Las úlceras en el pie diabético son una complicación grave y común para las personas que viven con diabetes. Estas úlceras suelen formarse en las puntas de los dedos debido a deformidades como las dedos en garra o en martillo, que aumentan la presión durante la marcha. Si no se tratan, estas úlceras pueden infectarse y pueden provocar consecuencias más graves, incluida la amputación. La tenotomía de flexores es un procedimiento mínimamente invasivo diseñado para aliviar esta presión, permitiendo que las úlceras cicatrizan rápidamente y ayudando a prevenir futuras recurrencias.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La tenotomía de flexores se realiza con mayor frecuencia en pacientes con diabetes, especialmente en aquellos con neuropatía periférica (daño nervioso) y deformidades en los dedos que causan úlceras en la punta del dedo. Estas úlceras suelen ser resistentes a los cuidados estándar, incluyendo apósitos y zapatos para descargar la herida. El procedimiento se ha convertido en una solución cada vez más popular y eficaz en los programas de preservación de extremidades diabéticas porque es sencillo, de bajo riesgo y puede realizarse en un entorno ambulatorio.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La neuropatía diabética y la mala circulación provocan cambios en los músculos y tendones de los pies:
- Los tendones flexores (que doblan los dedos hacia abajo) se aprietan y dominan a los extensores opuestos.
- Esto provoca deformidades en garra o en la punta del martillo, donde la punta presiona de forma anormal contra el zapato o el suelo.
- La presión constante y la fricción provocan la formación de callos, la degradación de la piel y la ulceración.
Al cortar el tendón tenso, la tenotomía de flexores endereza el dedo, alivia la presión en la zona de la úlcera y restaura un contacto más normal durante la marcha.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
Cada dedo está controlado por dos tendones principales:
- El flexor largo y el flexor corto de los dedos, que doblan (flexionan) el dedo.
- Los tendones extensores, que estiran el dedo.
Cuando los flexores se vuelven demasiado tensos —a menudo debido a daños en el nervio diabético— tiran de la punta del dedo hacia abajo, creando una presión excesiva en la parte frontal del dedo. La tenotomía de flexores libera estos tendones, permitiendo que el dedo se endereze y reduciendo esta presión dañina.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes que se benefician de la tenotomía de flexores suelen experimentar:
- Dolor o ulceración en la punta del pie.
- Callos o piel engrosada que no cicatriza a pesar de los cuidados regulares.
- Deformidades en los dedos como los dedos en garra o los dedos en martillo.
- Úlceras de cicatrización lenta o recurrentes, especialmente en el extremo distal (punta) del dedo.
- Disminución de la sensibilidad en los pies debido a la neuropatía diabética.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico se realiza mediante examen clínico:
- La inspección revela una deformidad del dedo del pie curvado y una úlcera o callo preulcerativo en la punta.
- La úlcera suele estar limpia y bien definida, normalmente situada sobre el hueso en la falange distal.
- Se pueden realizar radiografías para descartar osteomielitis (infección ósea).
- La evaluación vascular garantiza un flujo sanguíneo adecuado para la curación.
Clasificación
Las úlceras en el pie diabético se clasifican según la profundidad y la gravedad de la infección (por ejemplo, clasificación Wagner o de la Universidad de Texas). La tenotomía flexora es más eficaz para úlceras superficiales (grado Wagner 1–2) localizadas en la punta del dedo, especialmente en pacientes con neuropatía y deformidades flexibles.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
- Callos o callosidades sin ulceración.
- Úlceras isquémicas debidas a enfermedad arterial periférica.
- Osteomielitis o infección profunda.
- Úlceras por presión por zapatos que no le quedan bien.
- Topos gotosos u otras masas de tejido blando.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
La gestión inicial incluye:
- Descarga: Usar zapatos o ortesis para reducir la presión sobre la úlcera.
- Cuidado de heridas: Desbridamiento regular y apósitos húmedos.
- Control de infecciones: Antibióticos si hay infección.
- Control glucémico: Controlar el azúcar en sangre para promover la curación.
Si las úlceras persisten a pesar de estas medidas, la tenotomía de flexores proporciona una solución quirúrgica sencilla.
Atención quirúrgica
Tenotomía de flexores (CPT 28010):
- Anestesia: Solo anestesia local.
- Técnica: Se realiza una pequeña incisión (o punción con aguja) en la parte inferior del dedo del pie, a nivel de la articulación interfalangea proximal. Se identifica y corta el tendón flexor tenso, permitiendo que el dedo se endereze inmediatamente.
- Duración: Todo el procedimiento suele durar entre 10 y 15 minutos por dedo.
- Entorno: Realizado en una clínica ambulatoria; No se requieren puntos ni estancia hospitalaria.
Beneficios:
- Elimina la presión sobre la úlcera.
- Favorece una curación rápida (en 2–4 semanas para la mayoría de los pacientes).
- Previene la recurrencia de úlceras y reduce el riesgo de amputación.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
- Cuidado de heridas: Se aplica un apósito sencillo; la zona suele curarse en pocos días.
- Carga de peso: Se permite caminar normalmente de inmediato, a menudo con sandalia postoperatoria o zapato suave.
- Tiempo de curación: La mayoría de las úlceras en los dedos sanan en 2–4 semanas; Algunos tan rápido como 10 días.
- Pregunta de seguimiento: Los pacientes son monitorizados regularmente para asegurar que la úlcera está cicatrando y para prevenir lesiones por transferencia.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Lesiones de transferencia: Pueden formarse nuevas úlceras en los dedos adyacentes si solo se libera un tendón. Realizar varias tenotomías cuando sea necesario puede evitar esto.
- Infección leve: Raro y normalmente se controla con antibióticos.
- Dolor o rigidez residual: Temporal y se resuelve a medida que avanza la curación.
En general, las complicaciones son poco frecuentes y el procedimiento se considera muy seguro para pacientes diabéticos.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La tenotomía flexora tiene una excelente tasa de éxito, con cicatrización reportada en el 92–100% de los pacientes y una recurrencia muy baja. Los pacientes suelen experimentar:
- Cierre de heridas más rápido en comparación con cuidados conservadores.
- Mejor posición de los dedos y menor riesgo de úlceras.
- Mejor calidad de vida y menor necesidad de amputaciones más invasivas.
Con cuidados podológicos continuos y calzado adecuado, la mayoría de los pacientes mantienen resultados a largo plazo libres de úlceras.
Costes de bolsillo para el tratamiento
Medicare
Código CPT 28010 – Tenotomía del flexor (tendón simple, pie): 53,98 $
La Parte B de Medicare generalmente cubre el 80% del coste aprobado para este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, reduciendo o eliminando los gastos de bolsillo de tratamientos aprobados por Medicare. Estos planes complementarios trabajan en coordinación con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y minimizar los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario como TRICARE, un plan basado en el empleador o la Administración de Salud de Veteranos, actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coseguro restante o franquicia pequeña, que normalmente oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu tenotomía de flexores es necesaria debido a una lesión laboral o a una condición de movimiento repetitivo, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos relacionados, incluyendo el procedimiento, la rehabilitación y el seguimiento de la atención. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre todos los servicios aprobados directamente.
Seguro sin culpa
Si tu lesión en el tendón flexor fue causada o agravada por un accidente de tráfico, el seguro sin culpa normalmente cubrirá el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único gasto potencial de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago según los términos de tu póliza.
Ejemplo
Angela Roberts desarrolló contracturas en los dedos del pie que requirieron una tenotomía de flexores (CPT 28010) para aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 53,98 dólares. Como Angela tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el saldo restante estaba completamente cubierto, lo que la dejaba sin gastos personales para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la tenotomía flexora?
R. La tenotomía de flexores es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se cortan los tendones de los dedos para enderezarlos y reducir la presión, especialmente útil para tratar úlceras diabéticas en las puntas de los dedos.
Q. ¿Cómo se realiza la tenotomía flexor?
Un. El procedimiento se realiza en la consulta del médico con anestesia local. Los tendones responsables de doblar los dedos se cortan para enderezar los dedos afectados, reduciendo la presión que causa úlceras.
Q. ¿Qué tan efectivo es la tenotomía flexor para las úlceras en el pie diabético?
R. La tenotomía flexora es muy eficaz, con tasas de curación que oscilan entre el 92% y el 100%. La mayoría de las úlceras sanan en 2 a 4 semanas, y algunas en tan solo 10 días.
Q. ¿Cuáles son los riesgos asociados a la tenotomía de flexores?
Un. El principal riesgo es el desarrollo de «lesiones de transferencia», donde la presión se traslada a otro dedo, lo que podría causar una nueva úlcera. Las infecciones son raras, pero pueden requerir tratamiento antibiótico.
Q. ¿Es la tenotomía de flexores una solución permanente para las úlceras en el pie diabético?
Un. Aunque el procedimiento es muy eficaz para curar úlceras existentes y prevenir nuevas otras, el seguimiento es importante para garantizar una cicatrización adecuada y evitar complicaciones como lesiones de transferencia.
Q. ¿Qué condiciones puede tratar la tenotomía de flexores?
R. La tenotomía de flexores se utiliza principalmente para tratar úlceras en el pie diabético causadas por la presión sobre los dedos, pero también puede ser beneficiosa para afecciones que involucran dedos en martillo o dedos contraídos.
Q. ¿Cuánto dura la tenotomía de flexores?
Un. El procedimiento suele durar entre 15 y 20 minutos y se realiza de forma ambulatoria con anestesia local.
Q. ¿Tendré que quedarme en el hospital después de una tenotomía flexor?
R. No, la tenotomía de flexores es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que puedes irte a casa el mismo día después de completarse el procedimiento.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una tenotomía flexor?
R. La recuperación suele ser rápida, y la mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales en pocos días. El dedo puede estar dolorido durante un corto tiempo, pero normalmente no es necesario descansar prolongadamente.
Q. ¿Se puede hacer una tenotomía de flexores en ambos pies al mismo tiempo?
Un. Sí, la tenotomía flexora puede realizarse en ambos pies al mismo tiempo, pero la decisión se basa en la salud del paciente y en la extensión de la condición tratada.
Q. ¿Necesitaré algún seguimiento después de una tenotomía flexor?
R. El seguimiento suele implicar monitorizar el proceso de curación, incluyendo la comprobación de infecciones o nuevos puntos de presión, y asegurarse de que las úlceras hayan cicatrizado completamente.
Q. ¿Existen complicaciones a largo plazo por la tenotomía flexor?
R. Las complicaciones a largo plazo son raras, pero algunos pacientes pueden desarrollar lesiones de transferencia donde la presión se desplaza a otros dedos. El cuidado regular de los pies y el seguimiento son esenciales para prevenir estos problemas.
Q. ¿Puede la tenotomía de flexores ayudar a prevenir úlceras futuras?
Un. Sí, al corregir la posición de los dedos y aliviar la presión, la tenotomía del flexor puede ayudar a prevenir la formación de úlceras futuras, especialmente en pacientes con diabetes.
Q. ¿Es adecuada la tenotomía flexora para pacientes con otras deformidades en los pies?
R. La tenotomía de flexores es eficaz para pacientes con condiciones como dedos en martillo o contracturas de los dedos, especialmente cuando contribuyen a úlceras en el pie u otros problemas.
Q. ¿La tenotomía flexora afecta a la función de mis dedos de los pies?
Un. El procedimiento generalmente no afecta la función de los dedos del pie; De hecho, mejora la alineación de los dedos, lo que puede ayudar a mejorar la movilidad y reducir el dolor. Sin embargo, existe un ligero riesgo de debilidad o rigidez tras la cirugía.
Q. ¿Qué es la tenotomía flexora?
Un. Una cirugía mínimamente invasiva del dedo del pie que libera el tendón tenso causando garras, aliviando la presión en la punta y permitiendo que las úlceras cicatricen.
Q. ¿Qué tan eficaz es para las úlceras diabéticas?
R. Las tasas de curación están entre el 92% y el 100%, con la mayoría de las úlceras resolviéndose en 2–4 semanas.
Q. ¿Necesitaré puntos o hospitalización?
R. No. Se realiza bajo anestesia local en la clínica y los pacientes se van a casa inmediatamente.
Q. ¿Qué es una lesión de transferencia?
Un. Una nueva úlcera que puede desarrollarse en un dedo vecino si solo se libera un tendón. Tratar todos los dedos afectados ayuda a prevenir esto.
Q. ¿Duele?
R. La incomodidad es mínima. La mayoría de los pacientes informan de poco o ningún dolor tras el procedimiento.
Q. ¿Puede la tenotomía de flexores prevenir futuras úlceras?
R. Sí. No solo cura úlceras existentes, sino que también previene la recurrencia corrigiendo la deformidad que las causó.
Resumen y conclusiones
La tenotomía de flexores es un procedimiento seguro, rápido y muy eficaz para las úlceras diabéticas en el dedo del pie y las deformidades en el dedo de las garras. Ofrece una curación rápida, molestias mínimas y una protección duradera contra la recurrencia. Al enderezar el dedo del pie y eliminar la presión excesiva, este procedimiento ambulatorio sencillo puede prevenir complicaciones graves como infecciones y amputaciones, mejorando significativamente la calidad de vida de las personas con diabetes.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente publicado en Foot & Ankle Orthopaedics introdujo una técnica mínimamente invasiva que combina la liberación de cápsulas plantares con tenotomía percutánea de flexores para tratar los dedos rígidos en martillo diabéticos, una causa común de úlceras en los dedos en personas con diabetes.
Los tratamientos tradicionales como la fusión articular o la artroplastia por resección suelen requerir alambres o implantes y conllevan mayores riesgos de infección o mala cicatrización. Este nuevo enfoque, realizado mediante una pequeña incisión plantar bajo anestesia local, libera efectivamente los tejidos blandos contraídos que mantienen rígido el dedo del pie.
El estudio informó de una mejora significativa en la alineación de los dedos, una mejor cicatrización de la herida y una recuperación más rápida, lo que lo convierte en una alternativa prometedora para pacientes con alto riesgo quirúrgico. Los autores señalaron que esta técnica ofrece una solución ambulatoria segura que puede prevenir o resolver las úlceras diabéticas en los dedos del pie evitando las complicaciones de una cirugía más invasiva. («Estudio sobre liberación mínimamente invasiva de cápsulas plantares y tenotomía flexora para dedos en martillo diabéticos – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La tenotomía de flexores la realiza un podólogo o un cirujano ortopédico especializado en el cuidado del pie y el tobillo diabético. El equipo de atención incluye enfermeras, especialistas en heridas y educadores en diabetes que ayudan a optimizar el azúcar en sangre y la cicatrización de heridas.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista en pies si notas:
- Úlceras o callos persistentes en los dedos de los pies.
- Dedos que se enroscan o rozan contra los zapatos.
- Retraso en la cicatrización de la herida a pesar de los cuidados adecuados.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención urgente si tienes signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, pus, mal olor o fiebre. La intervención temprana previene complicaciones graves.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La mayoría de los pacientes pueden caminar el mismo día con calzado protector. La úlcera suele cerrarse en cuestión de semanas, y las visitas de seguimiento aseguran que no se desarrollen nuevos puntos de presión.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar las úlceras diabéticas en los dedos puede provocar infecciones más profundas, afectación ósea (osteomielitis) e incluso amputaciones de dedos o pies. La tenotomía flexora ofrece una forma sencilla de detener esta progresión.
¿Cómo prevenirlo?
- Inspecciona tus pies a diario para detectar cortes, enrojecimiento o úlceras.
- Mantén el azúcar en sangre bajo control.
- Lleva zapatos bien ajustados y plantillas ortopédicas personalizadas.
- Busca atención temprana para callos o deformidades en los dedos de los pies.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en proteínas, vitamina C y zinc favorece la cicatrización de heridas. Un buen control de la glucosa reduce el riesgo de infección y mejora los resultados tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, sigue usando zapatos o plantillas personalizadas para diabéticos para evitar recurrencias. Evita el calzado ajustado y recorta las uñas con cuidado. Las revisiones podológicas rutinarias son esenciales para mantener la salud de los pies de por vida.
