La bursitis intermetatarsiana (IMB) es una afección caracterizada por la inflamación de las bursas, pequeñas bolsas llenas de líquido situadas entre los huesos metatarsianos en el antepié. Estas bursas amortiguan y reducen la fricción entre los huesos, tendones y tejidos blandos durante la caminata. Cuando se inflaman, el dolor y la hinchazón se desarrollan en la parte delantera del pie, a menudo confundidos con otras condiciones como el neuroma de Morton.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La IMB puede afectar a cualquier persona, pero es más común en adultos que pasan largas horas de pie o llevan zapatos ajustados o estrechos. También se observa con frecuencia en personas con artritis reumatoide (AR) u otras enfermedades autoinmunes, donde la inflamación se extiende a las articulaciones pequeñas y bursas del pie. Tanto hombres como mujeres pueden desarrollar IMB, aunque las mujeres son un poco más propensas debido a las elecciones de calzado que ejercen presión sobre la parte delantera del pie.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La IMB se desarrolla cuando las bursas entre las cabezas metatarsianas se irritan e inflaman. Las causas incluyen:
- Estrés mecánico: Presión repetitiva por caminar, correr o zapatos que no le quedan bien.
- Anomalías estructurales: El pie plano, los arcos altos o la desalineación de los metatarsianos aumentan la fricción entre huesos.
- Enfermedades inflamatorias: Artritis reumatoide, lupus y otras enfermedades autoinmunes que atacan el revestimiento sinovial de las bursas.
- Lesión o trauma: Impacto directo en la parte delantera del pie.
En la artritis reumatoide, la IMB suele ser un indicador temprano de la actividad de la enfermedad y puede aparecer junto con la sinopolitis (inflamación del revestimiento articular) y la tenosinovitis (inflamación de la vaina tendinosa).
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
Los huesos metatarsianos son los cinco huesos largos del antepié que conectan los dedos con el mediopié. Entre estos huesos se encuentran las bursas intermetatarsales, que actúan como cojines naturales. Cuando están sanos, minimizan la fricción al caminar y equilibran la carga sobre el pie. Cuando se inflaman, estas bursas se hinchan y comprimen los nervios cercanos, provocando dolor en la parte delantera del pie, entumecimiento o sensación de hormigueo.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas de la IMB incluyen:
- Dolor agudo y ardiente en la bola del pie, especialmente entre el segundo y el tercer dedo.
- Dolor que empeora al caminar o con zapatos ajustados y mejora con el descanso.
- Hinchazón o sensibilidad entre las cabezas metatarsianas.
- Entumecimiento o hormigueo en los dedos de los pies adyacentes.
- En pacientes con AR, se asocia rigidez, inflamación articular y deformidades.
Dado que los síntomas imitan los del neuroma de Morton, un diagnóstico preciso es esencial.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con un examen físico para identificar el lugar del dolor y la hinchazón.
- Ecografía (EE.UU.): Detecta bursas llenas de líquido e inflamación.
- Resonancia magnética: Ofrece imágenes de alta resolución para confirmar la bursitis y descartar neuroma de Morton o fracturas por estrés. La resonancia magnética con contraste pone en evidencia las bursas inflamadas en detalle.
- Correlación clínica: En pacientes con enfermedades autoinmunes, pruebas de laboratorio como el factor reumatoide (RF) y anticuerpos anti-CCP pueden confirmar inflamación sistémica.
Clasificación
El IMB puede categorizarse como:
- IMB mecánico: Causado por presión repetitiva o mala biomecánica.
- IMB inflamatorio: Asociado a artritis reumatoide o enfermedades autoinmunes.
- IMB postraumático: Tras una lesión directa o cirugía en el pie.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
- Neuroma de Morton
- Metatarsalgia (dolor general en el antepié)
- Desgarro de placa plantar
- Fractura por tensión
- Gota o pseudogota
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
El manejo inicial se centra en reducir la inflamación y aliviar la presión.
- Descanso y hielo: Reducir la hinchazón y el dolor.
- AINEs: Los antiinflamatorios no esteroideos ayudan a controlar la inflamación.
- Modificación del calzado: Llevar zapatos anchos y acolchados para reducir la compresión del antepié.
- Dispositivos ortográficos: Los insertos personalizados redistribuyen la presión alejándose de la zona inflamada.
- Inyecciones de corticosteroides: Reduce la inflamación local cuando el dolor persiste.
- Fisioterapia: Incluye estiramientos suaves y ejercicios de corrección de la marcha.
- Gestión de AR: Si es causada por artritis reumatoide, se utilizan DMARDs (fármacos modificadores de la enfermedad) como el metotrexato o biológicos para controlar la inflamación sistémica.
Atención quirúrgica
La cirugía se reserva para casos crónicos o graves que no responden a cuidados conservadores.
- Escisión de bursas (CPT 28090): La bursa inflamada se extrae quirúrgicamente para aliviar la presión y eliminar el dolor.
- Detalles del procedimiento:
- Realizado bajo anestesia local.
- Se realiza una pequeña incisión entre las cabezas metatarsianas afectadas.
- Se extirpa la bursa y la zona se cierra cuidadosamente con suturas.
- Un apósito estéril y un zapato postoperatorio protegen el pie durante la cicatrización.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La mayoría de los pacientes pueden caminar con calzado protector poco después de la cirugía.
- Recuperación inicial: 2–3 semanas con actividad y elevación limitadas.
- Recuperación completa: 6–8 semanas, dependiendo del nivel de curación y actividad.
- Fisioterapia: Animado tras la curación para restaurar la movilidad y la fuerza.
El alivio del dolor suele ser inmediato tras la recuperación, y la recurrencia es rara si se abordan las causas subyacentes.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Infección o tardía en la cicatrización de la herida
- Irritación o entumecimiento nervioso entre los dedos
- Recurrencia de bursitis si la presión persiste
- Rara vez, rigidez o sensibilidad a cicatrices
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El futuro a largo plazo tras la escisión de la bolsa es excelente. La mayoría de los pacientes logran un alivio duradero del dolor y vuelven a caminar con normalidad sin limitaciones. Para los pacientes con artritis reumatoide, el manejo médico continuo es clave para prevenir la recurrencia o propagación de la inflamación a otras articulaciones.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 28090 – Excisión de bursitis intermetatarsiana: $106,42
La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se haya cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, reduciendo o eliminando considerablemente los gastos de bolsillo de los procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes complementarios se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y proporcionar protección financiera.
Si tienes un seguro secundario como TRICARE, un plan basado en el empleador o cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actuará como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coaseguro o franquicia pequeña restante, que normalmente oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan específico y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu bursitis intermetatarsiana se desarrolló debido a una condición laboral o una lesión por esfuerzo repetitivo, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados postoperatorios. No tendrás costes de tu bolsillo, ya que la aseguradora de tu empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu bursitis o dolor en el pie relacionado se debe a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo la escisión y las visitas de seguimiento. El único gasto potencial de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Laura Bennett sufría dolor crónico e hinchazón entre los huesos metatarsianos debido a una bursitis intermetatarsiana. Se sometió a la escisión de la bolsa inflamada (CPT 28090) con un coste estimado de bolsillo de Medicare de 106,42 dólares. Como Laura tenía un seguro complementario a través de AARP Medigap, el saldo restante quedó completamente cubierto, lo que la dejó sin gastos personales para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la bursitis intermetatarsiana (IMB)?
R. La bursitis intermetatarsiana (IMB) es la inflamación de las bursas situadas entre los huesos metatarsianos del pie, lo que provoca dolor, hinchazón y molestias, especialmente en la parte delantera del pie.
Q. ¿Qué causa la bursitis intermetatarsiana?
R. La IMB puede ser causada por presión mecánica sobre el pie, desalineación de los huesos, actividades de alto impacto o condiciones inflamatorias sistémicas como la artritis reumatoide (AR), que pueden provocar inflamación en la bursa.
Q. ¿Cómo se diagnostica la bursitis intermetatarsana?
R. El diagnóstico se realiza mediante un examen físico y técnicas de imagen como la resonancia magnética o la ecografía para evaluar la extensión de la bursitis y descartar otras afecciones como el neuroma de Morton.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la bursitis intermetatarsana?
R. El tratamiento inicial incluye medicamentos antiinflamatorios, ortesis personalizadas y fisioterapia. Si los métodos conservadores no funcionan, se puede considerar la extirpación de la bursa inflamada.
Q. ¿Cuál es el procedimiento de escisión para la bursitis intermetatarsana?
Un. El procedimiento de escisión consiste en hacer una pequeña incisión sobre la zona afectada, retirar la bursa inflamada y luego cerrar la incisión con suturas. Normalmente se realiza bajo anestesia local.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la escisión de la bursitis intermetatarsiana?
R. La recuperación suele durar entre 6 y 8 semanas, aconsejando a los pacientes descansar y usar calzado especial para evitar presiones sobre el pie durante la curación.
Q. ¿Existen riesgos asociados a la extirpación de la bursitis intermetatarsana?
R. Los riesgos incluyen infección, daño nervioso y recurrencia de bursitis. Sin embargo, estos riesgos son poco frecuentes y el procedimiento suele ser seguro y eficaz para aliviar el dolor.
Q. ¿Cuál es la perspectiva a largo plazo tras la extirpación de la bursitis intermetatarsiana?
Un. El pronóstico a largo plazo es generalmente bueno, con la mayoría de los pacientes experimentando alivio del dolor y mejora de la movilidad, aunque puede ocurrir recurrencia, especialmente si no se aborda la causa subyacente.
Q. ¿Seré capaz de caminar inmediatamente después de la extirpación de la bursitis intermetatarsiana?
Un. Tendrás que evitar poner peso en el pie durante un corto periodo tras la cirugía. Normalmente se lleva un zapato especial o una bota de caminata durante varias semanas para proteger el pie mientras cicatriza.
Q. ¿Es necesaria la fisioterapia tras la extirpación de la bursitis intermetatarsana?
R. A menudo se recomienda la fisioterapia para ayudar a restaurar la fuerza, flexibilidad y movilidad del pie y para prevenir complicaciones como rigidez o debilidad muscular.
Q. ¿Se puede realizar la escisión de la bursitis intermetatarsiana como procedimiento ambulatorio?
Un. Sí, la escisión de la bursitis intermetatarsiana suele realizarse como procedimiento ambulatorio, lo que significa que puedes irte a casa el mismo día después de la cirugía.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda el procedimiento de escisión de la bursitis intermetatarsana?
Un. El procedimiento suele durar entre 30 y 45 minutos, dependiendo de la complejidad de la condición y de las necesidades individuales del paciente.
Q. ¿Existe riesgo de recurrencia tras la escisión de la bursitis intermetatarsiana?
Un. Aunque la recurrencia es poco común, puede ocurrir, especialmente si la causa subyacente, como una anormalidad en la mecánica del pie o la presión continua sobre la zona, no se aborda.
Q. ¿Puedo volver al deporte tras la extirpación de la bursitis intermetatarsiana?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades de bajo impacto en un plazo de 6 a 8 semanas, pero deben evitarse las actividades de alto impacto hasta que el pie esté completamente curado y se recupere la fuerza.
Q. ¿La extirpación de la bursitis intermetatarsiana afectará al aspecto de mi pie?
Un. El procedimiento generalmente no afecta significativamente al aspecto del pie, ya que solo consiste en eliminar la bursa inflamada y no alterar la estructura general del pie.
Q. ¿Qué es la bursitis intermetatarsiana?
R. IMB es inflamación de los sacos llenos de líquido entre los huesos metatarsianos, que causa dolor e hinchazón en el antepié.
Q. ¿Se puede confundir el IMB con el neuroma de Morton?
R. Sí. Ambas condiciones causan dolor entre los dedos, pero la resonancia magnética o la ecografía pueden distinguirlas.
Q. ¿Siempre es necesaria la cirugía?
R. No. La mayoría de los pacientes mejoran con cuidados no quirúrgicos como antiinflamatorios, ortesis y calzado adecuado. La cirugía se reserva para casos graves y persistentes.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación después de la extirpación de la bursa?
R. Normalmente entre 6 y 8 semanas, con actividad ligera que se reanuda antes bajo supervisión médica.
Q. ¿Es doloroso el procedimiento?
Un. La cirugía es mínimamente invasiva y se realiza bajo anestesia local; La molestia postoperatoria es leve y manejable.
Q. ¿Puede el IMB reaparecer?
R. La recurrencia es rara, especialmente si se gestionan adecuadamente problemas subyacentes como la artritis reumatoide o la mecánica del pie.
Resumen y conclusiones
La bursitis intermetatarsiana causa dolor e inflamación en la parte delantera del pie debido a la irritación de las bursas entre los huesos metatarsianos. Puede deberse a estrés mecánico o enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide. Los tratamientos conservadores —incluidos antiinflamatorios, ortesis y fisioterapia— suelen ser efectivos. En casos persistentes, la extirpación quirúrgica de la bursa inflamada proporciona un alivio duradero y restaura la movilidad.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente publicado en el International Journal of Surgery Case Reports destacó cómo la bursitis intermetatarsiana (IMB) puede actuar como una manifestación temprana de la artritis reumatoide (AR) y la importancia de reconocerla pronto para un tratamiento eficaz.
El caso involucraba a una mujer de 50 años que presentaba dolor crónico en los pies e hinchazón que inicialmente se confundió con el neuroma de Morton. Las imágenes por resonancia magnética revelaron proliferación sinovial e inflamación alrededor de las articulaciones metatarsales, confirmando la IMB vinculada a la AR. La sinonovectomía quirúrgica proporcionó un alivio significativo del dolor y una mejora del movimiento articular, y la posterior terapia con metotrexato ayudó a controlar la inflamación continua.
El informe subrayó que la IMB es común en la artritis reumatoide, pero a menudo poco reconocida por los cirujanos ortopédicos generales; identificarlo a tiempo mediante resonancia magnética y análisis de laboratorio puede prevenir la destrucción y deformidad articular. («Estudio sobre artritis reumatoide temprana que se presenta como bursitis intermetatarsiana – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La escisión de la bursitis intermetatarsiana la realiza un cirujano ortopédico de pie y tobillo o un cirujano podólogo. El equipo de atención puede incluir un reumatólogo (para casos autoinmunes), un anestesista y un fisioterapeuta para coordinar la recuperación y rehabilitación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si tienes dolor persistente en la parte delantera del pie que no mejora con el descanso, el cambio de zapato o la medicación. La evaluación temprana previene el dolor crónico y la discapacidad.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención urgente si experimentas hinchazón severa, enrojecimiento, calor o incapacidad para caminar, lo que puede indicar infección o fractura.
¿Cómo es realmente la recuperación?
Espera una hinchazón leve y poca actividad durante unas semanas. El regreso gradual a la marcha es típico entre 6 y 8 semanas, y la mayoría de los pacientes recuperan la movilidad completa. Un seguimiento constante garantiza una curación óptima.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
La IMB no tratada puede provocar dolor crónico, alteraciones en la mecánica de la marcha e irritación nerviosa. En pacientes con artritis reumatoide, puede empeorar deformidades articulares y comprometer la movilidad.
¿Cómo prevenirlo?
- Lleva zapatos bien ajustados y con soporte y punteras anchas.
- Utiliza ortesis para aliviar la presión sobre el antepié.
- Mantén un peso corporal saludable.
- Trata las enfermedades inflamatorias sistémicas a tiempo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada con ácidos grasos omega-3, calcio, vitamina D y proteínas favorece la reparación tisular y reduce la inflamación. Evita fumar, ya que retrasa la curación y empeora el suministro vascular.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, participa en actividades de bajo impacto como natación, ciclismo o yoga. Mantén un soporte adecuado para los pies y ejercicios de flexibilidad para prevenir la recurrencia y mantener la salud a largo plazo de los pies.
