ORIF de fractura de clavícula

Una fractura de clavícula—comúnmente conocida como clavícula rota—es una lesión frecuente, especialmente entre personas activas y deportistas. Estas fracturas suelen producirse por caídas, accidentes de tráfico o impactos directos en la zona del hombro. Mientras que algunas fracturas de clavícula pueden tratarse sin cirugía, otras requieren un enfoque quirúrgico llamado Reducción Abierta y Fijación Interna (ORIF) para restaurar la función y promover la curación.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Las fracturas de clavícula son una de las fracturas óseas más comunes, especialmente en individuos jóvenes y activos. A menudo ocurren en deportistas o personas que realizan actividades físicamente exigentes. Las fracturas de clavícula representan alrededor del 5% de todas las fracturas en adultos y son especialmente frecuentes en menores de 30 años. La lesión suele ocurrir en el tercio medio (diáfise medio) de la clavícula, que es la parte más débil y expuesta del hueso.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las fracturas de clavícula suelen ser causadas por un traumatismo directo en el hombro, como caer sobre el hombro, un golpe directo o accidentes de tráfico. Estas fracturas son más frecuentes en deportistas que practican deportes de contacto (por ejemplo, fútbol americano, rugby, hockey) y en personas que participan en actividades de alto riesgo. La fractura ocurre cuando se aplica una fuerza significativa a la clavícula, provocando que se rompa o agriete. En el caso de una fractura de la clavícula del diáfisme medio, el hueso puede desplazarse o desalinearse, causando dolor, disfunción y posibles complicaciones a largo plazo si no se trata adecuadamente.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La clavícula, o clavícula, actúa como un soporte entre el esternón (esternón) y la escápula (omóplato), ayudando a estabilizar el hombro y permitir el movimiento del brazo. Desempeña un papel fundamental en el soporte de la cintura escapular y en la inserción de músculos, incluyendo el pectoral mayor, el deltoides y el trapecio. La clavícula permite que el brazo se mueva libremente y actúa como barrera protectora para las estructuras neurovasculares que pasan del cuello al brazo. Cuando se fractura, la movilidad y estabilidad del hombro pueden verse comprometidas, lo que puede provocar dificultades con la función y dolor.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los pacientes con fracturas de clavícula suelen experimentar dolor agudo y localizado en la zona del hombro, que a menudo se agrava con cualquier movimiento del brazo. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor al levantar el brazo o mover el hombro
• Deformidad visible o un bulto en el lugar de la fractura
• Hinchazón, hematomas o sensibilidad sobre la clavícula
• Dificultad para mover el brazo o levantar objetos
• Una sensación de «chirrido» al intentar mover el hombro

Las fracturas graves pueden dificultar la realización de actividades diarias como vestirse, alcanzar la cabeza o levantar objetos.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico de una fractura de clavícula se basa en un examen físico, donde el médico evaluará la sensibilidad, la hinchazón y la deformidad en la clavícula. Las radiografías se utilizan normalmente para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo de fractura (desplazada o no desplazada). Si existen preocupaciones sobre lesiones asociadas o la necesidad de planificar la cirugía, se puede utilizar una tomografía computarizada para evaluar la gravedad y alineación de la fractura.

Clasificación

Las fracturas de clavícula suelen clasificarse por ubicación y gravedad:

• Fracturas del diáfisme medio: Las más comunes, que ocurren en el tercio medio de la clavícula.
• Fracturas laterales: Afectan al extremo externo de la clavícula, a menudo asociadas a lesiones de la articulación AC.
• Fracturas mediales: Raras, que ocurren en la articulación esternoclavicular.
  Las fracturas también se categorizan según si están desplazadas (los fragmentos óseos están desalineados) o no desplazadas (los huesos permanecen alineados).

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Otras condiciones que pueden imitar los síntomas de fracturas de clavícula incluyen lesiones en la articulación acromioclavicular, desgarros del manguito rotador, luxaciones de hombro y fracturas de costillas. Se necesitan imágenes adecuadas y una evaluación clínica para distinguir entre estas condiciones y determinar el tratamiento adecuado.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

• Descanso e inmovilización con cabestrillo durante 3 a 6 semanas
• Hielo y analgésicos para controlar la hinchazón y las molestias
• Fisioterapia una vez que la fractura ha sanado lo suficiente para restaurar la movilidad y la fuerza del hombro

Atención quirúrgica

• Reducción abierta y fijación interna (ORIF): Este procedimiento quirúrgico se utiliza cuando la fractura se desplaza, involucra múltiples fragmentos o es poco probable que cicatríe correctamente con tratamiento no quirúrgico. Consiste en hacer una incisión para realinear el hueso fracturado y asegurarlo con placas y tornillos.
• Placas de clavícula: Se coloca una placa metálica a lo largo de la clavícula fracturada y se utilizan tornillos para sujetar el hueso en su lugar.
• Clavado: En algunos casos, la fractura puede estabilizarse usando pasadores, aunque esta técnica es menos común hoy en día.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La recuperación tras una fractura de clavícula generalmente implica:

• Llevar un cabestrillo para inmovilizar el brazo y permitir la curación
• Fisioterapia gradual que comienza unas dos semanas después de la cirugía
• Ejercicios de fortalecimiento tras 6 semanas
  La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo en 1 a 2 meses, con un regreso completo al deporte y a las actividades físicas que suele producirse entre 3 y 6 meses.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Las complicaciones tras la ORIF de fracturas de clavícula pueden incluir:

• Infección
• No unión o mala unión de la fractura (el hueso no cicatriza correctamente)
• Irritación o fallo del hardware (puede que haya que quitar placas o tornillos)
• Daño nervioso (raro)
• Rigidez o debilidad en el hombro
  En general, estos riesgos son relativamente bajos y se minimizan con una técnica quirúrgica cuidadosa.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

El pronóstico para los pacientes sometidos a ORIF por fracturas de clavícula es generalmente excelente, con la mayoría recuperando la función completa del hombro y retomando sus actividades normales. Sin embargo, algunos pueden experimentar molestias o rigidez leve, especialmente si la fractura no cicatrizó en perfecta alineación. Los resultados a largo plazo son favorables, con la mayoría de los pacientes reportando resultados buenos a excelentes, especialmente con una rehabilitación adecuada.

Costes de bolsillo para el tratamiento

Medicare

Código CPT 23515 – Reducción abierta y fijación interna (ORIF) de fractura de clavícula: $171.96

La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para este procedimiento una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote a ti la responsabilidad del 20% restante. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir ese 20%, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo para las intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir el déficit de cobertura y reducir la responsabilidad financiera del paciente.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si tu fractura de clavícula y la posterior cirugía ORIF están relacionadas con el trabajo, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.

Seguro sin culpa

Si tu fractura de clavícula y la cirugía ORIF se deben a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.

Ejemplo

John Williams requirió ORIF por fractura de clavícula (CPT 23515) tras un accidente en bicicleta. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 171,96 dólares. Como John tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué es un ORIF de una fractura de clavícula?
R. ORIF significa Reducción Abierta y Fijación Interna, un procedimiento quirúrgico utilizado para reparar fracturas en las clavículas mediante placas y tornillos.

Q. ¿Cuándo es necesaria la cirugía por una fractura de clavícula?
R. La cirugía es necesaria cuando los fragmentos óseos fracturados están significativamente desplazados, no han cicatrizado adecuadamente con tratamiento no quirúrgico o cuando hay múltiples fracturas.

Q. ¿Cuáles son los síntomas más comunes de una fractura de clavícula?
R. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón, hematomas, deformidad y dificultad para mover el brazo.

Q. ¿Qué causa una fractura de clavícula?
R. Las fracturas de clavícula suelen resultar de caídas, golpes directos en el hombro o accidentes como accidentes de tráfico o lesiones deportivas.

Q. ¿Cómo se diagnostica una fractura de clavícula?
Un. Se diagnostica mediante examen físico y se confirma mediante estudios de imagen como radiografías o tomografías computarizadas.

Q. ¿En qué consiste la cirugía?
Un. El procedimiento consiste en hacer una incisión sobre la fractura, alinear los fragmentos óseos y fijarlos con placas y tornillos metálicos.

Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante el ORIF de la clavícula?
Un. El procedimiento se realiza normalmente bajo anestesia general.

Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la ORIF de una fractura de clavícula?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver a actividades ligeras en pocas semanas, pero la recuperación completa y el regreso al deporte pueden llevar varios meses.

Q. ¿Cómo es el proceso de rehabilitación?
R. La rehabilitación implica fisioterapia para restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro.

Q. ¿Existen riesgos asociados a la cirugía ORIF?
R. Los riesgos incluyen infección, daño en nervios o vasos sanguíneos, no unión o mala unión del hueso, e irritación del hardware.

Q. ¿Tendré que quitar el hardware más adelante?
Un. En algunos casos, si el hardware causa molestias u otros problemas, puede retirarse después de que el hueso haya cicatrizado.

Q. ¿Qué tan efectivo es el ORIF para tratar fracturas de clavícula?
R. El ORIF es generalmente eficaz y permite una curación y restauración fiable de la función del hombro.

Q. ¿Puedo mover el brazo inmediatamente después de la cirugía?
R. El movimiento del brazo suele estar limitado inmediatamente después de la cirugía, y normalmente se utiliza un cabestrillo para sostener el brazo durante la recuperación temprana.

Q. ¿Cuánto tiempo tendré que llevar un cabestrillo después de la cirugía?
Un. Normalmente se lleva un cabestrillo durante unas semanas, dependiendo de la extensión de la fractura y del proceso de curación.

Q. ¿Cuándo puedo volver a los deportes después de un ORIF de una fractura de clavícula?
R. El regreso al deporte suele permitirse una vez que el hueso ha sanado completamente y se recuperan la fuerza y el rango de movimiento, generalmente en pocos meses.

Q. ¿Qué cuidados de seguimiento se requieren tras la cirugía?
R. Las visitas de seguimiento incluyen el seguimiento de la curación mediante exámenes físicos e imagen, así como la orientación en la rehabilitación.

Q. ¿Puede una fractura de clavícula sanar sin cirugía?
Un. Algunas fracturas de clavícula pueden sanar sin cirugía mediante tratamientos conservadores como la inmovilización y la fisioterapia.

Q. ¿Qué tan comunes son las fracturas de clavícula?
A. Las fracturas de clavícula son comunes, especialmente en jóvenes activos y deportistas.

Q. ¿Existe un alto riesgo de refractura tras la cicatrización?
Un. El riesgo es bajo si el hueso cicatriza correctamente y los pacientes siguen las pautas postoperatorias.

Resumen y conclusiones

El ORIF para fracturas de clavícula es un procedimiento altamente eficaz para pacientes con fracturas desplazadas o en riesgo de malunion. Al realinear y estabilizar el hueso con placas y tornillos, esta cirugía garantiza una cicatrización adecuada y minimiza el riesgo de disfunción a largo plazo. Con una rehabilitación postquirúrgica adecuada, la mayoría de los pacientes logran excelentes resultados funcionales y vuelven a las actividades normales.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Una revisión sistemática reciente comparó los resultados de la transferencia del tendón dorsali ancho (LDTT) y el avance muscular (AM) en el tratamiento de desgarros irreparables del manguito rotador (IRCTs), evaluando especialmente el alivio del dolor, la función y las complicaciones. El estudio encontró que ambas técnicas mejoraron significativamente la función del hombro, con LDTT mostrando mejores resultados de rotación externa y una tasa de desgarro más baja (8,9% frente a 20,8%). Sin embargo, el grupo de MA experimentó mayores complicaciones globales (25,7% frente a 18,0%) y tasas de fracaso, lo que subraya la importancia de seleccionar el enfoque quirúrgico adecuado en función de las características del paciente. La LDTT fue especialmente eficaz para compensar la pérdida de función del manguito rotador, mientras que la MA resultó ventajosa para la estabilidad articular pero con mayores tasas de reoperación a largo plazo. Esta comparación pone de relieve la necesidad de estrategias de tratamiento adaptadas para el manejo de las IRCT. («Estudio sobre transferencia de tendones dorsalis anchos vs. avance muscular – véase PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos especializados en reparación de fracturas suelen realizar el procedimiento ORIF. Los fisioterapeutas ayudan en el proceso de rehabilitación postoperatoria para restaurar la función y la fuerza del hombro.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Consulta a un especialista si sufres una lesión en el hombro que limita el movimiento, causa un dolor significativo o muestra signos de deformidad, especialmente tras una caída o un traumatismo directo.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención de urgencias si experimentas dolor intenso, hinchazón o si el hombro parece deformado tras una lesión. Es necesaria una evaluación inmediata para detectar fracturas u otras lesiones asociadas.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación implica llevar cabestrillo, seguida de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y la fuerza. La recuperación completa, incluida la actividad por encima de la cabeza, puede llevar varios meses, dependiendo de la gravedad de la lesión.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Si no se tratan, las fracturas de clavícula pueden provocar dolor crónico, debilidad y deformidad, lo que puede llevar a una disfunción permanente del hombro. La intervención quirúrgica ayuda a evitar estas complicaciones y restaura la función del hombro.

¿Cómo prevenirlo?

Prevenir fracturas de clavícula implica fortalecer los músculos del hombro, utilizar técnicas adecuadas durante las actividades físicas y evitar situaciones de alto riesgo que puedan provocar caídas o traumatismos directos.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud ósea y puede ayudar en la recuperación tras una fractura.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Evitar levantar peso excesivo por encima de la cabeza o hacer esfuerzos repetitivos en la articulación del hombro puede ayudar a prevenir lesiones futuras y mejorar la salud a largo plazo del hombro.