Reemplazo de rodilla cementado y sin cemento

El reemplazo total de rodilla (TKR) es una de las cirugías más efectivas para aliviar el dolor y restaurar la función en la articulación de la rodilla, especialmente en pacientes con artrosis o degeneración articular. Tradicionalmente, la TKR se realiza utilizando prótesis cementadas, pero recientemente, las prótesis totales de rodilla sin cemento han ganado popularidad. Ambos métodos ofrecen excelentes resultados, pero tienen ventajas y limitaciones claras que deben considerarse cuidadosamente según las necesidades del paciente.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Las cirugías de reemplazo de rodilla son cada vez más frecuentes debido al aumento de la incidencia de artritis de rodilla, especialmente la osteoartritis, entre las poblaciones mayores. También se realiza en personas jóvenes con daños articulares graves debido a traumatismos o condiciones como la artritis reumatoide. La decisión entre prótesis de rodilla cementadas o sin cemento suele depender de factores como la edad, el nivel de actividad, la calidad ósea y la extensión del daño en la rodilla.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La artritis de rodilla, que es la principal causa de reemplazo total de rodilla, se debe al deterioro del cartílago de la rodilla, a menudo debido al desgaste (osteoartritis) o a condiciones inflamatorias como la artritis reumatoide. Esto provoca dolor, hinchazón y rigidez, limitando el movimiento. Cuando los tratamientos conservadores fracasan, a menudo se recomienda la cirugía de reemplazo de rodilla para restaurar la función y aliviar el dolor.

En la prótesis de rodilla, se extraen el cartílago y el hueso desgastados e insertan los implantes protésicos. El método de fijación del implante, ya sea cementado o sin cemento, afecta al rendimiento a largo plazo de la articulación de la rodilla.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La articulación de la rodilla es una articulación articulada de bisagra donde se encuentran el fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla). La rótula (rótula) se sitúa delante de esta articulación, facilitando movimientos suaves de la rodilla. El cartílago articular cubre los extremos de estos huesos, permitiendo que se deslicen suavemente unos contra otros. Por debajo del cartílago, el hueso subcondral actúa como base para la articulación. La rodilla está soportada por ligamentos, como el LCA, LCC, LCM y LCL, que proporcionan estabilidad durante el movimiento.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los pacientes con artritis de rodilla o daño articular grave suelen experimentar:

• Dolor: Dolor constante o intermitente en la rodilla, especialmente durante actividades con carga de peso.
• Rigidez: Dificultad para doblar o estirar la rodilla.
• Hinchazón: La rodilla puede hincharse, especialmente tras la actividad.
• Inestabilidad: Sensación de que la rodilla «cede» o dificultad para sostener el peso, lo que a menudo lleva a los pacientes a someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla cuando los tratamientos conservadores ya no funcionan.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico de artritis de rodilla o degeneración articular se realiza en base a la exploración clínica, la historia clínica del paciente y los estudios de imagen:

• Radiografías: La primera línea de imagen para evaluar el grado de pérdida de cartílago, el estrechamiento del espacio articular y las deformidades.
• RM: Proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos, cartílago y ligamentos, a menudo utilizadas para evaluar la gravedad del daño articular.
• TAC: Puede utilizarse para vistas detalladas de la alineación articular, especialmente en casos complejos.

Clasificación

La artritis de rodilla se clasifica según su gravedad:

• Grado 1 (Leve): Ligero estrechamiento del espacio articular y síntomas leves.
• Grado 2 (Moderado): Estrechamiento moderado con algo de pérdida de cartílago y dolor que empeoró.
• Grado 3 (Grave): Pérdida significativa de cartílago, deformidad articular y dolor diario.
• Grado 4 (Fase terminal): Pérdida total de cartílago con hueso expuesto y dolor constante e incapacitante.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Las condiciones que pueden presentar síntomas similares a la artritis de rodilla incluyen:

• Desgarros meniscales: El daño al cartílago de la rodilla puede causar dolor, hinchazón e inestabilidad.
• Lesiones ligamentoras: Las roturas del LCA o LCP pueden provocar inestabilidad, similar a la artritis.
• Síndrome patelofemoral: Dolor alrededor de la rótula causado a menudo por daño o desalineación del cartílago.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

Para pacientes con artritis de rodilla leve a moderada, las opciones no quirúrgicas pueden ser efectivas:

• Fisioterapia: Ejercicios de fortalecimiento para mejorar la función articular y reducir el dolor.
• Medicamentos: AINEs para aliviar el dolor, inyecciones de corticosteroides para la inflamación.
• Aparatos: Rodilleras para proporcionar estabilidad y aliviar la carga de tensión sobre la articulación.

Atención quirúrgica

Se recomienda la cirugía cuando los tratamientos no quirúrgicos fracasan y normalmente implica un reemplazo de rodilla. Existen dos enfoques principales:

• Reemplazo total de rodilla cementado: Los componentes protésicos se fijan al hueso mediante cemento óseo. Este método es el más utilizado y ofrece estabilidad inmediata.
• Reemplazo total de rodilla sin cemento: Los implantes se insertan por presión en el hueso, permitiendo la fijación biológica a medida que el hueso crece hacia la superficie porosa del implante.

Reemplazo total de rodilla cementado

Tras recibir el alta médica para la cirugía y la anestesia adecuada, la articulación de la rodilla se abre por delante. Se extraen los segmentos enfermos de los huesos que forman la articulación. Usando guías de corte, se hacen cortes óseos en el fémur, la tibia y la rótula.

Cemented TKA

Tras lavar a fondo los segmentos cortados, se aplica cemento óseo acrílico sobre los implantes y los segmentos óseos. Los implantes se fijan entonces en la cama preparada sobre el hueso.

Se fija un espacio de polietileno de alta calidad en plástico al componente tibial para reducir la fricción entre los implantes. El cemento acrílico se endurece rápidamente y proporciona una fijación inmediata.

Inserto de polietileno restringido

Un inserto de polietileno restringido puede usarse en una rodilla con inestabilidad ligamentosa en los laterales. El poste tibial alto y ancho del inserto de polietileno garantiza la estabilidad rotacional y pequeña de lado a lado. El inserto está hecho de polietileno altamente reticulado que es resistente al desgaste. El poste tibial se coloca delante de la cámara femoral, proporcionando estabilidad.

Componente femoral (estabilizado posteriormente)

El componente femoral estabilizado posterior implica sacrificar el ligamento cruzado posterior durante la cirugía. La función del ligamento cruzado posterior se duplica mediante la cama femoral y el mecanismo del poste tibial.

Componente femoral modular

El inserto de polietileno estabilizado posterior sin restricción tiene un poste tibial que funciona junto con la cámara femoral para proporcionar el retroceso femoral. El polietileno está altamente reticulado y se trata con antioxidantes para prevenir el desgaste y las partículas.

Tallo femoral modular

El vástago femoral encaja en un componente femoral modular y se utiliza en cirugía de revisión para lograr una mayor estabilidad de la prótesis. El tallo no se cementa mientras que el componente femoral modular se cementa en la parte baja del fémur.

Componente femoral modular

Componente tibial modular con aumentos óseos (cuñas metálicas)

De forma similar al componente femoral modular, se utiliza un componente modular tibial en la prótesis de rodilla de revisión. Los componentes modulares permiten la inserción de aumentos de tallo y hueso (conos/cuñas metálicas) para lograr una fijación estable y estabilizar la rodilla protésica en todos los rangos de movimiento.

Reemplazo total de rodilla sin cemento

Los pasos quirúrgicos se mantienen iguales, sin embargo, los componentes femoral y tibial se aplican a presión sobre los huesos. Los implantes están especialmente diseñados para tener una superficie porosa que permita el crecimiento óseo. La rótula se cementa debido a las altas tasas de fallo con fijación sin cemento.

Los cortes óseos deben ser precisos en caso de TKA sin cemento para que el implante se ajuste a presión. Se utilizan tornillos o clavijas para fijaciones adicionales en el caso del componente tibial.

Ventajas y posibles inconvenientes de la fijación fijada

El cemento acrílico se seca muy rápido y proporciona una fijación inmediata. Los implantes cementados se han utilizado durante muchos años y tienen una fecha significativa en su éxito. De media, la prótesis total de rodilla cementada dura entre 15 y 20 años o más.

El cemento proporciona una excelente fijación en casos de huesos osteoporóticos o débiles. Los implantes cementados ofrecen una mejor fijación en pacientes ancianos, obesos, con osteoporosis y cáncer con mala calidad ósea.

Con el tiempo, el cemento que forma una capa entre el hueso y el implante puede aflojarse. En pacientes jóvenes, una alta presión sobre la articulación también puede provocar la afloja del cemento óseo.

Una vez que el cemento empieza a soltarse, el implante se afloja y puede rozar contra el hueso causando dolor. Los implantes aflojitos suelen requerir cirugía de revisión. La cirugía de revisión también se complica por la presencia de cemento.

El cemento también puede causar desgaste en tercer cuerpo. Pequeños fragmentos del cemento pueden romperse y rozar contra los implantes. Las partículas también pueden provocar inflamación mientras el cuerpo intenta eliminar los restos.

Esto puede provocar una condición conocida como osteólisis, ya que las células inflamatorias también pueden extraer el hueso alrededor del implante. El implante aflojado puede requerir otra revisión.

A medida que el cemento óseo se endurece, libera mucha energía térmica. El calor puede dañar la superficie ósea subyacente, causando necrosis térmica. Además, el proceso de cementación puede aumentar las probabilidades de embolia grasa.

Ventajas y desventajas de la fijación sin cemento

Los implantes sin cemento se insertan por presión en el hueso, ya que tienen una superficie porosa especial para estimular el crecimiento óseo. El crecimiento óseo ocurre durante un largo periodo de tiempo, por lo que no proporciona fijación inmediata. A medida que promueven la fijación biológica, se propone que tengan una supervivencia más larga.

Las limitaciones de la fijación de cemento no están presentes en la fijación sin cemento. La fijación sin cemento, aunque necesita buen stock óseo. Los pacientes jóvenes con buen metabolismo óseo son los candidatos ideales para la fijación sin cemento.

Sin embargo, la fijación sin cemento requiere cortes óseos precisos para evitar cualquier espacio entre el implante y la superficie ósea. El tiempo de la cirugía para la fijación sin cemento es significativamente menor que para la fijación cementada. Las probabilidades de osteólisis se reducen en la fijación sin cemento, pero las partículas microscópicas del implante aún pueden conducir a la osteólisis.

La cirugía de revisión para implantes sin cemento es mucho más sencilla debido a la disponibilidad de buen stock óseo. Aunque hay menos problemas de fijación sin cemento, solo se han utilizado recientemente. Las ventajas y desventajas a largo plazo aún no se comprenden del todo.

Con el avance de los materiales para implantes, existe un interés creciente en la fijación sin cemento de los implantes de rodilla. También se han realizado fijaciones híbridas donde el componente femoral se fija sin cemento y la tibia se fija con cemento óseo.

Comparando los dos métodos

A la hora de decidir entre una prótesis de rodilla cementada o sin cemento, intervienen varios factores. Las prótesis de rodilla cementadas ofrecen estabilidad inmediata y cuentan con un largo historial de éxito. Sin embargo, existe un pequeño riesgo de complicaciones relacionadas con el cemento, como reacciones alérgicas o síndrome de implantación de cemento óseo. Por otro lado, las prótesis de rodilla sin cemento proporcionan una fijación más biológica y pueden ser preferidas para pacientes jóvenes o con buena calidad ósea. Sin embargo, pueden requerir un periodo de recuperación más largo, ya que el hueso necesita tiempo para integrarse en las superficies del implante.

Factores a tener en cuenta: Al hablar con tu cirujano ortopédico sobre opciones de reemplazo de rodilla, hay varios factores:

Edad y nivel de actividad: Los pacientes más jóvenes y activos pueden beneficiarse de los reemplazos de rodilla sin cemento, ya que proporcionan una excelente estabilidad y durabilidad a largo plazo.

Calidad ósea: Los pacientes con mala calidad ósea pueden estar más preparados para reemplazos de rodilla cementados, ya que el cemento proporciona fijación y estabilidad inmediatas.

Técnica quirúrgica: La experiencia y preferencia del cirujano también pueden influir en la determinación del mejor enfoque para tu prótesis de rodilla.

Tasas de éxito a largo plazo: Se ha demostrado que tanto los prótesis de rodilla cementados como los sin cemento tienen buenas tasas de éxito a largo plazo, aunque los resultados individuales pueden variar.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La recuperación tras una cirugía de reemplazo de rodilla implica:

• Fisioterapia: Se centra en mejorar la flexibilidad, la fuerza y la función. El proceso de rehabilitación suele durar varios meses, y la mayoría de los pacientes reanudan las actividades diarias en un plazo de 3 a 6 meses.
• Manejo del dolor: El dolor postquirúrgico suele controlarse con medicación, y la hinchazón se reduce con hielo y elevación.
• Ajustes en el estilo de vida: Se anima a los pacientes a mantener un peso saludable y a realizar actividades de bajo impacto para evitar un estrés adicional en la articulación de la rodilla.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Como en cualquier cirugía, la prótesis de rodilla conlleva riesgos, incluyendo:

• Infección: Las infecciones postquirúrgicas pueden provocar complicaciones y requerir tratamiento adicional.
• Coágulos sanguíneos: Puede producirse trombosis venosa profunda (TVP), que requiere anticoagulantes.
• Aflojamiento del implante: Con el tiempo, los implantes pueden aflojarse, requiriendo cirugía de revisión, especialmente con prótesis cementadas.
• Daño en nervios o vasos sanguíneos: Son raros pero pueden ocurrir durante la cirugía.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

La cirugía de reemplazo total de rodilla tiene una alta tasa de éxito, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mejora en la función. La vida útil de los componentes protésicos suele ser de 15-20 años para las prótesis cementadas, y la longevidad de las prótesis sin cemento puede mejorar con el tiempo a medida que el crecimiento óseo en el implante proporciona fijación a largo plazo. Ambos tipos de implantes han mostrado buenas tasas de éxito a largo plazo, aunque los resultados individuales pueden variar según factores como la edad, el nivel de actividad y la calidad ósea.

Coste de bolsillo

Medicare

Código CPT 27447 – Reemplazo total de rodilla cementado o sin cemento: $303.02

Bajo Medicare, el 80% de la cantidad aprobada para este procedimiento está cubierta una vez que se ha cumplido tu franquicia anual. El 20% restante es responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen pagar este 20%, lo que significa que la mayoría de los pacientes tienen poco o ningún gasto de bolsillo para una cirugía de reemplazo de rodilla aprobada por Medicare. Estos planes complementarios colaboran con Medicare para cerrar la brecha de cobertura restante.

Si también tienes un seguro secundario —como un Plan Basado en el Empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos— actúa como pagador secundario tras Medicare. Una vez que se cumpla tu franquicia, estos planes pueden cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro. La mayoría de las pólizas secundarias tienen una franquicia pequeña, generalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo del plan específico y las normas de la red.

Compensación por Trabajadores
Si la condición de tu rodilla que requiere reemplazo total de rodilla es consecuencia de una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los costes relacionados con la cirugía. No tendrás gastos de tu bolsillo por atención aprobada.

Seguro sin culpa
Si tu lesión de rodilla se produjo debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubrirá todo el tratamiento médico y quirúrgico necesario, incluida la prótesis total de rodilla. El único coste posible para ti sería una pequeña franquicia, dependiendo de tu póliza.

Ejemplo
Linda, una paciente de 67 años con artritis grave de rodilla, se sometió a un reemplazo total de rodilla sin cemento (CPT 27447). El coste de su bolsillo de Medicare fue de 303,02 dólares. Como tenía cobertura suplementaria de Medigap, el 20% restante se pagó en su totalidad, dejándola sin gastos de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Cuál es la diferencia entre un reemplazo de rodilla cementado y uno sin cemento?
R. El reemplazo de rodilla cementado utiliza cemento óseo para fijar la prótesis, mientras que el reemplazo de rodilla sin cemento depende de que el hueso crezca hacia la superficie porosa del implante para su fijación.

Q. ¿Cuál es mejor, la prótesis de rodilla cementada o sin cemento?
Un. Ambos métodos tienen sus ventajas. La prótesis de rodilla cementada ofrece estabilidad inmediata y es ideal para pacientes con mala calidad ósea. La prótesis de rodilla sin cemento puede ser preferida para pacientes jóvenes con buena calidad ósea, ya que proporciona fijación biológica y puede tener una durabilidad a largo plazo.

Q. ¿Cuánto dura un reemplazo de rodilla?
R. Las prótesis de rodilla suelen durar entre 15 y 20 años, aunque la longevidad del implante puede variar en función de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad y la calidad ósea.

Q. ¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía de reemplazo de rodilla?
R. La recuperación suele durar varios meses, y la mayoría de los pacientes recuperan su plena función en 3-6 meses, aunque la rehabilitación es un proceso continuo.

Resumen y conclusiones

Tanto las prótesis de rodilla cementadas como las sin cemento son opciones quirúrgicas eficaces para tratar la artritis de rodilla y la degeneración articular. Los implantes cementados proporcionan estabilidad inmediata y se utilizan a menudo en pacientes mayores o con mala calidad ósea, mientras que los implantes sin cemento ofrecen fijación biológica y pueden ser preferidos para personas más jóvenes y activas. La elección de la técnica adecuada depende de factores como la edad, el nivel de actividad, la calidad ósea y la experiencia del cirujano.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente comparó técnicas de reemplazo total de rodilla (TKA) cementado y sin cemento, analizando los resultados basándose en varios factores, incluyendo tasas de revisión, resultados funcionales y complicaciones.

La TKA cementada sigue siendo el estándar de oro, especialmente en pacientes ancianos y osteoporóticos, gracias a su éxito consolidado a largo plazo. Sin embargo, la TKA sin cemento, que ofrece fijación biológica y potencial para una mejor durabilidad, ha ganado tracción, especialmente en pacientes jóvenes y activos. La revisión encontró que, aunque la ATC sin cemento mostró tasas de supervivencia similares a las de los procedimientos cementados, se asoció con menos complicaciones como infecciones y aflojamiento en pacientes jóvenes.

Cabe destacar que la fijación sin cemento permite procedimientos de revisión más sencillos gracias a una mejor conservación ósea. Sin embargo, la técnica quirúrgica precisa es esencial, ya que los implantes sin cemento requieren cortes óseos más precisos. («Estudio sobre la prótesis de rodilla cementada vs. sin cemento – Véase PubMed.»)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de reemplazo articular realizan cirugías de reemplazo de rodilla. Los especialistas en rehabilitación, incluidos los fisioterapeutas, desempeñan un papel clave en la recuperación postquirúrgica y la restauración funcional.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Si experimenta dolor persistente de rodilla, movilidad limitada o inestabilidad a pesar de tratamientos no quirúrgicos, puede ser el momento de consultar a un ortopedista para hablar sobre las opciones de reemplazo de rodilla.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención de urgencia si experimentas dolor intenso en la rodilla, hinchazón o signos de infección tras la cirugía, como aumento del enrojecimiento, calor o fiebre.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación tras una cirugía de reemplazo de rodilla implica un programa estructurado de rehabilitación, con fisioterapia para restaurar la fuerza y la flexibilidad. La recuperación completa puede durar varios meses, con un regreso gradual a las actividades normales.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar la artritis de rodilla o la degeneración articular puede provocar un dolor más grave, deformidades articulares y una reducción de la movilidad. La intervención oportuna con una cirugía de reemplazo de rodilla puede aliviar los síntomas y mejorar la función.

¿Cómo prevenirlo?

Mantener un peso saludable, evitar una tensión excesiva en la rodilla y realizar ejercicios de bajo impacto pueden ayudar a proteger la articulación de la rodilla y reducir el riesgo de artritis y daños en el cartílago.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 puede apoyar la salud de las articulaciones y reducir el riesgo de daño en el cartílago.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Actividades de bajo impacto como nadar y montar en bicicleta pueden ayudar a mantener la función articular sin ejercer una tensión excesiva sobre la rodilla. Los ejercicios de fortalecimiento regulares también pueden ayudar a proteger la articulación de la rodilla y mejorar la estabilidad.