La fractura de cadera tras un reemplazo total de cadera puede implicar una fractura del hueso alrededor del implante o del hueso que lo rodea directamente. Las fracturas periprotésicas están aumentando en incidencia a medida que más personas se someten a cirugías de reemplazo de cadera.
La mayor demanda física del paciente anciano también puede influir en el aumento de la incidencia de fracturas periprotésicas. El manejo de fracturas tras un reemplazo de cadera suele ser quirúrgico y puede requerir el uso de instrumentos o implantes complejos. 
Radiografía que muestra una cirugía de reemplazo total de cadera.
La mayoría de las fracturas periprotésicas ocurren años después de la cirugía debido al aflojamiento del secundario implantado debido al desgaste o al aflojamiento aséptico. Sin embargo, también pueden producirse fracturas durante la cirugía, especialmente en pacientes con enfermedad metabólica ósea como la osteoporosis.
Fracturas intraoperatorias del acetábulo
Durante la cirugía se producen fracturas intraoperatorias. Fijación sin cemento, no extirpar suficiente hueso (subesmalar) antes de la impactación, enfermedades metabólicas óseas como osteoporosis, mala formación del alveolo acetábulo, cualquier antecedente de radioterapia previa son factores de riesgo para fracturas intraoperatorias de acetábulo.
Las fracturas se evalúan durante la operación y, si se encuentra estable, solo se realiza observación junto con soporte de peso protegido. En caso de que la fractura resulte inestable, se realiza una revisión del componente acetabular que puede implicar el uso de copas gigantes o tornillos adicionales. En casos donde hay pérdida ósea o fractura extensa, puede ser necesaria una fijación adicional para la forma de placas y tornillos junto con el injerto óseo.
Fracturas intraoperatorias del fémur
Las fracturas intraoperatorias de fémur ocurren con mayor frecuencia durante la prótesis total de cadera de revisión que durante la prótesis primaria. Las fracturas ocurren con frecuencia durante la preparación ósea del fémur para la inserción del implante. Puede ocurrir como resultado de una técnica incorrecta, desajuste entre implantes o instrumentos, o uso excesivo de fuerza.
Los pacientes con trastornos metabólicos óseos subyacentes, como la osteoporosis, también tienen un mayor riesgo de fracturas intraoperatorias. El manejo depende del nivel de fractura y de la extensión de la fractura. Normalmente, se pueden usar cables, alambres y placas para fijar la fractura, lo que es seguido de la reinserción del mismo implante o de un implante con un tallo más largo.
Fracturas postoperatorias del fémur
Las fracturas alrededor de la articulación protésica que ocurren tras la cirugía se conocen como fracturas postoperatorias. La fractura postoperatoria puede producirse en el periodo postoperatorio temprano o puede ocurrir años después de la cirugía inicial.
Las artroplastias de cadera sin cemento son propensas a fracturas en los primeros 6 meses de la cirugía. Al igual que en las fracturas intraoperatorias, los pacientes con enfermedades como la osteoporosis tienen un mayor riesgo de fractura. En comparación con la fijación sin cemento, las artroplastias de cadera cementada suelen fracturarse años después de la cirugía.
La fractura postoperatoria en el periodo postoperatorio temprano ocurre como resultado de factores de estrés que surgen en la zona de preparación ósea para los implantes. La fractura puede estar situada cerca de la parte superior de la prótesis. La prótesis de cadera cementada suele fracturarse por debajo del extremo inferior de la prótesis.
Las fracturas periprotésicas que ocurren años después de la cirugía inicial suelen ser consecuencia de un aflojamiento aséptico o del aumento del nivel de actividad del paciente.
El manejo de la fractura periprotésica postoperatoria depende del tipo y la extensión de la fractura. Las fracturas del trocánter mayor y menor pueden tratarse con tratamiento no quirúrgico en forma de soporte de peso protegido.
Las fracturas desplazadas pueden requerir el uso de placas, cables y tornillos. Los implantes pueden necesitar ser revisados junto con la fijación con otros implantes. Los implantes revisados pueden tener un vástago más largo o modificarse para acomodar los tornillos y placas. 
Varios implantes de reemplazo de cadera de revisión.
Resumen
Las fracturas periprotésicas tras un reemplazo de cadera suelen provocar dolor intenso, discapacidad, incapacidad para soportar peso, longitud desigual de la pierna o una posición anormal de la pierna. Los síntomas suelen ser lo suficientemente graves como para justificar una visita a urgencias y los pacientes son ingresados en el hospital. A menudo, los pacientes pueden tener múltiples enfermedades comórbidas que pueden requerir estabilización antes de que estén aptos para la cirugía.
El manejo depende en gran medida del tipo y extensión de la fractura y suele ser quirúrgico. El periodo de rehabilitación tras una fractura periprotésica suele ser más largo en comparación con la cirugía primaria. Los pacientes pueden necesitar permanecer más tiempo en el hospital. La rehabilitación suele implicar terapia y manejo del dolor.
Puede haber complicaciones potenciales como trombosis venosa profunda, infección, pérdida de sangre, lesión nerviosa, refractura, no unión de la fractura, discrepancia en la longitud de las piernas, etc. Las cirugías de reemplazo de cadera son muy exitosas y la incidencia de fracturas es muy baja. Habla con tu cirujano ortopédico sobre el riesgo de fractura y el manejo de fracturas periprotésicas.
Investigación destacada
Un estudio reciente tuvo como objetivo predecir fracturas femorales periprotésicas (PFF) tras una artroplastia total de cadera (THA) mediante la construcción de un modelo de nomograma. Este modelo incorporó seis factores clave de riesgo: edad, sexo, revisión de cadera, prótesis no cementada, antecedentes de traumatología y osteoporosis.
El estudio involucró a 2.528 pacientes y utilizó análisis de regresión logística para identificar poblaciones de alto riesgo. El nomograma mostró una fuerte precisión predictiva en múltiples cohortes y ha sido validado externamente.
Los resultados subrayan la importancia de evaluaciones individualizadas de riesgos y estrategias de manejo proactivo para los pacientes sometidos a ATT para reducir el riesgo de PFF. («Estudio sobre la predicción de fracturas de cadera tras una cirugía de reemplazo total de cadera – véase PubMed.«)
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son los síntomas de una fractura periprotésica y cómo puedo diferenciarlos de la incomodidad normal tras la cirugía?
Los síntomas de fractura periprotésica pueden incluir dolor intenso, discapacidad, dificultad para soportar peso, discrepancia en la longitud de la pierna o una posición anormal de la pierna. Diferenciar estos de las molestias normales tras la cirugía puede ser complicado, pero cualquier cambio significativo en los síntomas debe comunicarse rápidamente a tu profesional sanitario.
¿Existen factores de riesgo específicos que aumenten la probabilidad de sufrir una fractura periprotésica tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Los factores de riesgo para fracturas periprotésicas pueden incluir trastornos metabólicos óseos subyacentes como osteoporosis, radioterapia previa, factores relacionados con implantes o fuerza excesiva durante la cirugía. Tu cirujano puede evaluar tu perfil de riesgo individual y ofrecerte recomendaciones personalizadas.
¿Qué pasos puedo tomar para minimizar mi riesgo de sufrir una fractura periprotésica, tanto durante como después de la cirugía?
Si sufro una fractura periprotésica, ¿qué acciones inmediatas debería tomar y cuándo debería buscar atención médica?
En caso de sospecha de fractura periprotésica, es fundamental buscar atención médica con prontitud. Sigue cualquier indicación que te dé tu cirujano o profesional sanitario, y evita apoyar peso o moverse que agrave los síntomas hasta que sea evaluado.
Si sufro una fractura periprotésica, ¿qué acciones inmediatas debería tomar y cuándo debería buscar atención médica?
En caso de sospecha de fractura periprotésica, es fundamental buscar atención médica con prontitud. Sigue cualquier indicación que te dé tu cirujano o profesional sanitario, y evita apoyar peso o moverse que agrave los síntomas hasta que sea evaluado.
¿Qué pruebas diagnósticas se realizan normalmente para confirmar una fractura periprotésica, y qué precisión tienen estas pruebas para detectar fracturas?
Se pueden utilizar pruebas diagnósticas como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para confirmar una fractura periprotésica. Estas pruebas suelen ser precisas para detectar fracturas, pero su profesional sanitario puede recomendar imágenes o pruebas adicionales basadas en sospechas clínicas.
¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas periprotésicas y cómo afecta este tipo de fractura a las decisiones de tratamiento?
Las fracturas periprotésicas pueden variar en localización, gravedad y estabilidad, lo que influye en las decisiones de tratamiento. Comprender el tipo específico de fractura y sus implicaciones permite a tu equipo sanitario desarrollar un plan de tratamiento adecuado adaptado a tus necesidades.
¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas a las fracturas periprotésicas y cómo se gestionan estas complicaciones?
Las complicaciones de las fracturas periprotésicas pueden incluir infección, pérdida de sangre, lesión nerviosa, no unión o discrepancia en la longitud de la pierna. Las estrategias de tratamiento buscan abordar estas complicaciones de forma rápida mediante intervención quirúrgica, rehabilitación y monitorización continua.
¿Cuál es el calendario típico de recuperación tras un tratamiento quirúrgico para una fractura periprotésica y qué puedo esperar durante el proceso de rehabilitación?
La recuperación de una cirugía de fractura periprotésica varía según la gravedad de la fractura y los factores individuales. La rehabilitación suele implicar fisioterapia, manejo del dolor y una reincorporación gradual a las actividades bajo la supervisión de tu equipo sanitario.
¿Hay alguna modificación o precaución en el estilo de vida que debería tomar para reducir el riesgo de sufrir una fractura periprotésica en el futuro?
Modificaciones en el estilo de vida, como mantener un peso saludable, evitar la fuerza excesiva o traumatismos en la cadera y seguir las pautas de actividad prescritas, pueden ayudar a minimizar el riesgo de futuras fracturas. Tu cirujano puede proporcionarte recomendaciones personalizadas según tus circunstancias.
¿Qué recursos de apoyo hay disponibles para ayudar a los pacientes y sus familias a afrontar los desafíos físicos y emocionales asociados a las fracturas periprotésicas?
Recursos de apoyo como materiales educativos para pacientes, grupos de apoyo o servicios de asesoramiento pueden ser útiles para quienes enfrentan los desafíos de fracturas periprotésicas. Tu proveedor sanitario puede conectarte con recursos y redes de apoyo relevantes.
¿Existe un calendario específico de seguimiento o un plan de seguimiento tras una fractura periprostética, y con qué frecuencia debo esperar ver a mi profesional sanitario?
Tu profesional sanitario establecerá un calendario de seguimiento basado en tus necesidades individuales y la naturaleza de tu fractura. Puede ser necesario realizar citas regulares para monitorizar el progreso de la curación, abordar cualquier preocupación y ajustar el tratamiento según sea necesario.
¿Existen recomendaciones dietéticas o suplementos que puedan apoyar la salud ósea y reducir el riesgo de fracturas periprotésicas?
Mantener una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y otros nutrientes esenciales para la salud ósea puede ayudar a favorecer la cicatrización de fracturas y reducir el riesgo de futuras fracturas. Tu profesional sanitario puede ofrecerte recomendaciones dietéticas o recomendar suplementos si es necesario.
¿Cómo difiere el riesgo de fracturas periprotésicas entre los distintos tipos de implantes de cadera, y existen opciones de implantes que puedan reducir este riesgo?
El riesgo de fracturas periprotésicas puede variar según el tipo de implante de prótesis de cadera que se utilice. Algunos implantes pueden estar asociados a un mayor riesgo de fracturas que otros. Tu cirujano puede hablar sobre las opciones de implantes y sus riesgos asociados para ayudarte a tomar decisiones informadas.
¿Cuáles son las implicaciones a largo plazo de sufrir una fractura periprotésica y cómo podría afectar a la longevidad y función de mi prótesis de cadera?
Las fracturas periprotésicas pueden tener implicaciones a largo plazo en la función y longevidad de tu prótesis de cadera. Comprender estas implicaciones permite a ti y a tu equipo sanitario desarrollar estrategias de gestión adecuadas y optimizar los resultados.
¿Existen opciones de tratamiento o tecnologías alternativas disponibles para el manejo de fracturas periprotésicas que deba conocer?
Las tecnologías emergentes y las modalidades de tratamiento pueden ofrecer enfoques alternativos para el manejo de fracturas periprotésicas. Tu profesional sanitario puede hablar sobre tratamientos o procedimientos innovadores que puedan ser adecuados para tu situación específica.
¿Cómo puedo garantizar la seguridad adecuada en el hogar y las medidas de prevención de caídas para reducir el riesgo de sufrir una fractura periprotésica en casa?
Implementar medidas de seguridad en el hogar, como eliminar los riesgos de tropiezos, instalar barras de apoyo y utilizar dispositivos de ayuda, puede ayudar a reducir el riesgo de caídas y fracturas posteriores. Tu profesional sanitario puede ofrecerte recomendaciones personalizadas para la seguridad en el hogar.
¿Cómo puedo garantizar la seguridad adecuada en el hogar y las medidas de prevención de caídas para reducir el riesgo de sufrir una fractura periprotésica en casa?
Implementar medidas de seguridad en el hogar, como eliminar los riesgos de tropiezos, instalar barras de apoyo y utilizar dispositivos de ayuda, puede ayudar a reducir el riesgo de caídas y fracturas posteriores. Tu profesional sanitario puede ofrecerte recomendaciones personalizadas para la seguridad en el hogar.
¿Hay actividades o movimientos específicos que deba evitar para minimizar el riesgo de sufrir una fractura periprotésica tras la cirugía?
Su profesional sanitario puede proporcionar directrices específicas sobre actividades a evitar o modificar para reducir el riesgo de fracturas periprotésicas. Seguir estas recomendaciones puede ayudar a proteger tu prótesis de cadera y promover una curación óptima
¿Qué debo hacer si tengo dudas sobre la estabilidad o integridad de mi implante de cadera tras una fractura periprotésica?
Si tienes dudas sobre la estabilidad o integridad de tu prótesis de cadera, es importante que las comentes con tu profesional sanitario. Puede ser necesario realizar imágenes o evaluaciones adicionales para evaluar el implante y determinar el curso de acción adecuado.
¿Cómo puedo prepararme mejor para la posibilidad de sufrir una fractura periprotésica, tanto mental como físicamente?
La preparación mental y física ante la posibilidad de una fractura periprotésica implica comprender los riesgos, cumplir con las precauciones postoperatorias, mantener la salud general y contar con una red de apoyo. La comunicación abierta con tu equipo sanitario también puede ayudar a aliviar las preocupaciones y prepararte para posibles desafíos.
