El reemplazo posterior de cadera es el método más común para realizar una prótesis total de cadera. El enfoque también conocido como el método sureño o de Moore es popular porque no implica cortar el grupo abductor de músculos.
Los secuestradores ayudan a una persona a caminar sin cojear al dar un paso. El enfoque también ofrece una buena exposición del fémur durante la cirugía en comparación con el aproximación anterior.
La prótesis de cadera es la cirugía más exitosa en toda la historia de la medicina. Las prótesis de cadera hoy en día duran 20 años o incluso toda la vida. Un reemplazo total de cadera puede realizarse por varias razones, pero la artritis de cadera sigue siendo la causa más común.
La artritis de la cadera puede provocar movimientos dolorosos alrededor de la articulación de la cadera durante la caminata, sentado, conduciendo, etc. Una cirugía de reemplazo de cadera recrea el movimiento de la articulación natural reemplazando las partes enfermas por partes protésicas.
Radiografía que muestra un reemplazo total de cadera
Enfoques
Durante la cirugía, el cirujano realiza una incisión cutánea seguida de un corte o separación del tejido para alcanzar la articulación de la cadera. La articulación de la cadera puede accederse mediante varios enfoques diferentes. En el abordaje posterior, el cirujano accedía a la articulación de la cadera a través de la parte trasera de la articulación.
De manera similar, en el abordaje anterior, el cirujano accede a la articulación desde el frente. Otros enfoques menos comúnmente utilizados son los enfoques anterolateral y lateral. La articulación de la cadera se accede desde el lateral en el acercamiento lateral directo y, si la incisión se realiza a cierta distancia desde el lado hasta el frente, se conoce como aproximación anterolateral.
La elección del enfoque quirúrgico suele depender de varios factores. Cualquier incisión previa, la elección del implante, el riesgo de luxación, obesidad, deformidad de cadera y la formación del cirujano influyen en la elección del enfoque de reemplazo de cadera.
Aproximación posterior
La cirugía suele realizarse bajo anestesia general o, en ocasiones, puede realizarse bajo anestesia espinal. El cirujano coloca al paciente de lado con la cadera afectada hacia arriba. El cirujano puede doblar la cadera y la rodilla del lado afectado con la otra pierna recta.
Tras limpiar y colocar el drapeo de la manera habitual, el cirujano realiza una incisión en la parte trasera de la nalga, imitando el alfabeto «J». El cirujano separa y corta el tejido subyacente conocido como fascia. La fascia es un tejido resistente que cubre los músculos.
A continuación, el cirujano separa el músculo principal que forma el glúteo, conocido como glúteo mayor. El cirujano separa el músculo cuidando de no interrumpir el suministro de sangre ni el de los nervios del músculo. Las bursas trocantéricas se limpian en el campo operatorio.
El lado afectado se manipula en una posición para rotar la cadera hacia dentro. La acción de rotación hacia dentro pone los pequeños músculos rotadores externos en tensión para que el cirujano pueda verlos claramente. Los cortos músculos rotadores externos se insertan detrás de la parte superior del fémur. Los músculos ayudan a mover la cadera hacia afuera.
Dos de los cortos músculos rotadores externos, el piriforme y el músculo obturador interno, están marcados y cortados justo cerca del hueso superior del muslo. Durante el proceso, el cirujano también se encarga de localizar el nervio ciático para evitar lesiones accidentales.
La cápsula de cadera es un tejido resistente que rodea la articulación de la cadera. El tejido se corta mediante una incisión especial en forma de «T». El cirujano ahora puede ver la articulación enferma y corta el cuello del fémur para separar la cabeza del fémur del fémur superior.
La cabeza del fémur se extrae de la cavidad ósea (acetábulo) mediante un instrumento especial. El corte del cuello con una sierra para hueso se realiza teniendo en cuenta la posición del implante. El cirujano procede entonces a extraer osteófitos, también conocidos como espolones óseos, alrededor de la alveola.
La cavidad del acetábulo se refresca con la ayuda de un escariador. El refresco del hueso en el alveolo ayuda a que el hueso crezca sobre y dentro del implante de acetábulo (copa). El escariado del almohadillo del acetábulo se realiza en una posición que permite el máximo movimiento de la articulación manteniendo la estabilidad. La copa protésica se ajusta a presión y puede fijarse además al acetábulo mediante tornillos.
El cirujano utiliza entonces un instrumento de perforación para localizar el conducto del hueso superior del muslo. Luego se insertan instrumentos de raspado en forma de implante y se retiran con un tamaño mayor cada vez. Las raspas y broches ayudan a refrescar el canal del fémur y a preparar el asiento para el implante.
Imagen intraoperatoria que muestra el reemplazo posterior de cadera
El último broche se deja en su lugar y el cirujano cubre el cuello del broche de prueba con la cabeza de prueba del fémur. El inicio del sendero se coloca de nuevo en la cavidad mediante una maniobra y el cirujano comprueba la estabilidad, el rango de movimiento y la longitud de la extremidad.
Al estar satisfecho con el tamaño de los implantes del ensayo, el cirujano inserta el vástago femoral protésico en el fémur superior preparado. La proa se monta a presión en el canal con especial énfasis en la dirección y el ángulo de la posición final. El vástago es mayormente prespostado, pero en casos limitados puede fijarse con cemento óseo.
Una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica se coloca sobre el cuello. La cavidad metálica del acetábulo está cubierta con un revestimiento de plástico de alta calidad. La cabeza se vuelve a colocar en el vaso. La cápsula así como los rotadores externos cortos se reparan. La incisión se cierra en capas y se coloca una venda sobre la incisión cutánea.
Los pacientes reciben precaución contra trombosis venosa profunda en forma de medicamentos anticoagulantes como la aspirina. Los pacientes pueden levantarse y caminar con ayuda al día siguiente de la cirugía. La mayoría de los pacientes pueden caminar sin ayuda (calibradores/andadores) al final de las 3-4 semanas.
Como en cualquier cirugía, puede haber complicaciones potenciales en forma de infarto, coágulos sanguíneos, infecciones, sangrados, fallos de hardware, discrepancia en la longitud de las piernas, etc. Aunque son poco frecuentes, las complicaciones se discuten en profundidad con todos los pacientes sometidos a una cirugía de reemplazo de cadera. La cirugía de reemplazo de cadera ha sido una bendición para millones de pacientes que sufren dolor de cadera en todo el mundo y es una de las cirugías más comunes realizadas por cirujanos ortopédicos.
Cómo cubre Medicare la prótesis posterior de cadera
Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el Código CPT 27130 — que se refiere a un procedimiento quirúrgico en el que se extrae la articulación dañada de la cadera y se sustituye por un implante artificial mediante una incisión realizada en la parte posterior (trasera) de la cadera.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado de bolsillo para un reemplazo posterior de cadera (27130): 303,45 $
«Por ejemplo, Mary necesitó un reemplazo posterior de cadera tras años de artritis dolorosa. Su cirugía incluyó un procedimiento: reemplazo de la articulación de la cadera por un implante artificial mediante un acercamiento posterior (27130). Gracias a Medicare, su coste total de bolsillo fue de unos 303,45 dólares. ¡Su seguro secundario lo cubrió completamente!»
¿Tienes más preguntas?
¿Cómo afecta una lesión de LCP a la estabilidad de la rodilla?
Una lesión del LCP puede comprometer significativamente la estabilidad de la rodilla, ya que el ligamento desempeña un papel fundamental en el control del movimiento hacia atrás de la tibia bajo el fémur.
¿En qué se diferencia la prótesis posterior de cadera de otros enfoques?
A diferencia de los enfoques anteriores o laterales, el reemplazo posterior de cadera implica acceder a la articulación de la cadera a través de la parte trasera de la cadera, permitiendo la exposición y colocación de los componentes protésicos.
¿Qué tipos de afecciones o lesiones de cadera se tratan comúnmente con la prótesis posterior de cadera?
La prótesis posterior de cadera se utiliza a menudo para tratar afecciones como la osteoartritis, la artritis reumatoide, la necrosis avascular, fracturas de cadera y otros trastornos degenerativos de la cadera.
¿Cómo se realiza la cirugía de reemplazo posterior de cadera?
Durante la cirugía de reemplazo posterior de cadera, se realiza una incisión en la parte posterior de la cadera, y se extraen las partes dañadas de la articulación de la cadera y se sustituyen por componentes protésicos, incluyendo un vástago metálico insertado en el fémur, una bola metálica o cerámica unida al tallo y un alvéolo implantado en el acetábulo.
¿Cuáles son los beneficios de la prótesis posterior de cadera?
La prótesis posterior de cadera ofrece ventajas como una excelente exposición de la articulación de la cadera, una técnica quirúrgica familiar para muchos cirujanos ortopédicos y buenos resultados a largo plazo en términos de alivio del dolor y mejora de la función.
¿Cuáles son los posibles riesgos o complicaciones asociados con la prótesis posterior de cadera?
Los riesgos y complicaciones de la prótesis posterior de cadera pueden incluir infecciones, coágulos sanguíneos, luxación de la articulación protésica de cadera, lesión nerviosa o vascular, desigualdad en la longitud de las piernas, aflojamiento del implante y la necesidad de cirugía de revisión.
¿En qué se diferencia el proceso de recuperación para la prótesis posterior de cadera en comparación con otros enfoques?
La recuperación tras la prótesis posterior de cadera puede implicar precauciones específicas para prevenir la luxación de la cadera, como evitar ciertos movimientos y posiciones durante la fase inicial de curación. La fisioterapia y la rehabilitación también son componentes esenciales del proceso de recuperación.
¿Qué factores determinan si un paciente es un candidato adecuado para la prótesis posterior de cadera?
Factores como la salud general, la edad, la calidad ósea, la anatomía de la articulación de la cadera y la presencia de cualquier condición médica preexistente influyen en la decisión de someterse a una cirugía de reemplazo posterior de cadera.
¿Existen restricciones en las actividades físicas o movimientos tras una cirugía de reemplazo posterior de cadera?
Los pacientes pueden necesitar evitar ciertos movimientos y actividades que ejercen un estrés excesivo sobre la articulación de la cadera, especialmente durante las primeras etapas de la recuperación. Sin embargo, la mayoría de las personas puede retomar gradualmente las actividades normales según se tolere con la orientación de su profesional sanitario.
¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse completamente de una cirugía de reemplazo posterior de cadera?
El plazo para la recuperación completa tras una prótesis posterior de cadera varía en función de factores como la edad del paciente, su estado general, el cumplimiento de las instrucciones postoperatorias y la extensión del daño articular de cadera. Sin embargo, muchos pacientes experimentan una mejora significativa en varias semanas o meses tras la cirugía.
¿Cuáles son los posibles resultados a largo plazo de la prótesis posterior de cadera?
Los resultados a largo plazo de la cirugía de prótesis posterior de cadera pueden incluir alivio del dolor, mejora de la función de la cadera, mayor movilidad y mejora de la calidad de vida de muchos pacientes. Sin embargo, los resultados individuales pueden variar en función de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad y la salud general.
¿Cuál es la vida útil típica de los componentes protésicos utilizados en la prótesis posterior de cadera?
La vida útil de los componentes protésicos utilizados en la prótesis posterior de cadera varía en función de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad, el tipo de implante y el material del implante. En general, los componentes protésicos modernos están diseñados para durar entre 15 y 20 años o más, con el cuidado adecuado y un seguimiento regular.
¿En qué se diferencia el riesgo de lesión nerviosa entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
La prótesis posterior de cadera conlleva un riesgo de lesión del nervio ciático, que se extiende cerca del lugar quirúrgico. Sin embargo, los avances en la técnica quirúrgica y la monitorización intraoperatoria han reducido la incidencia de lesiones nerviosas en los últimos años.
¿Cuáles son los factores que influyen en la elección entre el reemplazo posterior de cadera y otros enfoques quirúrgicos?
Factores como la experiencia del cirujano, la anatomía del paciente, la patología de la articulación de cadera, las preferencias del paciente y la presencia de cualquier condición preexistente o factor de riesgo quirúrgico influyen en la elección del enfoque quirúrgico para la prótesis de cadera.
¿Cómo difiere el riesgo de pérdida de sangre entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
El reemplazo posterior de cadera puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de pérdida de sangre en comparación con los enfoques anteriores o laterales debido a la incisión más grande y a la posible alteración de más estructuras de tejido blando. Sin embargo, las tasas de transfusión suelen ser bajas con las técnicas quirúrgicas modernas y las estrategias de conservación de la sangre.
¿Se puede realizar un reemplazo posterior de cadera en pacientes con condiciones médicas preexistentes?
El reemplazo posterior de cadera puede realizarse en pacientes con ciertas condiciones médicas preexistentes, dependiendo de la gravedad y estabilidad de las condiciones y del riesgo quirúrgico global. Sin embargo, puede ser necesario realizar una evaluación y optimización preoperatoria cuidadosa para minimizar el riesgo de complicaciones.
¿Cómo difiere el riesgo de aflojamiento del implante entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
El reemplazo posterior de cadera puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de aflojamiento del implante en comparación con los enfoques anteriores o laterales, especialmente en pacientes con mala calidad ósea o una posición del implante subóptima. Sin embargo, los avances en el diseño y la técnica quirúrgica del implante han mejorado la estabilidad y la longevidad del implante en los últimos años.
¿Existen precauciones o instrucciones específicas postoperatorias para pacientes que se someten a una prótesis posterior de cadera?
Sí, los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo posterior de cadera pueden recibir precauciones postoperatorias específicas para minimizar el riesgo de luxación de cadera, como evitar cruzar las piernas, doblar la cadera más allá de cierto ángulo o sentarse en sillas o sofás bajos. El cumplimiento de estas precauciones es esencial para una recuperación exitosa.
¿Cómo difiere el riesgo de desigualdad en la longitud de las piernas entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
El reemplazo posterior de cadera puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de desigualdad en la longitud de las piernas en comparación con otros enfoques, ya que la restauración precisa de la longitud y alineación de la pierna puede ser más complicada debido al enfoque quirúrgico posterior. Sin embargo, una planificación preoperatoria cuidadosa y técnicas intraoperatorias pueden ayudar a minimizar este riesgo.
¿Se puede realizar un reemplazo posterior de cadera utilizando técnicas asistidas por robot?
Sí, la cirugía de reemplazo posterior de cadera puede realizarse mediante técnicas asistidas por robot, que ofrecen beneficios potenciales como mayor precisión en la colocación del implante, mayor precisión quirúrgica y mejores resultados para los pacientes. La tecnología robótica puede ser especialmente útil en casos que involucren anatomía compleja de la cadera o cirugía de revisión.
¿Cómo difiere el riesgo de infección entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
El reemplazo posterior de cadera conlleva un riesgo de infección del sitio quirúrgico similar a otros enfoques quirúrgicos, aunque las tasas de infección suelen ser bajas con técnicas quirúrgicas modernas y profilaxis antibiótica perioperatoria. Sin embargo, factores específicos del paciente, como el estado inmunodeprimido u obesidad, pueden aumentar el riesgo de infección en algunos casos.
¿Se puede realizar un reemplazo posterior de cadera en pacientes con cirugías o revisiones previas de cadera?
Sí, la cirugía de reemplazo posterior de cadera puede realizarse en pacientes con antecedentes de cirugías o revisiones previas, dependiendo de las circunstancias específicas y de la patología subyacente de la cadera. Sin embargo, una evaluación preoperatoria cuidadosa y una planificación quirúrgica son esenciales para abordar cualquier problema o complicación anatómica de cirugías previas.
¿Cómo difiere el riesgo de complicaciones perioperatorias entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
La prótesis posterior de cadera puede estar asociada con un riesgo ligeramente mayor de ciertas complicaciones perioperatorias, como lesiones nerviosas, problemas de cicatrización de heridas y pérdida de sangre en comparación con otros enfoques. Sin embargo, una selección cuidadosa de pacientes, una técnica quirúrgica meticulosa y la adhesión a prácticas basadas en la evidencia pueden ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones en todos los enfoques.
¿Existen consideraciones o técnicas específicas intraoperatorias utilizadas en la cirugía de reemplazo posterior de cadera?
Sí, la cirugía de reemplazo posterior de cadera requiere una disección cuidadosa de tejidos blandos y retracción para acceder a la articulación de la cadera desde la espalda. Se pueden emplear técnicas intraoperatorias como la reparación capsular, la osteotomía femoral y el escariado acetabular para optimizar la colocación y estabilidad del implante.
¿Cómo difiere el riesgo de luxación entre la prótesis posterior de cadera y otros enfoques?
El reemplazo posterior de cadera puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de luxación de cadera en comparación con los enfoques anteriores o laterales debido a la interrupción de las estructuras posteriores de tejidos blandos durante la cirugía. Sin embargo, una técnica quirúrgica cuidadosa, la selección adecuada del implante y la educación del paciente pueden ayudar a minimizar este riesgo.
¿Se puede realizar un reemplazo posterior de cadera utilizando métodos que preservan el tejido, como técnicas de preservación muscular?
Sí, la cirugía de reemplazo posterior de cadera puede realizarse utilizando técnicas de preservación de tejido, que buscan minimizar el daño en los tejidos blandos, reducir el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación. Estas técnicas suelen implicar incisiones más pequeñas y menos alteraciones en los músculos y tendones circundantes.
