modulares?
Los implantes modulares de reemplazo total de cadera ofrecen ventajas como flexibilidad y personalización intraoperatoria, pero también pueden conllevar riesgos como el aflojamiento de componentes o la corrosión por fret. La elección entre diseños modulares y no modulares depende de factores como la anatomía del paciente y la preferencia del cirujano.
¿Cómo afecta la elección de la superficie de apoyo en los implantes de reemplazo total de cadera en las tasas de desgaste y la supervivencia a largo plazo del implante?
La elección de la superficie de apoyo en implantes de prótesis total de cadera, como metal sobre metal, metal sobre polietileno, cerámica sobre cerámica o cerámica sobre polietileno, puede influir en las tasas de desgaste y la supervivencia a largo plazo del implante, cada combinación con características y consideraciones únicas.
¿Existen diferentes diseños de implantes de reemplazo total de cadera disponibles y cómo varían en cuanto a estabilidad y longevidad?
Sí, existen varios diseños de implantes de reemplazo total de cadera, incluyendo diseños cementados, sin cementar e híbridos, cada uno con sus ventajas y consideraciones en cuanto a estabilidad y longevidad.
¿Se pueden personalizar los implantes de prótesis total de cadera para adaptarse a la anatomía específica del paciente, o están estandarizados?
Los implantes de reemplazo total de cadera pueden personalizarse hasta cierto punto para adaptarse a la anatomía específica del paciente, con opciones para diferentes tamaños, formas y configuraciones para optimizar el ajuste y la función.
¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas a los implantes de reemplazo total de cadera, como el aflojamiento o el desgaste de los componentes del implante?
Las posibles complicaciones de los implantes de reemplazo total de cadera incluyen aflojamiento del implante, desgaste de los componentes del implante, dislocaciones, infecciones, lesiones nerviosas o vasculares y reacciones alérgicas a los materiales del implante.
¿Cuánto tiempo suelen durar los implantes de reemplazo total de cadera y qué factores influyen en su longevidad?
La longevidad de los implantes de reemplazo total de cadera varía en función de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad, el tipo de implante, la técnica quirúrgica y la presencia de complicaciones o condiciones subyacentes.
¿Se pueden revisar o reemplazar los implantes de cadera total si se desgastan o fallan con el tiempo?
Sí, los implantes de reemplazo total de cadera pueden ser revisados o reemplazados mediante un procedimiento quirúrgico conocido como reemplazo de cadera de revisión si se desgastan o fallan con el tiempo. Esto implica retirar los implantes antiguos y reemplazarlos por nuevos.
¿Existen restricciones en las actividades físicas o movimientos para las personas con implantes de reemplazo total de cadera?
Aunque los implantes de reemplazo total de cadera pueden mejorar significativamente la movilidad y la función, se pueden recomendar algunas restricciones en actividades de alto impacto o movimientos extremos para minimizar el riesgo de desgaste o luxación del implante.
¿Cómo influye el enfoque quirúrgico utilizado en la cirugía de reemplazo total de cadera en la elección del diseño y método de fijación del implante?
El enfoque quirúrgico utilizado en la cirugía de reemplazo total de cadera puede influir en la elección del diseño y método de fijación del implante, ya que diferentes enfoques pueden requerir configuraciones específicas de implantes o técnicas de fijación para obtener resultados óptimos.
¿Cuáles son las diferencias entre los implantes de reemplazo total de cadera cimentados y sin cementar, y cómo afectan al procedimiento quirúrgico y a la recuperación?
Los implantes de reemplazo total de cadera cementados se fijan al hueso mediante cemento óseo, mientras que los implantes no cementados dependen del crecimiento óseo para su estabilidad. La elección entre implantes cementados y no cementados depende de factores como la edad del paciente, la calidad ósea y la preferencia del cirujano.
¿Se pueden fabricar los implantes de prótesis total de cadera con materiales biocompatibles para reducir el riesgo de reacciones adversas o rechazo del implante?
Sí, los implantes de reemplazo total de cadera suelen estar hechos de materiales biocompatibles como aleaciones de titanio, aleaciones de cobalto-cromo, cerámica o polietileno para minimizar el riesgo de reacciones adversas o rechazo del implante.
¿Cómo afecta el tamaño y la forma de los implantes de reemplazo total de cadera a su estabilidad y rendimiento en la articulación de la cadera?
El tamaño y la forma de los implantes de reemplazo total de cadera se seleccionan cuidadosamente para adaptarse a la anatomía del paciente y optimizar la estabilidad y el rendimiento en la articulación de la cadera, reduciendo el riesgo de complicaciones relacionadas con el implante.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los implantes de reemplazo total de cadera metal sobre metal, metal sobre polietileno, cerámico sobre cerámica y cerámico sobre polietileno?
Cada combinación de materiales para implantes de reemplazo total de cadera tiene sus ventajas y desventajas en cuanto a resistencia al desgaste, durabilidad, fricción y potencial de reacciones adversas o complicaciones.
¿Cómo varía el coste de los implantes de reemplazo total de cadera dependiendo del tipo de material y diseño elegido?
El coste de los implantes de reemplazo total de cadera varía en función de factores como el tipo de material, la complejidad del diseño, el fabricante y cualquier característica adicional u opción de personalización.
¿Existen precauciones específicas o instrucciones de seguimiento para personas con implantes de reemplazo total de cadera metálicos o cerámicos?
Se puede recomendar a las personas con implantes de reemplazo total de cadera de metal o cerámica que realicen seguimientos regulares, que vigilen signos de desgaste o fallo del implante y que reporten de forma inmediata cualquier síntoma o molestia inusual.
¿Pueden los implantes de reemplazo total de cadera ser compatibles con resonancia magnética, o existen limitaciones para los pacientes con implantes que se someten a estudios de imagen?
Algunos implantes de reemplazo total de cadera son compatibles con resonancia magnética, mientras que otros pueden tener limitaciones o contraindicaciones para pacientes sometidos a estudios de imagen. Los pacientes deben informar a los profesionales sanitarios de cualquier implante antes de someterse a una resonancia magnética.
¿Cómo influyen los avances en la tecnología y los materiales de implantes en los resultados y la longevidad de la cirugía de reemplazo total de cadera?
Los avances en la tecnología y los materiales de implantes continúan mejorando los resultados y la longevidad de la cirugía de reemplazo total de cadera, al mejorar la durabilidad del implante, la resistencia al desgaste, la biocompatibilidad y el rendimiento general de la articulación de la cadera.
¿Se pueden usar implantes de reemplazo total de cadera en pacientes con osteoporosis o calidad ósea comprometida, o existen opciones alternativas disponibles?
