El reemplazo total de cadera mínimamente invasivo es una técnica quirúrgica utilizada para realizar un reemplazo total de cadera mediante incisiones más pequeñas en comparación con el enfoque tradicional. La técnica mínimamente invasiva también utiliza menos cortes de los tejidos además de una incisión cutánea más pequeña.
La técnica es bastante reciente en comparación con la técnica tradicional de reemplazo de cadera . Aunque la prótesis de cadera mínimamente invasiva ofrece muchos beneficios en comparación con el enfoque tradicional, la técnica puede no ser la más adecuada para todos los pacientes.
Radiografía que muestra una vista lateral de una prótesis total de cadera.
La cirugía de reemplazo de cadera se realiza principalmente para el manejo de la artritis terminal de la articulación de la cadera. La cirugía consiste en la extirpación de los extremos enfermos de los huesos que forman la articulación de la cadera. Piezas protésicas metálicas y plásticas se cubren los extremos óseos para recrear la función de la articulación natural.
Cirugía mínimamente invasiva
Los implantes protésicos utilizados en una cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva son los mismos que los empleados en un enfoque tradicional. Sin embargo, los instrumentos utilizados en la técnica mínimamente invasiva son diferentes de los empleados en el enfoque tradicional.
Se pueden utilizar instrumentos especiales para ayudar al cirujano a realizar la cirugía mediante una incisión más pequeña. Los instrumentos especiales son útiles para preparar la cavidad ósea y el canal femoral para los implantes.
Generalmente, la cirugía mínimamente invasiva solo se recomienda en pacientes que requieren una prótesis primaria de cadera sin cementar, son fisiológicamente más jóvenes o tienen un físico delgado con una anatomía de cadera relativamente normal.
La cirugía mínimamente invasiva no se recomienda en pacientes que se someten a cirugía de revisión ni a una cirugía primaria compleja de reemplazo de cadera. Los pacientes que requieren un reemplazo de cadera de revisión o un reemplazo primario complejo necesitan una exposición significativamente mayor de la articulación de la cadera para realizar la cirugía.
Tampoco se recomienda la técnica en pacientes que hayan podido haber pasado por algún tipo de cirugía previa de cadera o muslo, como osteotomía, fijación de fracturas con tornillos/clavos/placas, etc. Personas obesas, muy musculosas y pacientes con múltiples comorbilidades médicas tampoco son buenos candidatos para la cirugía mínimamente invasiva.
Los pacientes con tumor óseo, enfermedades metabólicas ósea como osteoporosis, artritis inflamatoria como artritis reumatoide que pueden necesitar una prótesis de cadera tampoco son adecuados para una técnica mínimamente invasiva. De manera similar, los pacientes con deformidades graves de la cadera como contracturas o fusión ósea pueden requerir un enfoque extenso utilizado en cirugía tradicional.
Diferencias técnicas
Durante una cirugía tradicional de reemplazo de cadera, el cirujano realiza una incisión que puede medir aproximadamente entre 10 y 12 pulgadas de largo. La incisión en la aproximación posterior común se realiza en la parte posterior de la articulación de la cadera. La incisión en la prótesis anterior de cadera se realiza en la zona de la ingle y en el lateral de la articulación de la cadera en el enfoque lateral directo.
Se corta el cuello del fémur para liberar la cabeza, que posteriormente se extrae. El alvéolo acetábulo se prepara entonces mediante escariado en serie, que normalmente es seguido por la preparación del conducto femoral.
Una cáscara acetabular suele colocarse a presión en el alveolo óseo o puede fijarse con cemento óseo. Un tallo protésico femoral se coloca a presión en el conducto femoral y está rematado con una prótesis en la cabeza del fémur. La cabeza protésica se reubica entonces en la copa protésica.
En el caso de la cirugía mínimamente invasiva, la incisión cutánea suele tener la mitad del tamaño de la incisión utilizada en el método tradicional. El cirujano puede utilizar técnicas mínimamente invasivas mediante cualquiera de los métodos utilizados en la prótesis tradicional de cadera.
Los cirujanos también pueden usar una doble incisión, con una incisión delante de la cadera y otra en la parte trasera. La incisión en la ingle se utiliza para la preparación del acetábulo óseo y la colocación de la copa protésica. De manera similar, la incisión en la espalda se utiliza para la preparación del conducto femoral y la colocación del componente femoral.
Ventajas
La incisión cutánea más pequeña utilizada en cirugías mínimamente invasivas provoca una cicatriz quirúrgica menor. Durante la técnica mínimamente invasiva, se cortan o separan menos tejidos, lo que conduce a una menor pérdida de sangre intraoperatoria. Además, la recuperación postoperatoria de los pacientes puede ser más corta. La técnica preserva los músculos abductores en el lateral de la articulación de la cadera, que son importantes para la marcha normal.
Imagen intraoperatoria que muestra la cabeza extirpada del fémur y el cuello del fémur
Limitaciones
La exposición a la articulación se reduce considerablemente en una técnica mínimamente invasiva. La exposición limitada puede llevar potencialmente a implantes desalineados. Es necesario colocar correctamente los implantes para prevenir la luxación protésica de la cadera y asegurar un rango de movimiento estable.
La técnica mínimamente invasiva utiliza instrumentos especiales para realizar la cirugía a través de un campo estrecho. Los instrumentos pueden ejercer tensión sobre los tejidos y la piel, lo que puede duplicar el esfuerzo del método tradicional. El estrés adicional sobre la piel y el tejido puede provocar problemas de cicatrización de heridas y daños en el tejido.
El campo de cirugía estrecho en una técnica mínimamente invasiva puede aumentar las probabilidades de daño en el nervio cutáneo femoral lateral, el nervio femoral o el nervio ciático, dependiendo del enfoque que se utilice en la cirugía. La técnica también puede aumentar las probabilidades de una fractura intraoperatoria de la articulación protésica.
Cómo cubre Medicare la prótesis total mínimamente invasiva de cadera
Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el código CPT 27130 — que se refiere a un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la articulación de la cadera dañada y se sustituye por un implante artificial con incisiones más pequeñas y menos alteración de los músculos circundantes en comparación con la prótesis tradicional de cadera.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado de bolsillo para un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo (27130): 303,45 $
«Por ejemplo, Diana necesitó un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo tras años de daño articular por artritis. Su cirugía incluyó un procedimiento: reemplazar la articulación de la cadera por un implante artificial mediante incisiones más pequeñas (27130). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 303,45 dólares. ¡Su seguro secundario lo cubrió completamente!»
Conclusión
La cirugía de reemplazo de cadera es una de las cirugías más exitosas en la historia de la medicina. El enfoque tradicional ha demostrado ser muy eficaz en numerosos estudios a largo plazo. La técnica mínimamente invasiva requiere una cantidad significativa de formación por parte del cirujano para dominarla.
La técnica mínimamente invasiva ofrece ventajas sobre el enfoque tradicional; No hay suficientes datos para afirmar de forma concluyente que sea más beneficioso que el enfoque tradicional. Habla con tu cirujano quirúrgico sobre el tipo de cirugía que podría ser la más adecuada para tu caso.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuál es el tiempo típico de recuperación para los pacientes que se someten a una cirugía mínimamente invasiva de reemplazo total de cadera?
El tiempo de recuperación puede variar según los factores individuales, pero muchos pacientes pueden volver a las actividades normales en pocas semanas o meses tras la cirugía.
¿Se recomienda algún ejercicio específico de rehabilitación postoperatoria para pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo?
Los pacientes suelen recibir fisioterapia para mejorar la fuerza, la flexibilidad y el rango de movimiento de la articulación de la cadera tras la cirugía.
¿En qué se diferencia la prótesis total de cadera mínimamente invasiva de la cirugía tradicional?
Las técnicas mínimamente invasivas implican incisiones más pequeñas y menos molestias en los tejidos circundantes, lo que puede llevar a estancias hospitalarias más cortas, una recuperación más rápida y menos dolor postoperatorio en comparación con la cirugía tradicional.
¿Cuáles son los posibles riesgos y complicaciones asociados con la prótesis total de cadera mínimamente invasiva?
Aunque las complicaciones son raras, pueden incluir infecciones, coágulos sanguíneos, aflojamiento del implante, lesión nerviosa o fractura. Tu cirujano hablará sobre estos riesgos y cómo se minimizan durante el procedimiento
¿Se puede realizar un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo en pacientes con artritis grave de cadera u otras condiciones subyacentes?
Sí, en muchos casos, la cirugía mínimamente invasiva es adecuada para pacientes con artritis grave de cadera u otras condiciones que afectan a la articulación de la cadera.
¿Cómo se garantiza la precisión de la colocación del implante durante la prótesis total mínimamente invasiva de cadera?
Se pueden utilizar técnicas avanzadas de imagen y tecnología asistida por robot para asegurar una colocación precisa del implante y una alineación óptima de la articulación de la cadera.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza habitualmente en la cirugía mínimamente invasiva de reemplazo total de cadera?
Los pacientes pueden recibir anestesia general o regional, dependiendo de su historial médico y la preferencia del equipo quirúrgico.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía pueden esperar los pacientes experimentar alivio del dolor y una mejor movilidad?
Muchos pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora de la movilidad poco después de la cirugía, con una mejora continua durante las semanas y meses siguientes.
¿Se recomienda alguna modificación o precaución específica en el estilo de vida para pacientes tras una prótesis total mínimamente invasiva de cadera?
Se puede aconsejar a los pacientes evitar actividades de alto impacto y ciertos movimientos que puedan ejercer un estrés excesivo en la articulación de la cadera. Tu cirujano te dará orientación según tus circunstancias individuales.
¿Qué factores determinan si un paciente es un candidato adecuado para un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo?
Se tienen en cuenta factores como la gravedad de la artritis de cadera, la salud general, la calidad ósea y los objetivos de estilo de vida al determinar la candidatura para la cirugía.
¿Cuánto tiempo suelen durar los beneficios de un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo?
Los beneficios de la cirugía pueden ser duraderos, proporcionando a los pacientes una mejor función y alivio del dolor durante muchos años. Sin embargo, los resultados individuales pueden variar.
¿Qué preparaciones preoperatorias son necesarias para los pacientes que se someten a una prótesis total de cadera mínimamente invasiva?
Las preparaciones preoperatorias pueden incluir evaluaciones médicas, pruebas de imagen, la suspensión de ciertos medicamentos y modificaciones en el estilo de vida para optimizar los resultados quirúrgicos.
¿Existen restricciones dietéticas o pautas nutricionales que los pacientes deban seguir antes o después de la cirugía?
Aunque no existen restricciones dietéticas específicas, mantener una dieta equilibrada y rica en nutrientes puede apoyar el proceso de curación y la recuperación general.
¿Cómo se gestiona el dolor postoperatorio en pacientes que se someten a una prótesis total de cadera mínimamente invasiva?
Las técnicas de manejo del dolor pueden incluir una combinación de medicamentos orales, anestesia regional, bloqueos nerviosos u otras modalidades para garantizar la comodidad del paciente durante la recuperación.
¿Cuáles son los posibles beneficios de la prótesis total de cadera mínimamente invasiva en comparación con la cirugía tradicional?
Los beneficios potenciales incluyen incisiones más pequeñas, menor daño tisular, recuperación más rápida, estancias hospitalarias más cortas y menos dolor postoperatorio.
¿Se puede realizar una prótesis total de cadera mínimamente invasiva como procedimiento ambulatorio?
En algunos casos, la cirugía mínimamente invasiva puede realizarse de forma ambulatoria, permitiendo que los pacientes regresen a casa el mismo día de la cirugía.
¿Qué cuidados de seguimiento son necesarios tras una cirugía mínimamente invasiva de reemplazo total de cadera?
El seguimiento suele implicar citas postoperatorias regulares con el cirujano para monitorizar la cicatrización, abordar cualquier preocupación y seguir tu progreso.
¿Cuánto tiempo tardan los pacientes en volver a conducir y a realizar otras actividades normales tras una prótesis total de cadera mínimamente invasiva?
Los pacientes pueden reanudar la conducción y las actividades ligeras en pocas semanas tras la cirugía, introduciendo actividades más exigentes gradualmente a medida que avanza la curación.
¿Existen restricciones de edad para los pacientes que se someten a una prótesis total de cadera mínimamente invasiva?
La edad por sí sola no es un factor determinante para la candidatura, ya que la idoneidad para la cirugía depende de la salud general y las circunstancias individuales.
¿Se puede realizar un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo utilizando tecnología asistida por robot?
Sí, la tecnología asistida por robot puede utilizarse para mejorar la precisión y exactitud durante una cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva.
¿Cómo se minimiza el riesgo de infección durante una cirugía mínimamente invasiva de reemplazo total de cadera?
Se utiliza una estricta adhesión a técnicas estériles, profilaxis antibiótica y otros protocolos de prevención de infecciones para minimizar el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico.
¿Existen complicaciones a largo plazo asociadas a la prótesis total mínimamente invasiva de cadera?
Aunque las complicaciones son raras, pueden presentarse problemas a largo plazo como el desgaste del implante, el aflojamiento o la luxación en algunos pacientes, lo que requiere una evaluación y manejo adicionales.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de reemplazo total de cadera mínimamente invasiva?
La cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva suele tener tasas de éxito altas, con muchos pacientes experimentando una mejora significativa en el dolor y la función tras el procedimiento.
¿Cuánto tiempo pueden esperar los pacientes para volver al trabajo u otras actividades habituales tras una cirugía mínimamente invasiva de reemplazo total de cadera?
La reincorporación al trabajo y otras actividades habituales pueden variar según factores individuales como los requisitos del trabajo, la salud general y el tipo de actividades implicadas. Sin embargo, muchos pacientes pueden retomar sus actividades normales en pocas semanas o meses tras la cirugía.
