La prótesis de cadera de revisión es una cirugía para sustituir los componentes de una prótesis total de cadera. La cadera es una articulación de bola y cavidad grande que puede dañarse debido a artritis u otra causa. La cirugía consiste en reemplazar las partes que forman la articulación de la cadera por piezas protésicas o artificiales.
La prótesis total de cadera es una de las cirugías más exitosas de la medicina moderna. De media, la cirugía de reemplazo de cadera puede durar entre 15 y 20 años o más. Por diversas razones biológicas y mecánicas, las piezas pueden fallar, lo que requiere una cirugía que implica la retirada y reemplazo del implante.
Las prótesis de cadera de revisión suelen ser cirugías más complejas que las reemplazos totales primarias que requieren una planificación extensa y el uso de implantes especiales. Sin embargo, el objetivo final sigue siendo el mismo que el de reemplazo principal. El objetivo es proporcionar una movilidad sin dolor para que los pacientes puedan volver a las actividades que disfrutan.
Componentes protésicos retirados debido a fallos
Componentes de la prótesis total de cadera
- Vaso de acetabulo hecho de aleación metálica o cerámica. Se fija con tornillos o se introduce a presión en el vaso formando la articulación de cadera tras retirar los daños
- En el vaso se coloca una forma especial de plástico altamente duradero llamada polietileno para permitir un deslizamiento suave
- Un tallo hecho de aleación metálica se inserta en la parte superior del fémur. El vástago puede ser ajustado por presión o fijado mediante una forma especial de cemento óseo.
- En el vástago se coloca una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica que reemplaza la cabeza natural del fémur.
Carcasa acetabular con múltiples opciones de agujeros para tornillos
La cáscara acetabular suele colocarse por presión en la cavidad acetabular. La cavidad acetabular se prepara escariando la cavidad que permite que el hueso nuevo crezca en el recubrimiento poroso externo de la cáscara acetabular. Las opciones de múltiples tornillos son ventajosas en cirugía de revisión.
Prótesis femoral de cabeza y revestimiento acetabular
El revestimiento acetabular, hecho de polietileno altamente reticulado, encaja en la carcasa acetabular y proporciona una superficie lisa para que la cabeza protésica gire en la cavidad. La cabeza protésica puede estar hecha de cerámica o aleación de cromo cobalto.
Tallo femoral largo totalmente poroso recubierto con arco anatómico
Durante la cirugía de revisión, normalmente se utiliza un vástago femoral totalmente poroso para mejorar la estabilidad del componente. El vástago también es más largo que la prótesis primaria para proporcionar más estabilidad. Se pueden usar otros tipos de tallos que pueden tener partes superiores e inferiores desmontables (tallos modulares).
Causas de fallo de componentes
Como cualquier dispositivo mecánico, los componentes de la cirugía de reemplazo de cadera pueden fallar con el tiempo. Varios factores pueden contribuir a su fracaso y a la necesidad de cirugía de revisión.
Desgaste : El implante (tallo femoral y copa de acetábulo) debe estar firmemente fijado al hueso subyacente. Esto se consigue mediante cemento óseo o el implante es un ajuste por presión. El ajuste de presión permite que el hueso crezca sobre el implante.
El fracaso del crecimiento óseo sobre el implante o el aflojamiento del cemento óseo debilita la fijación. Esto puede provocar dolor crónico con disminución de la movilidad.
Los pacientes jóvenes con un reemplazo total de cadera sobreviven a la vida útil del implante que requiere revisión. Además, las personas con sobrepeso que realizan actividades de alto impacto necesitan una cirugía de revisión antes. Esto se debe a fuerzas excesivas que actúan sobre la articulación y aflojan la fijación.
El revestimiento de plástico, hecho de polietileno de alta calidad, se desgasta con el tiempo y libera partículas diminutas. Estos son atacados por el sistema inmunitario del cuerpo, que los reconoce como cuerpos extraños que causan inflamación. Las células inmunitarias que luchan contra las fracturas plásticas también atacan el hueso sano, lo que provoca el aflojamiento del implante conocido como osteólisis.
Infección : Toda cirugía conlleva un riesgo de infección que puede ocurrir de forma inmediata o ocurrir en varios meses o incluso años. La acumulación de organismos infecciosos dentro y alrededor de la prótesis hace que el implante se afloje de la misma manera.
Los pacientes obesos con enfermedades como la diabetes tienen un riesgo adicional de infección. Las bacterias infecciosas pueden entrar en la sangre desde lugares distantes como los dientes y acumularse formando un absceso alrededor de la articulación protésica. Los síntomas suelen ser dolor o incluso un absceso que drena de la articulación.
Trauma : Las lesiones en la cadera sufridas durante un traumatismo causado por una caída o accidente pueden provocar el aflojamiento de la prótesis. Puede haber una fractura del hueso alrededor del implante (fractura periprotésica) o, en raras ocasiones, la rotura del propio implante metálico. La revisión suele requerir el uso de implantes especiales dependiendo de la cantidad de hueso restante.
Dislocación : Para que la articulación funcione, la bola debe permanecer en el encombrador en todo momento. La dislocación ocurre cuando la bola sale del almohadilla debido a un traumatismo o a ciertas posiciones de la articulación artificial. Es importante una correcta alineación de los componentes y el equilibrio de las fuerzas entre músculos y tendones.
Una vez dislocada, la articulación se vuelve más propensa a dislocaciones recurrentes a medida que los músculos y tendones alrededor de la articulación se dañan. Esto puede requerir una cirugía de revisión para alinear correctamente los componentes protésicos y evitar la luxación.
Administración
La revisión de la prótesis de cadera es una cirugía compleja que requiere trabajo especial de implantes, aumento del tiempo de cirugía y recuperación. Normalmente se necesita un mayor número de investigaciones. El paciente puede ser sometido a análisis de sangre y estudios de imagen (radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, escaneo óseo). En caso de que el cirujano sospeche una infección, se puede realizar una aspiración articular para descartar o confirmar la infección.
El procedimiento quirúrgico el día de la cirugía tras la anestesia es más complejo que el reemplazo primario. El cirujano accede a la articulación por la misma incisión o por otra diferente. Se realiza un examen cuidadoso de los tejidos blandos para detectar infecciones y examinar los componentes sueltos.
En algunos casos, solo se reemplaza el revestimiento de plástico y la cabeza del vástago. Esto se hace en caso de contacto firme entre la copa del acetábulo y el tallo femoral. En caso de implante flojo, se extraen cuidadosamente para preservar el hueso. A veces se puede realizar una fractura controlada para acceder al implante y poder retirarlo.
Se utilizan implantes especializados para recrear la articulación de la cadera. A veces puede requerir injerto óseo (compatible con fallecidos) y metales para aumentar o compensar el hueso perdido o dañado.
Tallo femoral modular
Un vástago protésico modular permite al cirujano compensar la pérdida ósea excesiva durante la extracción del componente principal. El vástago modular puede consistir en orificios para fijación por tornillo y un recubrimiento totalmente poroso para el crecimiento óseo. La parte superior de la prótesis está diseñada para transferir la carga al interior más fuerte del hueso.
En caso de prótesis infectadas, la cirugía de revisión se vuelve más complicada. La decisión sobre la cirugía se toma tras evaluar la duración y gravedad de la infección. Normalmente se realiza una cirugía en dos fases, en la que en la primera fase se retira el implante infectado.
Separador de cemento articulado
La articulación de la cadera se lava a fondo y se introduce un separador de cemento impregnado con antibióticos. Tras la eliminación de la infección en unas semanas, se realiza una segunda cirugía que elimina el separador y se introducen nuevos implantes.
En unos pocos casos seleccionados puede realizarse una cirugía en una sola fase dependiendo de la gravedad de la infección. Los manifestantes infectados que necesitan revisión suelen permanecer mucho tiempo con antibióticos intravenosos y un periodo de recuperación muy prolongado.
Recuperación
Las prótesis de cadera por revisión suelen tener un periodo de recuperación prolongado dependiendo de la causa de la revisión. Las actividades diarias como cocinar, hacer la compra, bañarse, lavar la ropa o conducir están limitadas durante varias semanas. Los pacientes suelen caminar con muletas o andador con precauciones que limitan ciertas actividades.
La recuperación completa y el regreso a las actividades que disfrutan lleva unos 6 meses. Aun así, la mayoría de los pacientes disfrutan de la movilidad sin dolor que ofrece la cirugía, lo que les permite continuar con sus actividades diarias.
Complicación
El riesgo de complicaciones es mayor en la prótesis de cadera por revisión debido al tiempo prolongado de la cirugía y al periodo de recuperación prolongado. Existen riesgos de infección, coágulos sanguíneos, embolia pulmonar (coágulos en el pulmón). Además, puede haber daño en el alargamiento/acortamiento de los nervios/vasos sanguíneos o en las piernas. También existe el riesgo de que el hueso no se adhiera al implante protésico y que el implante se afloja.
Todas las posibles complicaciones son comentadas por el cirujano junto con el paciente. Se toman ciertas medidas como medias de compresión, anticoagulantes, fisioterapia, antibióticos y precauciones para prevenir complicaciones.
Resultado
Hoy en día se están realizando con éxito un mayor número de revisiones. Esto ha llevado a una articulación de cadera sin dolor, prometiendo volver a las actividades que disfrutan los pacientes. Aunque las cirugías de revisión son complejas y requieren un tiempo de recuperación prolongado, los resultados a largo plazo son excelentes.
Cómo cubre Medicare la revisión del reemplazo de cadera (ambos componentes)
Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el código CPT 27134 — esto se refiere a una revisión de reemplazo total de cadera en la que tanto el alvéolo (componente acetabular) como la bola (componente femoral) de un implante de cadera anterior se retiran y reemplazan. Este procedimiento es más complejo que una primera prótesis de cadera y normalmente se realiza para aflojamiento, desgaste, infección u otro fallo del implante.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado de bolsillo para un reemplazo de cadera de revisión, ambos componentes (27134): 448,00 $
«Por ejemplo, George necesitó una revisión de la cadera después de que se aflojara su antiguo implante. Su cirugía incluyó un procedimiento: revisión de reemplazo de cadera con ambos componentes reemplazados (27134). Gracias a Medicare, su coste total de bolsillo fue de unos 448 dólares. ¡Su seguro secundario lo cubrió completamente!»
¿Tienes más preguntas?
¿Qué es la cirugía de reemplazo de cadera?
La cirugía de reemplazo de cadera de revisión es un procedimiento que se realiza para reemplazar una articulación artificial de cadera previamente implantada que se ha desgastado, se ha dañado o ha fallado por diversas razones.
¿Cuándo podría alguien necesitar una cirugía de reemplazo de cadera?
Puede ser necesaria una cirugía de revisión de reemplazo de cadera debido a factores como el aflojamiento del implante, infección, fractura alrededor del implante, inestabilidad o desgaste de la articulación artificial con el tiempo.
¿Cuáles son las señales de que una prótesis de cadera puede necesitar revisión?
Las señales que indican la posible necesidad de un reemplazo de cadera de revisión incluyen dolor persistente, inestabilidad o luxación de la cadera, dificultad para caminar o apoyar peso, y evidencia de fallo del implante en estudios de imagen.
¿En qué se diferencia la cirugía de reemplazo de cadera de revisión de la prótesis primaria?
La cirugía de revisión de reemplazo de cadera es más compleja que la de reemplazo primaria, ya que implica retirar el implante existente, abordar cualquier pérdida ósea o problemas estructurales y luego sustituirlo por un nuevo implante.
¿Cuáles son los riesgos asociados a la cirugía de reemplazo de cadera por revisión?
Los riesgos de la cirugía de reemplazo de cadera de revisión incluyen infecciones, coágulos sanguíneos, lesiones nerviosas, fracturas, luxaciones y la necesidad de realizar más cirugías de revisión en el futuro.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugía de reemplazo de cadera?
El tiempo de recuperación tras una cirugía de revisión de reemplazo de cadera varía en función de factores como la salud general del paciente, la extensión de la cirugía y cualquier complicación que se haya encontrado durante el procedimiento. Generalmente, puede tardar varios meses en recuperarse completamente.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de reemplazo de cadera por revisión?
La tasa de éxito de la cirugía de reemplazo de cadera por revisión depende de varios factores, como el motivo de la revisión, la habilidad del cirujano y la salud general del paciente. En general, las tasas de éxito son altas, con muchos pacientes experimentando una mejora significativa en los síntomas y la función.
¿Se pueden revisar todos los implantes de cadera?
Aunque la mayoría de los implantes de reemplazo de cadera pueden revisarse, algunos factores como el diseño del implante, el método de fijación y la calidad ósea pueden afectar la viabilidad y el éxito de la cirugía de revisión.
¿Cómo sé si soy candidato para una cirugía de reemplazo de cadera?
Los candidatos a la cirugía de reemplazo de cadera de revisión suelen someterse a una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano ortopédico, que incluye examen físico, estudios de imagen y revisión del historial médico, para determinar el curso de tratamiento más adecuado.
¿Existen alternativas a la cirugía de reemplazo de cadera?
Dependiendo de las circunstancias específicas, las alternativas a la cirugía de reemplazo de cadera pueden incluir un manejo conservador con medicación, fisioterapia u otras intervenciones no quirúrgicas. Sin embargo, en muchos casos, la cirugía de revisión puede ser la opción más eficaz para abordar el fallo o complicaciones del implante.
¿La cirugía de repaso de cadera aliviará todo mi dolor de cadera?
Aunque la cirugía de reemplazo de cadera de revisión tiene como objetivo aliviar el dolor de cadera y mejorar la función, puede que no elimine completamente todos los síntomas, especialmente si existen problemas subyacentes como daño nervioso o pérdida ósea extensa.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la cirugía de reemplazo de cadera?
La cirugía de reemplazo de cadera de revisión suele realizarse bajo anestesia general, aunque en algunos casos también pueden emplearse técnicas de anestesia regional como la espinal o epidural.
¿Cuánto tiempo tarda la cirugía de revisión de la cadera?
La duración de la cirugía de reemplazo de cadera de revisión varía según factores como la complejidad del caso y cualquier complicación imprevista, pero generalmente tarda varias horas en completarse.
¿Necesitaré fisioterapia tras una cirugía de revisión de la cadera?
Sí, la fisioterapia es un componente esencial de la rehabilitación tras la cirugía de revisión de la cadera. Un programa de ejercicio estructurado ayuda a mejorar la fuerza, el rango de movimiento y la movilidad funcional.
¿Qué puedo esperar durante el periodo de recuperación tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Durante el periodo de recuperación, los pacientes pueden esperar recuperar gradualmente la movilidad y la función con la ayuda de la fisioterapia. El dolor y las molestias son comunes al principio, pero deberían mejorar con el tiempo
¿Hay restricciones en las actividades tras la cirugía de reemplazo de cadera?
Aunque las restricciones de actividad pueden variar según las circunstancias individuales y las recomendaciones del cirujano, generalmente se recomienda a los pacientes evitar actividades de alto impacto y levantar pesos pesados para evitar fallos o complicaciones del implante.
¿Necesitaré tomar medicación después de una cirugía de revisión de cadera?
Dependiendo de las necesidades individuales del paciente, pueden prescribirse medicamentos como analgésicos, antibióticos y anticoagulantes tras una cirugía de revisión de la cadera para controlar el dolor, prevenir infecciones y reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.
¿Con qué frecuencia tendré que hacer seguimiento con mi cirujano después de una cirugía de reemplazo de cadera?
Las citas de seguimiento con el cirujano suelen programarse a intervalos regulares tras la cirugía de revisión de la cadera para monitorizar la cicatrización, evaluar el progreso y abordar cualquier preocupación o complicación que pueda surgir.
¿Se puede realizar la cirugía de reemplazo de cadera mediante técnicas mínimamente invasivas?
En algunos casos de cirugía de reemplazo de cadera de revisión pueden utilizarse técnicas mínimamente invasivas, dependiendo de factores como la anatomía del paciente y la complejidad de la revisión. Sin embargo, no todos los casos son adecuados para enfoques mínimamente invasivos.
¿Qué factores afectan al éxito de la cirugía de reemplazo de cadera?
Los factores que influyen en el éxito de la cirugía de reemplazo de cadera de revisión incluyen la experiencia y habilidad del cirujano, el motivo de la revisión, el estado del hueso y los tejidos circundantes, y la salud general del paciente y el cumplimiento de las instrucciones postoperatorias.
¿Necesitaré transfusiones de sangre durante o después de la cirugía de revisión de cadera?
Las transfusiones de sangre pueden ser necesarias durante o después de la cirugía de revisión de la cadera, especialmente en casos de pérdida significativa de sangre. Tu cirujano hablará sobre la posible necesidad de transfusiones y atenderá cualquier duda que tengas.
¿Cómo puedo minimizar el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía de reemplazo de cadera de revisión?
Seguir las instrucciones preoperatorias de tu cirujano, mantener una buena salud general y seguir las pautas postoperatorias como restricciones de actividad, regímenes de medicación y fisioterapia puede ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones y promover un resultado exitoso.
¿Qué debo hacer si experimento síntomas inesperados o complicaciones tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Si experimenta síntomas inesperados o complicaciones tras una cirugía de reemplazo de cadera, como aumento del dolor, hinchazón, fiebre o dificultad para la movilidad, es importante contactar con su cirujano cuanto antes para su evaluación y manejo. La detección e intervención tempranas pueden ayudar a prevenir complicaciones adicionales y promover una recuperación óptima.
