Transferencia del tendón dorsal ancho
La transferencia del tendón dorsali ancho es un procedimiento quirúrgico utilizado para restaurar la función del hombro en pacientes con desgarros grandes e irreparables del manguito rotador, especialmente aquellos que afectan a la porción posterosuperior (parte superior y trasera) del hombro. Cuando el manguito rotador está demasiado dañado para repararse directamente, los cirujanos pueden reutilizar músculos y tendones cercanos para asumir su función. El dorsal ancho ancho, un músculo fuerte de la espalda que suele participar en movimientos de tirón, puede redirigirse para ayudar a restaurar el movimiento del hombro.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La transferencia del tendón dorsal, grande y dorsal, se realiza habitualmente en personas con desgarros crónicos y masivos del manguito rotador, especialmente en pacientes jóvenes o más activos que no son candidatos para un reemplazo de hombro. Esta cirugía suele recomendarse a personas que experimentan dolor persistente y pérdida de función tras intentar tratamientos conservadores como la fisioterapia. Es especialmente beneficioso para pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador que desean evitar la cirugía de reemplazo de hombro.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
El manguito rotador está formado por cuatro músculos que ayudan a estabilizar y mover el hombro. Con el tiempo, o debido a un traumatismo, los tendones del manguito rotador pueden desgarrarse o degenerarse. Cuando el daño es demasiado extenso para repararse con técnicas quirúrgicas tradicionales, el hombro pierde la capacidad de realizar ciertos movimientos, lo que provoca dolor y limitaciones funcionales. La transferencia del tendón del gran dorsaldo proporciona una solución alternativa al utilizar el músculo ancho dorsal, un músculo grande de la espalda, para compensar la pérdida de función.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
Los músculos del manguito rotador estabilizan la cabeza húmeral (bola del hombro) dentro del glenoides (cavidad). El dorsal ancho es un músculo grande y potente que ayuda a mover el brazo, especialmente durante movimientos de tirón como los tirones laterales y la escalada. El tendón dorsal, el ancho dorsal, suele estar unido al hueso superior del brazo, pero en el procedimiento de transferencia del tendón dorsal, se redirige al hombro para ayudar a restaurar la movilidad perdida, especialmente en la rotación externa y la abducción.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con desgarros masivos del manguito rotador suelen experimentar debilidad, dolor y dificultad para levantar el brazo o girarlo hacia afuera. Muchos también tienen dificultades con actividades que requieren movimiento por encima de la cabeza, como alcanzar o levantar peso. Los síntomas pueden incluir debilidad en el hombro, dolor durante las actividades diarias y dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza, a menudo agravada por el uso repetitivo del hombro.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de desgarros del manguito rotador implica un examen físico, en el que el médico evalúa el rango de movimiento, la fuerza y la estabilidad de la articulación del hombro. A menudo se utilizan estudios de imagen como la resonancia magnética o la ecografía para evaluar la extensión del desgarro y determinar si es reparable. Si el desgarro es grande o irreparable, la transferencia del tendón dorsal, el ancho dorsal, puede considerarse como una opción de tratamiento.
Clasificación
Las roturas del manguito rotador se clasifican según su tamaño y ubicación:
- Pequeña: Desgarros que afectan a un tendón, a menudo tratables con medidas conservadoras.
- Mediana a grande: Desgarros que implican dos o más tendones, a menudo requieren cirugía.
- Massive: Desgarros extensos que no pueden repararse con técnicas estándar. En estos casos se utiliza más comúnmente la transferencia de tendones del dorsal.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras condiciones que pueden causar debilidad y dolor en el hombro incluyen desgarros del labrum, inestabilidad del hombro, artritis y síndrome de pinzamiento. Un diagnóstico preciso requiere distinguir entre estas condiciones mediante evaluación clínica y estudios de imagen.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia para fortalecer el hombro y restaurar el movimiento
- Medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para aliviar el dolor y la inflamación
- Modificación de la actividad para reducir la tensión en el hombro
Atención quirúrgica
- Transferencia del tendón dorsal: El tendón se extrae del músculo dorsal ancho y se redirige al hombro para restaurar la función.
- Reparación del manguito rotador: En algunos casos, la reparación tradicional del manguito rotador puede ser posible si el desgarro no es demasiado extenso.
- Reemplazo de hombro: Para pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador y degeneración articular severa, puede ser necesario un reemplazo de hombro.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación postoperatoria implica llevar un cabestrillo durante varias semanas para proteger el nuevo tendón adherido. La fisioterapia gradual es fundamental para recuperar la fuerza y el movimiento del hombro. La recuperación completa puede durar varios meses, y los pacientes suelen volver a actividades ligeras en 2–3 meses, con una recuperación completa, incluyendo movimientos por encima de la cabeza, que ocurre alrededor de los 6–12 meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones de la transferencia del tendón dorsal, el ancho dorsal, pueden incluir rotura, infección, lesión nerviosa y fallo del tendón para cicatrizar correctamente. Algunos pacientes pueden experimentar debilidad o dolor residual, especialmente si el tendón no se integra bien con el hombro. También existe el riesgo de molestias o irritaciones por el hardware utilizado para asegurar el tendón.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para los pacientes que se someten a la transferencia del tendón dorsal, el ancho dorsal, es generalmente positivo, con la mayoría experimentando mejoras significativas en la función del hombro y una reducción del dolor. Sin embargo, el éxito del procedimiento depende de factores como la cicatrización de los tendones, la adherencia de rehabilitación del paciente y el estado de las estructuras circundantes del hombro.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23395 – Transferencia del tendón dorsalí ancho (transferencia quirúrgica del tendón dorsal ancho para restauración de la función del hombro): 304,12 dólares
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, reduciendo o eliminando significativamente los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere la transferencia del tendón del dorsal ancho debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y seguimiento de atención. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesario trasladar el tendón del dorsal ancho debido a un accidente de tráfico o lesión en el hombro, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Laura Stevens requirió transferencia del tendón del dorsaldo ancho (CPT 23395) para restaurar la función del hombro tras una grave rotura del manguito rotador. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 304,12 dólares. Como Laura tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el saldo restante estaba completamente cubierto, lo que la dejaba sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una transferencia de tendón dorsal?
Un. Es un procedimiento quirúrgico utilizado para restaurar la función del hombro transfiriendo el tendón dorsal, el ancho dorsal, a una ubicación diferente del hombro.
Q. ¿Cuándo se recomienda una transferencia de tendón dorsal?
Un. Se recomienda para pacientes con desgarros masivos del manguito rotador que no pueden repararse directamente.
Q. ¿Qué síntomas podrían llevar a considerar la transferencia de un tendón dorsal?
R. Los síntomas incluyen dolor en el hombro, debilidad y capacidad limitada para levantar o rotar el brazo.
Q. ¿Qué hace normalmente el músculo dorsal ancho?
Un. El músculo dorsal ancho ayuda en la extensión del hombro, la aducción y la rotación interna.
Q. ¿Cómo ayuda el dorsaldo ancho cuando se transfiere en cirugía?
Un. Cuando se transfiere, compensa la pérdida de función del manguito rotador y ayuda a restaurar el movimiento del hombro.
Q. ¿Quién es un buen candidato para la transferencia del tendón dorsal?
R. Los buenos candidatos suelen ser pacientes jóvenes y activos con desgarros posterosuperiores del manguito rotador irreparables y un tendón subescapular intacto.
Q. ¿Qué pruebas de imagen se utilizan antes del procedimiento?
R. Se utilizan resonancias magnéticas y radiografías para evaluar el hombro y determinar si el procedimiento es adecuado.
Q. ¿Cómo se transfiere el tendón dorsaldo ancho?
Un. El tendón se desprende de su ubicación original y se vuelve a unir al húmero para reemplazar la función de los tendones rotadores del manguito rotador desgarrados.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante el procedimiento?
R. Se utiliza anestesia general.
Q. ¿Cuánto suele durar la cirugía?
Un. El procedimiento suele durar entre 2 y 3 horas.
Q. ¿Cuál es la estancia típica en el hospital tras una cirugía?
Un. La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital un día.
Q. ¿Cómo es el cuidado postoperatorio tras la transferencia del tendón del dorsalo ancho?
Un. El brazo se coloca en un cabestrillo durante varias semanas, seguido de fisioterapia.
Q. ¿Cuándo comienza la fisioterapia tras la cirugía?
R. La fisioterapia suele comenzar unas seis semanas después de la cirugía.
Q. ¿Cuáles son los objetivos de la fisioterapia tras la transferencia de tendones?
Un. Los objetivos incluyen recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la función de los hombros.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación tras una transferencia del tendón dorsal?
R. La recuperación completa puede tardar entre seis meses y un año.
Q. ¿Cuáles son los posibles riesgos o complicaciones del procedimiento?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, rigidez o fallo en la transferencia del tendón.
Q. ¿Qué éxito tiene el procedimiento de transferencia del tendón del dorsal?
Un. Generalmente es eficaz en mejorar la función del hombro y reducir el dolor en pacientes seleccionados adecuadamente.
Q. ¿Puede el procedimiento restaurar la función completa del hombro?
Un. A menudo mejora significativamente la función, pero puede que no restaure completamente la fuerza o el movimiento normal del hombro.
Q. ¿Existen alternativas a este procedimiento?
R. Las alternativas pueden incluir fisioterapia, manejo del dolor o reemplazo inverso de hombro, dependiendo de la condición del paciente.
Resumen y conclusiones
La transferencia del tendón dorsaldo ancho es una solución eficaz para pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador, especialmente aquellos que no son candidatos para reemplazo de hombro. Este procedimiento restaura la función del hombro, alivia el dolor y permite a los pacientes volver a sus actividades normales. Los avances en la técnica quirúrgica, como el uso de fijación hueso con hueso, han mejorado el éxito y la durabilidad de este procedimiento.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Una revisión sistemática reciente comparó los resultados clínicos de la transferencia de tendones del dorsalo ancho (LDTT) y el avance muscular (MA) para desgarros irreparables del manguito rotador (IRCTs). El estudio encontró que, aunque ambas técnicas restauraron eficazmente la función del hombro, la LDTT mostró mejoras superiores en la rotación externa y tasas más bajas de desgarro y fallo (8,9% frente a 20,8% en el grupo de AM).
Además, el grupo de MA tuvo una mayor incidencia de complicaciones (25,7% frente a 18%), aunque ambos procedimientos tuvieron resultados funcionales y alivio del dolor similares. La LDTT, que implica una compensación biomecánica dinámica mediante la transferencia del tendón dorsal ancho al hombro, es especialmente adecuada para pacientes con degeneración tendinosa significativa, mientras que la AM, que se centra en el avance muscular, destaca en la mejora de la estabilidad estática.
El estudio subrayó la necesidad de una selección quirúrgica específica para cada paciente basada en factores individuales como la edad, el nivel de actividad y el grado de degeneración muscular. («Estudio sobre transferencia de tendones vs. avance muscular para IRCTs – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en reconstrucción del hombro suelen realizar transferencias de tendones del dorsal. Un equipo de rehabilitación, que incluye fisioterapeutas, desempeña un papel clave en el proceso de recuperación postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si tienes dolor persistente en el hombro y debilidad debido a una gran rotura del manguito rotador que no ha mejorado con tratamientos conservadores.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas un dolor intenso en el hombro tras una lesión o si notas signos de infección, como fiebre o enrojecimiento en el lugar de la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación consiste en llevar un cabestrillo para proteger el tendón, seguida de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y la fuerza. La recuperación completa, incluida la capacidad de realizar movimientos por encima de la cabeza, puede llevar varios meses.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, una rotura masiva del manguito rotador puede provocar dolor crónico, debilidad y disminución de la función del hombro. Con el tiempo, esto puede provocar una mayor degeneración articular, requiriendo procedimientos más invasivos.
¿Cómo prevenirlo?
Prevenir desgarros del manguito rotador implica fortalecer los músculos de los hombros, utilizar técnicas adecuadas de levantamiento y evitar movimientos excesivos por encima de la cabeza o traumatismos.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud articular y ayuda a reducir la inflamación, facilitando la recuperación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Evitar actividades que sobrecargan la articulación del hombro y centrarse en fortalecer los músculos del manguito rotador puede ayudar a prevenir futuras lesiones y mantener la salud del hombro.
