Laminoplastia cervical

La laminoplastia cervical es un procedimiento quirúrgico diseñado para descomprimir la médula espinal mediante la remodelación o reconstrucción de la lámina de la columna cervical. Este procedimiento ayuda a aliviar la presión sobre la médula espinal sin causar las mismas limitaciones de movimiento que las cirugías de fusión. Se realiza habitualmente en condiciones como la mielopatía espondilótica cervical, causada por la compresión de la médula espinal.

Historia de la laminoplastia

La laminoplastia ha evolucionado significativamente desde sus inicios, con diversas técnicas desarrolladas para mejorar su eficacia y reducir las complicaciones postoperatorias. Aquí tienes un resumen de su historia y desarrollo:

El método inicial de laminoplastia fue una modificación de la técnica de laminectomía de Kirita. Esto implicaba usar un taladro neumático para adelgazar y eliminar parcialmente las láminas a lo largo de la línea media. Los bordes de las láminas cerca de los pedículos se adelgazaron aún más hasta volverse lo suficientemente flexibles como para doblarse y levantarse. El levantamiento rápido de múltiples láminas fue crucial para descomprimir varios segmentos de la médula espinal simultáneamente. Una vez levantadas, las láminas se extirpaban con tijeras.

A continuación, se desarrolló la técnica de z-plastia para la laminoplastia. En este método, una vez adelgazadas las láminas, se realizaban incisiones en forma de Z en cada lámina. Estas láminas se levantaban y aseguraban con suturas, reconstruyendo el canal espinal ensanchado. Esta técnica mostró una mejora neurológica significativa tras el procedimiento.

Una modificación más radical fue la laminectomía en bloque, que consistía en el corte bilateral de las láminas a lo largo de una línea que separaba los arcos laminares y los procesos articulares, separándolas completamente de sus conexiones óseas. Las láminas se reflejaban para crear un colgajo que flotaba sobre la médula espinal sin fijación, suturas ni injertos óseos.

A continuación, se introdujo la amplia técnica de laminoplastia de puertas abiertas. Esto implica perforar canaletas óseas bilaterales a lo largo del borde de las láminas adyacentes a la sección medial de los pedículos. El borde de la lámina se elimina por un lado y las láminas se empujan lateralmente hacia el otro lado, pareciendo una puerta que se abre, agrandando así el canal espinal. Se utilizan suturas para sostener los ligamentos amarillos y los músculos profundos alrededor de las facetas del lado de la bisagra para evitar que la puerta laminar se cierre.

Otro desarrollo significativo fue una técnica de laminoplastia modificada que divide los procesos espinosos y las láminas a lo largo de la línea media, creando bisagras bilaterales a lo largo de los bordes laterales de las láminas. Estos se levantan para expandir el canal espinal.

Aunque se han descrito muchos «métodos nuevos» de laminoplastia, los enfoques fundamentales pueden clasificarse en la técnica de puerta abierta, que implica una bisagra en un lado, y la técnica de doble puerta, que utiliza bisagras en ambos lados. Se han implementado diversas modificaciones para evitar que la lámina expandida se cierre, incluyendo suturas, injertos óseos autólogos, hidroxiapatita u otros materiales cerámicos, miniplacas o espaciadores de titanio, aloinjertos y tornillos de hidroxiapatita.

La cifosis postoperatoria y el dolor de cuello son posibles complicaciones derivadas del desprendimiento de los músculos cervicales posteriores durante la laminoplastia. Inicialmente, algunos cirujanos desprendieron y luego volvieron a colocar el músculo semiespinal cervicum en el proceso espinoso C2, pero estudios posteriores recomendaron preservar esta unión para obtener mejores resultados. También se encontró significativa la preservación de la inserción muscular en el proceso espinoso C7.

Se desarrollaron técnicas para preservar las inserciones musculares en los procesos espinosos, como exponer los procesos espinosos y las láminas de un lado mediante disección subperiostal, manteniendo así la unión de los músculos semiespinales en un lado. Un estudio aleatorizado prospectivo mostró que preservar la unión muscular disminuyó significativamente el dolor axial en comparación con la laminoplastia a puerta abierta, donde las inserciones musculares fueron completamente diseccionadas.

Estos avances condujeron a la espinolaminoplastia mioarquitectónica, que demostró mejores puntuaciones neuroquirúrgicas en la columna cervical, una pérdida mínima de lordosis tras la cirugía y una baja incidencia de dolor axial en el cuello. Se requieren más estudios clínicos para validar estos hallazgos y abordar las preocupaciones sobre la inestabilidad postoperatoria y la reducción del rango de movimiento identificadas en procedimientos previos de descompresión posterior.

La laminoplastia ha avanzado mucho, con diversas técnicas innovadoras que mejoran los resultados para los pacientes y reducen complicaciones, reflejando la evolución y perfección continua de este procedimiento quirúrgico.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La laminoplastia suele recomendarse en pacientes con estenosis del canal espinal cervical, osificación del ligamento longitudinal posterior (LPP) o múltiples lesiones espondilóticas. Es especialmente eficaz en pacientes con lordosis cervical mantenida (curvatura normal del cuello) y en aquellos que requieren descompresión de más de un nivel espinal.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La mielopatía cervical ocurre cuando la médula espinal del cuello se comprime por cambios degenerativos como espolones óseos, hernias discales o LPP. Esta compresión puede causar síntomas como debilidad, desequilibrio, entumecimiento y dificultad para coordinarse. La laminoplastia ayuda a aliviar estos síntomas al expandir el canal espinal y aliviar la presión sobre la médula espinal.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La columna cervical consta de siete vértebras con discos intervertebrales que permiten el movimiento y absorben el impacto. La lámina forma la parte posterior del canal espinal, que alberga la médula espinal. Cuando ocurren cambios degenerativos, el espacio para la médula espinal se estrecha, lo que provoca una compresión que provoca síntomas neurológicos. La laminoplastia amplía este espacio creando una «puerta» articulada en la lámina, aliviando así la presión sobre la médula espinal.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas de la mielopatía cervical pueden incluir debilidad en los brazos y piernas, problemas en la marcha, pérdida de equilibrio y hormigueo o entumecimiento en las extremidades superiores. En algunos casos, estos síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para interferir en las actividades diarias. La gravedad de los síntomas está relacionada con el grado de compresión de la médula espinal.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico suele implicar exámenes físicos, junto con pruebas de imagen como radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas. Estos estudios de imagen permiten a los médicos evaluar el grado de compresión de la médula espinal y determinar si la laminoplastia es una opción terapéutica adecuada. En algunos casos, la electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa también pueden utilizarse para evaluar la función nerviosa.

Clasificación

La laminoplastia se realiza comúnmente en pacientes con compresión medular cervical de varios niveles, típicamente en aquellos con curvatura cervical preservada (lordosis). El procedimiento es más eficaz en pacientes con una columna cervical relativamente estable y sin dolor o inestabilidad cervical significativos.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Otras condiciones que pueden causar síntomas similares a la mielopatía cervical incluyen la radiculopatía cervical, el síndrome de salida torácica y otras formas de estenosis espinal. Estas condiciones también pueden causar dolor de cuello, entumecimiento o debilidad, por lo que es crucial que los médicos realicen pruebas diagnósticas exhaustivas para descartar otras causas.

Opciones de tratamiento

Atención no quirúrgica: Tratamientos conservadores como la fisioterapia, los analgésicos y las inyecciones de corticosteroides suelen utilizarse inicialmente para controlar los síntomas.

Cuidado quirúrgico: Cuando los tratamientos conservadores fracasan, puede recomendarse la laminoplastia cervical. Otras opciones quirúrgicas incluyen la laminectomía con fusión (que limita el movimiento) o la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), que se realiza a través de la parte frontal del cuello.

Pasos de la laminoplastia

La laminoplastia es un procedimiento quirúrgico diseñado para aliviar la presión sobre la médula espinal en la columna cervical.

Preparación: Antes de la cirugía, se someterá a una serie de pruebas y consultas preoperatorias para asegurarse de que es un buen candidato para la laminoplastia. El día de la cirugía, se te administrará anestesia para asegurarte de que estés cómodo y sin dolor durante el procedimiento.

Incisión: Una vez anestesiado, el cirujano realiza una pequeña incisión en la parte posterior del cuello. El tamaño y la ubicación de la incisión dependen de la zona específica de la columna que deba ser tratada.

Exposición: Los músculos y tejidos se desplazan suavemente para exponer las vértebras cervicales (los huesos del cuello). Esto permite al cirujano acceder a la lámina, que son las partes de las vértebras que forman la parte posterior del canal espinal.

Creación de la bisagra: El cirujano crea entonces una bisagra en un lado de la lámina. Esto implica cortar cuidadosamente el hueso sin desprenderlo completamente. La bisagra permite que la lámina se abra como una puerta.

Abrir la puerta: En el lado opuesto de la lámina, el cirujano realiza otro corte para crear una abertura. Este lado está cuidadosamente separado para permitir que la «puerta» se abra, expandiendo así el canal espinal y aliviando la presión sobre la médula espinal.

Fijación de la lámina: Una vez abierta la lámina, se mantiene en su lugar usando pequeños injertos óseos o herrajes metálicos como placas o tornillos. Estos soportes ayudan a mantener la posición ampliada del canal espinal y a garantizar la estabilidad.

Cierre de la incisión: Tras asegurar la lámina, el cirujano cerrará cuidadosamente la incisión con suturas o grapas. Los músculos y tejidos vuelven a sus posiciones normales y la piel se cierra.

Indicación para la laminoplastia

La laminoplastia es un método para descomprimir la médula espinal mediante un enfoque dorsal que resulta especialmente eficaz cuando se mantiene la lordosis de la columna cervical.

La laminoplastia se recomienda para pacientes con estenosis del canal espinal cervical, LAPP continuo y múltiples lesiones espondilóticas, especialmente en la columna lordótica cervical. La laminoplastia está indicada para pacientes con cifosis cervical que requieren una descompresión de más de tres niveles, ya que puede mejorar la mielopatía incluso en presencia de cifosis.

La mejoría clínica tras la laminoplastia puede no ser satisfactoria si el ángulo de cifosis focal es superior a 13° o si el grosor de la OPLL supera la línea K. En tales casos, el segmento más comprimido puede ser sometido a descompresión anterior con fusión tras una laminoplastia.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La recuperación postoperatoria puede durar varios meses, con la mayoría de los pacientes recuperando sus actividades normales en un plazo de 6 a 12 semanas. Normalmente se requiere fisioterapia para recuperar fuerza y flexibilidad. Se puede indicar al paciente que lleve un collar cervical para mayor comodidad durante la fase inicial de curación.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Como cualquier cirugía, la laminoplastia cervical conlleva algunos riesgos, incluyendo infecciones, sangrados y lesiones nerviosas. Una complicación específica llamada parálisis C5 puede provocar debilidad en hombros y brazos, aunque esto suele ser temporal. Otras complicaciones incluyen síntomas recurrentes o el desarrollo de cifosis (deformidad espinal), especialmente si los músculos que sostienen la columna no están adecuadamente preservados.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

La tasa de éxito de la laminoplastia cervical es favorable, con muchos pacientes experimentando una mejora significativa en los síntomas. El alivio a largo plazo del dolor y la debilidad es común, aunque el procedimiento no garantiza la recuperación completa en todos los casos. La tasa de recuperación varía en función de factores como el grado de compresión de la médula espinal, la edad y la salud general.

Beneficios de la laminoplastia cervical

Los principales beneficios de la laminoplastia cervical incluyen:

1. Descompresión de la médula espinal: Alivio efectivo de los síntomas causados por la compresión de la médula espinal.
2. Preservación de la estabilidad espinal: A diferencia de la laminectomía, la laminoplastia mantiene la integridad de la estructura espinal, reduciendo el riesgo de inestabilidad postoperatoria.
3. Riesgo reducido de deformidad postoperatoria: La laminoplastia tiene un menor riesgo de deformidad espinal postquirúrgica en comparación con otros procedimientos.

Desarrollo de la cifosis

La literatura ha demostrado que la laminoplastia puede provocar el desarrollo de cifosis en algunos pacientes, aunque la incidencia varía entre estudios. Preservar la funcionalidad de la musculatura posterior puede prevenir la pérdida de lordosis cervical.

Mantener la preservación funcional de la musculatura posterior es crucial porque es responsable de la fuerza mecánica que mantiene la lordosis cervical, siendo el semiespinal cervical y la cabeza un papel significativo en ello. Se ha observado que la espinolaminoplastia mioarquitónica conduce a la menor pérdida de lordosis, presumiblemente debido a la preservación de todas las inserciones musculares posteriores.

Estudios biomecánicos

Según estudios biomecánicos realizados en cadáveres, el rango de movimiento en respuesta a la carga fisiológica aumentó tras la laminectomía con o sin foraminotomía. Sin embargo, la laminoplastia con puertas abiertas no difería significativamente de la columna intacta en cuanto a rango de movimiento.

La laminoplastia de doble puerta demostró un mayor nivel de estabilidad en la columna cervical en comparación con la laminectomía. Sin embargo, la carga ante la falla fue menor en las columnas vertebrales tras la laminoplastia. Se observó deformidad cifótica en estudios animales tras laminectomía en cabras y conejos, mientras que la laminoplastia no resultó en tales deformidades.

Los resultados de los estudios clínicos fueron inconsistentes, con algunos estudios que no mostraron diferencias significativas entre laminectomía y laminoplastia, mientras que otros mostraron que la laminoplastia se asoció con mejores resultados. Los resultados inconsistentes entre laminectomía y laminoplastia en los estudios clínicos pueden atribuirse al fracaso de los procedimientos de laminoplastia para mantener o reconstruir las fijaciones musculares.

Coste de bolsillo

Medicare

Código CPT 63050 – Laminoplastia cervical: 362,34 $

Bajo Medicare, el 80% de la cantidad aprobada para este procedimiento está cubierta una vez que se ha alcanzado el deducible anual. El 20% restante es responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios —como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield— suelen cubrir este 20%, lo que significa que la mayoría de los pacientes tendrán pocos o ningún gasto de bolsillo por cirugías de columna cervical aprobadas por Medicare, como la laminoplastia. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para garantizar una cobertura completa del procedimiento.

Si tienes un seguro secundario —como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos (VHA)— funciona como pagador secundario después de que Medicare tramite la reclamación. Una vez que se cumple tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o pequeños cargos residuales. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, que oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de la póliza específica y el estado de la red.

Compensación por Trabajadores
Si la condición de tu columna cervical que requiere laminoplastia resulta de una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los costes médicos y quirúrgicos relacionados, incluido el procedimiento de laminoplastia. No tendrás gastos de bolsillo bajo una reclamación aceptada de compensación laboral.

Seguro sin culpa
Si tu lesión cervical que requiere laminoplastia resulta de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa cubrirá todos los gastos quirúrgicos y hospitalarios relacionados. El único coste posible de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de los términos de tu póliza de seguro.

Ejemplo
James, un paciente de 61 años con mielopatía cervical, se sometió a una laminoplastia cervical (CPT 63050) para aliviar la compresión de la médula espinal. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 362,34 dólares. Como tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el 20% que Medicare no cubría se pagó íntegramente, dejándole sin ningún gasto de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Cuál es la principal ventaja de la laminoplastia cervical frente a otros procedimientos?
Un. La principal ventaja de la laminoplastia cervical es que descomprime la médula espinal mientras preserva la movilidad del cuello, a diferencia de las cirugías de fusión que limitan el movimiento. También conlleva un menor riesgo de deformidades postoperatorias.

Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación tras una laminoplastia cervical?
R. La recuperación suele durar unos meses, y la mayoría de los pacientes vuelven a las actividades normales en un plazo de 6 a 12 semanas. A menudo se recomienda la rehabilitación mediante fisioterapia para apoyar la recuperación.

Resumen y conclusiones

La laminoplastia cervical es un tratamiento eficaz para pacientes con mielopatía espondilótica cervical, que ofrece alivio de la compresión de la médula espinal sin restringir el movimiento del cuello. Es especialmente beneficioso para pacientes con múltiples niveles de compresión y una curva cervical preservada. Como en todas las cirugías, existen riesgos, pero el pronóstico para la mayoría de los pacientes es positivo, especialmente con una rehabilitación y seguimiento adecuados.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente analizó las tendencias en los procedimientos de laminoplastia cervical en la población de Medicare desde 2005 hasta 2022 y proyectó volúmenes futuros hasta 2060. El estudio encontró un aumento del 200,7% en el volumen anual de laminoplastia, de 811 procedimientos en 2005 a 2.437 en 2022.

El modelo de regresión de Poisson proyectó una tasa media anual de crecimiento del 5,1%, estimando que para 2060 el volumen anual de procedimientos alcanzará aproximadamente 15.528, lo que representa un aumento del 537% respecto a los niveles de 2022. Este aumento se debe a la creciente demanda de cirugías de columna que preserven el movimiento debido al envejecimiento de la población y a las mejoras en las técnicas quirúrgicas.

Los hallazgos subrayan la creciente importancia de la laminoplastia cervical y la necesidad de futuros estudios para explorar los factores que impulsan este crecimiento. («Estudio sobre tendencias en laminoplastia cervical – véase PubMed.»)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

La laminoplastia cervical la realizan cirujanos ortopédicos o neurocirujanos especializados en trastornos de la columna. El procedimiento suele contar con el apoyo de un equipo multidisciplinar, que incluye anestesiólogos, enfermeros y fisioterapeutas, para garantizar los mejores resultados.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Si experimentas dolor persistente en el cuello, debilidad o dificultad para coordinar y mantener el equilibrio, es importante consultar a un especialista en columna. Estos síntomas, especialmente si no mejoran con tratamientos conservadores, pueden requerir intervención quirúrgica.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención médica de urgencia si experimentas debilidad repentina en los brazos o piernas, dificultad para respirar o pérdida de control intestinal o vesical, ya que estos pueden ser signos de compresión severa de la médula espinal que requieren tratamiento inmediato.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación de la laminoplastia cervical implica una mejora gradual, con los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y los síntomas neurológicos a lo largo del tiempo. La mayoría de las personas necesitarán fisioterapia para recuperar fuerza y flexibilidad en el cuello y las extremidades superiores.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar los síntomas de la compresión de la médula espinal cervical puede provocar daños nerviosos permanentes, dificultad para caminar y pérdida de coordinación. La intervención temprana con laminoplastia cervical puede ayudar a prevenir la progresión de los síntomas y mejorar la función general.

¿Cómo prevenirlo?

Mantener una buena postura, realizar ejercicios regulares para fortalecer el cuello y evitar actividades que sobrecargan la columna cervical pueden ayudar a prevenir afecciones que provoquen compresión de la médula espinal. Las revisiones regulares pueden ayudar a identificar problemas antes de que requieran cirugía.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta rica en calcio y vitamina D es fundamental para mantener huesos y articulaciones sanos, lo que favorece la salud de la columna. Una nutrición adecuada puede ayudar a prevenir condiciones degenerativas que contribuyen a la estenosis espinal.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Tras la cirugía, se anima a los pacientes a realizar actividades de bajo impacto para mejorar la movilidad y fortalecer el cuello. Evitar levantar pesos pesados y actividades de alto impacto hasta que se recupere completamente es esencial para una sanación exitosa.