La ciática es una afección común que comúnmente se atribuye a una hernia discal lumbar. Sin embargo, también puede estar causada por diversos factores dentro o fuera de la columna que afectan al nervio ciático.
Aunque la ciática intravertebral no discogénica puede detectarse mediante imágenes lumbar, las causas extraespinales suelen diagnosticarse erróneamente, ya que las pruebas diagnósticas estándar se centran principalmente en la columna lumbar.
Los factores extrapélvicos afectan al nervio a medida que progresa desde la muesca ciática. El diagnóstico preciso de la ciática extraespinal se basa en una historia clínica exhaustiva del paciente, un examen clínico y, potencialmente, pruebas diagnósticas adicionales.
Herpes Zóster radicular lumbar
La literatura ha informado que una mujer de unos sesenta años buscó atención médica debido a un dolor persistente en la pierna izquierda que no se alivió con analgésicos. No se observaron hallazgos anormales durante un examen neurológico
. Una resonancia magnética lumbar reveló cambios degenerativos y el examen físico posterior identificó lesiones cutáneas distintas a lo largo de dermatomas específicos. La derivación al departamento de dermatología confirmó que la causa de las lesiones era herpes zóster.
El paciente experimentó alivio de los síntomas tras el tratamiento para el herpes zóster.
Schwannomatosis
La literatura ha informado de una paciente joven que fue hospitalizada debido a un prolongado periodo de dolor lumbar y dolor en la pierna izquierda. En el examen físico, se observó un resultado positivo en la prueba de elevación de pierna recta y se observó una disminución de la sensibilidad en una región específica de su piel.
Las imágenes diagnósticas indicaron la existencia de schwannomatosis múltiple que afecta a raíces nerviosas específicas en la zona lumbar. El paciente obtuvo alivio de los síntomas tras el tratamiento médico.
Se consideró innecesaria la intervención quirúrgica ya que no había alteraciones neurológicas y el tamaño de los schwannomas era relativamente pequeño.
Síndrome facetario y hernia discal lumbar
La literatura ha informado que una mujer adulta fue hospitalizada debido a un episodio previo de dolor lumbar, junto con dolor y entumecimiento en la pierna izquierda. La prueba de elevación de pierna recta dio resultados normales y no se observaron alteraciones neurológicas.
Las evaluaciones radiográficas detectaron alteraciones degenerativas en la articulación facetaria izquierda de la región L5-S1. Además, una resonancia lumbar mostró una protrusión discal central en los niveles L4-L5 y L5-S1.
Mediante la implementación de fisioterapia y ejercicios de flexión específicos, el paciente experimentó un alivio parcial de los síntomas.
Inestabilidad lumbar
La literatura ha informado de un joven paciente masculino ingresado en el hospital tras sufrir dolor lumbar crónico (LBP) durante 12 años, junto con dolor persistente reciente en la pierna izquierda. Durante el examen físico, se obtuvo un resultado positivo en la prueba de levantar la pierna recta (SLR) en un ángulo de 60 grados.
El paciente había recibido previamente un diagnóstico inexacto de hernia discal lumbar (LDH) y se sometió a un tratamiento fisioterapéutico infructuoso. Sin embargo, imágenes posteriores, incluyendo la resonancia sagital lumbar y la resonancia axial, revelaron la presencia de defectos pars específicamente a nivel L5.
Otra confirmación llegó con radiografías oblicuas adicionales, que indicaron defectos bilaterales de pars interarticular. La inestabilidad lumbar resultante de estos defectos ístmicos se identificó como la principal causa del dolor lumbar (LBP).
Neuritis ciática
La literatura ha informado que fue necesario hospitalizar a una paciente de 64 años que experimentaba dolor en la nalga izquierda. El paciente se había sometido previamente a una cirugía de espondilolistesis lumbar hace diez años.
El examen físico no arrojó resultados notables. Sin embargo, una resonancia lumbar reveló la existencia de neuritis ciática izquierda situada entre el músculo piriforme y el fémur proximal.
Bilateral Sacroiliitis
La literatura ha informado que una joven de 25 años fue hospitalizada debido a un dolor lumbar de duración de dos meses, junto con dolor en la parte trasera izquierda y en la parte posterior del muslo.
El examen físico reveló una elevación limitada de la pierna recta en el lado izquierdo, molestias en la nalga izquierda e indicios positivos de sacroiliitis. Los hallazgos de la resonancia mostraron protrusión discal y sacroiliitis bilateral.
El alivio de los síntomas se logró mediante tratamiento con indometacina y se diagnosticó espondiloartropatía seronegativa.
Sacroiliitis
La literatura ha informado que una mujer de 53 años fue ingresada con dolor en la pierna izquierda. Los exámenes físicos y neurológicos fueron normales, pero la resonancia sacroilíaca reveló sacroiliitis y compresión del nervio ciático.
Una evaluación posterior llevó a un diagnóstico de espondiloartropatía seronegativa. El tratamiento con indometacina, salazosulfapiridina y acetato de prednisolona resultó en una disminución del dolor y resolución de los síntomas.
Tumor de tejidos blandos
La literatura ha informado que un hombre de mediana edad, de 55 años, fue hospitalizado debido a un dolor en la nalga derecha que duró un mes. El paciente tenía antecedentes de discectomías L4-L5 realizadas varios años antes.
El examen neurológico no mostró ninguna anomalía. La palpación de los glúteos provocaba dolor. Las imágenes diagnósticas revelaron cambios módicos en el nivel L4-L5 en la resonancia magnética lumbar, y una masa de tejido blando de 6 cm situada anterior y a la derecha del sacro en la resonancia pélvica.
Una biopsia con aguja guiada por TC confirmó la presencia de un angiosarcoma, indicando un crecimiento maligno.
Síndrome de piriforme y tendinopatía de isquiotibiales
La literatura ha informado que fue necesaria la hospitalización para una mujer de 59 años que experimentaba dolor en el glúteo y el muslo izquierdos. El examen identificó una marcha anormal, signo de Freiberg positivo y sensibilidad en el músculo piriforme y el isquion pubiano.
Aunque la resonancia magnética lumbar no reveló irregularidades, la neurografía por resonancia magnética (RMN) demostró asimetría del músculo piriforme, señales nerviosas ciáticas anormales y edema de médula ósea en el lugar de inserción del isquiotibial.
El dolor en el isquionete púbico persistió debido a tendinopatía isquiotibial, a pesar de que la fisioterapia para el síndrome piriforme resultó en alivio del dolor y mejora de la movilidad.
Hernia discal lumbar y síndrome del piriforme
La literatura ha informado que un hombre de 48 años fue hospitalizado con dolor lumbar (LBP) durante seis semanas y dolor en la pierna izquierda. La resonancia reveló compresión de la raíz nerviosa S1 izquierda debido a una hernia discal L5-S1.
La intervención quirúrgica alivió parcialmente los síntomas, pero el dolor persistente en el muslo izquierdo se produjo con sentado prolongado y rotación interna de la cadera. Aunque la neurografía por resonancia magnética no mostró ninguna anomalía, un examen físico positivo condujo al diagnóstico de síndrome piriforme (PS).
Siguiendo un protocolo de fisioterapia, el paciente experimentó una reducción significativa del dolor, una mayor comodidad durante sentados prolongados y rotación de cadera.
Columna lumbar degenerativa y coxartrosis
La literatura ha informado que un hombre de 65 años fue hospitalizado con dolor bilateral en los glúteos y claudicación neurogénica. El diagnóstico reveló hernia de disco, estenosis espinal y espondilolistesis en la zona lumbar, junto con osteoartritis severa en la cadera izquierda.
El paciente fue sometido a descompresión espinal, instrumentación y cirugía de fusión, seguida de una artroplastia total de cadera. Estas intervenciones resolvieron con éxito los síntomas.
La ciática puede deberse a diversos procesos patológicos que afectan a las raíces nerviosas lumbares y al nervio ciático, tanto dentro como fuera de la columna.
Aunque el 20% de los casos involucran causas tanto discogénicas como no discogénicas, las fuentes no discogénicas de ciática suelen pasar por alto en la práctica, posiblemente debido a la naturaleza altamente sensible de la resonancia magnética lumbar para detectar anomalías incluso en personas asintomáticas.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué causa la hernia de disco lumbar?
La hernia discal lumbar suele ser causada por el desgaste de la columna vertebral, a menudo denominada degeneración discal, o por una lesión repentina que provoca la ruptura del disco.
¿Cómo se puede diagnosticar la ciática no discogénica?
La ciática no discogénica puede diagnosticarse mediante una historia clínica detallada, exploración física y, a veces, técnicas avanzadas de imagen como resonancias magnéticas o TAC que se centran en áreas fuera de la columna.
¿Cuáles son los factores extrapélvicos que pueden causar ciática?
Los factores extrapélvicos incluyen afecciones como el síndrome piriforme, la sacroiliitis o tumores de tejidos blandos que pueden afectar al nervio ciático al desplazarse fuera de la columna.
¿Qué es el herpes zóster radicular lumbar y cómo se relaciona con la ciática?
El herpes zóster radicular lumbar, comúnmente conocido como herpes zóster, es una infección viral que puede causar dolor a lo largo de una raíz nerviosa en la parte baja de la espalda, imitando la ciática.
¿Qué son los schwannomas y cómo causan síntomas similares a la ciática?
Los Schwannomas son tumores benignos que se desarrollan a partir de las células de Schwann que rodean los nervios. Cuando afectan al nervio ciático o a sus raíces, pueden causar síntomas similares a la ciática.
¿Qué es la neuritis ciática y cómo se trata?
La neuritis ciática es la inflamación del nervio ciático, a menudo causada por afecciones como el síndrome piriforme. El tratamiento puede incluir fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios o inyecciones.
¿Qué es la sacroiliitis y cómo puede causar ciática?
La sacroiliitis es la inflamación de las articulaciones sacroilíacas, ubicadas donde se conectan la parte baja de la columna y la pelvis. Esta inflamación puede irritar el nervio ciático, causando un dolor similar al ciático.
¿Qué es la inestabilidad lumbar y cómo puede provocar ciática?
La inestabilidad lumbar ocurre cuando la columna se vuelve inestable debido a defectos o degeneración en las vértebras, lo que provoca un movimiento anormal que puede comprimir los nervios y causar ciática.
¿En qué se diferencia el síndrome facetario de la hernia discal lumbar?
El síndrome facetario implica cambios degenerativos en las pequeñas articulaciones de la columna, causando dolor lumbal localizado, mientras que la hernia discal lumbar implica que el disco presiona una raíz nerviosa, causando a menudo dolor irradiado.
¿Pueden los tumores de tejidos blandos causar ciática y cómo se tratan?
Sí, los tumores de tejidos blandos cerca del nervio ciático pueden causar síntomas similares a la ciática. El tratamiento suele implicar cirugía para extirpar el tumor, seguida de terapias adicionales si es necesario.
¿Qué es el síndrome piriforme y en qué se diferencia de la hernia discal lumbar?
El síndrome piriforme ocurre cuando el músculo piriforme en la glútebra comprime el nervio ciático, lo que provoca síntomas similares a los de la ciática. A diferencia de la hernia de disco, esta condición implica problemas musculares más que de columna.
¿Cómo se relaciona la tendinopatía isquiotibial con la ciática?
La tendinopatía de isquiotibiales implica inflamación de los tendones en la parte posterior del muslo. Cuando se combina con condiciones como el síndrome del piriforme, puede agravar los síntomas de la ciática.
¿Cuáles son los síntomas de la hernia discal lumbar y el síndrome piriforme juntos?
Los pacientes con ambas condiciones pueden experimentar dolor lumbar intenso, dolor en las piernas y dificultad para mover las caderas, especialmente al sentarse o caminar durante mucho tiempo.
¿Qué es la enfermedad degenerativa de la columna lumbar y cómo se trata?
La enfermedad degenerativa de la columna lumbar implica el desgaste gradual de los discos y articulaciones de la columna. El tratamiento puede ir desde fisioterapia y medicación hasta intervenciones quirúrgicas en casos graves.
¿Cómo se relaciona la coxartrosis con la ciática?
La coxartrosis, o osteoartritis de cadera, puede causar dolor que se irradia a la zona lumbar y la pierna, imitando la ciática. También puede coexistir con problemas de columna lumbar, lo que complica el diagnóstico.
¿Qué es la claudicación neurogénica y cómo está relacionada con la ciática?
La claudicación neurogénica es dolor o calambres en las piernas debido a la estenosis espinal, que puede comprimir los nervios y causar síntomas similares a la ciática. A menudo se desencadena al caminar o estar de pie.
¿Qué pruebas de imagen se utilizan para diagnosticar las causas de la ciática?
Las pruebas de imagen más comunes incluyen resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y radiografías. En algunos casos, se pueden utilizar pruebas especializadas como la neurografía por resonancia magnética (MRN).
¿Cómo se puede tratar la ciática sin cirugía?
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, medicamentos (como antiinflamatorios), cambios en el estilo de vida y, en algunos casos, inyecciones para reducir la inflamación y el dolor.
¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con ciática debido a hernia de disco lumbar?
Muchos pacientes se recuperan con tratamiento conservador, pero algunos pueden requerir cirugía. El pronóstico es generalmente bueno, especialmente con un tratamiento temprano y adecuado.
¿Cuándo es necesaria la cirugía para la ciática?
La cirugía puede ser necesaria cuando los tratamientos conservadores fracasan, o si hay una compresión nerviosa significativa que provoca debilidad, pérdida de función o dolor intenso que perjudica la calidad de vida.
¿Hay cambios en el estilo de vida que puedan ayudar a prevenir la ciática?
Mantener un peso saludable, hacer ejercicio regularmente, una postura adecuada y ajustes ergonómicos pueden ayudar a prevenir la ciática. También es importante evitar actividades que fatiguen la zona lumbar.
¿Puede reaparecer la ciática después del tratamiento?
Sí, la ciática puede reaparecer, especialmente si la causa subyacente no se aborda completamente o si el paciente realiza actividades que sobrecargan la columna.
¿Cuáles son los riesgos de la ciática no tratada?
La ciática no tratada puede provocar dolor crónico, daño nervioso y, en casos graves, pérdida de fuerza o función muscular en la pierna afectada. El diagnóstico y tratamiento precoz son cruciales.
¿Se puede tratar la ciática solo con fisioterapia?
En muchos casos, la fisioterapia puede gestionar eficazmente la ciática fortaleciendo los músculos, mejorando la flexibilidad y reduciendo la compresión nerviosa.
