La necrosis avascular (NVA) de la cabeza femoral ocurre con frecuencia tras el uso prolongado de corticosteroides. Los corticosteroides, como la prednisona, se recetan para diversas condiciones médicas. El uso a largo plazo se asocia con la RNA de la cabeza femoral que requiere una prótesis total de cadera, especialmente en pacientes más jóvenes.
Resonancia magnética de las articulaciones de la cadera en la sección coronal.
La necrosis avascular se debe a la pérdida del suministro sanguíneo de la cabeza del fémur. Esto provoca la muerte ósea posterior, también conocida como necrosis. El extremo superior del fémur (cabeza femoral) forma la bola de la articulación de la cadera.
La cabeza femoral tiene un suministro sanguíneo precario. Cualquier alteración puede provocar la muerte ósea y el colapso de la articulación.
Los glucocorticoides o corticosteroides son medicamentos utilizados para tratar diversas afecciones médicas. El medicamento se utiliza habitualmente en un periodo corto para disminuir la inflamación y disminuir el dolor. El uso prolongado de corticosteroides orales es uno de los principales factores de riesgo para la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Los glucocorticoides se recetan como tratamiento para enfermedades crónicas. Enfermedades como el síndrome nefrótico, receptores de trasplantes, lupus eritematoso sistémico y varias afecciones cutáneas se gestionan con corticosteroides. Los esteroides suprimen el sistema inmunitario y proporcionan alivio de las enfermedades autoinmunes. Los corticosteroides también son usados de forma ilícita por deportistas y culturistas para aumentar rápidamente masa muscular.
La mayoría de los pacientes con estas enfermedades son adultos jóvenes y de mediana edad. La alta incidencia de necrosis avascular en estos pacientes está relacionada con los efectos de la terapia con glucocorticoides.
Los corticosteroides reducen la función de las células inflamatorias en el cuerpo. El otro efecto directamente relacionado con la necrosis avascular es la lipogénesis, es decir, un aumento del contenido de lípidos y grasas en la sangre. El aumento del contenido lipídico provoca bloqueo del flujo sanguíneo de los pequeños vasos. La cabeza del fémur es especialmente susceptible debido a un suministro sanguíneo precario.
Otro efecto de los glucocorticoides es la hipertensión arterial en el cuerpo. La hipertensión constante provoca el estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos del cuerpo. Las arterias de la cabeza del fémur se contraen, lo que provoca una reducción del suministro sanguíneo de la cabeza.
La reducción del suministro sanguíneo y la obstrucción del suministro venoso provocan un aumento de la acumulación de presión en la cabeza del fémur. Las células óseas privadas de su nutrición y suministro de oxígeno mueren. La cabeza del fémur colapsa, lo que provoca pequeñas fracturas en la bola.
Los osteoblastos son células del hueso necesarias para depositar nuevo hueso. Los osteoblastos también son responsables de liberar los factores necesarios para la función de los osteoclastos. Los osteoclastos son las células responsables de la absorción del hueso de forma normal.
En un hueso sano, existe un delicado equilibrio entre la acción de estos dos tipos de células. El equilibrio se pierde por el efecto del uso prolongado de glucocorticoides. El resultado es muerte celular en el hueso.
Se pierde el contorno esférico de la cabeza del fémur. La incongruencia provoca el rechinar de la superficie articular, lo que provoca cambios artríticos. En las etapas finales, el hueso colapsa y la articulación se vuelve severamente artrítica y pierde su función.
Los síntomas de la AVN en la cadera son dolor y rigidez articular. Los pacientes pueden caminar cojeando. Algunos pacientes pueden experimentar una restricción de movimientos en una dirección. La restricción se vuelve gradualmente global, lo que lleva a la fijación de la cadera en una sola posición.
El diagnóstico de necrosis avascular de la cadera lo realiza un médico tras un examen físico exhaustivo y evidencia radiológica. El médico busca puntos sensibles y mueve la cadera en un rango de movimiento. Se examina la restricción del movimiento de la cadera en varios planos.
Ambas caderas suelen estar implicadas en casos de necrosis avascular inducida por esteroides en dosis altas. Las pruebas de imagen se realizan en forma de radiografía y resonancia magnética. La radiografía podría mostrar las zonas del colapso de la cabeza del fémur. Una radiografía también proporciona información sobre los cambios artríticos en la bola y en la copa de la articulación.
Cuando los cambios de necrosis avascular son evidentes en una radiografía, el AVN está en fases avanzadas. Una resonancia magnética y una gammagrafía ósea pueden detectar cambios en las primeras fases de la enfermedad. La necrosis ósea en las primeras fases es evidente como cambios de señal en una resonancia magnética.
El manejo de la necrosis avascular suele depender del estadio de la enfermedad. La gran mayoría de los pacientes con necrosis avascular suelen presentarse en las fases avanzadas. Un reemplazo total de la cadera ofrece un tratamiento excelente en estos casos.
Otras opciones de manejo incluyen el uso de descompresión de núcleo y terapia con células madre. La técnica de descompresión del núcleo implica el uso de pequeños taladros hechos en la cabeza del fémur. La presión dentro de la cabeza del fémur se reduce, permitiendo la revascularización y reparación.
Las terapias con células madre implican el uso de células madre cultivadas para ser insertadas en las partes necróticas. Las células madre tienen el potencial de convertirse en células óseas y permitir la reparación de los segmentos necróticos.
Algunas de las otras técnicas utilizadas son la luxación quirúrgica de la articulación de la cadera, la extirpación del segmento necrótico y la inserción del injerto. En las primeras fases pueden utilizarse diversas cirugías óseas y cirugías rotacionales conocidas como osteotomías rotacionales.
Actualmente, hay evidencia limitada sobre la eficacia de estas técnicas en el tratamiento de la necrosis avascular de la cadera. El reemplazo total de cadera sigue siendo la mejor opción de tratamiento quirúrgico para estos pacientes.
Componente femoral en reemplazo primario de cadera
La imagen muestra un componente femoral utilizado en la prótesis primaria de cadera. El implante metálico tiene una capa recubierta de plasma poroso en la parte superior. La capa recubierta de plasma ayuda al crecimiento óseo en el implante para una fijación más estable. La parte inferior es lisa para facilitar la inserción y tiene una ranura ranurada que permite la salida de sangre y restos durante la inserción en el conducto.
El reemplazo total de cadera de la articulación ofrece alivio temprano del dolor y retorno a la actividad anterior. Con el avance de las técnicas y instrumentos quirúrgicos, un reemplazo total de cadera exitoso puede durar entre 15 y 20 años o incluso más.
¿Tienes más preguntas?
¿Existen opciones de tratamiento alternativas para manejar la condición médica subyacente para la que necesito terapia con cortisona, que puede tener un menor riesgo de necrosis avascular?
Dependiendo de la condición médica específica, puede haber opciones de tratamiento alternativas que conllevan un menor riesgo de necrosis avascular. Estos pueden incluir antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs), fisioterapia, modificaciones en el estilo de vida o intervenciones quirúrgicas. Es fundamental hablar de estas opciones con tu profesional sanitario para determinar el tratamiento más adecuado para tus circunstancias individuales.
¿Qué debo hacer si experimento síntomas articulares nuevos o que empeoran durante la terapia con cortisona, y con qué rapidez debería buscar atención médica?
Si experimentas síntomas articulares nuevos o que empeoran, como dolor, rigidez o disminución del rango de movimiento durante la terapia con cortisona, es importante informar rápidamente a tu profesional sanitario. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, pueden recomendar una evaluación adicional, ajustes en la dosis de cortisona o tratamientos adicionales.
¿Hay alguna modificación en el estilo de vida o precaución que deba tomar si estoy en terapia con cortisona para minimizar el riesgo de desarrollar necrosis avascular?
Sí, mantener un estilo de vida saludable es fundamental. Esto incluye ejercicio regular con carga de peso para promover la salud ósea, una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D, evitar el consumo excesivo de alcohol y dejar de fumar. Además, los pacientes deben seguir de cerca las recomendaciones de su profesional sanitario sobre el uso de cortisonas.
¿Puede producirse necrosis avascular en pacientes a los que se les ha recetado cortisona para uso a corto plazo, como en condiciones agudas o lesiones?
La necrosis avascular puede ocurrir incluso con el uso corto de cortisona, aunque es menos común en comparación con el uso prolongado. Sin embargo, los pacientes deben ser monitorizados para detectar síntomas, especialmente si presentan otros factores de riesgo como una enfermedad articular preexistente o un uso previo de cortisona.
¿Existe un umbral o dosis acumulada específica de cortisona a partir del cual aumenta significativamente el riesgo de desarrollar necrosis avascular?
Aunque no se establece un umbral preciso o dosis acumulativa, dosis más altas y el uso prolongado de cortisona aumentan el riesgo de necrosis avascular. Los factores de susceptibilidad individuales también juegan un papel importante. Por ello, es esencial usar la cortisona con criterio, equilibrando sus beneficios con los posibles riesgos.
¿Qué importancia tiene que los pacientes en terapia con cortisona se sometan a monitorizaciones y cribados regulares para detectar necrosis avascular, y a qué intervalos deben realizarse estas evaluaciones?
El seguimiento y el cribado regulares para la necrosis avascular son esenciales para los pacientes que reciben terapia con cortisona, especialmente para aquellos con mayor riesgo debido a factores como el uso prolongado o en dosis altas de cortisona. Tu profesional sanitario puede recomendarte un horario adecuado para el seguimiento basado en tus factores de riesgo individuales y tu historial médico.
¿Existen tratamientos o medicamentos alternativos que puedan usarse para controlar la necrosis avascular en pacientes que necesitan continuar con la terapia con cortisona?
Aunque el reemplazo total de cadera sigue siendo el tratamiento estándar de oro para la necrosis avascular avanzada, otras medidas conservadoras como el manejo del dolor, la fisioterapia y las modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a aliviar los síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad. Tu profesional sanitario puede ayudarte a desarrollar un plan de tratamiento integral adaptado a tus necesidades y circunstancias individuales.
Si se diagnostica necrosis avascular durante la terapia con cortisona, ¿puede dejar el tratamiento ayudar a ralentizar o detener la progresión de la enfermedad?
Suspender o reducir la terapia con cortisona puede considerarse parte del plan de tratamiento para la necrosis avascular, especialmente si se identifica el uso de cortisona como un factor contribuyente. Sin embargo, esta decisión debe tomarse en consulta con su profesional sanitario, teniendo en cuenta la condición médica subyacente y los posibles riesgos de dejar la terapia con cortisona de forma abrupta.
¿Hay alguna precaución adicional o medidas de seguimiento que deba tomar si sigo terapia con cortisona a largo plazo para reducir el riesgo de necrosis avascular?
Además del seguimiento regular por parte de tu profesional sanitario, es fundamental mantener un estilo de vida saludable, que incluya ejercicio regular y una dieta equilibrada, para apoyar la salud ósea en general. Tu profesional sanitario también puede recomendarte pruebas de densidad ósea u otras medidas de cribado para evaluar tu riesgo de desarrollar necrosis avascular.
¿Puede la necrosis avascular progresar rápidamente una vez que empieza, especialmente en pacientes que reciben terapia con cortisona?
La necrosis avascular puede progresar a ritmos variables dependiendo de factores individuales como la causa subyacente, la gravedad del uso de cortisona y la salud general. En algunos casos, la necrosis avascular puede progresar rápidamente, especialmente si no se identifica y se gestiona a tiempo.
¿Hay signos o síntomas que indiquen que pueda estar desarrollando necrosis avascular mientras estoy con terapia con cortisona?
Síntomas como dolor articular persistente, rigidez o dificultad para soportar peso en la articulación afectada pueden indicar el desarrollo de necrosis avascular. Es importante informar rápidamente a tu profesional sanitario cualquier síntoma nuevo o que empeore para su evaluación.
¿Puede ocurrir necrosis avascular tras recibir inyecciones de cortisona directamente en la articulación afectada?
Aunque es menos común que con el uso de corticosteroides sistémicos, la necrosis avascular puede seguir ocurriendo como una complicación de las inyecciones de cortisona, especialmente cuando se administra repetidamente o en dosis altas. Es fundamental hablar con tu profesional sanitario sobre los posibles riesgos y beneficios de las inyecciones de cortisona.
¿Cuáles son las posibles complicaciones o riesgos asociados a la cirugía de reemplazo total de cadera?
Las posibles complicaciones de la cirugía de reemplazo total de cadera incluyen infección, coágulos sanguíneos, luxación del implante, desgaste o aflojamiento del implante con el tiempo, lesión nerviosa y discrepancia en la longitud de las piernas. Tu cirujano te hablará de estos riesgos en detalle antes del procedimiento.
¿Existen grupos de apoyo o recursos disponibles para personas que sufren necrosis avascular?
Sí, existen grupos de apoyo y recursos disponibles para personas que lidian con necrosis avascular. Estos pueden incluir foros en línea, grupos de apoyo locales y materiales educativos proporcionados por organizaciones como la Arthritis Foundation y la National Osteonecrosis Foundation. Tu profesional sanitario puede ayudarte a acceder a estos recursos.
¿Qué éxito tiene el reemplazo total de cadera para aliviar el dolor y restaurar la movilidad en pacientes con necrosis avascular?
La prótesis total de cadera es muy eficaz para aliviar el dolor y restaurar la movilidad en pacientes con necrosis avascular. El procedimiento consiste en reemplazar la articulación dañada de la cadera por un implante artificial, lo que puede mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con esta condición.
Si desarrollo necrosis avascular, ¿qué probabilidades hay de necesitar un reemplazo total de cadera?
La probabilidad de necesitar un reemplazo total de cadera por necrosis avascular depende de factores como la gravedad de la condición, la extensión del daño articular y tu salud general. Tu profesional sanitario evaluará estos factores y te hablará sobre las opciones de tratamiento más adecuadas para ti.
¿Hay algún cambio en la dieta o suplemento que pueda ayudar a prevenir la necrosis avascular?
Aunque no existen cambios dietéticos específicos ni suplementos demostrados para prevenir la necrosis avascular, mantener una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D puede apoyar la salud ósea en general. Sin embargo, es fundamental consultar con tu profesional sanitario antes de comenzar cualquier suplemento dietético nuevo.
¿Con qué frecuencia debería hacerme pruebas de imagen como radiografías o resonancias magnéticas para monitorizar la necrosis avascular si sigo terapia con corticosteroides a largo plazo?
La frecuencia de las pruebas de imagen, como radiografías o resonancias magnéticas para monitorizar la necrosis avascular, depende de varios factores, incluyendo la duración de la terapia con corticosteroides y la presencia de síntomas. Tu profesional sanitario te recomendará el calendario de pruebas de imagen adecuado según tus circunstancias individuales.
¿Hay algún signo o síntoma de necrosis avascular a los que deba estar atento?
Los signos y síntomas comunes de necrosis avascular incluyen dolor articular, rigidez, rango de movimiento limitado y dificultad para caminar. Si experimentas alguno de estos síntomas, es importante consultar con tu profesional sanitario para una evaluación más detallada.
¿Qué cambios en mi estilo de vida puedo hacer para reducir mi riesgo de necrosis avascular si necesito seguir tomando corticosteroides?
Los cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a reducir el riesgo de necrosis avascular incluyen mantener un peso saludable, evitar el consumo excesivo de alcohol, evitar fumar y realizar actividad física regular. También es importante seguir las recomendaciones de tu profesional sanitario respecto al uso de corticosteroides.
¿Puede la necrosis avascular ocurrir en otras articulaciones además de la cadera?
Sí, la necrosis avascular puede ocurrir en otras articulaciones además de la cadera, como la rodilla, el hombro y el tobillo. Sin embargo, la cadera es la articulación más afectada, especialmente en casos relacionados con el uso de corticosteroides.
¿Existen medicamentos o tratamientos alternativos que puedan usarse para controlar mi condición sin aumentar el riesgo de necrosis avascular?
Existen medicamentos y tratamientos alternativos disponibles para manejar diversas condiciones sin riesgo de necrosis avascular. Estas opciones dependen de la condición médica específica que se trate y deben discutirse con tu profesional sanitario.
¿Cuánto tiempo suele tardar en desarrollarse necrosis avascular tras empezar el tratamiento con corticosteroides?
La necrosis avascular (NVA) puede desarrollarse en pocos meses o varios años tras comenzar el tratamiento con corticoides. La duración varía en función de factores como la dosis y la duración del uso de corticosteroides, así como de factores predisponentes individuales.
