El reemplazo de rodilla articulado es un tipo de reemplazo de rodilla utilizado para problemas complejos de rodilla. Está diseñado para pacientes con artritis severa, deformidades mayores, pérdida ósea importante o problemas ligativos que hacen insuficientes los implantes estándar de reemplazo de rodilla. Este tipo de implante utiliza una bisagra o mecanismo giratorio para proporcionar estabilidad cuando las estructuras naturales de soporte no pueden soportar la articulación.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
El reemplazo de rodilla articulado es mucho menos común que el reemplazo estándar. Se utiliza principalmente en cirugías de revisión o en casos primarios complejos que implican deformidades graves, tumores, inestabilidad o pérdida ósea importante.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Algunos pacientes desarrollan artritis avanzada, deformidades o insuficiencia ligamentosca que causa una inestabilidad severa de la rodilla. Otros pueden presentar complicaciones por una prótesis previa de rodilla, como infección, aflojamiento o fractura. Estas condiciones hacen que los implantes estándar no puedan estabilizar la rodilla, lo que lleva a la necesidad de un implante articulado.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
Una rodilla sana permite moverse hacia adelante y hacia atrás, rotar y pequeños desplazamientos laterales. Estos movimientos dependen de ligamentos fuertes, cartílago sano y una correcta alineación ósea. Cuando estas estructuras están gravemente dañadas, la rodilla se vuelve inestable y no puede funcionar con normalidad.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas pueden incluir dolor intenso, hinchazón, rigidez, dificultad para doblar o estirar la rodilla, inestabilidad, dificultad para caminar, sensación de que la rodilla puede ceder, dolor en reposo y mala respuesta a tratamientos no quirúrgicos. Las radiografías pueden mostrar daño articular avanzado.
Dolor crónico de rodilla: Dolor persistente y severo de rodilla, especialmente durante actividades con carga de peso como caminar, subir escaleras o estar de pie durante largos periodos.
Disminución del rango de movimiento: Dificultad para extender o doblar completamente la articulación de la rodilla, lo que resulta en un movimiento y flexibilidad limitados.
Hinchazón e inflamación: Hinchazón alrededor de la articulación de la rodilla que no mejora con el descanso, el hielo o la elevación. La inflamación crónica puede indicar daño articular subyacente.
Rigidez: Sensación de rigidez en la articulación de la rodilla, especialmente tras períodos prolongados de inactividad, como sentado o durmiendo.
Inestabilidad: Sensación de que la rodilla cede o se siente inestable durante el movimiento, lo que puede aumentar el riesgo de caídas.
Dificultad para caminar: Dificultad persistente para caminar debido al dolor y a la movilidad limitada, lo que puede requerir el uso de dispositivos de ayuda como bastones o andadores.
Dolor en reposo: Experimento de dolor de rodilla incluso en reposo, que puede alterar el sueño y las actividades diarias.
Tratamientos fallidos anteriores: Alivio insuficiente de tratamientos conservadores como fisioterapia, medicamentos, inyecciones de corticosteroides o cirugía artroscópica.
Hallazgos de rayos X: Evidencia radiográfica de degeneración articular avanzada, contacto hueso con hueso u otras anomalías estructurales en la articulación de la rodilla.
Discapacidad funcional: Deterioro significativo en la realización de actividades de la vida diaria, actividades recreativas o laborales debido a dolor de rodilla y limitaciones de movimiento.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico se basa en síntomas, examen físico y pruebas de imagen. Las radiografías muestran pérdida ósea, deformidad y artritis. Estos hallazgos ayudan a determinar si es necesario un implante de rodilla articulado.
Clasificación
Los implantes de reemplazo de rodilla pueden ser:
Implantes sin restricciones para casos estándar.
Implantes semi-restringidos para inestabilidad moderada.
Implantes articulados totalmente restringidos para pérdida ósea severa o fallo de ligamentos.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las afecciones que pueden asemejarse a la necesidad de una rodilla articulada incluyen la osteoartritis estándar, desgarros de ligamentos, lesiones de menisco o dolor tras una prótesis parcial de rodilla.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
Las opciones incluyen medicación, fisioterapia, inyecciones o férulas. Estos pueden ayudar con los síntomas tempranos, pero normalmente no son efectivos para deformidades avanzadas o inestabilidad.
Atención quirúrgica
El reemplazo articulado de rodilla se utiliza cuando el tejido blando o el hueso no pueden estabilizar un implante estándar. La prótesis tiene un mecanismo de bisagra o giratorio que conecta los componentes femoral y tibial. Los implantes articulados pueden utilizarse en cirugía de revisión, deformidades graves, tumores, infecciones, fracturas o laxitud mayor de ligamentos.
Reemplazo de rodilla articulada
Los implantes utilizados en un reemplazo total de rodilla vienen en diferentes formas y tamaños. La elección del implante utilizado en una prótesis total de rodilla depende de la cantidad de hueso, la calidad del hueso, el tejido blando alrededor de la rodilla, cualquier cirugía previa y también del historial médico del paciente. Un reemplazo de rodilla articulado es un reemplazo complejo que requiere un implante especial con bisagra o plataforma giratoria.
Durante una cirugía de reemplazo de rodilla, el cirujano extirpó los extremos enfermos del extremo inferior del fémur y la parte superior de la espinilla. La sustitución protésica de las partes extraídas recrea la articulación natural de la rodilla sin ninguna enfermedad.
Las partes protésicas están hechas de metal y plástico de alta calidad. El componente femoral y el tibial están hechos de metal, mientras que el inserto o separador está hecho de plástico de alta calidad. El separador de plástico ayuda a deslizarse suavemente de las superficies metálicas opuestas.
Revisión de reemplazo de rodilla que muestra el uso de componentes semi-restringidos.
Una rodilla natural tiene movimiento en dirección adelante y hacia atrás, así como una pequeña cantidad de rotación y movimiento lateral lateral. El fémur también se desliza hacia atrás sobre la parte superior de la espinilla durante la flexión de la rodilla, lo que se conoce como retroceso femoral.
La limitación es la capacidad del implante para proporcionar estabilidad en movimientos hacia adelante hacia atrás y lateralmente. Los implantes restringidos son necesarios ante la pérdida ósea o el trabajo en los ligamentos. Los implantes pueden ser no restringidos, semi-restringidos o completamente restringidos dependiendo del grado de estabilidad que proporcionen.
Durante una prótesis primaria de rodilla por artritis, solo los extremos óseos están infectados y pueden estar asociados a deformidades leves o moderadas. El cirujano solo extirpa los extremos enfermos y puede estirar o liberar ligamentos para corregir la deformidad.
Sin embargo, la cantidad ósea y el soporte de tejidos blandos son suficientes para proporcionar estabilidad a la articulación protésica. Por lo tanto, los implantes de reemplazo de rodilla comúnmente utilizados en cirugía primaria no están restringidos.
Imagen intraoperatoria que muestra implantes modulares de reemplazo de rodilla.
Todos los implantes protésicos están limitados por su vida propia a medida que se desgastan con los años. La vida útil de un implante de rodilla habitual puede superar los 20 años y, para pacientes mayores de 60 años, pueden durar toda su vida.
Debido al éxito de la cirugía, el reemplazo de rodilla se realiza cada vez más en los grupos de edad más jóvenes. En grupos de edad más jóvenes, tras muchos años, los implantes pueden necesitar cirugía de revisión. Además, puede ser necesaria cirugía de revisión en pacientes con complicaciones de la cirugía primaria, como infección, aflojamiento aséptico, fractura, inestabilidad, etc.
Durantela cirugía de visión reactiva, en ocasiones puede haber una pérdida ósea excesiva que puede requerir un implante modular restringido. De manera similar, en pacientes con laxitud ligamentosa excesiva, puede ser necesario un implante restringido para proporcionar estabilidad. Los pacientes que padecen ciertos tipos de tumores óseos pueden necesitar la extirpación de las estructuras estabilizadoras de la articulación junto con el tumor óseo. Estos pacientes también pueden requerir implantes restringidos.
Los implantes restringidos vienen en diferentes diseños. El implante con bisagra restringido que se usaba originalmente ha sido en gran medida reemplazado por un implante con constrención giratoria. En un implante de reemplazo de rodilla articulado, hay una varilla entre los componentes femoral y tibial.
La biela tiene un mecanismo de bisagra para evitar la sobreextensión de la junta. Este diseño solo permite moverse hacia adelante y hacia atrás y evita cualquier movimiento lateral o giratorio.
La pérdida de movimiento lateral y de rotación ejerce una tensión adicional en la interfaz hueso-implante y puede provocar el aflojamiento del implante o la fractura periprotésica. El implante con restricción giratoria también permite el movimiento de rotación alrededor de la bisagra protésica. La bisagra se encuentra cerca del componente femoral y una plataforma giratoria está unida a la placa tibial.
La acción rotatoria ayuda a distribuir las tensiones de forma más uniforme durante el movimiento, manteniendo la estabilidad ante la pérdida ósea o la laxitud de los ligamentos. Los implantes articulados se utilizan principalmente en cirugías de revisión y en cirugías primarias complejas de reemplazo de rodilla que implican deformidades graves o tumores, o cirugías de salvamento, etc.
Los implantes de reemplazo de rodilla articulados también son modulares y permiten la adición de cuñas o triángulos metálicos para compensar la pérdida ósea. La modularidad del vástago también permite añadir vástagos largos para proporcionar estabilidad.
Los implantes restringidos se desgastan antes en comparación con los no restringidos, pero proporcionan una excelente estabilidad en casos difíciles. Los resultados de un reemplazo de rodilla con bisagra restringida son mejores cuando los realiza un cirujano con experiencia en cirugías complejas de reemplazo de rodilla.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación incluye fisioterapia, control del dolor y el uso de andadores o muletas desde el principio. Las visitas de seguimiento, el cuidado de heridas y las directrices de actividad son importantes. La terapia ayuda a restaurar la fuerza y el movimiento.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa o vascular, aflojamiento, desgaste del implante, rigidez, fracturas y la necesidad de revisiones futuras. Los implantes con restricciones pueden desgastarse antes que los implantes sin restricción.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Los implantes articulados ofrecen una excelente estabilidad para casos difíciles. Son más eficaces cuando los realizan cirujanos con experiencia en reemplazos complejos de rodilla. Aunque estos implantes pueden no durar tanto como los estándar, proporcionan una función fiable en situaciones donde ningún otro tipo de implante es adecuado.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 27447 – Reemplazo articulado de rodilla: 303,02 $
Medicare generalmente cubre la mayor parte de la cantidad aprobada para este reemplazo avanzado de rodilla, y el paciente es responsable de la parte estándar del veinte por ciento. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir esa parte restante. Estos planes colaboran con Medicare para eliminar la brecha de coseguro, que a menudo resulta en poco o ningún coste residual cuando el procedimiento está aprobado por Medicare.
La cobertura secundaria, incluyendo el seguro basado en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos, interviene después de Medicare. Estos planes pueden cubrir el saldo restante una vez que se cumpla su franquicia. La mayoría de los deducibles secundarios se situan entre 100 y 300 dólares, y una vez cumplida esa cantidad, la póliza puede cubrir el resto de los gastos relacionados con la prótesis articulada de rodilla.
Compensación por Trabajadores
Si la necesidad de un reemplazo articulado de rodilla resulta de una lesión relacionada con el trabajo, la Compensación Laboral cubre el coste total de la cirugía y la recuperación. No tendrás ningún gasto de bolsillo.
Seguro sin culpa
Si un accidente de tráfico ha causado la afección de rodilla que requiere un reemplazo articulado, el seguro sin culpa cubre todo el procedimiento. Puede que solo seas responsable de una pequeña franquicia dependiendo de tu póliza específica.
Ejemplo
Un paciente necesitó un reemplazo articular de rodilla con bisagra debido a una grave inestabilidad y daño articular. Bajo Medicare, el coste esperado de bolsillo era de 303,02 dólares. Como el paciente tenía un seguro secundario, la parte restante estaba completamente cubierta, dejando al paciente sin gastos de su bolsillo.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Por qué alguien necesitaría un reemplazo de rodilla articulado?
Un. Es necesario cuando hay una deformidad grave, pérdida ósea importante, fallo de ligamentos o complicaciones derivadas de cirugías previas de rodilla.
Q. ¿Se utiliza un implante articulado en la primera prótesis de rodilla?
Un. Solo en casos raros y complejos.
Q. ¿Proporciona más estabilidad?
R. Sí. Estabiliza la rodilla cuando los ligamentos no pueden.
Q. ¿Los implantes articulados duran tanto como los estándar?
Un. Pueden desgastarse más rápido, pero son esenciales en casos graves.
Q. ¿La recuperación es diferente de la prótesis estándar de rodilla?
Un. Los pasos básicos de recuperación son similares, pero la terapia es esencial para la fuerza y la estabilidad.
Resumen y conclusiones
El reemplazo articulado de rodilla se utiliza para daños graves en la rodilla cuando los implantes estándar no pueden proporcionar estabilidad. Utiliza una bisagra o mecanismo giratorio para restaurar el movimiento y el control. Se utiliza principalmente en cirugía de revisión y en casos primarios complejos. Con el cuidado adecuado, puede mejorar considerablemente la función y la estabilidad.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente presentó un caso complejo en el que un paciente con deformidad postinfecciosa grave de rodilla —incluyendo pérdida ósea importante, ausencia de meniscos e inestabilidad— fue sometido a una reconstrucción con un reemplazo de rodilla con bisagra rotatoria y logró un buen alivio del dolor, una alineación estable y una mejora funcional tras más de dos años de seguimiento.
Esto coincide con tu explicación de que los implantes de rodilla articulados están reservados para situaciones en las que los ligamentos o el material óseo ya no pueden soportar una prótesis estándar, como en cirugía de revisión, reconstrucción tumoral o deformidades avanzadas.
El estudio refuerza que los diseños modernos de bisagra y bisagra giratoria pueden proporcionar estabilidad fiable y restaurar la movilidad cuando otras opciones de reemplazo de rodilla no son viables. («Estudio de la reconstrucción de rodilla articulada en deformidades graves – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en reemplazos complejos de rodilla realizan un reemplazo articulado. El equipo incluye anestesiólogos, enfermeros y fisioterapeutas.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Se debe consultar a un especialista por dolor severo de rodilla, deformidades, inestabilidad o cuando los tratamientos no quirúrgicos ya no ayudan.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Acude a urgencias por fiebre alta, hinchazón repentina y severa, dolor incontrolado o signos de infección tras la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
Los pacientes pueden comenzar a caminar con apoyo poco después de la cirugía. La fisioterapia se centra en la fuerza, la movilidad y la estabilidad. El progreso mejora en varias semanas o meses.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar deformidades o inestabilidad graves de la rodilla puede provocar un dolor agravado, caídas y pérdida de movilidad.
¿Cómo prevenirlo?
Los casos graves que requieren implantes articulados generalmente no son prevenibles, pero el tratamiento temprano de lesiones de rodilla y artritis puede retrasar la progresión.
Nutrición y salud ósea o articular
Comidas saludables, buena hidratación y una nutrición equilibrada favorecen la curación y la fortaleza durante la recuperación.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Los pacientes comienzan con caminatas protegidas y progresan mediante terapia guiada. Las actividades aumentan gradualmente a medida que mejora la fuerza. Se debe evitar la tensión pesada hasta que el cirujano lo autorice.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuánto suele durar la cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
La cirugía de reemplazo articulado de rodilla suele durar entre dos y tres horas, dependiendo de la complejidad del caso y de los procedimientos adicionales necesarios.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
La mayoría de las cirugías de reemplazo de rodilla articulada se realizan bajo anestesia general, aunque en algunos casos también puede utilizarse anestesia regional como la espinal o epidural.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo esperar poder andar?
Los pacientes suelen comenzar a caminar con la ayuda de un fisioterapeuta y un andador o muletas en el primer día o dos tras la cirugía. La carga de peso completa puede tardar varias semanas en alcanzarse.
¿Existen restricciones dietéticas tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Aunque no existen restricciones dietéticas específicas, mantener una dieta equilibrada y rica en nutrientes puede apoyar el proceso de curación y la recuperación general.
¿Qué actividades debería evitar después de una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
En un principio, debes evitar actividades de alto impacto como correr o saltar. Tu cirujano te dará orientación para reintroducir gradualmente las actividades según tu progreso individual.
¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse completamente de una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
El tiempo de recuperación puede variar en función de factores como la edad, la salud general y el cumplimiento de los protocolos de rehabilitación. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa entre tres y seis meses tras la cirugía, con incrementos continuos durante el año siguiente.
¿Necesitaré fisioterapia tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Sí, la fisioterapia es un componente esencial para la recuperación tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada. Ayuda a mejorar la fuerza, la flexibilidad y la función de la articulación de la rodilla.
¿Puedo conducir después de una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Deberías evitar conducir hasta que hayas recuperado suficiente fuerza, movilidad y reflejos, lo que suele llevar entre cuatro y seis semanas.
¿Necesitaré usar dispositivos de asistencia como andadores o muletas después de la cirugía?
Sí, puede que necesites usar dispositivos de asistencia como andadores o muletas inicialmente para apoyar tu peso y facilitar la marcha. Tu fisioterapeuta te guiará sobre su uso adecuado.
¿Cuánto duran los implantes utilizados en la cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
La longevidad de los implantes de reemplazo de rodilla varía en función de factores como el diseño del implante, el nivel de actividad del paciente y la salud general. Sin embargo, los implantes modernos están diseñados para durar entre 15 y 20 años o más en muchos casos.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo de rodilla articulada en ambas rodillas simultáneamente?
En algunos casos, puede considerarse la cirugía bilateral de reemplazo articulado de rodilla, pero depende de factores como la salud general del paciente y la complejidad del procedimiento. Esta decisión se toma caso por caso.
¿Podré doblar la rodilla con normalidad después de una cirugía de reemplazo de rodilla con bisagra?
Sí, el objetivo de la cirugía de reemplazo de rodilla articulada es restaurar la mayor función normal y el rango de movimiento posible en la rodilla. Sin embargo, puede requerir tiempo y una rehabilitación diligente para alcanzar la máxima flexibilidad.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Las complicaciones pueden incluir infecciones, coágulos sanguíneos, desgaste o aflojamiento del implante, rigidez y lesiones en los nervios o vasos sanguíneos. Tu cirujano hablará contigo de estos riesgos antes de la operación.
¿Cuánto tiempo tardo en volver al trabajo tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
El momento de tu regreso al trabajo depende de factores como las exigencias físicas de tu empleo, tu salud general y el progreso de tu recuperación. Los trabajos de oficina pueden permitir una vuelta más rápida, mientras que los trabajos físicamente exigentes pueden requerir más tiempo libre.
¿Necesitaré tomar medicación para el dolor después de una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
A menudo se prescriben analgésicos tras la cirugía para controlar las molestias durante el periodo inicial de recuperación. Tu cirujano te dará orientación sobre el uso adecuado de la medicación para el dolor.
¿Puedo participar en deportes o ejercicio tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Aunque las actividades de bajo impacto como nadar, andar en bicicleta y caminar suelen recomendarse tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada, puede que sea necesario evitar deportes o actividades de alto impacto que impliquen girar o pivotar para proteger el implante.
¿Qué puedo hacer para prepararme para una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
La preparación para la cirugía de reemplazo de rodilla articulada puede incluir asistir a citas preoperatorias, realizar las pruebas o cribados necesarios, organizar ayuda en casa durante la recuperación y seguir las instrucciones preoperatorias proporcionadas por tu cirujano.
¿Cuánto tiempo tendré que permanecer en el hospital tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Las estancias hospitalarias tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada suelen variar entre uno y tres días, dependiendo de factores individuales como la salud general y el progreso de la recuperación.
¿Necesitaré llevar una férula después de una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Se puede prescribir una férula durante un corto periodo tras la cirugía para proporcionar soporte y estabilidad adicionales a la rodilla mientras cicatriza. Tu cirujano te aconsejará sobre su uso.
¿Existen alternativas a la cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Dependiendo de tu condición específica, las alternativas a la cirugía de reemplazo de rodilla articulada pueden incluir el reemplazo tradicional, el reemplazo parcial o tratamientos conservadores como medicación, fisioterapia e inyecciones.
¿Con qué frecuencia tendré que hacer seguimiento con mi cirujano tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Las citas de seguimiento con tu cirujano suelen programarse a intervalos regulares tras la cirugía para monitorizar tu progreso, abordar cualquier preocupación y evaluar la función del implante de rodilla.
¿Tendré que hacer alguna modificación en mi casa tras una cirugía de reemplazo de rodilla articulada?
Dependiendo de tus necesidades de movilidad y accesibilidad, puede que necesites hacer modificaciones temporales en tu hogar, como instalar pasamanos o asientos de inodoro elevados, para facilitar tu recuperación.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo de rodilla articulada en personas mayores?
La edad por sí sola no es un factor determinante para la candidatura a la cirugía de reemplazo de rodilla articulada. Mientras el paciente esté lo suficientemente sano para someterse a la cirugía y tenga expectativas realistas sobre el resultado, la edad no es un obstáculo para el tratamiento.
