La fibromatosis plantar, también conocida como enfermedad de Ledderhose, es una condición benigna pero a menudo dolorosa que implica el crecimiento de nódulos fibrosos dentro de la fascia plantar — la gruesa banda de tejido que recorre la planta del pie. Estos bultos firmes, llamados fibromas plantares, no son cancerosos pero pueden interferir con la marcha, causar molestias en los zapatos y afectar significativamente a las actividades diarias. La enfermedad puede mantenerse estable durante años o progresar hasta afectar áreas más grandes del pie.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La fibromatosis plantar afecta más comúnmente a adultos entre 40 y 60 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Se observa con más frecuencia en hombres y a menudo afecta a ambos pies. La condición puede presentarse sola o junto con trastornos fibróticos similares, como la contractura de Dupuytren en las manos o la enfermedad de Peyronie en hombres. Las personas con diabetes, epilepsia, consumo crónico de alcohol o antecedentes familiares de fibromatosis tienen un mayor riesgo.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La causa exacta se desconoce, pero se han identificado varios factores que contribuyen:
- Predisposición genética: Los antecedentes familiares aumentan considerablemente el riesgo.
- Trastornos fibroproliferativos: A menudo asociada con la contractura de Dupuytren.
- Microtrauma o estrés repetitivo: La irritación crónica o la tensión en la fascia plantar puede estimular un crecimiento anormal de tejido.
- Factores metabólicos y endocrinos: La diabetes, las enfermedades hepáticas o los medicamentos (por ejemplo, anticonvulsivos) pueden influir.
- Idiopático: Muchos casos se desarrollan sin una causa clara.
La condición se caracteriza por una deposición excesiva de colágeno y proliferación de fibroblastos, lo que conduce al engrosamiento de la fascia plantar y a la formación de nódulos que pueden agrandarse o agruparse con el tiempo.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La fascia plantar es una estructura fibrosa que conecta el hueso del talón (calcáneo) con los dedos, que sostiene el arco del pie y absorbe el impacto durante la marcha. En la fibromatosis plantar, se forman nódulos fibrosos a lo largo de esta fascia, generalmente en el arco medial, entre el talón y la parte delantera del pie. Cuando estos nódulos se agrandan, pueden presionar contra la piel y los nervios subyacentes, causando dolor, rigidez y dificultad para llevar zapatos.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas varían según el tamaño y el número de fibromas:
- Bultos firmes o nódulos en el arco del pie, típicamente de 0,5–2 cm de tamaño.
- Dolor o sensibilidad al estar de pie o caminar.
- Dificultad para encajar en zapatos debido a la presión sobre el fibroma.
- Rigidez o flexibilidad limitada en el pie.
- Afectación bilateral (ambos pies) en aproximadamente el 25% de los casos.
Los nódulos suelen crecer lentamente y no duelen al principio, pero pueden volverse sensibles con el tiempo a medida que se engrosan o se adhieren a las estructuras subyacentes.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico suele realizarse mediante un examen físico.
- Palpación: El médico siente nódulos firmes e inmóviles a lo largo de la fascia plantar.
- Ecografía o resonancia magnética: Se utiliza para confirmar el diagnóstico y evaluar el tamaño, la profundidad y la extensión de los fibromas. La resonancia magnética muestra lesiones bien definidas y de baja intensidad a lo largo de la fascia plantar.
- Biopsia: Rara vez es necesario, pero puede realizarse si se sospecha malignidad u otra masa de tejido blando.
Clasificación
La fibromatosis plantar suele clasificarse según el estadio de la enfermedad:
- Etapa I: Nódulos pequeños y aislados.
- Fase II: Los nódulos se agrupan en bandas fibrosas.
- Fase III: Contractura avanzada, que afecta la piel y las capas musculares subyacentes.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
- Fascitis plantar
- Quiste ganglionar
- Lipoma o tumor de tejido blando
- Neuroma (tumor nervioso)
- Sarcoma (tumor maligno raro)
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
El manejo inicial se centra en reducir el malestar y prevenir la progresión:
- Ortesis: Los soportes personalizados para el arco alivian la presión y redistribuyen el peso por el pie.
- Inyecciones de corticosteroides: Puede reducir temporalmente el dolor y la inflamación, pero no reducir el fibroma de forma permanente.
- Fisioterapia: Estiramientos, masajes y terapia por ecografía para mantener la flexibilidad.
- Tratamientos tópicos: Las inyecciones de gel o colágeno de verapamilo (experimentales) pueden ablandar tejido fibroso.
- Modificación del calzado: Los zapatos de suela blanda o amortiguados con punteras amplias reducen la fricción.
Atención quirúrgica
Se considera la cirugía cuando los tratamientos no quirúrgicos fracasan o cuando los fibromas causan dolor significativo, dificultad para caminar o intolerancia al calzado.
Opciones quirúrgicas:
- Excisión local (CPT 28045):
- Solo elimina el fibroma.
- Alta tasa de recurrencia (hasta el 100%).
- Excisión amplia (CPT 28047):
- Elimina el fibroma y la fascia circundante.
- Tasa de recurrencia del 20–65%, pero puede afectar a la función del pie.
- Fasciectomía subtotal (CPT 28060):
- Elimina la porción afectada de la fascia plantar.
- Se considera la opción más eficaz para enfermedades recurrentes o extensas, con las tasas de recurrencia más bajas.
Cuidados postoperatorios y recuperación
- Inmovilización: Se lleva una férula o bota de caminata durante 4–6 semanas para proteger el lugar quirúrgico.
- Carga de peso: Normalmente limitada durante las primeras semanas, aumentando gradualmente bajo supervisión.
- Fisioterapia: Se inicia una vez que la incisión cicatriza para restaurar la flexibilidad y la fuerza.
- Tiempo de recuperación: La recuperación completa suele tardar entre 6 y 12 semanas, dependiendo de la extensión de la cirugía.
- Monitorización de recurrencias: Los seguimientos regulares son cruciales debido al alto riesgo de recurrencia, especialmente en casos bilaterales o hereditarios.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Problemas o infecciones en la cicatrización de heridas
- Necrosis cutánea debido a una disección extensa
- Lesión nerviosa que causa entumecimiento u hormigueo
- Formación dolorosa de cicatriz
- Aplanamiento del arco tras fasciectomía
- Recurrencia de fibromas
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La fibromatosis plantar es benigna pero crónica, con tasas de recurrencia que varían mucho según el enfoque quirúrgico. La fasciectomía subtotal ofrece el mejor control a largo plazo. Incluso cuando ocurre una recaída, el dolor suele controlarse con calzado de soporte y ortesis. La mayoría de los pacientes recuperan una buena función y vuelven a las actividades normales tras la recuperación.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 28060 – Subtotal de fasciectomía: 118,09 $
Código CPT 28045 – Excisión local de fibromatosis plantar: $110.01
Código CPT 28047 – Excisión amplia de fibromatosis plantar: $241,84
La Parte B de Medicare generalmente cubre el 80% del coste aprobado de estos procedimientos una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, reduciendo o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios se coordinan con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y minimizar los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir coseguros restantes o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu fibromatosis plantar se desarrolló o se agravó por esfuerzo laboral o por estar de pie durante largas horas, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los costes aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu fibromatosis plantar o lesión en el pie está relacionada con un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo escisión o fasciectomía. El único coste posible de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
Patricia Gómez tenía nódulos dolorosos en la fascia plantar causados por fibromatis plantar. Se sometió a una fasciectomía subtotal (CPT 28060) con un coste estimado de bolsillo de Medicare de 118,09 dólares. Como Patricia tenía cobertura suplementaria a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, dejándola sin gastos personales para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la exostectomía subungueal?
R. La exostectomía subungueal es un procedimiento quirúrgico para extraer un crecimiento óseo (exostosis) bajo la uña del pie, normalmente causado por traumatismos o presiones repetidas, lo que provoca dolor y dificultad para caminar.
Q. ¿Qué causa la exostosis subungueal?
Un. La condición suele ser causada por traumatismos repetidos en el dedo del pie o presión causada por el calzado, lo que provoca la formación de un bulto óseo bajo la uña. Los factores genéticos y ciertas condiciones de salud también pueden influir.
Q. ¿Cómo se realiza la exostectomía subungueal?
Un. El procedimiento consiste en realizar una pequeña incisión en el dedo afectado para eliminar el crecimiento óseo bajo la uña. En algunos casos, la uña del pie también puede ser parcial o totalmente extraída para acceder a la exostosis.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la exostectomía subungueal?
R. La recuperación suele tardar entre 1 y 2 semanas para la curación inicial, con la recuperación completa en un plazo de 4 a 6 semanas. Se recomienda a los pacientes proteger el dedo del pie y evitar presionar la zona durante la fase de recuperación.
Q. ¿Existen riesgos asociados con la exostectomía subungueal?
R. Los riesgos incluyen infección, sangrado, deformidades uñales, recurrencia de la exostosis y daño a los tejidos circundantes. Sin embargo, estas complicaciones son poco frecuentes y normalmente pueden gestionarse con la atención adecuada.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito de la exostectomía subungueal?
Un. El procedimiento tiene una alta tasa de éxito, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mejora en la función de los dedos. Sin embargo, existe un riesgo de recurrencia en algunos casos si la exostosis no se elimina completamente.
Q. ¿Se puede realizar una exostectomía subungueal en ambos pies al mismo tiempo?
Un. Aunque técnicamente es posible realizar el procedimiento en ambos pies, generalmente se recomienda tratar un pie a la vez para permitir una cicatrización adecuada y minimizar el riesgo de complicaciones.
Q. ¿Podré caminar inmediatamente después de la exostectomía subungueal?
Un. Puede que experimentes molestias inmediatamente después de la cirugía y tendrás que limitar la carga de peso en el pie afectado durante unos días. La mayoría de los pacientes pueden empezar a caminar con cuidado tras la fase inicial de recuperación.
Q. ¿Tendré que llevar yeso o bota después de la exostectomía subungueal?
Un. Puede que se requiera llevar un zapato o bota especial durante varias semanas tras la cirugía para proteger el dedo y evitar presiones sobre la zona en proceso de curación, asegurando una recuperación adecuada.
Q. ¿Puedo conducir después de la cirugía de exostectomía subungueal?
Un. La mayoría de los pacientes pueden conducir una vez que dejan de tomar medicación para el dolor y se sienten cómodos moviendo el pie. Esto suele ocurrir tras unos días o una semana, dependiendo del proceso de curación de cada persona.
Q. ¿La zona extirpada dejará una cicatriz?
Un. Sí, habrá una pequeña cicatriz donde se hizo la incisión para eliminar la exostosis, pero normalmente cicatriza bien y con el tiempo se vuelve menos visible.
Q. ¿Cuánto tiempo tardo en volver a las actividades normales después de una exostectomía subungueal?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver a actividades normales y no exigentes en 1 o 2 semanas, pero las actividades de alto impacto o aquellas que ejercen presión sobre el dedo del pie deben evitarse durante varias semanas.
Q. ¿Puede la excisión de la exostosis subungueal afectar a mi uña del pie?
Un. En algunos casos, la uña del pie puede alterarse temporal o permanentemente, especialmente si se extrae para acceder a la exectosis. Sin embargo, esto generalmente no es un problema significativo para la mayoría de los pacientes.
Q. ¿Existen efectos a largo plazo de la exostectomía subungueal?
Un. Los efectos a largo plazo son generalmente positivos, con la mayoría de los pacientes experimentando alivio del dolor y mejora de la función de los dedos de los pies. Sin embargo, existe el riesgo de recurrencia, especialmente si el crecimiento no fue completamente extirpado.
Q. ¿Es necesaria fisioterapia tras la cirugía de exostectomía subungueal?
R. La fisioterapia generalmente no es necesaria tras la exostectomía subungueal a menos que haya rigidez o debilidad significativa tras la cirugía. Sin embargo, los pacientes pueden beneficiarse de ejercicios para mejorar la movilidad y la fuerza del pie durante la recuperación.
Q. ¿Qué es la fibromatosis plantar?
Un. Un crecimiento benigno de tejido fibroso en la fascia plantar, que forma nódulos que pueden causar dolor e incomodidad en el arco del pie.
Q. ¿Puede la fibromatosis plantar desaparecer por sí sola?
R. No. Los nódulos pueden permanecer estables o crecer lentamente, pero no desaparecen sin tratamiento.
Q. ¿Siempre es necesaria la cirugía?
R. No siempre. Muchos casos se gestionan con éxito con ortesis, estiramientos e inyecciones. La cirugía se reserva para lesiones dolorosas o recurrentes.
Q. ¿Qué tan alta es la tasa de recurrencia tras la cirugía?
R. La recurrencia oscila entre el 25 y el 100%, dependiendo del procedimiento y de los factores de riesgo del paciente. La fasciectomía subtotal ofrece la tasa de recurrencia más baja.
Q. ¿Cuánto tiempo durará la recuperación después de la cirugía?
Un. La mayoría de los pacientes se recuperan en un plazo de 6 a 12 semanas, pero pueden necesitar varios meses para una curación completa si es necesario un injerto de piel.
Q. ¿Está relacionada la fibromatosis plantar con la enfermedad de Dupuytren?
R. Sí. Ambos implican un sobrecrecimiento de tejido fibroso y pueden ocurrir juntos, especialmente en individuos con predisposición genética.
Resumen y conclusiones
La fibromatosis plantar es una condición benigna pero potencialmente dolorosa de la fascia plantar que puede limitar la movilidad y la calidad de vida. Aunque el manejo no quirúrgico suele controlar los síntomas, la cirugía—especialmente la fasciectomía subtotal—puede ser necesaria para casos graves o recurrentes. Aunque la recurrencia sigue siendo un desafío, una técnica quirúrgica cuidadosa y el seguimiento pueden proporcionar un alivio duradero del dolor y una mejora de la función del pie.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Estudios recientes confirman que la fasciectomía subtotal sigue siendo el tratamiento quirúrgico más fiable, con tasas de recurrencia inferiores al 40% frente a casi el 100% tras la escisión local. Se están estudiando terapias emergentes como las inyecciones de colagénasa y la radioterapia como alternativas menos invasivas para la enfermedad en fase temprana.
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
El tratamiento lo gestiona un cirujano ortopédico de pie y tobillo o un cirujano podólogo. El equipo de atención puede incluir un fisioterapeuta y un especialista en heridas para ayudar en la rehabilitación y recuperación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Deberías acudir a un especialista si notas bultos persistentes en el arco, experimentas dolor en los pies que dificulta caminar o no puedes llevar calzado normal cómodamente.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Acude a urgencias si experimentas hinchazón severa en el pie, enrojecimiento, fiebre o drenaje tras la cirugía, lo que podría indicar infección.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación postoperatoria implica varias semanas de actividad limitada seguidas de fisioterapia. La mayoría de los pacientes recuperan su plena función en pocos meses, aunque al principio puede persistir una leve rigidez o sensibilidad.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Sin tratamiento, los fibromas pueden agrandarse, causando dolor crónico, movilidad restringida y dificultad para caminar. Sin embargo, la condición es benigna y no pone en peligro la vida.
¿Cómo prevenirlo?
Aunque no existe una prevención conocida, el uso adecuado del calzado, mantener un peso saludable y evitar traumatismos repetitivos en los pies pueden reducir el riesgo de progresión.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada con vitamina C adecuada, proteínas y nutrientes que apoyan el colágeno favorece la cicatrización de los tejidos blandos tras la cirugía. Evita fumar, ya que retrasa la cicatrización de las heridas.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, usa zapatos de soporte con suelas acolchadas y evita caminar descalzo sobre superficies duras. Un estiramiento suave y mantener la flexibilidad del pie puede ayudar a prevenir la recurrencia y mantener la comodidad a largo plazo.
