Mielopatía espondilótica cervical

En Complete Orthopedics, estamos especializados en el diagnóstico y tratamiento de afecciones de cuello y columna mediante una atención avanzada y centrada en el paciente. Nuestros cirujanos certificados utilizan tanto enfoques no quirúrgicos como quirúrgicos para aliviar el dolor, restaurar la movilidad y proteger la salud de la columna a largo plazo.

Nuestras clínicas están convenientemente ubicadas en Nueva York y Long Island, conectadas con seis hospitales líderes y equipadas con la última tecnología quirúrgica y diagnóstica. Concertar una cita con uno de nuestros especialistas en columna es sencillo: online o por teléfono.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La mielopatía espondilótica cervical (MCS) es una de las causas más comunes de compresión de la médula espinal en adultos mayores de 50 años. Resulta del desgaste relacionado con la edad en los huesos, articulaciones y discos del cuello. Los hombres tienden a verse afectados un poco más que las mujeres. Las personas que nacen con un canal espinal naturalmente estrecho (una afección llamada estenosis congénita) tienen un mayor riesgo de desarrollar síntomas más temprano en la vida.

Resonancia magnética (sagital) de la columna cervical con estenosis multinivel

Resonancia magnética (sagital) de la columna cervical con estenosis multinivel

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La MCR ocurre cuando la médula espinal del cuello se comprime debido a cambios relacionados con la edad. Con el tiempo, los discos que actúan como amortiguadores entre los huesos del cuello pierden altura y flexibilidad. A medida que se desgastan, las articulaciones y ligamentos circundantes pueden engrosarse o endurecerse, estrechando el canal espinal.

Este estrechamiento ejerce presión sobre la médula espinal, lo que puede interferir con las señales nerviosas que viajan entre el cerebro y el cuerpo. La reducción del flujo sanguíneo al cordón también puede contribuir a los síntomas. Incluso un trauma leve o un movimiento brusco pueden desencadenar un empeoramiento de la condición en alguien con estrechamiento espinal preexistente.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La columna cervical consta de siete pequeños huesos (C1–C7) apilados uno sobre otro. Estos huesos están separados por discos blandos que amortiguan el cuello y permiten un movimiento suave. La médula espinal pasa por un conducto central en estos huesos, transmitiendo señales nerviosas hacia y desde los brazos, piernas y el resto del cuerpo.

Los ligamentos fuertes, como el ligamento flavo, sostienen y estabilizan la columna. Cuando estos ligamentos o estructuras circundantes se engrosan debido a cambios relacionados con la edad, pueden presionar contra la médula espinal y causar mielopatía, es decir, daño en la propia médula espinal.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas de la mielopatía espondilótica cervical pueden variar de leves a graves. Algunos pacientes solo notan cambios sutiles, mientras que otros desarrollan una debilidad importante o pérdida de coordinación. Los síntomas más frecuentes son:

  • Entumecimiento o hormigueo en las manos, brazos o piernas
  • Debilidad o torpeza al usar las manos
  • Problemas para caminar o mantener el equilibrio
  • Sensaciones similares a descargas eléctricas por la espalda o las extremidades al doblar el cuello (signo de Lhermitte)
  • Rigidez o tensión en los brazos o las piernas
  • Dificultad con las habilidades motoras finas, como abotonar una camisa
  • En casos avanzados, problemas con el control de la vejiga o el intestino

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y un examen físico. Los médicos evalúan reflejos, fuerza muscular, coordinación y capacidad de caminar para evaluar la función de la médula espinal.

Los estudios de imagen confirman el diagnóstico y muestran cuánta presión hay sobre la médula espinal:

  • Las radiografías revelan la alineación ósea y cambios relacionados con la edad.
  • La resonancia magnética es la mejor prueba para visualizar la médula espinal, los discos y los ligamentos.
  • Las tomografías computarizadas proporcionan imágenes detalladas de la estructura ósea, especialmente cuando no es posible realizar una resonancia magnética.
  • La electromiografía (EMG) puede ayudar a medir el funcionamiento de los nervios y los músculos.

Estos estudios determinan conjuntamente la gravedad de la compresión y guían la planificación del tratamiento.

Clasificación

Los médicos clasifican el CSM según la gravedad y el número de niveles espinales implicados:

  • CSM leve: Síntomas sutiles como torpeza en las manos o debilidad leve.
  • CSM moderado: Problemas notables de marcha o equilibrio, rigidez y debilidad en brazos o piernas.
  • CSM severo: Pérdida significativa de fuerza, coordinación y control de vejiga o intestinos.

El número de niveles afectados (enfermedad de nivel único vs. enfermedad multinivel) también influye en las opciones de tratamiento.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Otras condiciones que pueden imitar la CSM incluyen:

  • Hernia de disco cervical presionando una sola raíz nerviosa (radiculopatía)
  • Esclerosis múltiple u otros trastornos nerviosos inflamatorios
  • Deficiencia de vitamina B12
  • Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
  • Tumores o infecciones de la médula espinal

Imágenes avanzadas y estudios nerviosos ayudan a descartar estas posibilidades.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

Los pacientes con síntomas leves o enfermedad temprana pueden ser tratados inicialmente sin cirugía. La atención no quirúrgica puede incluir:

  • Fisioterapia: Ejercicios suaves para fortalecer los músculos del cuello y los hombros y mejorar el equilibrio.
  • Medicamentos: Antiinflamatorios o analgésicos para reducir la rigidez y las molestias.
  • Cambios en el estilo de vida: Evitar movimientos bruscos del cuello o levantar pesos.

Estos tratamientos se centran en el alivio de los síntomas y la desaceleración de la progresión, pero no revierten la compresión de la médula espinal.

Atención quirúrgica

Se recomienda la cirugía cuando los síntomas empeoran o la presión en la médula espinal es severa. El objetivo es eliminar la fuente de compresión y estabilizar la columna vertebral. El enfoque depende de la alineación, el número de niveles afectados y la anatomía individual.

Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF):
El cirujano se acerca a la columna desde la parte frontal del cuello, extrae el disco dañado o los espolones óseos, y estabiliza la zona usando un pequeño injerto óseo y una placa.

Laminectomía cervical posterior y fusión:
A través de una incisión en la parte posterior del cuello, el cirujano extrae partes del hueso (lámina) para descomprimir la médula espinal y luego estabiliza la columna con varillas y tornillos.

Laminoplastia (cirugía no fusionada):
En casos seleccionados, la lámina se abre con bisagra para agrandar el canal espinal sin fusionar los huesos, preservando así más movimiento.

La cirugía generalmente previene un deterioro neurológico adicional y puede mejorar la fuerza, la coordinación y el dolor.

Radiografías de visión astral y lateral de laminectomía y fusión cervical posterior
Radiografías de visión astral y lateral de laminectomía y fusión cervical posterior

Radiografías de visión astral y lateral de laminectomía y fusión cervical posteriorTAC axial de la columna cervical que muestra laminectomía y fusión.

TAC axial de la columna cervical que muestra laminectomía y fusión.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La recuperación varía según el tipo de cirugía y la gravedad de la condición. La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital unos días. La fisioterapia comienza poco después de la cirugía para restaurar el movimiento, el equilibrio y la fuerza.

  • Recuperación a corto plazo: Los pacientes suelen notar una reducción del hormigueo y una mejor coordinación en las semanas siguientes.
  • Recuperación a largo plazo: La curación nerviosa continúa durante meses y puede tardar hasta un año.
  • Rehabilitación: Un programa estructurado ayuda a reconstruir la función y la confianza en las actividades diarias.

Los pacientes que tenían síntomas leves antes de la cirugía tienden a recuperarse más rápido y completamente que aquellos con compresión prolongada o severa.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Como todos los procedimientos de columna, la cirugía para CSM conlleva riesgos potenciales, incluyendo:

  • Infección o sangrado
  • Lesión de la médula espinal o de los nervios
  • Dificultad para tragar (temporal tras una cirugía anterior)
  • La fusión no está sanando correctamente (no sindicada)
  • Fallo de hardware que requiere cirugía de revisión
  • Coágulos sanguíneos, problemas pulmonares o úlceras durante la recuperación

Estos riesgos se minimizan mediante una planificación cuidadosa, técnicas modernas y cuidados postoperatorios muy cuidadosos.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Los pacientes tratados temprano generalmente experimentan una mejora excelente. Una vez que la médula espinal ha estado comprimida durante mucho tiempo, algunos síntomas pueden persistir incluso después de la cirugía. Sin embargo, la cirugía suele detener la progresión y mejora la calidad de vida.

Los pacientes con enfermedad leve suelen ser tratados de forma no quirúrgica, mientras que aquellos con enfermedad moderada o grave suelen beneficiarse más de la descompresión quirúrgica.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 22551 – Discectomía cervical anterior y fusión (ACDF): 417,50 $
Código CPT 63081 – Corpectomía (descompresión anterior del cuerpo vertebral): 433,45 $
Código CPT 63045 – Descompresión cervical posterior (laminectomía): 319,26 $
Código CPT 22600 – Fusión cervical posterior: 322,92 $
Código CPT 63050 – Laminoplastia cervical: 362,34 $

Bajo Medicare, los pacientes suelen pagar el 20% de la cantidad aprobada por estos procedimientos de columna tras cumplir la franquicia anual. Los planes de seguro complementario, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir este 20% restante, reduciendo o eliminando efectivamente los costes de bolsillo de las cirugías cubiertas por Medicare. Estos planes complementarios se coordinan directamente con Medicare para garantizar que los pacientes tengan una responsabilidad económica mínima o nula por los tratamientos aprobados.

Los planes de seguro secundarios, incluidos los Planes Baseados en el Empleador, TRICARE o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos (VHA), actúan como pagadores secundarios una vez que Medicare ha sido facturado. Una vez que se cumple tu franquicia, estas pólizas secundarias suelen pagar el coseguro o el saldo pendiente. Algunos planes tienen una franquicia pequeña, normalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo de las especificaciones de la póliza y de si la cirugía se realiza dentro de la red.

Compensación por Trabajadores
Si tu condición o lesión cervical está relacionada con tu trabajo, la Compensación de Trabajadores cubrirá el coste total de todos los procedimientos necesarios, ya sea cirugía anterior (ACDF, corpectomía) o posterior (laminectomía, fusión o laminoplastia). Esto incluye atención hospitalaria, honorarios de cirujano y rehabilitación, dejándote sin gastos de bolsillo.

Seguro sin culpa
Si tu lesión en el cuello fue causada por un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa cubrirá el coste total de los procedimientos médicamente necesarios, incluyendo descompresión, fusión o laminoplastia. Puede que solo seas responsable de una franquicia menor según tu plan de seguro específico, pero la mayoría de los pacientes no tienen costes de bolsillo para la atención quirúrgica aprobada.

Ejemplo
David, un obrero de la construcción de 59 años, necesitó una discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) seguida de una fusión posterior para estabilizar su cuello tras una lesión traumática. El coste de su bolsillo de Medicare para los procedimientos combinados habría sido de 417,50 y 322,92 dólares. Como tenía cobertura suplementaria a través de AARP Medigap, el 20% no pagado por Medicare estaba completamente cubierto, lo que resultó en que no hubo gastos de bolsillo para sus cirugías.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Es CSM lo mismo que un nervio pinzado?
R. No exactamente. Un nervio pinzado afecta a una sola raíz nerviosa, mientras que la MSC implica presión sobre la propia médula espinal, afectando a menudo tanto los brazos como las piernas.

Q. ¿Me recuperaré completamente después de la cirugía?
Un. Muchos pacientes mejoran significativamente, especialmente si la cirugía se realiza temprano, pero la recuperación varía según cuánto tiempo haya estado comprimido el cordón.

Q. ¿Puede el CSM mejorar sin cirugía?
R. Los casos leves pueden mantenerse estables con terapia y monitorización cuidadosa, pero la mayoría de los pacientes con síntomas moderados o graves acaban necesitando cirugía.

Q. ¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía?
Un. La mayoría de las personas vuelven a la actividad ligera en pocas semanas y a la actividad completa en varios meses, dependiendo del procedimiento.

Resumen y conclusiones

La mielopatía espondilótica cervical es una afección en la que la médula espinal del cuello se comprime debido a cambios relacionados con la edad. Los síntomas pueden incluir entumecimiento, debilidad, problemas de coordinación y dificultad para caminar. El diagnóstico y tratamiento precoz—ya sea no quirúrgico o quirúrgico—es clave para prevenir daños nerviosos permanentes. Con una atención oportuna, la mayoría de los pacientes recuperan la función y llevan vidas activas e independientes.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente investigó la relación entre la compresión de la médula espinal y los cambios de alta señal observados en la resonancia magnética en pacientes con mielopatía espondilótica cervical (MCS).

Utilizando la resonancia magnética cinemática, los investigadores observaron que la compresión de la médula espinal empeora a medida que el cuello pasa de la flexión a la extensión, y los pacientes que mostraron una alta intensidad de señal en la resonancia magnética ponderada en T2 presentaron una compresión dinámica significativamente mayor. El estudio encontró que cuando la relación entre extensión y compresión por flexión superaba 1,4, la probabilidad de desarrollar una señal alta —y por tanto un deterioro neurológico peor— aumentaba considerablemente.

Estos hallazgos subrayan la importancia de reconocer temprano la estenosis cervical dinámica y una planificación quirúrgica cuidadosa para aliviar la compresión y prevenir lesiones progresivas del cordón. (Estudio sobre hallazgos de resonancia magnética dinámica en mielopatía espondilótica cervical – Véase PubMed.)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

El tratamiento es realizado por cirujanos ortopédicos de columna o neurocirujanos con formación especializada en trastornos de la columna. El equipo de atención puede incluir neurólogos, fisioterapeutas y especialistas en rehabilitación para ayudar en el diagnóstico, la cirugía y la recuperación.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Debes acudir a un especialista en columna vertebral si experimentas:

  • Dolor persistente de cuello
  • Entumecimiento o debilidad en las manos o las piernas
  • Problemas para caminar o mantener el equilibrio
  • Dificultad con movimientos finos de la mano

La evaluación temprana ayuda a prevenir daños nerviosos permanentes.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención de urgencias si experimentas:

  • Pérdida repentina de movimiento o sensibilidad en los brazos o las piernas
  • Pérdida de control vesical o intestinal
  • Traumatismo cervical severo seguido de debilidad o parálisis

Estos pueden indicar compresión de la médula espinal que requiere tratamiento urgente.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación tras la cirugía de CSM es gradual. La mayoría de los pacientes recuperan su independencia en cuestión de semanas, pero continúan mejorando durante meses. Puede persistir algo de rigidez o entumecimiento leve, especialmente si la médula espinal estuvo comprimida durante mucho tiempo. El compromiso con la fisioterapia es vital para recuperar toda la fuerza y flexibilidad.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

El CSM no tratado puede provocar daño progresivo en los nervios, resultando en dificultad para caminar, dolor crónico, debilidad o incluso parálisis. Con el tiempo, la condición puede afectar de forma permanente al control de la vejiga o del intestino.

¿Cómo prevenirlo?

Aunque los cambios en el envejecimiento no pueden detenerse, mantener una buena salud de la columna puede retrasar o reducir la progresión:

  • Mantén una buena postura al sentarte o estar de pie
  • Evita la tensión repetitiva del cuello o los movimientos bruscos de tirones
  • Mantén fuertes los músculos del cuello y los hombros mediante ejercicio regular
  • Deja de fumar y mantén un peso saludable

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y proteínas ayuda a mantener huesos y músculos fuertes. Mantenerse hidratado y evitar fumar mejora la circulación sanguínea en los tejidos espinales.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Tras la recuperación, los pacientes deben continuar con actividades de bajo impacto como caminar, nadar y practicar yoga para mantener la flexibilidad y la fuerza. Los ajustes ergonómicos en el trabajo, un buen soporte para el cuello y evitar levantar peso ayudan a prevenir recurrentes.

¿Tienes más preguntas?

Llámenos

(631) 981-2663

Fax: (212) 203-9223

Dr. Vedant Vaksha

Dr. Vedant Vaksha MD

Soy Vedant Vaksha, cirujano especialista en columna vertebral, deportes y artroscopia formado en Complete Orthopedics. Atiendo a pacientes con dolencias en el cuello, la espalda, los hombros, las rodillas, los codos y los tobillos. Apruebo personalmente este contenido y he escrito la mayor parte de él yo mismo.

Por favor, echa un vistazo a mi página de perfil y no dude en entrar y hablar con nosotros.

Programar una cita
D10x