La tenotomía del bíceps es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar problemas en la cabeza larga del tendón del bíceps, uno de los dos tendones que conectan el músculo bíceps con el hombro. En esta técnica, el tendón simplemente se libera de su unión en la articulación del hombro. Normalmente se realiza por artroscopia, es decir, mediante pequeñas incisiones con una cámara e instrumentos especializados.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Los problemas en el tendón del bíceps son una fuente importante de dolor en el hombro, especialmente en personas mayores o con lesiones en el manguito rotador. La tenotomía del bíceps se realiza habitualmente cuando tratamientos conservadores como la fisioterapia, los antiinflamatorios o las inyecciones de esteroides no logran aliviar el dolor crónico en el hombro. Este procedimiento suele recomendarse para personas que no necesitan reimplantación de tendones o para quienes buscan una opción quirúrgica más sencilla.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La cabeza larga del tendón del bíceps atraviesa la articulación del hombro y desempeña un papel importante en la estabilización del hombro, además de permitir el movimiento del antebrazo como la supinación y la flexión del codo. Con el tiempo, este tendón puede inflamarse, desgarrarse o degenerarse debido al uso excesivo, lesiones o desgaste relacionado con la edad. Cuando se producen estos problemas, el tendón puede volverse inestable o provocar inflamación dolorosa, lo que requiere intervención quirúrgica como la tenotomía del bíceps.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
El músculo bíceps braquial tiene dos cabezas: la cabeza larga y la cabeza corta. La cabeza larga se origina en la parte superior de la cavidad del hombro (glenoide) y pasa por una ranura en el hueso superior del brazo (húmero). El tendón conecta el músculo con el hombro y ayuda a la estabilidad y el movimiento del hombro. Cuando el tendón se daña o irrita, puede causar dolor y debilidad, especialmente durante los movimientos por encima de la cabeza.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con problemas de tendones del bíceps en la cabeza larga suelen informar de dolor en la parte anterior del hombro, especialmente durante actividades sobre la cabeza. Los síntomas pueden incluir debilidad en el brazo, especialmente en la flexión del codo y la rotación del antebrazo, así como deformidades musculares visibles, como el signo de «Popeye», donde el músculo bíceps sobresale. El dolor persistente y el rango de movimiento limitado también son síntomas comunes.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
Un examen clínico exhaustivo es crucial para diagnosticar problemas en el tendón del bíceps. Pruebas especiales, como la de Speed o la de Yergason, pueden ayudar a localizar el dolor en el tendón del bíceps. Se utilizan estudios de imagen, como la resonancia magnética o la ecografía, para evaluar desgarros de tendones, inflamación y otras anomalías. También pueden utilizarse artrogramas de resonancia magnética para evaluar la integridad del tendón y las estructuras circundantes.
Clasificación
Las lesiones de tendones del bíceps se clasifican según la gravedad de la lesión. Las roturas parciales afectan solo una parte del tendón, mientras que las desgarros completas implican una ruptura total. La tenosinovitis se refiere a la inflamación de la vaina tendinosa, mientras que la inestabilidad o subluxación ocurre cuando el tendón se desplaza de su posición normal. Estas condiciones pueden provocar dolor crónico, debilidad y limitaciones funcionales.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
La tendinitis del bíceps puede confundirse con otras afecciones del hombro, como desgarros del manguito rotador, desgarros SLAP (labrum superior anterior a posterior) o síndrome de pinzamiento. Diagnosticar con precisión los problemas de tendones del bíceps requiere distinguirlos de otras condiciones que causan patrones de dolor similares, a menudo mediante imágenes detalladas y pruebas clínicas.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Descanso y modificación de la actividad para reducir la tensión sobre el tendón
- Antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para aliviar el dolor
- Fisioterapia para mejorar la fuerza de hombros y brazos y restaurar la movilidad
Atención quirúrgica
- Tenotomía del bíceps, que consiste en soltar la cabeza larga del tendón del bíceps de su unión en el hombro y permitir que se retraiga y cicatrice de forma natural
- En algunos casos, la tenodesis del bíceps (reanclaje del tendón) puede considerarse en pacientes con problemas tendinosos más graves o preocupaciones estéticas
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación tras la tenotomía de bíceps suele implicar llevar un cabestrillo durante unas semanas para proteger el hombro. El proceso de rehabilitación se centra en restaurar el rango de movimiento y la fuerza. La recuperación completa suele producirse en un plazo de 2 a 3 meses, con la mayoría de los pacientes recuperando sus actividades normales en 4 a 6 semanas. Los deportistas y los trabajadores intensivos pueden necesitar tiempo adicional para una recuperación completa.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Aunque la tenotomía de bíceps suele ser un procedimiento seguro, las posibles complicaciones incluyen infección, dolor residual en el hombro, debilidad, calambres o espasmos en el bíceps y deformidades estéticas, como el signo de «Popeye». Sin embargo, estas complicaciones suelen ser leves y rara vez requieren cirugía de revisión.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para la tenotomía de bíceps es positivo, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mejora en la función. El procedimiento ofrece una solución eficaz para el dolor de hombro causado por problemas en los tendones del bíceps, especialmente en pacientes con preocupaciones estéticas mínimas. Puede aparecer cierta debilidad residual, pero la mayoría de los pacientes vuelven a sus actividades habituales con limitaciones mínimas.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23405 – Tenotomía del bíceps (procedimiento quirúrgico para seccionar el tendón del bíceps): 145,60 $
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir tu responsabilidad financiera.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere una tenotomía de bíceps debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y seguimiento de la atención. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesaria una tenotomía de bíceps debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Sarah Robinson se sometió a una tenotomía de bíceps (CPT 23405) tras experimentar dolor crónico en el hombro. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 145,60 dólares. Como Sarah tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó completamente cubierto, dejándola sin gastos de su bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
P. ¿Qué es una tenotomía de bíceps?
Un. Una tenotomía del bíceps es un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar la cabeza larga del tendón del bíceps de su inserción en la articulación del hombro.
Q. ¿Cuándo se recomienda una tenotomía de bíceps?
Un. Normalmente se recomienda cuando la cabeza larga del tendón del bíceps está desgarrada, inflamada o causa dolor en el hombro que no ha mejorado con tratamientos conservadores.
Q. ¿Cuáles son los síntomas más comunes que pueden llevar a una tenotomía de bíceps?
R. Los síntomas pueden incluir dolor persistente en el hombro, especialmente en la parte frontal del hombro, dolor al hacer actividades sobre la cabeza y sensación de chasquido o agarre.
Q. ¿Qué ocurre con el tendón después de una tenotomía del bíceps?
Un. Tras liberar el tendón, se retrae hacia abajo por el brazo y puede formar una protuberancia conocida como músculo «Popeye».
Q. ¿Cuáles son los posibles beneficios de una tenotomía de bíceps?
Un. El procedimiento puede aliviar el dolor, mejorar la función y eliminar síntomas mecánicos como el agarre o el chasquido.
Q. ¿Cuáles son los riesgos potenciales de una tenotomía de bíceps?
R. Los riesgos incluyen calambres musculares, deformidad estética, debilidad en la flexión del codo y supinación del antebrazo, y dolor persistente.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para una tenotomía de bíceps?
Un. El procedimiento suele realizarse bajo anestesia general, a veces con un bloqueo nervioso.
Q. ¿Cuánto dura una tenotomía de bíceps?
Un. El procedimiento suele durar menos de 30 minutos.
Q. ¿La tenotomía de bíceps se realiza sola o con otros procedimientos?
Un. A menudo se realiza junto con otros procedimientos de hombro, como la reparación del manguito rotador o el desbridamiento del hombro.
Q. ¿Cuál es el tiempo típico de recuperación tras una tenotomía de bíceps?
Un. La mayoría de los pacientes se recuperan en pocas semanas, con una mejora gradual del dolor y la función.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de una tenotomía de bíceps?
Un. Sí, puede recomendarse fisioterapia para ayudar a recuperar el rango de movimiento y la fuerza.
Q. ¿Se puede evitar la deformidad muscular tras una tenotomía?
Un. En su lugar, puede realizarse una tenodesis, que consiste en volver a unir el tendón al hueso, para evitar deformidades estéticas en pacientes seleccionados.
Q. ¿Cuál es la diferencia entre una tenotomía de bíceps y una tenodesis?
Un. Una tenotomía corta y libera el tendón, mientras que una tenodesis corta y vuelve a unir el tendón al hueso para preservar el contorno y la fuerza muscular.
Q. ¿Quién es un buen candidato para la tenotomía de bíceps?
R. Las personas mayores y menos activas, que no se preocupan por la apariencia estética o una ligera pérdida de fuerza, suelen ser buenos candidatos.
Q. ¿Cómo es la recuperación comparada con una tenodesis de bíceps?
R. La recuperación de una tenotomía suele ser más rápida y fácil en comparación con la tenodesis, que tiene un periodo de curación más largo debido a la reimplantación de tendones.
Resumen y conclusiones
La tenotomía del bíceps es una solución quirúrgica mínimamente invasiva para pacientes que sufren dolor y disfunción crónica de tendones del bíceps. Al soltar el tendón y permitir que se retraiga de forma natural, el procedimiento ofrece un alivio significativo del dolor y restaura la función del hombro. Aunque existen algunos riesgos potenciales, como deformidades estéticas y debilidad, la tenotomía de bíceps sigue siendo una opción fiable, especialmente para pacientes mayores y menos activos o aquellos que necesitan una recuperación rápida.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente comparó los resultados clínicos de la tenotomía del bíceps en forma de T frente a la convencional en forma de cilindro en pacientes con desgarros del manguito rotador y lesiones concomitantes en la cabeza del tendón del bíceps (LHBT).
El estudio encontró que, aunque ambas técnicas condujeron a mejoras significativas en el dolor y la función postoperatorias, la técnica en forma de T tuvo una incidencia significativamente menor de deformidad de Popeye (6,7% frente a 22%) y un mejor resultado anatómico, con menos casos de fallo anatómico (11,1% frente a 31,7%). Esta técnica, que consiste en liberar el LHBT con una parte del labrum superior, ayuda a evitar las deformidades y calambres típicos asociados a la tenotomía estándar, al tiempo que proporciona un alivio y función efectivos del dolor.
El estudio concluyó que la tenotomía en forma de T es una alternativa viable, ofreciendo resultados funcionales similares con menos complicaciones estéticas en comparación con la tenotomía tradicional de bíceps. («Estudio sobre tenotomía de bíceps – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en afecciones del hombro suelen realizar una tenotomía de bíceps. Los fisioterapeutas desempeñan un papel clave en la rehabilitación postoperatoria para restaurar la fuerza y la movilidad.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si tienes dolor crónico en el hombro relacionado con el tendón del bíceps que no ha mejorado con la fisioterapia o tratamientos conservadores como las inyecciones.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencia si experimentas un dolor intenso en el hombro tras una lesión traumática o si notas signos de daño nervioso, como entumecimiento o hormigueo en el brazo.
¿Cómo es realmente la recuperación?
Tras la cirugía, el paciente suele llevar cabestrillo durante un corto periodo, seguido de una rehabilitación centrada en fortalecer y restaurar el movimiento del hombro. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades normales en 4 a 6 semanas, mientras que los deportistas pueden necesitar unas semanas adicionales para recuperarse completamente.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, los problemas en el tendón del bíceps pueden provocar dolor crónico, disminución de la fuerza y daños adicionales en el hombro, lo que puede complicar la recuperación y requerir una cirugía más extensa.
¿Cómo prevenirlo?
Prevenir lesiones en los tendones del bíceps implica fortalecer los músculos del hombro y el antebrazo, utilizar técnicas adecuadas de levantamiento y evitar los movimientos repetitivos por encima de la cabeza que sobrecargan el tendón.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 puede apoyar la salud de las articulaciones y los tendones, reducir la inflamación y favorecer la curación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Para evitar la recurrencia, los pacientes deben evitar actividades que ejerzan una tensión excesiva sobre el hombro, especialmente levantar por encima de la cabeza o los movimientos repetitivos. El ejercicio regular para fortalecer el manguito rotador y los músculos circundantes es clave para mantener la estabilidad del hombro.
