Procedimiento Latarjet
El procedimiento Latarjet es un tratamiento quirúrgico para luxaciones recurrentes del hombro, especialmente en pacientes con pérdida ósea significativa en la parte frontal de la cavidad del hombro (glenoide). Descrito originalmente por el cirujano francés Michel Latarjet en 1954, este procedimiento ha evolucionado a lo largo de las décadas y ahora se considera una de las técnicas más fiables para restaurar la estabilidad del hombro en pacientes activos. Funciona mediante el mecanismo de «triple bloqueo»: aumento ósea, efecto de correa dinámica y refuerzo de tejidos blandos.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
El procedimiento Latarjet se recomienda comúnmente para personas con luxaciones recurrentes del hombro que presentan una pérdida ósea significativa en la glenoide, que suele superar el 20%. Esta condición se observa a menudo en deportistas, especialmente en deportistas de contacto, así como en pacientes que han sufrido cirugías fallidas previas, como la reparación de Bankart. El procedimiento es especialmente útil para pacientes con inestabilidad del hombro relacionada con trastornos convulsivos o tejidos blandos anteriores de mala calidad.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Las luxaciones recurrentes del hombro suelen ser consecuencia de la pérdida ósea en la glenoide, normalmente debido a lesiones repetidas o eventos traumáticos. Esta pérdida ósea reduce la capacidad de la articulación del hombro para mantenerse estable, lo que provoca luxaciones frecuentes. En estos casos, las reparaciones de tejidos blandos por sí solas (como el procedimiento de Bankart) pueden no ser efectivas. El procedimiento Latarjet ayuda a restaurar la estabilidad al transferir un fragmento de hueso (el proceso coracoide) al glenoide para que actúe como un bloque óseo.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del hombro es una articulación de bola y cavidad, donde la cabeza húmeral (bola) encaja en la glenoides (almohadilla) de la escápula. El glenoides normalmente se estabiliza mediante el labrum, un anillo de cartílago que profundiza la cavidad y ayuda a mantener la cabeza húmeral en su lugar. En casos de pérdida ósea significativa, la estabilidad de la articulación se ve comprometida y la cabeza húmeral es propensa a dislocarse. El procedimiento Latarjet aborda este problema añadiendo soporte óseo en la parte frontal del glenoide, lo que ayuda a prevenir dislocaciones recurrentes.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con dislocaciones recurrentes del hombro suelen experimentar dolor, inestabilidad y la sensación de que el hombro «se está cediendo el paso». Pueden tener dificultades con actividades por encima de la cabeza, lanzar o levantar pesas. Estos síntomas son especialmente evidentes en deportistas de contacto o en quienes realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza. La inestabilidad suele empeorar con la actividad, lo que provoca luxaciones recurrentes y un dolor que empeora con el tiempo.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de luxaciones recurrentes del hombro y pérdida del hueso glenoide implica un examen físico detallado y estudios de imagen. Las radiografías y las tomografías computarizadas 3D son esenciales para evaluar el grado de pérdida ósea en la glenoides y para planificar la cirugía. Las tomografías computarizadas también ayudan a guiar la colocación quirúrgica del injerto coracoide. La resonancia magnética o la artrografia pueden utilizarse para evaluar la integridad del manguito rotador y los tejidos blandos alrededor del hombro.
Clasificación
El procedimiento Latarjet suele indicarse para pacientes con inestabilidad significativa del hombro anterior, especialmente cuando la pérdida de hueso glenoide supera el 20%. Los pacientes con reparaciones previas fallidas de tejidos blandos, como la reparación de Bankart, también son candidatos para este procedimiento. La cirugía es especialmente beneficiosa para deportistas y personas activas que tienen alto riesgo de luxaciones recurrentes debido a la pérdida ósea.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras condiciones que pueden imitar los síntomas de luxaciones recurrentes del hombro incluyen desgarros del manguito rotador, desgarros del labrum y síndrome de pinzamiento del hombro. Se requiere una evaluación clínica exhaustiva y estudios de imagen para diferenciar entre estas condiciones y determinar si el procedimiento Latarjet es adecuado.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia para fortalecer el manguito rotador y mejorar la estabilidad del hombro
- Medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para controlar el dolor
- Modificación de la actividad para evitar mayor inestabilidad
Atención quirúrgica
- Procedimiento Latarjet: Consiste en transferir el proceso coracoide a la parte frontal del glenoide para actuar como un bloque óseo, estabilizando la articulación y evitando dislocaciones recurrentes
- Reparación de Bankart: Reparación de tejidos blandos utilizada cuando no hay pérdida ósea significativa
- Reemplazo inverso de hombro: Utilizado en pacientes con daño e inestabilidad extensa en el manguito rotador
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación postoperatoria comienza con el uso de un cabestrillo para inmovilizar el hombro, seguida de una fisioterapia suave para restaurar el rango de movimiento. Los ejercicios de fortalecimiento se introducen tras unas semanas. Los pacientes suelen poder volver al trabajo en 2 meses y a los deportes en 2,5 meses, aunque la recuperación completa, incluida la actividad por encima de la cabeza, puede durar de 6 meses a un año.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones del procedimiento Latarjet pueden incluir infección, lesión nerviosa (especialmente en los nervios axilares o musculocutáneos), fallo o falta de unión del injerto, y problemas relacionados con el hardware como irritación o migración de tornillos. Los pacientes también pueden experimentar inestabilidad o rigidez postoperatoria, especialmente si el injerto de coracoides no cicatriza correctamente.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo tras un procedimiento de Latarjet es generalmente positivo, especialmente en pacientes con pérdida significativa del hueso glenoide. Los estudios clínicos han mostrado altas tasas de éxito, con menos dislocaciones y mejor estabilidad del hombro en comparación con las reparaciones de tejidos blandos. Sin embargo, como en cualquier procedimiento quirúrgico, los resultados a largo plazo dependen de la adhesión del paciente a la rehabilitación y del grado de pérdida ósea y daño en tejidos blandos.
Costes de bolsillo para el tratamiento
Medicare
Código CPT 23462 – Procedimiento Latarjet (Cirugía Artroscópica o de Estabilización de Hombro Abierto): 253,13 $
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20%, reduciendo o eliminando significativamente los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan junto con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier coaseguro o franquicia pequeña restante, que normalmente oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu procedimiento de Latarjet es necesario debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía, rehabilitación y seguimiento de la atención. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si la inestabilidad de tu hombro que requiere el procedimiento Latarjet se debe a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
Michael Scott necesitó un procedimiento Latarjet (CPT 23462) para tratar la inestabilidad del hombro tras múltiples luxaciones. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 253,13 dólares. Como Michael tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejó sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es el procedimiento Latarjet?
Un. El procedimiento Latarjet es una técnica quirúrgica utilizada para tratar luxaciones recurrentes del hombro, especialmente en pacientes con pérdida ósea en el lado glenoideo.
Q. ¿Cuándo se recomienda el procedimiento Latarjet?
Un. Se recomienda para pacientes que presentan inestabilidad recurrente del hombro, cirugías de estabilización previas fallidas o que presentan una pérdida ósea significativa del borde glenoideo.
Q. ¿Cómo estabiliza el procedimiento Latarjet el hombro?
Un. El procedimiento transfiere el proceso coracoides con los músculos unidos a la parte frontal del glenoides para evitar dislocaciones adicionales y proporcionar un efecto de correa.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para el procedimiento Latarjet?
Un. La cirugía se realiza bajo anestesia general, a menudo combinada con un bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Cuánto dura el procedimiento de Latarjet?
Un. El procedimiento suele durar entre una y dos horas.
Q. ¿Cuál es la estancia hospitalaria típica tras el procedimiento de Latarjet?
Un. La mayoría de los pacientes reciben el alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía.
Q. ¿Cuál es el calendario de recuperación tras un procedimiento de Latarjet?
R. La recuperación suele implicar inmovilización con cabestrillo durante unas semanas, seguida de fisioterapia, con el regreso al deporte entre los 4 y 6 meses.
Q. ¿Qué tipo de rehabilitación se requiere tras el procedimiento de Latarjet?
R. La rehabilitación incluye ejercicios graduales de rango de movimiento, fortalecimiento y entrenamiento funcional bajo supervisión.
Q. ¿Existen riesgos asociados al procedimiento Latarjet?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, no unión del injerto, problemas de hardware e inestabilidad recurrente.
Q. ¿Se puede realizar el procedimiento de Latarjet por artroscopia?
Un. Sí, el procedimiento Latarjet puede realizarse mediante técnicas artroscópicas o abiertas, dependiendo de la preferencia del cirujano y la condición del paciente.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito del procedimiento Latarjet?
Un. El procedimiento tiene un alto índice de éxito para prevenir luxaciones recurrentes y restaurar la estabilidad del hombro.
Q. ¿Se utiliza hardware durante el procedimiento Latarjet?
Un. Sí, normalmente se usan tornillos para fijar el proceso coracoide transferido al glenoide.
Q. ¿Pueden los atletas volver al deporte tras el procedimiento Latarjet?
Un. Sí, muchos deportistas pueden volver a su nivel anterior de actividad tras una recuperación completa.
Q. ¿Cuáles son los signos de complicaciones tras el procedimiento Latarjet?
R. Los signos incluyen aumento del dolor, hinchazón, fiebre, debilidad o falta de movimiento, que deben ser evaluados por un cirujano.
Q. ¿Cómo afecta la pérdida ósea a la elección del procedimiento Latarjet?
R. La pérdida ósea significativa del glenoides a menudo requiere el procedimiento Latarjet para una estabilización eficaz.
Resumen y conclusiones
El procedimiento Latarjet es una solución eficaz y fiable para pacientes con luxaciones recurrentes del hombro y pérdida significativa del hueso glenoide. Al proporcionar soporte óseo mediante la transferencia del proceso coracoide, este procedimiento restaura la estabilidad y previene nuevas luxaciones, lo que lo hace especialmente útil para deportistas y personas con altas exigencias de actividad. Aunque el procedimiento conlleva algunos riesgos, sus tasas de éxito a largo plazo lo convierten en una opción valiosa para quienes sufren una inestabilidad severa del hombro.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente revisó los resultados del procedimiento de Latarjet, centrándose específicamente en su eficacia para tratar la inestabilidad recurrente del hombro anterior, especialmente en pacientes con pérdida significativa del hueso glenoideo.
El estudio encontró que el procedimiento, realizado con la modificación congruente del arco, resultaba en una baja tasa de dislocación (1,1%) y una alta tasa de retorno al deporte (94,3%), lo que lo hacía muy efectivo para restaurar la estabilidad del hombro. Sin embargo, se observaron complicaciones como la fragmentación del injerto y la mala posición de tornillos, lo que subrayó la importancia de una técnica quirúrgica precisa y una planificación preoperatoria.
Este estudio respalda el papel del procedimiento Latarjet como tratamiento fiable para la inestabilidad del hombro, especialmente en deportistas y en aquellos con pérdida ósea significativa. («Estudio sobre el procedimiento de Latarjet – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en reconstrucción de hombro y estabilización articular realizan el procedimiento Latarjet. Un equipo de rehabilitación, que incluye fisioterapeutas, desempeña un papel clave en la recuperación y rehabilitación postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si experimentas luxaciones recurrentes de hombro, especialmente si tienes una pérdida ósea significativa en el glenoides o has fallido cirugías previas de hombro.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas una luxación o inestabilidad que causa un dolor intenso o si desarrollas signos de infección, como fiebre o enrojecimiento en la zona quirúrgica.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación postoperatoria implica llevar inicialmente un cabestrillo, seguido de un regreso gradual a la fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento. La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo y a actividades ligeras en un par de meses, y la recuperación completa puede durar de varios meses a un año.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, las luxaciones recurrentes del hombro pueden provocar dolor crónico, inestabilidad y daños permanentes en la articulación del hombro, lo que puede requerir cirugías más invasivas o reemplazo articular en el futuro.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener la fuerza y estabilidad del hombro mediante ejercicios específicos y una técnica adecuada durante las actividades físicas puede ayudar a prevenir luxaciones y apoyar la recuperación tras la cirugía.
Nutrición y salud ósea o articular
Llevar una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud articular y puede ayudar a reducir la inflamación, facilitando la recuperación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Evitar actividades de alto impacto o movimientos repetitivos que estresen la articulación del hombro puede ayudar a prevenir dislocaciones adicionales y mejorar la salud a largo plazo del hombro.
