El reemplazo parcial y total de rodilla son tratamientos quirúrgicos utilizados para aliviar el dolor y la discapacidad derivados de la artritis de rodilla. Ambos procedimientos sustituyen partes dañadas de la rodilla por componentes artificiales de metal y plástico. La principal diferencia es cuánto de la articulación de la rodilla se reemplaza. Una prótesis parcial de rodilla solo trata un compartimento de rodilla, mientras que una prótesis total de rodilla reemplaza todos los compartimentos.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
El reemplazo de rodilla es una cirugía común en personas con artritis severa. Muchos adultos mayores se someten al procedimiento, y cada vez más pacientes jóvenes lo eligen porque los implantes más nuevos duran más. El reemplazo parcial de rodilla es menos común que el total porque menos pacientes cumplen los estrictos criterios para él.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La osteoartritis es la principal causa de la prótesis de rodilla. El cartílago liso que protege los huesos se desgasta con el tiempo. Esto provoca dolor, rigidez, hinchazón y deformidad de la rodilla. En algunas personas, la artritis afecta solo a una parte de la rodilla. En otros, afecta a toda la articulación, haciendo necesario un reemplazo total de rodilla.
Radiografía que muestra una prótesis parcial de rodilla.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación de la rodilla tiene tres compartimentos: el interno (medial), el externo (lateral) y el frontal (patelofemoral). Un cartílago sano cubre los huesos y permite un movimiento fluido. Los ligamentos, el menisco y los músculos circundantes ayudan a estabilizar la articulación. Cuando el cartílago y el hueso se desgastan, la articulación se vuelve dolorosa y puede perder su movimiento normal.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Las personas con artritis de rodilla suelen sentir dolor, rigidez, hinchazón y dificultad para caminar o subir escaleras. Pueden notar deformidades como piernas arqueadas o rodillas caídas. El dolor puede empeorar con la actividad y mejorar con el descanso. Algunos pacientes pierden la capacidad de doblar o estirar completamente la rodilla.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico incluye una revisión de los síntomas, un examen físico y estudios de imagen. Las radiografías muestran pérdida de cartílago, daño óseo y deformidad. Esto ayuda a determinar si la artritis afecta a un compartimento o a toda la rodilla, guiando la decisión entre reemplazo parcial y total.
Clasificación
La artritis de rodilla se clasifica según qué compartimentos se ven afectados y la gravedad del desgaste.
- La artritis de un compartimento puede tratarse con un reemplazo parcial de rodilla.
- La artritis multicompartimento suele requerir un reemplazo total de rodilla.
La estabilidad de los ligamentos, la condición del menisco y la alineación de la rodilla también influyen.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las afecciones que pueden imitar la artritis de rodilla incluyen lesiones ligamentos, desgarros de menisco, irritación de tendones, bursitis y enfermedades inflamatorias articulares. Estos deben descartarse antes de recomendar la cirugía.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
Antes de la cirugía, los pacientes pueden probar fisioterapia, inyecciones, aparatos, control del peso y medicación para el dolor. La cirugía solo se ofrece cuando estos métodos ya no son efectivos.
Atención quirúrgica
La prótesis parcial de rodilla reemplaza solo un compartimento desgastado. El cirujano utiliza una incisión más pequeña y solo extirpa las superficies óseas dañadas. Los ligamentos y otros tejidos blandos permanecen intactos. Esto permite un movimiento más natural de las rodillas y una recuperación más rápida.
La prótesis total de rodilla elimina las superficies desgastadas en los tres compartimentos. Los extremos óseos están moldeados para que las piezas metálicas encajen bien, con un inserto de plástico entre ellas. Esto se recomienda cuando la artritis afecta a más de un compartimento o cuando la rodilla presenta deformidad, daño en los ligamentos o problemas en el menisco.
Prótesis parcial de rodilla
En una prótesis parcial de rodilla, solo se reemplaza uno de los compartimentos de la rodilla. Durante una cirugía de reemplazo parcial de rodilla, el cirujano accede a la articulación a través de una incisión generalmente más pequeña. Los extremos enfermos de los huesos que forman el compartimento se cortan para ser extraídos. Todos los ligamentos y otras estructuras de tejidos blandos permanecen intactos.
Se coloca un componente protésico metálico sobre los extremos óseos cortados y se fija con cemento óseo. Una pieza de plástico de alta calidad se coloca entre las piezas metálicas para facilitar el deslizamiento suave de las superficies metálicas. La incisión se cierra en capas y el paciente puede caminar el mismo día de la cirugía.
No todos los pacientes son candidatos para un reemplazo parcial de rodilla. La cirugía de reemplazo parcial solo se recomienda en los siguientes pacientes:
- Pacientes con evidencia que indica la afectación de solo un compartimento de la articulación de la rodilla.
- La articulación de la rodilla es estable sin daños en los ligamentos como el ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior o los ligamentos colaterales medial y lateral.
- Pacientes sin antecedentes de cirugía de menisco en el otro compartimento.
- Generalmente, pacientes de 60 años o más con estilos de vida menos exigentes que no son obesos.
- Pacientes sin evidencia ni antecedentes de artritis inflamatoria como artritis reumatoide, artritis reactiva, etc.
- Pacientes sin deformidades significativas de las rodillas, como piernas arqueadas, rodillas caídas, deformidades de flexión o incapacidad para doblar la rodilla más de 90 grados.
Rodilla parcial vs total
Dado que la prótesis parcial de rodilla implica la sustitución de solo uno de los compartimentos, el tiempo de la cirugía es significativamente menor que el total de la prótesis de rodilla. El riesgo de complicaciones asociadas a una cirugía de reemplazo de rodilla, como pérdida de sangre, daño nervioso, trombosis venosa profunda, infecciones, etc., también es menor en el caso de una prótesis parcial de rodilla.
Como se cortan menos tejido y hueso y los ligamentos permanecen intactos, un reemplazo parcial de rodilla tiene una sensación más natural en la articulación de la rodilla. En comparación, los pacientes que se someten a un reemplazo total de rodilla suelen quejarse de sentir rodillas mecánicas poco naturales. La sensación antinatural es resultado de la extirpación de los ligamentos de la rodilla que transmiten las sensaciones nerviosas al cerebro.
Los pacientes que se someten a un reemplazo parcial de rodilla pueden retomar sus actividades diarias antes que el reemplazo total de rodilla. Como la prótesis parcial de rodilla implica mucho menos corte, los pacientes experimentan menos dolor postoperatorio y pueden participar en la rehabilitación antes.
La radiografía muestra un reemplazo total de rodilla.
Sin embargo, la prótesis parcial de rodilla no se realiza con frecuencia, ni siquiera en pacientes con artritis unicompartmental de rodilla, ya que:
- En la mayoría de los casos, una prótesis parcial de rodilla puede requerir una cirugía de revisión en forma de una prótesis completa. La artritis puede afectar eventualmente a otros compartimentos de la rodilla causando dolor y deformidad.
- La cirugía de revisión para el reemplazo total de rodilla a partir de una prótesis articular parcial suele ser más complicada que una cirugía primaria de reemplazo total de rodilla.
- Varios pacientes con artritis de rodilla presentan deformidades como rodillas caídas, piernas arqueadas o incapacidad para estirar o doblar completamente la rodilla. La deformidad puede corregirse fácilmente con un reemplazo total de rodilla, lo que conduce a una mejor cinemática de la rodilla.
- Cualquier lesión posterior en ligamentos o meniscos en un paciente con una cirugía de reemplazo parcial de rodilla puede requerir una revisión hacia una prótesis total de rodilla.
- La artritis inflamatoria suele afectar a toda la articulación en lugar de a un solo compartimento. Los pacientes con artritis inflamatoria se gestionan de forma más eficaz mediante una cirugía de reemplazo total de rodilla.
La cirugía de reemplazo total de rodilla ha revolucionado el manejo de la artritis de rodilla. Hoy en día, los pacientes prefieren una cirugía temprana de reemplazo articular tras el fracaso de los métodos no quirúrgicos debido a la drástica mejora en la calidad de vida con la recuperación de movilidad.
La mayoría de los pacientes que pueden ser candidatos a un reemplazo parcial de rodilla generalmente optan por un reemplazo total debido a las menores tasas de revisión.
Factores de decisión para PKR vs. TKR
La elección entre PKR y TKR suele depender de varios factores:
- Extensión de la artritis: La RT es necesaria si se ven afectados varios compartimentos de la rodilla.
- Edad y nivel de actividad del paciente: Los pacientes más jóvenes y activos pueden beneficiarse de la sensación natural de rodilla de una PKR, mientras que los pacientes mayores con actividades diarias menos exigentes podrían ser mejores candidatos para la TKR.
- Salud general: Los pacientes con otros problemas de salud pueden optar por PKR para reducir el tiempo bajo anestesia y minimizar la estancia hospitalaria.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación de ambas cirugías incluye caminar el mismo día o al día siguiente y comenzar la fisioterapia temprano. La mayoría de las personas vuelven a las actividades diarias antes tras una prótesis parcial de rodilla porque se extraen menos hueso y tejido. La recuperación completa puede llevar varios meses. La terapia regular ayuda a restaurar la fuerza, el movimiento y el equilibrio.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Los riesgos incluyen infección, coágulos sanguíneos, sangrado, lesiones nerviosas y rigidez. El reemplazo parcial de rodilla tiene menos riesgos porque se corta menos tejido. Sin embargo, los reemplazos parciales pueden necesitar una revisión más adelante si la artritis se extiende a otros compartimentos. La revisión de un reemplazo parcial a total puede ser más complejo que realizar un reemplazo total por primera vez.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Ambas cirugías ofrecen excelentes resultados a largo plazo. Muchos pacientes experimentan un gran alivio del dolor y una mayor movilidad. El reemplazo total de rodilla tiene tasas de revisión más bajas y es preferido por la mayoría de los pacientes una vez que califican para la cirugía. El reemplazo parcial de rodilla se siente más natural, pero puede no durar tanto porque puede desarrollarse artritis en los compartimentos restantes.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 27446 – Artroplastia unicompartmental de rodilla: 271,70 $
Código CPT 27438 – Artroplastia patelofemoral: 200,35 $
Código CPT 27447 – Artroplastia total de rodilla: 303,02 $
Medicare cubre la mayor parte del coste aprobado para cada una de estas cirugías, pero sigues siendo responsable de una parte a menos que tengas cobertura adicional. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el veinte por ciento restante que Medicare no cubre. Estos planes están diseñados para cubrir esa carencia, por lo que cuando la cirugía es aprobada por Medicare, los pacientes a menudo no tienen saldo restante.
Si también tienes un seguro secundario a través de un plan de empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos, esa cobertura entra en juego después de Medicare. Una vez que se cumple tu franquicia, el seguro secundario puede cubrir el resto, incluido el coseguro. Muchos de estos planes tienen su propia franquicia, normalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo de los detalles de la póliza y de si los servicios están dentro de la red.
Compensación por Trabajadores
Si se requiere una artroplastia de rodilla debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubre el coste total de la cirugía y la atención relacionada. No tendrás ningún gasto de bolsillo.
Seguro sin culpa
Si tu condición de rodilla proviene de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa cubre el coste total del procedimiento. El único cargo posible sería una pequeña franquicia dependiendo de tu póliza específica.
Ejemplo
Un paciente llamado Robert necesitó una artroplastia unicompartmental de rodilla por desgaste articular doloroso. Su cantidad estimada de bolsillo de Medicare era de 271,70 dólares. Como tenía un seguro secundario, ese plan cubría la parte restante, dejándole sin coste de bolsillo.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué cirugía se siente más natural?
R. El reemplazo parcial de rodilla suele sentirse más natural porque los ligamentos se mantienen intactos.
Q. ¿Qué cirugía dura más?
R. El reemplazo total de rodilla tiene tasas de revisión más bajas. Las prótesis parciales pueden necesitar revisión si la artritis se extiende.
Q. ¿Quién es un buen candidato para una prótesis parcial de rodilla?
Un. Personas con artritis en un solo compartimento, ligamentos estables y sin deformidad importante.
Q. ¿Qué opción tiene una recuperación más rápida?
R. La prótesis parcial de rodilla suele tener una recuperación temprana más rápida.
Q. ¿Se puede convertir un reemplazo parcial de rodilla en reemplazo total más adelante?
Un. Sí, pero la cirugía de revisión es más compleja que una primera prótesis total de rodilla.
Resumen y conclusiones
La prótesis parcial de rodilla trata la artritis en un compartimento y ofrece una recuperación más rápida y una sensación más natural de la rodilla. El reemplazo total de rodilla trata la artritis en todos los compartimentos y tiene tasas de revisión más bajas y un uso más amplio. La elección depende de cuántas partes de la rodilla estén afectadas, la estabilidad de los ligamentos, la deformidad y el estilo de vida del paciente. Ambas opciones ofrecen un fuerte alivio del dolor y un movimiento mejorado.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente evaluó formas de mejorar la recuperación tras un reemplazo total de rodilla y encontró que los pacientes experimentaban menos dolor postoperatorio y necesitaban menos opioides cuando la atención estándar se complementaba con una aplicación educativa digital y mejoraba la comunicación con el médico, en comparación con el tratamiento rutinario por sí solo.
Aunque esta investigación se centró en la prótesis total de rodilla, sus hallazgos refuerzan principios clave relevantes al comparar la prótesis parcial y total: la experiencia del paciente, el control del dolor y la recuperación funcional dependen no solo de la extensión de la cirugía, sino también del apoyo perioperatorio, la gestión de expectativas y la atención personalizada.
Estos resultados coinciden con la discusión anterior, donde la prótesis parcial de rodilla suele ofrecer una recuperación más rápida y natural debido a una menor alteración tisular, mientras que la prótesis total de rodilla sigue siendo la opción más duradera cuando la artritis afecta a múltiples compartimentos; En ambos casos, la orientación estructurada y la atención postoperatoria centrada en el paciente pueden mejorar significativamente los resultados generales. («Estudio sobre la recuperación postoperatoria tras un reemplazo de rodilla – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos realizan tanto reemplazos parciales como totales de rodilla. Trabajan con enfermeros, asistentes médicos, fisioterapeutas y anestesiólogos que guían la atención antes, durante y después de la cirugía.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Deberías acudir a un especialista en rodillas si el dolor, la hinchazón o la rigidez limitan las actividades diarias, o si los tratamientos no quirúrgicos ya no ayudan. Un especialista puede determinar si tu artritis afecta a uno o a varios compartimentos.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencia si la rodilla se inflama mucho, está caliente o está roja, o si no puedes caminar ni estirar la pierna. Tras la cirugía, la fiebre, el drenaje o un dolor repentino y intenso requieren atención urgente.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación incluye terapia, control de la inflamación y mejora constante de la fuerza y el movimiento. La prótesis parcial de rodilla suele permitir una vuelta más rápida a la actividad, pero ambas cirugías requieren compromiso con la terapia y ejercicios en casa.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar la artritis avanzada de rodilla puede provocar un dolor más grave, mayor rigidez, deformidades y una reducción de la capacidad para caminar. Con el tiempo, esto puede limitar las opciones de tratamiento y dificultar la recuperación.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener un peso saludable, mantenerse activo, evitar actividades de alto impacto y tratar las lesiones a tiempo puede ayudar a reducir el estrés en la rodilla y ralentizar la progresión de la artritis.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada rica en proteínas, vitamina D y calcio favorece la salud de las articulaciones y los huesos. Una buena hidratación también ayuda a la recuperación general.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Las actividades de bajo impacto como el ciclismo, la natación y el senderismo ayudan a mantener la rodilla fuerte. Evitar las torsiones, levantar peso y deportes de alto impacto protege la articulación y ayuda a que la sustitución dure más.
¿Tienes más preguntas?
¿Hay restricciones de edad para PKR o TKR?
No hay restricciones estrictas de edad para ninguno de los procedimientos. La decisión depende más de la salud general del paciente, su nivel de actividad y la extensión del daño articular que de la edad única.
¿Cuánto duran los implantes de una PKR y una TKR?
Los implantes de reemplazo de rodilla pueden durar entre 15 y 20 años o más, pero la longevidad puede variar en función de factores como el nivel de actividad del paciente, el peso y la precisión de la colocación del implante durante la cirugía.
¿Cuál es el riesgo de infección con la cirugía de reemplazo de rodilla?
El riesgo de infección es bajo, normalmente alrededor del 1-2% para las prótesis de rodilla. Los hospitales toman numerosas precauciones para prevenir infecciones, incluyendo antibióticos antes y después de la cirugía.
¿Puedo someterme a una PKR si he tenido cirugías de rodilla previas?
Sí, aún puedes ser candidato a PKR tras cirugías previas de rodilla, dependiendo del estado de tu rodilla y del tipo de cirugías realizadas. Cada caso debe evaluarse individualmente.
¿Cuáles son las señales de que podría necesitar un TKR en lugar de un PKR?
Puede que necesites una retención de la cirugía si tienes artritis grave que afecta a más de un compartimento de la rodilla, rigidez significativa o si has tenido cirugías previas que no han aliviado el dolor con éxito.
¿Cuál es el tiempo típico de recuperación entre PKR y TKR?
La recuperación puede variar, pero en general, los pacientes se recuperan más rápido de la PKR, retomando a menudo las actividades normales en 4-6 semanas. La recuperación de TKR puede tardar entre 8 y 12 semanas o más.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante estas cirugías?
Ambas cirugías pueden realizarse bajo anestesia general, cuando estás completamente dormido, o con anestesia espinal, donde estás despierto pero entumecido por debajo de la cintura.
¿Existen alternativas no quirúrgicas a la prótesis de rodilla?
Sí, las opciones no quirúrgicas incluyen control del peso, fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides e inyecciones de viscosuplementación.
¿Cómo sé si mi artritis es adecuada para la PKR?
Un cirujano ortopédico puede determinar si tu artritis está limitada a un compartimento mediante un examen físico y pruebas de imagen como radiografías o resonancias magnéticas.
¿Qué ocurre durante la cirugía de TKR?
En la cirugía de TKR, los tres compartimentos de la rodilla se sustituyen por componentes protésicos para crear nuevas superficies articulares.
¿Cuál es la tasa de éxito de PKR y TKR?
Ambas cirugías tienen altas tasas de éxito, con muchos pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mayor movilidad. Las tasas de éxito pueden superar el 90% dependiendo de las circunstancias y la experiencia del cirujano.
¿Puedo practicar deportes después de una prótesis de rodilla?
Aunque generalmente no se recomienda el deporte de alto impacto tras una prótesis de rodilla, muchos pacientes pueden volver a actividades de bajo impacto como la natación, el ciclismo y el golf.
¿Cuál es el riesgo de luxación con PKR y TKR?
El riesgo de luxación es más relevante para la prótesis de cadera. En los reemplazos de rodilla, la preocupación no es la luxación, sino el aflojamiento o desgaste del implante con el tiempo.
¿Cómo me preparo para una cirugía de reemplazo de rodilla?
La preparación suele implicar varias pruebas preoperatorias, conversaciones sobre anestesia y, posiblemente, almacenar tu propia sangre para la transfusión si es necesario. También implica planificar la atención y rehabilitación postoperatorias.
¿Cuáles son los principales riesgos asociados a la cirugía de reemplazo de rodilla?
Los principales riesgos incluyen infecciones, coágulos sanguíneos, fallo del implante y complicaciones por anestesia, aunque estos son relativamente raros.
¿Cuánto tiempo estaré ingresada en el hospital después de la cirugía?
La estancia puede variar; Los pacientes con PKR pueden irse a casa el mismo día o después de una noche, mientras que los pacientes con TKR pueden quedarse unos días.
¿Cuál es la diferencia en el nivel de dolor tras la cirugía entre PKR y TKR?
La PKR generalmente provoca menos dolor postoperatorio en comparación con la TKR, ya que es menos invasiva y preserva más estructuras naturales de la rodilla.
¿Cómo se toma la decisión entre elegir un PKR y un TKR?
La decisión se basa en la extensión de la artritis, los niveles de actividad del paciente, la condición general de la rodilla y los objetivos personales de salud. Esta decisión se toma tras una profunda conversación con tu cirujano ortopédico y tras evaluar todas las pruebas de imagen diagnóstica.
¿Cómo cuido mi rodilla después de la cirugía?
El cuidado postoperatorio de rodilla implica gestionar el dolor, prevenir infecciones, asistir a fisioterapia y aumentar gradualmente los niveles de actividad bajo la supervisión de tu profesional sanitario.
¿Cuáles son los signos de complicaciones tras una cirugía de reemplazo de rodilla?
Los signos a vigilar incluyen hinchazón excesiva, enrojecimiento, dolor que empeora con el tiempo, cualquier secreción en la zona de la incisión, fiebre o cualquier disminución repentina de la movilidad.
¿Se puede convertir un PKR en un TKR si es necesario en el futuro?
Sí, si la artritis se desarrolla en otros compartimentos de la rodilla, una PKR puede convertirse en una TKR. Este es un escenario común y puede gestionarse eficazmente con cirugía.
¿Cuáles son los últimos avances en la cirugía de reemplazo de rodilla?
Los avances recientes incluyen el uso de cirugía asistida por robot para mayor precisión, mejoras en los materiales del implante para aumentar la longevidad y técnicas quirúrgicas menos invasivas que ayudan a una recuperación más rápida.
