Procedimiento de Broström

El procedimiento de Broström es una técnica quirúrgica comúnmente utilizada para reparar la inestabilidad crónica lateral del tobillo (CLAI), una condición que suele ser causada por esguinces repetidos de los ligamentos del tobillo. Los ligamentos laterales del tobillo, incluyendo el ligamento talofibular anterior (ATFL) y el ligamento calcaneofibular (CFL), desempeñan un papel crucial en el mantenimiento de la estabilidad de la articulación del tobillo. Cuando estos ligamentos se estiran o desgarran, puede provocar una inestabilidad continua, dificultando que los pacientes realicen actividades diarias o participen en deportes.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La inestabilidad crónica del tobillo lateral es una condición común, especialmente en personas activas o atletas que han sufrido esguinces repetidos de tobillo. Afecta aproximadamente al 15-20% de las personas que sufren su primer esguince y puede ser especialmente frecuente en quienes practican deportes como el baloncesto, el fútbol o el running.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

CLAI suele ocurrir cuando el ligamento talofibular anterior (ATFL) y el ligamento calcaneofibular (CFL) se estiran o desgarran repetidamente, lo que provoca inestabilidad. Esta condición suele ser consecuencia de múltiples esguinces de tobillo, traumatismos o una cicatrización inadecuada de una lesión previa, lo que debilita los ligamentos y hace que el tobillo sea más propenso a daños adicionales.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

Los ligamentos laterales del tobillo, especialmente el ATFL y el CFL, estabilizan el tobillo y evitan movimientos excesivos. Estos ligamentos ayudan a controlar la posición del pie al caminar, correr y estar de pie, asegurando que el tobillo permanezca estable y funcional. Cuando estos ligamentos se dañan, el pie puede rodar hacia dentro, lo que provoca inestabilidad y dificultad para soportar peso.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Las personas con inestabilidad lateral del tobillo suelen experimentar:

• Esguinces o torceduras frecuentes de tobillo.
• Dolor o hinchazón en la parte exterior del tobillo.
• Dificultad para caminar sobre superficies irregulares o practicar deportes.
• Una sensación de que el tobillo se va a romper durante la actividad física.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico de CLAI implica:

• Examen físico para evaluar la estabilidad de los ligamentos y la función articular.
• Radiografías para descartar fracturas u otros problemas óseos.
• Resonancia magnética o ecografía para evaluar el estado de los ligamentos y tejidos blandos.

Clasificación

El procedimiento de Broström se realiza típicamente para:

• Inestabilidad crónica lateral del tobillo debido a esguinces repetidos y daños en la ATFL y la CFL.
• Casos graves que no responden a tratamientos conservadores como el uso de férulas o la fisioterapia.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Las condiciones que pueden imitar la inestabilidad lateral del tobillo incluyen:

• Artrosis de la articulación del tobillo.
• Lesión o tendinopatía del tendón peroneo.
• Fracturas o fracturas por estrés en el tobillo.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

• Fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor del tobillo.
• Abrazar o vendar para sostener el tobillo durante el movimiento.
• Descanso y hielo para reducir la inflamación y permitir la curación.

Atención quirúrgica

• El procedimiento de Broström, que consiste en reparar los ligamentos desgarrados y volver a unirlos al peroné para mejorar la estabilidad.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

Tras el procedimiento de Broström, los pacientes suelen llevar una bota o escayola durante varias semanas. La rehabilitación es fundamental, y los pacientes generalmente comienzan ejercicios con carga de peso y fisioterapia en pocas semanas, con el objetivo de una recuperación completa en 3 a 6 meses.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Los posibles riesgos del procedimiento de Broström incluyen:

• Problemas de infección o de cicatrización.
• Relesión o recurrencia de inestabilidad del tobillo.
• Rigidez o rango de movimiento limitado en el tobillo si la rehabilitación no se realiza correctamente.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

El procedimiento de Broström tiene una alta tasa de éxito en la restauración de la estabilidad y función del tobillo. La mayoría de los pacientes pueden volver al deporte y a las actividades normales en un plazo de 3 a 6 meses, especialmente cuando se utiliza la tecnología InternalBrace™.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 27698 – Procedimiento de Broström: $149.59

La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se haya cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir este 20% restante, reduciendo o eliminando los gastos de bolsillo de los procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes trabajan con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y minimizar tu responsabilidad financiera.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coseguro o franquicia restante, que generalmente oscila entre 100 y 300 dólares dependiendo de tu plan y red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si es necesario su procedimiento de Broström debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos relacionados, incluyendo cirugía y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador pagará directamente todos los tratamientos aprobados.

Seguro sin culpa

Si tu lesión y el procedimiento de Broström están relacionados con un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y seguimiento de la atención. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago según los términos de tu póliza.

Ejemplo

Sarah Thompson se sometió al procedimiento de Broström (CPT 27698) para tratar su inestabilidad crónica del tobillo lateral. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 149,59 dólares. Como Sarah tenía un seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante estaba completamente cubierto, lo que la dejaba sin gastos de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Para qué se utiliza el procedimiento de Broström?
Un. El procedimiento de Broström es una técnica quirúrgica diseñada para reparar la inestabilidad crónica lateral del tobillo (CLAI), especialmente causada por esguinces repetidos que dañan el ligamento talofibular anterior (ATFL) y el ligamento calcaneofibular (CFL).

Q. ¿Cómo se realiza el procedimiento de Broström?
Un. El procedimiento consiste en suturar los ligamentos desgarrados y volver a unirlos al peroné para restaurar la estabilidad del tobillo. En casos graves, la técnica de Broström-Gould puede emplearse para reforzar los ligamentos con soporte tisular adicional.

Q. ¿Cuál es la ventaja de la tecnología InternalBrace™ en el procedimiento Broström?
Un. La tecnología InternalBrace™ consiste en utilizar una cinta para suturas para reforzar los ligamentos reparados, proporcionando mayor resistencia y evitando que se estiren durante el proceso de curación. Esta modificación permite una recuperación más rápida y mejores resultados, especialmente para los atletas.

Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación tras el procedimiento de Broström?
R. La recuperación consiste en llevar una bota o escayola durante varias semanas, seguida de rehabilitación. Con el aumento InternalBrace™, los pacientes pueden empezar a mover el tobillo y a soportar peso antes, y normalmente regresan al deporte en unos 3 meses.

Q. ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones del procedimiento de Broström?
R. Los riesgos incluyen infecciones, problemas de cicatrización de heridas, relesiones y posible rigidez o rango de movimiento limitado. Sin embargo, las complicaciones son poco frecuentes y la mayoría de los pacientes se recuperan bien con la atención adecuada.

Q. ¿Cuánto tiempo tardo en volver al deporte después del procedimiento de Broström?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver al deporte o a la actividad física regular en 3 a 4 meses, especialmente con el uso de la tecnología InternalBrace™, que acelera la rehabilitación.

Q. ¿Cuál es la tasa de éxito del procedimiento de Broström?
Un. La tasa de éxito es generalmente alta, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor, una mejor estabilidad y la recuperación de actividades normales. Algunos estudios muestran una tasa de éxito superior al 90%.

Q. ¿Cuánto tiempo tarda el procedimiento de Broström?
Un. La cirugía suele durar entre 1 y 2 horas, dependiendo de la complejidad del daño ligáneo y de la técnica quirúrgica específica utilizada.

Q. ¿Es necesaria la fisioterapia después del procedimiento de Broström?
Un. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar fuerza, flexibilidad y estabilidad en el tobillo. Ayuda a prevenir la rigidez y garantiza una recuperación completa al mejorar el rango de movimiento y la fuerza muscular.

Q. ¿Tendré que llevar yeso después del procedimiento de Broström?
Un. Sí, probablemente necesitarás llevar una bota o escayola durante varias semanas después de la cirugía para proteger el tobillo y permitir que los ligamentos cicatrizan correctamente.

Q. ¿Se puede hacer el procedimiento de Broström en ambos tobillos al mismo tiempo?
Un. Aunque técnicamente es posible realizar el procedimiento en ambos tobillos al mismo tiempo, generalmente se recomienda tratar un tobillo a la vez para permitir una cicatrización y rehabilitación adecuadas.

Q. ¿Es adecuado el procedimiento de Broström para personas con inestabilidad de tobillo?
Un. El procedimiento de Broström es más eficaz para personas con inestabilidad crónica del tobillo lateral, especialmente aquellas que han sufrido esguinces repetidos. Puede no ser adecuado para pacientes con artritis grave o daño óseo extenso.

Q. ¿Cuánto tiempo tarda en recuperar la plena función tras el procedimiento de Broström?
R. La recuperación completa suele durar entre 4 y 6 meses, con la mayoría de los pacientes regresando a las actividades normales en un plazo de 3 meses, dependiendo de la gravedad de la inestabilidad y del cumplimiento de la rehabilitación.

Q. ¿Puede fallar el procedimiento de Broström o provocar inestabilidad recurrente?
Un. Aunque es raro, el procedimiento puede fracasar si los ligamentos no cicatrizan correctamente o si el tobillo vuelve a lesionarse. Factores como una mala rehabilitación postquirúrgica o una reincorporación prematura a las actividades pueden contribuir a la recurrencia.

Q. ¿Existen alternativas no quirúrgicas al procedimiento de Broström?
R. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, férulas y descanso. Estos tratamientos suelen recomendarse para casos leves de inestabilidad del tobillo, pero pueden no ser efectivos para inestabilidad grave o crónica. La cirugía suele ser la mejor opción cuando los tratamientos conservadores fracasan.

Resumen y conclusiones

El procedimiento Broström es muy eficaz para pacientes que sufren inestabilidad crónica del tobillo lateral. Con el beneficio añadido de la tecnología InternalBrace™, el procedimiento proporciona tiempos de recuperación rápidos, mejora la estabilidad del tobillo y permite a muchos pacientes volver a sus actividades normales, incluidos los deportes, en solo unos meses.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente siguió a 62 pacientes menores de 35 años que se sometieron al procedimiento modificado de Broström (MBP) por inestabilidad crónica del tobillo, con tres años de seguimiento. Alrededor del 82% logró recuperar con éxito su nivel deportivo previo a la lesión, pero el 18% siguió enfrentando limitaciones.

Los principales predictores de un bajo rendimiento en el deporte incluyeron dolor residual, recurrencia de inestabilidad del tobillo y una mala recuperación del control dinámico del equilibrio. Cabe destacar que todos los deportistas profesionales del estudio recuperaron su rendimiento anterior, mientras que algunos deportistas recreativos tuvieron dificultades para regresar.

Los hallazgos subrayan la importancia de programas de rehabilitación dirigidos que se centren no solo en la curación de los ligamentos, sino también en el manejo del dolor y el control postural para maximizar la recuperación deportiva. («Estudio sobre el regreso al deporte tras el procedimiento de Broström – véase PubMed«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

El procedimiento de Broström suele ser realizado por cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de pie y tobillo. El equipo quirúrgico también puede incluir fisioterapeutas que ayuden en la rehabilitación postoperatoria.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Si sufres esguinces frecuentes de tobillo o inestabilidad persistente a pesar del uso de férulas y rehabilitación, es importante consultar con un especialista en ortopedia para discutir si es necesaria una intervención quirúrgica como el procedimiento de Broström.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención urgente si

• Dolor intenso en el lugar de la cirugía.
• Signos de infección como fiebre o hinchazón.
• Incapacidad para soportar peso en el pie afectado tras la cirugía.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación implica llevar una bota durante un tiempo seguido de fisioterapia para recuperar fuerza, flexibilidad y estabilidad en el tobillo. La recuperación completa suele durar entre 3 y 6 meses, y se deben evitar actividades de alto impacto hasta que el tobillo esté completamente curado.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Si no se trata, la inestabilidad crónica del tobillo puede provocar esguinces recurrentes, dolor crónico e incapacidad a largo plazo. También puede aumentar el riesgo de desarrollar artritis en la articulación del tobillo.

¿Cómo prevenirlo?

La prevención incluye:

• Ejercicios de fortalecimiento para mejorar la estabilidad del tobillo.
• Llevar calzado adecuado para reducir el riesgo de esguinzar el tobillo.
• Uso de férulas o soportes durante actividades de alto riesgo.

Nutrición y salud ósea o articular

Una ingesta adecuada de calcio, vitamina D y proteínas es esencial para mantener huesos y articulaciones sanos, lo que puede apoyar el proceso de recuperación tras una cirugía de tobillo.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Tras la cirugía, los pacientes deben evitar actividades de alto impacto hasta que el pie sane. Retomar gradualmente las actividades físicas, con la ayuda de la fisioterapia, restaurará la fuerza y la flexibilidad.