La corpectomía cervical es un procedimiento quirúrgico diseñado para aliviar una compresión severa de la médula espinal y/o nervios en el cuello. Consiste en la extirpación de uno o más cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales asociados, lo que puede causar dolor, entumecimiento, debilidad y otros síntomas neurológicos. Este procedimiento suele recomendarse cuando los tratamientos conservadores no logran alivio y cuando condiciones como la enfermedad degenerativa del disco, fracturas vertebrales o tumores provocan una compresión significativa de la médula espinal.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La corpectomía cervical se realiza típicamente en pacientes con estenosis espinal cervical severa, espondilosis cervical o fracturas de las vértebras cervicales. También se utiliza en casos de tumores que comprimen la médula espinal. La cirugía suele considerarse después de haber agotado los tratamientos conservadores, y a menudo es necesaria cuando hay debilidad significativa, pérdida sensorial o pérdida de control intestinal o vesical.
Resonancia magnética de la columna cervical en la sección sagital muestra múltiples discos intervertebrales abultados.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La causa principal de la necesidad de la corpectomía cervical es la compresión de la médula espinal o las raíces nerviosas debido a condiciones como la enfermedad degenerativa del disco, los espolones óseos (osteofitos) o el traumatismo. En la estenosis espinal cervical, el espacio alrededor de la médula espinal se estrecha, ejerciendo presión sobre la médula o los nervios, lo que provoca dolor, debilidad o pérdida de función. Los tumores o fracturas también pueden causar compresión, lo que requiere además intervención quirúrgica.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La columna cervical consta de siete vértebras separadas por discos intervertebrales. Estos discos actúan como amortiguadores, permitiendo el movimiento y protegiendo la médula espinal, que atraviesa el canal espinal formado por las vértebras. La médula espinal emite nervios en cada nivel vertebral, que controlan diversas funciones corporales. Cuando las vértebras o discos degeneran, el canal espinal puede estrecharse, comprimiendo la médula espinal o los nervios y provocando diversos síntomas neurológicos.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas de la compresión de la columna cervical incluyen dolor de cuello, entumecimiento, hormigueo o debilidad en los brazos, hombros y manos. En casos graves, los pacientes pueden experimentar dificultad para caminar, pérdida de equilibrio e incontinencia intestinal o vesical. Estos síntomas suelen empeorar con el tiempo si no se tratan y pueden afectar gravemente al funcionamiento diario.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
Las afecciones de la columna cervical se diagnostican mediante una combinación de examen físico y estudios de imagen. Las radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas ayudan a identificar el grado de compresión en la médula espinal y los nervios. En algunos casos, se pueden utilizar pruebas adicionales como la electromiografía (EMG) o estudios de conducción nerviosa para evaluar la función de los nervios.
Clasificación
La corpectomía cervical se clasifica según el enfoque quirúrgico y el número de niveles tratados:
- Corpectomía y fusión cervical anterior (ACCF): Este enfoque consiste en acceder a la columna desde la parte frontal del cuello, extraer las vértebras y discos intervertebrales, y estabilizar la columna con un injerto óseo o implante y una placa con tornillos.
- Laminectomía Total Posterior: consiste en acceder a la columna desde la espalda, extraer la lámina y descomprimir la médula espinal sin fusión.
Corpectomía cervical anterior y fusión (ACCF):
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- Aproximación anterior: El cirujano accede a la columna desde la parte frontal del cuello.
- Fusión: Se utilizan injertos óseos y placas para estabilizar la columna vertebral tras la extracción de la vértebra.
- Ventajas: Menor dolor postoperatorio y tiempos de recuperación más rápidos.
- Consideraciones: Adecuado para descompresiones multinivel, pero implica una disección delicada alrededor de estructuras vitales como el esófago y las arterias carótidas.
Laminectomía total posterior:
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- Aproximación posterior: La columna se accede desde la espalda.
- Laminectomía: Extracción de la lámina (la parte posterior de la vértebra) para aliviar la presión.
- Ventajas: Proporciona una amplia zona de descompresión.
- Consideraciones: Incisiones más grandes y mayor molestia postoperatoria en comparación con los enfoques anteriores.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras condiciones que pueden causar síntomas similares incluyen hernias discales cervicales, espondilosis cervical, síndrome de salida torácica y otras formas de estenosis espinal. Un diagnóstico preciso es esencial para garantizar el plan de tratamiento adecuado.
Opciones de tratamiento
- Cuidados no quirúrgicos: A menudo se prueban tratamientos conservadores como la fisioterapia, los antiinflamatorios y las inyecciones epidurales de esteroides antes de la cirugía.
- Atención quirúrgica: Cuando los tratamientos conservadores fracasan, la corpectomía cervical es una opción. Esta cirugía consiste en la extracción de la vértebra y el disco afectados, la descompresión de la médula espinal o las raíces nerviosas, y la estabilización de la columna con injertos óseos o implantes.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Tras la corpectomía cervical, los pacientes suelen permanecer hospitalizados unos días para monitorización y manejo del dolor. A menudo se recomienda la fisioterapia para mejorar la fuerza y la movilidad. Generalmente se recomienda a los pacientes evitar levantar pesos pesados y actividades extenuantes durante varias semanas o meses mientras la columna se recupera. La recuperación completa puede durar varios meses, y el proceso de fusión continúa durante 6 a 12 meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Los riesgos potenciales de la corpectomía cervical incluyen:
- Infección: Como en cualquier cirugía, existe riesgo de infección.
- Daño nervioso: Durante el procedimiento puede producirse daño en la médula espinal o los nervios.
- No union: El injerto óseo puede no fusionarse correctamente, requiriendo cirugía adicional.
- Problemas con el implante: El hardware utilizado para estabilizar la columna puede desplazarse o romperse.
- Reacciones a la anestesia: Algunos pacientes pueden tener reacciones adversas a la anestesia.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Los pacientes que se someten a una corpectomía cervical suelen experimentar un alivio significativo del dolor y los síntomas neurológicos, especialmente si la cirugía se realiza antes de que se produzca daño grave. El proceso de recuperación puede durar varios meses, pero muchos pacientes pueden volver a las actividades normales una vez que la columna se ha estabilizado.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 63081 – Corpectomía cervical: 433,45 $
Bajo Medicare, el 80% del coste aprobado para este procedimiento se cubre una vez que se ha cumplido la franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios —como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield— generalmente cubren este 20%, lo que significa que la mayoría de los pacientes tendrán pocos o ningún gasto de bolsillo por cirugías de columna cervical aprobadas por Medicare, como la corpectomía. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para garantizar una cobertura completa del procedimiento.
Si tienes un seguro secundario —como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos (VHA)— actúa como pagador secundario después de que Medicare haya procesado tu reclamación. Una vez que se cumpla tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o cualquier cargo no cubierto. La mayoría de los planes secundarios tienen una franquicia modesta, que suele oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de la póliza específica y de si la cirugía se realiza dentro de la red.
Compensación por Trabajadores
Si la condición de tu columna cervical que requiere corpectomía está relacionada con el trabajo, la Compensación Laboral cubrirá el coste total del procedimiento, incluyendo cirugía, hospitalización y rehabilitación. No tendrás costes de tu bolsillo bajo una reclamación aceptada de compensación laboral.
Seguro sin culpa
Si tu lesión cervical que requiere corpectomía resulta de un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubrirá todos los costes médicos y quirúrgicos relacionados. El único gasto potencial de bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de los términos específicos de tu póliza.
Ejemplo
David, un paciente de 65 años con mielopatía cervical e inestabilidad espinal, requirió una corpectomía cervical (CPT 63081). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 433,45 dólares. Como tenía seguro complementario a través de Blue Cross Blue Shield, el 20% restante no cubierto por Medicare se pagó íntegramente, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuáles son los beneficios de la corpectomía cervical frente a otros procedimientos?
R. La corpectomía cervical descomprime eficazmente la médula espinal y las raíces nerviosas, al tiempo que estabiliza la columna. Es ideal para casos graves de estenosis cervical o fracturas de columna donde otros tratamientos han fracasado.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación después de la corpectomía cervical?
R. La recuperación suele tardar varios meses. La mayoría de los pacientes experimentan alivio de los síntomas en pocas semanas, pero la recuperación completa, incluida la fusión de las vértebras, puede tardar entre 6 y 12 meses.
Resumen y conclusiones
La corpectomía cervical es una cirugía fundamental para pacientes que sufren compresión severa de la médula espinal causada por condiciones como la enfermedad degenerativa del disco, la estenosis espinal o fracturas. El procedimiento alivia eficazmente los síntomas, restaura la estabilidad de la columna y mejora la calidad de vida. Aunque existen riesgos, el pronóstico general para la mayoría de los pacientes es positivo, especialmente con una intervención oportuna y la adherencia a la atención postquirúrgica.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente exploró el impacto de la densidad mineral ósea del antebrazo (DMO) en el riesgo de subsidencia en jaula de malla de titanio (CMT) tras la corpectomía cervical anterior y fusión (ACCF). El estudio encontró que la DMO en la parte baja del antebrazo aumentaba significativamente el riesgo de subsidencia de la CMT, con cada disminución de 0,1 g/cm² en la DMO del antebrazo correlacionada con un riesgo un 6,6% mayor.
Además, el estudio identificó que los valores de unidades de Hounsfield (HU) del cuerpo vertebral inferior también influyeron en la predicción del riesgo de hundimiento. El estudio sugiere que la DMO del antebrazo y los valores de HU vertebral inferior son predictores eficaces de la subsidencia de la malla de titanio, destacando la importancia de evaluar la densidad ósea en pacientes sometidos a ACCF para reducir las complicaciones postoperatorias.
(«Estudio de la DMO en el antebrazo y la subsidencia de malla de titanio – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La corpectomía cervical suele ser realizada por cirujanos ortopédicos o neurocirujanos especializados en cirugía de columna. El procedimiento puede ser apoyado por anestesiólogos, enfermeros y fisioterapeutas para garantizar una atención integral durante todo el proceso quirúrgico y de recuperación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimentas dolor persistente en el cuello, debilidad o síntomas neurológicos como entumecimiento o pérdida de coordinación que no mejoran con tratamientos conservadores, puede que sea momento de consultar a un especialista en columna.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención médica inmediata si experimentas debilidad repentina, dificultad para respirar o pérdida de control intestinal o vesical, ya que estos pueden ser signos de una emergencia espinal.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación de la corpectomía cervical implica una mejora gradual de los síntomas, con muchos pacientes recuperando sus actividades normales tras unos meses. La fisioterapia desempeña un papel clave en el fortalecimiento del cuello y la columna.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar las afecciones graves de la columna cervical puede provocar daños nerviosos permanentes, pérdida de función motora y mayor discapacidad. La intervención quirúrgica temprana puede ayudar a prevenir un deterioro adicional y mejorar los resultados generales.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener una buena postura, evitar una tensión excesiva en el cuello y realizar ejercicios para fortalecer el cuello pueden ayudar a prevenir problemas en la columna cervical. Las revisiones periódicas con un profesional sanitario también pueden ayudar a identificar posibles problemas a tiempo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una ingesta adecuada de calcio y vitamina D es esencial para la salud ósea, que sostiene la columna cervical. Una dieta rica en estos nutrientes ayuda a prevenir cambios degenerativos y favorece la curación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la cirugía, los pacientes deben centrarse en ejercicios suaves que mejoren la movilidad y la fuerza del cuello. Es importante evitar levantar pesos pesados y actividades de alto impacto durante la fase de recuperación
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son las condiciones primarias que requieren una corpectomía?
La corpectomía está indicada principalmente para afecciones como mielopatía espondilótica cervical, compresión de la médula espinal por traumatismos, enfermedad degenerativa grave del disco y tumores que afectan a los cuerpos vertebrales.
¿Cómo se toma la decisión entre un enfoque anterior y uno posterior para la corpectomía?
La decisión depende de la ubicación y extensión de la compresión de la médula espinal, la anatomía del paciente y la presencia de cirugías previas o tejido cicatricial. Se prefieren los enfoques anteriores para descompresiones de un solo o varios niveles en la parte frontal de la columna, mientras que los posteriores se utilizan para descompresiones más extensas.
¿Qué pruebas preoperatorias se requieren antes de someterse a la corpectomía?
Las pruebas preoperatorias suelen incluir resonancias magnéticas y TAC para evaluar el estado de la columna, análisis de sangre para evaluar la salud general y, en ocasiones, estudios electrodiagnósticos para evaluar la función nerviosa.
¿Cuánto dura la cirugía de corpectomía?
La duración de la cirugía puede variar, pero normalmente oscila entre 3 y 5 horas, dependiendo de la complejidad y el número de niveles implicados.
¿Existen alternativas no quirúrgicas a la corpectomía?
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, manejo del dolor y modificaciones en el estilo de vida. Sin embargo, estos suelen ser insuficientes en casos graves que requieren corpectomía.
¿Qué tipos de anestesia se utilizan durante la corpectomía?
Se utiliza anestesia general, asegurando que el paciente esté inconsciente y sin dolor durante todo el procedimiento.
¿Cómo se reemplaza el cuerpo vertebral extraído durante la cirugía?
El cuerpo vertebral extraído suele sustituirse por un injerto óseo o una jaula sintética rellena con material para injerto óseo, que luego se asegura con placas y tornillos metálicos.
¿Cuáles son los principales riesgos asociados a la corpectomía?
Los riesgos incluyen infección, sangrado, daño nervioso, no fusión del injerto óseo y complicaciones relacionadas con el hardware utilizado para la estabilización.
¿Cómo evitan los cirujanos dañar la médula espinal durante la corpectomía?
Los cirujanos utilizan técnicas avanzadas de imagen, una planificación quirúrgica cuidadosa y herramientas microquirúrgicas precisas para minimizar el riesgo de daño medular.
¿Qué medidas se toman para prevenir la infección durante la cirugía?
Los cirujanos siguen estrictos protocolos de esterilización, administran antibióticos profilácticos y emplean técnicas estériles para reducir el riesgo de infección.
¿Qué pueden esperar los pacientes inmediatamente después de la cirugía?
Los pacientes pueden esperar permanecer en el hospital durante unos días para monitorización, manejo del dolor y fisioterapia inicial.
¿Cómo se gestiona el dolor postoperatorio?
El dolor se controla mediante medicamentos como opioides, AINEs y relajantes musculares, junto con otros métodos como la terapia con hielo y la movilización gradual.
¿Cuándo pueden los pacientes retomar sus actividades normales tras la corpectomía?
Los pacientes suelen poder reanudar las actividades ligeras en pocas semanas, pero se deben evitar levantar peso pesado y actividades exigentes durante varios meses. El calendario exacto depende de la recuperación individual.
¿Cuáles son los signos de complicaciones que los pacientes deben vigilar?
Los signos de complicaciones incluyen aumento del dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la incisión, fiebre, entumecimiento o debilidad. Los pacientes deben contactar inmediatamente con su cirujano si experimentan alguno de estos síntomas.
¿Necesitarán los pacientes fisioterapia tras una corpectomía?
Sí, la fisioterapia es una parte esencial de la recuperación para restaurar fuerza, flexibilidad y función en los músculos del cuello y la espalda.
¿Se requieren cambios de estilo de vida a largo plazo después de la corpectomía?
Los pacientes pueden necesitar adoptar prácticas ergonómicas, evitar actividades de alto impacto y mantener un peso saludable para evitar problemas adicionales en la columna.
¿Qué tan efectiva es la corpectomía para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida?
Los estudios han demostrado que la corpectomía es muy eficaz para aliviar el dolor y los síntomas neurológicos, y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras significativas en la calidad de vida.
¿Qué cuidados de seguimiento se requieren tras la corpectomía?
El seguimiento incluye visitas regulares al cirujano, estudios de imagen para monitorizar la fusión y la adherencia a la fisioterapia y las restricciones de actividad.
¿Se puede realizar la corpectomía de forma mínimamente invasiva?
Aunque la corpectomía tradicional es un procedimiento abierto, se están desarrollando técnicas mínimamente invasivas que aún no se han adoptado ampliamente debido a su complejidad.
¿Cómo gestionan los cirujanos las compresiones de varios niveles durante la corpectomía?
Los cirujanos pueden realizar corpectomías multinivel o combinar la corpectomía con otros procedimientos como la discectomía para tratar compresiones múltiples.
¿Qué papel juega la edad del paciente en los resultados de la corpectomía?
La edad puede afectar a la recuperación, y los pacientes más jóvenes suelen recuperarse más rápido. Sin embargo, los pacientes mayores aún pueden lograr buenos resultados con una atención postoperatoria adecuada.
¿Hay alguna recomendación dietética tras la cirugía?
Una dieta equilibrada rica en proteínas, calcio y vitamina D puede favorecer la curación ósea. Los pacientes también deben mantenerse hidratados y evitar fumar, ya que dificulta la curación ósea.
