Visión general
Se ha informado en la literatura que la discectomía anterior cervical multinivel y fusión con reducción (C-ADR) produjeron mejoras más significativas en 1 año en el índice de discapacidad cervical y la escala visual análoga para el dolor de cuello en comparación con la discectomía cervical anterior multinivel y fusión (ACDF) desde la línea inicial.
Sin embargo, hay una ligera disminución en la mejora del dolor en el brazo de la VAS con C-ADR en comparación con ACDF. Tras dos años, hay una mayor mejora respecto al valor inicial en IND y EVA para el dolor de cuello con C-ADR multinivel en comparación con ACDF multinivel.
Calidad de vida
Aunque ambos grupos muestran mejoras en la calidad de vida, la C-ADR demuestra un porcentaje estadísticamente significativo de mejora más alto.
Complicaciones
Aunque no existe mucha literatura sobre este tema, cabe destacar que se reportó una incidencia de trombosis venosa profunda en el grupo que se sometió a C-ADR Multinivel, y un caso de disfagia en el grupo que se sometió a ACDF Multinivel.
Hay una mayor incidencia de osificación heterotópica entre los pacientes que se sometieron a una C-ADR de nivel único tras dos años en comparación con otros grupos. Los pacientes que se someten a una C-ADR de nivel único pueden experimentar una menor incidencia de disfagia en comparación con aquellos que se someten a C-ADR multinivel.
C-ADR de nivel único frente a multinivel
A los cuatro años, las tasas de éxito global y neurológico tanto para los grupos de discectomía cervical anterior como multinivel se reportan como para los grupos de Fusión con Reducción (C-ADR) de nivel único y multinivel, mientras que a los seis años los resultados se informan como buenos.
Función y dolor
En la C-ADR multinivel, las puntuaciones VAS para dolor de brazo y cuello se observan más bajas en comparación con la C-ADR de nivel único.
Satisfacción del paciente y reincorporación al trabajo
Según la literatura, el porcentaje de pacientes que se sometieron al mismo procedimiento de nuevo se reportó como 94,2% para discectomía cervical anterior y fusión con reducción (C-ADR) y 94,5% para C-ADR multinivel. Tras dos años, el 70 % de los pacientes que se someten a una C-ADR de nivel único y el 46 % de los que se someten a la C-ADR multinivel pueden volver a trabajar a tiempo parcial o completo.
Aunque la literatura actual sugiere que la discectomía cervical anterior multinivel y fusión con reducción (C-ADR) puede tener una ligera ventaja sobre la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) a corto plazo, todavía no hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones definitivas de tratamiento.
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¿Tienes más preguntas?
¿Qué materiales se utilizan en los discos artificiales?
Los discos artificiales suelen estar hechos de aleaciones metálicas como titanio o cobalto-cromo y un plástico de grado médico llamado polietileno. Estos materiales se eligen por su resistencia, durabilidad y compatibilidad con el cuerpo humano, asegurando que puedan soportar las tensiones de las actividades diarias
¿Cuáles son las probabilidades de necesitar cirugía adicional tras el CTDR?
La probabilidad de necesitar cirugía adicional es menor con la CTDR en comparación con la fusión espinal, especialmente en lo que respecta a la enfermedad del segmento adyacente. Sin embargo, algunos pacientes pueden necesitar intervenciones quirúrgicas adicionales si surgen complicaciones o persisten síntomas
¿Hay alguna actividad que debería evitar después del CTDR?
En primer lugar, debes evitar levantar pesos pesados, movimientos repetitivos del cuello y actividades de alto impacto. Tu cirujano te dará pautas específicas basadas en el progreso de tu recuperación. Poco a poco, podrás retomar la mayoría de tus actividades a medida que tu cuello se recupere
¿Cómo se compara la CTDR con la fusión espinal en términos de alivio del dolor?
Los estudios han demostrado que la CTDR proporciona un alivio del dolor comparable, si no superior, en comparación con la fusión espinal. Además, la CTDR tiene el beneficio adicional de preservar el movimiento de la columna, lo que puede conducir a mejores resultados generales
¿Se puede realizar la CTDR en varios niveles de la columna cervical?
Sí, la CTDR puede realizarse en uno o dos niveles de la columna cervical. Los procedimientos multinivel son más complejos y no adecuados para todos los pacientes. Es necesaria una evaluación exhaustiva para determinar si eres un buen candidato para el CTDR multinivel
¿Cuáles son los resultados a largo plazo del CTDR?
Los estudios a largo plazo demuestran que la CTDR proporciona un alivio sostenido del dolor y una mejora funcional, manteniendo el movimiento en el segmento tratado. Los pacientes suelen experimentar una menor necesidad de cirugía adicional en comparación con quienes se someten a la fusión espinal. Esto se debe a la preservación del movimiento natural de la columna, lo que ayuda a reducir el estrés sobre los discos adyacentes
¿Es adecuado el CTDR para pacientes mayores?
La edad por sí sola no descalifica a alguien para el CTDR. Sin embargo, debe considerarse la salud general y la calidad ósea de los pacientes mayores. Condiciones como la osteoporosis pueden afectar la estabilidad del implante. Una evaluación exhaustiva por un especialista en columna ayudará a determinar si la CTDR es adecuada
¿Cuál es la tasa de éxito del CTDR?
La tasa de éxito de la CTDR es alta, con muchos estudios que reportan tasas de éxito del 80-90 en términos de alivio del dolor y mejora de la función. Estas tasas son comparables o mejores que las de la fusión espinal, con el beneficio añadido de preservar el movimiento
¿Se puede realizar una CTDR si tengo osteoporosis?
La osteoporosis grave puede afectar la integridad ósea y la estabilidad del implante, haciendo que la CTDR sea menos factible. Cada caso debe evaluarse individualmente y pueden considerarse otras opciones de tratamiento si hay osteoporosis
¿Cómo afecta la CTDR al rango de movimiento en el cuello?
La CTDR tiene como objetivo mantener el rango natural de movimiento en el segmento tratado, a diferencia de la fusión espinal que restringe el movimiento. Esta preservación del movimiento ayuda a mantener la salud y función general de la columna
¿Cuáles son las señales de que un disco artificial está fallando?
Los signos de fallo de disco artificial incluyen dolor persistente o que empeoró, reducción del rango de movimiento y síntomas de compresión nerviosa como entumecimiento o debilidad. Se necesitarán imágenes diagnósticas como radiografías o resonancias magnéticas para confirmar el fallo
¿Puedo conducir después de la cirugía CTDR?
Normalmente puedes reanudar la conducción una vez que dejes de tomar la medicación para el dolor y puedes girar la cabeza cómodamente y con seguridad. Esto suele ocurrir dentro de unas pocas semanas después de la cirugía. Sin embargo, es importante seguir el consejo específico de tu cirujano sobre este tema
¿Cómo aborda la CTDR la compresión nerviosa?
Durante la CTDR, se elimina el disco dañado y cualquier espolon óseo que presione los nervios, lo que alivia la presión sobre la médula espinal y los nervios. Este alivio de la presión ayuda a disminuir síntomas como el dolor, el entumecimiento y la debilidad
¿Tendré una cicatriz visible después de la CTDR?
La incisión para la CTDR suele hacerse en la parte delantera del cuello y es pequeña, por lo que cualquier cicatriz suele ser mínima y se irá desvaneciendo con el tiempo. Un cuidado postoperatorio adecuado y, posiblemente, opciones de tratamiento de cicatrices pueden reducir aún más su visibilidad
¿Cuáles son las posibles complicaciones específicas del CTDR?
Complicaciones específicas pueden incluir dislocación del dispositivo, hundimiento por subsidencia del dispositivo en las vértebras y desgaste del disco artificial. Aunque estas complicaciones son relativamente raras, pueden requerir intervención quirúrgica adicional si ocurren
¿Cuánto tiempo después de la CTDR puedo empezar a hacer ejercicio?
Los ejercicios ligeros y caminar suelen comenzar a los pocos días de la cirugía. Las actividades más vigorosas deben introducirse de forma gradual y bajo la supervisión de tu fisioterapeuta. Esto ayuda a garantizar una recuperación segura y eficaz
¿Cuánto tiempo después de la CTDR puedo empezar a hacer ejercicio?
La CTDR puede considerarse para pacientes con cirugías previas de columna, pero cada caso debe evaluarse de forma individual. El impacto de la cirugía previa en la anatomía y estabilidad de la columna será crucial para determinar la viabilidad y los riesgos
Los ejercicios ligeros y caminar suelen comenzar a los pocos días de la cirugía. Las actividades más vigorosas deben introducirse de forma gradual y bajo la supervisión de tu fisioterapeuta. Esto ayuda a garantizar una recuperación segura y eficaz
La CTDR tiene como objetivo mantener o restaurar la alineación y curvatura normal de la columna, lo que podría reducir el riesgo de nuevos problemas espinales
¿Existen alternativas no quirúrgicas a la CTDR para la enfermedad del disco cervical?
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, medicación, inyecciones y modificaciones en el estilo de vida. Se considera la cirugía cuando estos tratamientos no proporcionan un alivio adecuado
¿Cómo elijo al cirujano adecuado para el CTDR?
Busca un cirujano de columna certificado por la junta con amplia experiencia realizando CTDR. Consulta sus credenciales, opiniones de pacientes y tasas de éxito con este procedimiento específico
¿Qué avances se están logrando en la tecnología CTDR?
Los avances continuos incluyen la mejora de biomateriales, mejoras en el diseño para una mejor preservación del movimiento y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas para reducir el tiempo de recuperación
¿Puede el hardware utilizado en la cirugía causar complicaciones?
Aunque las complicaciones derivadas del hardware son raras, pueden incluir rotura, movimiento o irritación. Los seguimientos regulares ayudan a controlar cualquier problema de este tipo.
¿Cuándo necesito la fusión?
La mayoría de los pacientes en los que la hernia de disco cervical está causando problemas cada vez más graves o aquellos que no logran alivio con las medidas conservadoras convencionales necesitan cirugía de columna cervical. La mayoría de los pacientes necesitan fusión cuando la discectomía se realiza desde la parte anterior del cuello, pero algunos pueden ser elegibles para discectomía desde la espalda, y estos pacientes pueden no necesitar cirugía de fusión. En algunos pacientes que necesitan cirugía en la parte anterior del cuello, puede ser un buen candidato para desplazamiento cervical artificial y puede que no necesite cirugía de fusión.
¿Cuáles son las posibilidades de éxito?
Las cirugías bien realizadas en disco cervical tienen buenos resultados en la mayoría de los casos. La tasa de éxito puede verse comprometida si el paciente tiene múltiples niveles de implicación, en presencia de enfermedades crónicas, tabaquismo, etc.
¿Cuáles son mis riesgos?
El riesgo de cirugía incluye hemorragia, infección, fallo de fusión o fallo del implante que requiera otra cirugía, resolución incompleta de los síntomas, dolor de cuello o espalda, daño nervioso que puede provocar debilidad reversible o irreversible en cualquiera de las extremidades, afectación del intestino o vejiga o debilidad en la extremidad inferior, ronquera de la voz. Los pacientes también pueden tener dificultades para tragar o comer con dolor de garganta durante unos días.
¿Cuáles son los riesgos de la anestesia general?
El riesgo de anestesia puede incluir náuseas, vómitos, sequedad bucal, dolor de garganta o ronquera, y recuperación difícil. Existen riesgos raros pero graves, como la implicación cerebral en forma de ictus o hemorragia, arritmias cardíacas, parálisis o incluso la muerte.
¿Cuándo volveré a mis actividades normales, especialmente conducir?
Los pacientes que se someten a una cirugía de columna cervical pueden realizar actividades básicas de la vida diaria lo antes posible. Tendrán que tomar analgésicos en su periodo postoperatorio temprano. Estos medicamentos para el dolor provocan algo de sedación, pero los pacientes pueden ocuparse de las actividades diarias tan pronto como dos o tres días después de la cirugía. En cuanto a la conducción, el paciente puede volver a conducir una vez que haya dejado de tomar medicamentos analgésicos narcóticos y pueda girar el cuello de lado a lado cómodamente. Esto puede tardar entre dos y tres semanas tras la cirugía o más, dependiendo de la gravedad del problema y la complejidad de la misma. Deberías consultar a tu médico sobre esto.
¿Qué tipo de cirugía se recomienda para el disco cervical y por qué?
Cada paciente es diferente, y las cirugías se deciden según el problema del paciente, así como según el propio paciente. El paciente puede someterse a una discectomía mínimamente invasiva, una fusión o un reemplazo de disco, dependiendo de los múltiples factores. La decisión final suele tomarse en consulta con el cirujano.
¿Cuánto durará la cirugía?
Una cirugía habitual de columna cervical dura entre una hora y media y dos en completarse. Además del tiempo quirúrgico, se necesita algo más de tiempo para la preparación preoperatoria, incluyendo anestesia, así como la recuperación postoperatoria y el traslado del paciente del quirófano a la sala de recuperación.
¿Y si durante mi cirugía te encuentras con un problema de columna diferente al que esperabas?
Normalmente discutimos todas las opciones antes de la cirugía con el paciente y sus familiares, respecto a la posibilidad de hallazgos y el modo de manejo. Si surge algo inesperado, normalmente lo comentamos con el familiar del paciente, discutimos sus opciones de tratamiento y actuamos según los deseos del familiar del paciente.
¿Cuánto tiempo dura la estancia hospitalaria?
La mayoría de los pacientes de cirugía de columna cervical son dados de alta al día siguiente de la cirugía. Recientemente hay una tendencia en la que los pacientes sanos pueden recibir el alta el mismo día después de la cirugía. Es poco habitual que un paciente de cirugía rutinaria de columna cervical permanezca más de uno o dos días en el hospital.
¿Qué analgésicos me llevarán a casa? ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de estas recetas?
La mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de columna cervical recibirán algún medicamento narcótico para aliviar el dolor. Estos medicamentos tienen múltiples efectos secundarios, que pueden ser estreñimiento, náuseas, vómitos, juicio alterado, somnolencia y dolor de cabeza. Aunque los pacientes tratados con analgésicos narcóticos para el dolor agudo, en su mayoría no conducen a la adicción, estos medicamentos sí tienen potencial para la adicción.
¿Qué limitaciones tendré después de la cirugía y durante cuánto tiempo?
Los pacientes que se someten a cirugía de columna cervical sí tienen restricciones en cuanto a actividad, así como en la cantidad de trabajo que pueden realizar. Estas restricciones suelen relajarse a medida que el paciente avanza en la fase de curación. La curación ósea suele durar unos tres meses, y ese es un tiempo en el que el paciente suele poder realizar actividades progresivas y sin restricciones, dependiendo de lo bien que se haya recuperado con el movimiento, así como de la fuerza y la recuperación de los síntomas.
¿Con qué frecuencia te veré después de la operación?
Normalmente, los pacientes se siguen a las dos semanas, seis semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía.
¿Qué síntomas deberían justificar una llamada a tu consulta?
Si el paciente desarrolla problemas como dolor en el pecho, dificultades respiratorias, deterioro neurológico repentino o cualquier otra emergencia, debe llamar al 112 o acudir directamente a urgencias. Pacientes que desarrollan un dolor agravado en el lugar de la cirugía, secreción por la herida, fiebre; Deberían llamar a la oficina.
¿Qué síntomas requerirían atención médica inmediata?
Los pacientes que desarrollan dolor torácico, dificultad para respirar, deterioro del déficit neurológico en cualquiera de las extremidades, dolor no controlado con medicación y que está empeorando rápidamente, especialmente si se asocian a hormigueo, entumecimiento, pérdida de control del intestino, vejiga o equilibrio, o presencia de debilidad, o síntomas que requieran atención inmediata, deben llamar al 112 o acudir a urgencias del hospital.
¿Cuánto tiempo debería esperar para bañarme?
Normalmente se pide a los pacientes que eviten bañarse hasta que la incisión cicatrice, lo que puede tardar de dos a tres semanas. El paciente puede ducharse tras 72 horas de cirugía con un vendaje impermeable en su lugar. El vendaje puede cambiarse si la herida está visiblemente empapada. Se pide a los pacientes que no froten la zona de la cirugía durante unas dos o tres semanas. Pueden secarlo suavemente con una toalla.
¿Cuánto tiempo estaré sin trabajo?
Los pacientes con baja demanda y trabajo de oficina pueden volver al trabajo entre tres y seis semanas después de la cirugía, dependiendo del control del dolor y la recuperación. Los pacientes que están en el levantamiento pesado o en el control de maquinaria pesada o en tareas de manitas, pueden tardar de tres a cuatro meses, o incluso más, en volver al trabajo, dependiendo de su recuperación tras la cirugía.
