Transferencia del tendón pectoral mayor
El músculo subescapular es una parte crítica del manguito rotador, situada en la parte frontal del hombro. Su función es rotar el brazo hacia dentro y estabilizar la articulación del hombro. Cuando este tendón se desgarra y no puede repararse debido a la retracción o degeneración muscular, puede provocar dolor, debilidad e inestabilidad en el hombro. Esta condición es especialmente incapacitante porque el músculo subescapular es el único que proporciona soporte en la parte frontal del hombro.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Las roturas del tendón subescapular son relativamente poco frecuentes, pero pueden ser gravemente incapacitantes, especialmente en individuos activos. A menudo ocurre debido a traumatismos, degeneración crónica o como parte de desgarros mayores del manguito rotador. Es más común en pacientes mayores de 40 años, especialmente en aquellos que han realizado actividades repetitivas sobre la cabeza o han sufrido lesiones previas en el hombro. La transferencia del tendón pectoral mayor se considera típicamente en pacientes que presentan disfunción persistente del hombro debido a una rotura irreparable de la subescapular, especialmente cuando son más jóvenes y activos.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
El tendón subescapular puede dañarse por traumatismos agudos, estrés repetitivo o cambios degenerativos. En pacientes mayores, puede desgarrarse como resultado de una inestabilidad crónica del hombro o desgaste. En pacientes más jóvenes, las lesiones traumáticas como caídas o lesiones deportivas suelen ser la causa. Cuando el tendón se desgarra, especialmente con una retracción muscular significativa o degeneración, repararlo directamente puede no ser posible, y la transferencia del tendón se convierte en la siguiente mejor opción para restaurar la estabilidad y función del hombro.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
El subescapular es el músculo más grande del manguito rotador y desempeña un papel vital en la función del hombro. Permite la rotación interna del brazo y ayuda a estabilizar la articulación del hombro manteniendo la cabeza humeral (la bola del hombro) centrada en la glenoide (cavidad del hombro). Este músculo es esencial para movimientos como levantar, lanzar y empujar, por lo que es fundamental para la fuerza de las extremidades superiores y la estabilidad del hombro.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con un desgarro del tendón subescapular a menudo experimentan:
- Dolor de hombro, especialmente al intentar realizar actividades por encima de la cabeza o levantar objetos
- Debilidad en el hombro, especialmente al intentar girar el brazo hacia dentro o realizar movimientos de empuje
- Inestabilidad o sensación de que el hombro «cede» durante ciertos movimientos
- Rango de movimiento limitado, especialmente en rotación interna y levantar el brazo por encima de la cabeza
- El «signo de hornblower», que indica debilidad en el músculo tero menor, un músculo secundario que contribuye a la rotación del hombro
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con un examen físico para evaluar la fuerza del hombro, el rango de movimiento y pruebas específicas para identificar disfunción subescapularis, como la prueba de levantamiento o press abdominal. Se utilizan estudios de imagen como la resonancia magnética o la tomografía computarizada para visualizar el desgarro y determinar el grado de retracción y degeneración muscular. La resonancia magnética también puede ayudar a descartar otras lesiones en el manguito rotador y proporcionar una evaluación detallada de los tejidos circundantes.
Clasificación
Las roturas subescapularis suelen clasificarse por su tamaño y gravedad:
- Desgarros de espesor parcial: Implican una ruptura de solo parte del tendón.
- Desgarros de grosor total: Alteración total del tendón.
- Desgarros masivos: Desgarros grandes que implican una retracción y degeneración significativa del tendón, que a menudo requieren transferencia de tendón.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las afecciones que pueden imitar los síntomas de las roturas subescapulares incluyen otras roturas del manguito rotador (por ejemplo, desgarros supraespinosos o infraespinosos), inestabilidad del hombro, artritis acromioclavicular y desgarros del labrum. Un diagnóstico adecuado es esencial para diferenciar entre estas condiciones y garantizar el tratamiento adecuado.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Modificación del descanso y la actividad para evitar más tensión en el hombro
- Medicamentos antiinflamatorios e inyecciones de corticosteroides para reducir el dolor y la inflamación
- Fisioterapia para fortalecer los músculos restantes del manguito rotador y mejorar la estabilidad del hombro
Atención quirúrgica
- Transferencia del tendón pectoral mayor: Cuando el tendón subescapular es irreparable, parte del tendón pectoral mayor se transfiere al hombro para restaurar la función. Este procedimiento suele considerarse para personas activas que han fallado el tratamiento conservador o han realizado reparaciones previas del manguito rotador.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Después de la cirugía de transferencia del tendón del pectoral mayor:
- Recuperación inicial: El hombro permanece inmovilizado en cabestrillo durante 4–6 semanas para permitir la cicatrización inicial. Los ejercicios pasivos de rango de movimiento se comienzan pronto para evitar la rigidez.
- Rehabilitación: Los ejercicios activos comienzan de forma gradual, alrededor de las 6 semanas, y el enfoque se centra en fortalecer los músculos del hombro y restaurar la función.
- Recuperación completa: La mayoría de los pacientes vuelven a las actividades y deportes normales tras 6–12 meses, dependiendo de la gravedad de la lesión y el progreso de la rehabilitación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones derivadas de la transferencia del tendón pectoral mayor son relativamente raras, pero pueden incluir:
- Fallo del tendón para cicatrizar o volver a romperse
- Infección en la zona quirúrgica
- Lesión nerviosa, especialmente en el nervio musculocutáneo
- Debilidad persistente o rango de movimiento limitado
- Irritación del hardware (en los casos donde se usan tornillos o anclajes para fijar)
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para pacientes que sufren transferencia de tendón pectoral mayor es generalmente favorable, especialmente para aquellos con desgarros subescapulares aislados. El procedimiento puede mejorar significativamente la fuerza de los hombros y reducir el dolor, permitiendo que muchos pacientes vuelvan a sus actividades y deportes normales. Sin embargo, los resultados pueden ser menos predecibles para pacientes con daño adicional en el manguito rotador o aquellos que han tenido reparaciones fallidas previas.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23395 – Transferencia del tendón mayor del pectoral mayor (transferencia quirúrgica del tendón mayor del pectoral para restauración de la función del hombro): 304,12 $
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, reduciendo o eliminando significativamente los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan en coordinación con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere traslado de tendón de pectoral mayor debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesaria una cirugía de transferencia de tendón pectoral debido a un accidente de coche, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo la cirugía y la atención postoperatoria. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Mark Stevens se sometió a una transferencia de tendón pectoral mayor (CPT 23395) para restaurar la función del hombro tras una lesión traumática. Su coste estimado de bolsillo de Medicare fue de 304,12 dólares. Como Mark tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, el saldo restante estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una transferencia de tendón pectoral mayor?
Un. Es un procedimiento quirúrgico en el que el tendón pectoral mayor se desplaza a otra ubicación para compensar la pérdida de función del hombro, a menudo debido a desgarros irreparables del manguito rotador.
Q. ¿Cuándo se suele realizar una transferencia de tendón pectoral mayor?
Un. Normalmente se realiza en casos donde el manguito rotador está irreparablemente desgarrado y la función del hombro, especialmente la rotación interna y la elevación hacia adelante, está significativamente comprometida.
Q. ¿Qué síntomas podrían llevar a considerar la transferencia de un tendón pectoral mayor?
R. Los síntomas incluyen debilidad, movilidad limitada del hombro e incapacidad para levantar el brazo o realizar actividades diarias debido a insuficiencia del manguito rotador.
Q. ¿Quién es un buen candidato para una transferencia de tendón pectoral mayor?
R. Los pacientes con una rotura subescapular irreparable y artritis glenohumeral mínima, pero que conservan el músculo deltoides intacto y suficiente movimiento del hombro, son buenos candidatos.
Q. ¿Qué hace el músculo pectoral mayor?
Un. El músculo pectoral mayor ayuda con la rotación interna, la flexión y la aducción del hombro.
Q. ¿Cómo ayuda transferir el tendón pectoral mayor?
Un. La transferencia compensa la pérdida de función subescapular restaurando la capacidad de rotar internamente y estabilizar el hombro.
Q. ¿Cómo se realiza la transferencia del tendón del pectoral mayor?
Un. El tendón se desprende de su inserción habitual y se vuelve a unir al húmero en una ubicación que imita la función original del tendón subescapular dañado.
Q. ¿Se requiere anestesia general para una transferencia de tendón en el pectoral mayor?
Un. Sí, el procedimiento suele realizarse bajo anestesia general.
Q. ¿Cuál es el tiempo esperado de recuperación tras la cirugía?
R. La recuperación puede durar varios meses, incluyendo inmovilización seguida de un programa estructurado de fisioterapia.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de transferencia de tendón del pectoral mayor?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, re-rotura del tendón transferido, rigidez o falta de restauración de la función deseada.
Q. ¿Será necesaria fisioterapia tras la cirugía?
Un. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar fuerza y rango de movimiento tras el procedimiento.
Q. ¿Qué tipo de incisión se realiza para este procedimiento?
Un. Se realiza una incisión cerca del hombro para acceder y movilizar el tendón pectoral mayor.
Q. ¿Puede el procedimiento restaurar la función completa del hombro?
Un. Aunque puede no restaurar completamente la función normal, la cirugía puede mejorar significativamente la fuerza y permitir un mejor rendimiento en las actividades diarias.
Q. ¿Qué éxito tiene una transferencia de tendón pectoral mayor?
Un. Cuando se indica adecuadamente, el procedimiento ha mostrado buenos resultados en la mejora de la función del hombro y en la reducción del dolor.
Q. ¿Existen alternativas no quirúrgicas a este procedimiento?
R. Las opciones no quirúrgicas incluyen fisioterapia, inyecciones y modificación de actividad, pero pueden no ser efectivas para desgarros irreparables de tendones.
Resumen y conclusiones
La transferencia del tendón del pectoral mayor es una opción quirúrgica eficaz para pacientes con desgarros subescapulares irreparables. Al utilizar un músculo cercano para restaurar la función del hombro, este procedimiento ofrece alivio del dolor, mejora de la estabilidad del hombro y una buena calidad de vida para las personas activas. Los avances en técnicas quirúrgicas, como el uso de un pequeño trozo de hueso junto con el tendón, han mejorado los resultados y reducido el riesgo de complicaciones.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente comparó los resultados clínicos de la transferencia de tendón pectoral mayor (PMT) dividido con aloinjerto de Aquiles para el tratamiento de la alación crónica de la escápula medial debido a una lesión prolongada del nervio torácico.
El estudio encontró que esta técnica fue eficaz para mejorar significativamente tanto el dolor como los resultados funcionales. Los pacientes mostraron mejoras en el rango de movimiento de los hombros, con una reducción notable del dolor y una alta tasa de satisfacción del paciente; el 80% recomendaría el procedimiento. Sin embargo, se informaron de algunas complicaciones, incluyendo fallo del injerto y deformidades estéticas leves, aunque estas eran poco frecuentes.
La técnica, que utiliza un tendón partido junto con un aloinjerto para restaurar la estabilidad del hombro, se encontró con una tasa de complicaciones baja en comparación con otros tratamientos como la fusión escapulotórácica. Estos resultados ponen de manifiesto el potencial de esta técnica para ofrecer una solución fiable a pacientes con alas escapulares severas. («Estudio sobre la transferencia de tendón pectoral mayor partido – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en reconstrucción de hombro y transferencias de tendones suelen realizar este procedimiento. La rehabilitación es supervisada por fisioterapeutas para ayudar a restaurar la función y la fuerza del hombro.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si experimentas dolor persistente en el hombro, debilidad o inestabilidad que limita tu capacidad para realizar tareas o actividades diarias.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencia si experimentas dolor intenso, debilidad significativa o si el hombro parece deformado tras una lesión.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación implica una inmovilización inicial seguida de fisioterapia gradual para restaurar el movimiento y la fuerza del hombro. La recuperación completa puede llevar varios meses, dependiendo de la gravedad de la lesión.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se tratan, las roturas subescapulares irreparables pueden provocar dolor persistente en el hombro, inestabilidad y disfunción a largo plazo, requiriendo a menudo tratamientos más invasivos como prótesis de hombro.
¿Cómo prevenirlo?
Prevenir desgarros subescapularis implica fortalecer los músculos del hombro, utilizar la técnica adecuada durante las actividades físicas y evitar una tensión excesiva en la articulación del hombro.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud de las articulaciones y los músculos, facilitando la recuperación y la función a largo plazo.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Evitar levantar peso repetitivo por encima de la cabeza y fortalecer los músculos del hombro puede ayudar a prevenir futuras lesiones y mejorar la salud a largo plazo del hombro.
