Transferencia del músculo trapecio
La transferencia del músculo trapecio es un procedimiento quirúrgico avanzado que se utiliza para restablecer el movimiento y la fuerza del hombro cuando están dañados músculos o nervios clave del hombro. Al desviar una parte del músculo trapecio -normalmente responsable del movimiento del omóplato-, los cirujanos pueden recrear la capacidad perdida de levantar (abducción) o rotar (rotación externa) el brazo. Este procedimiento ofrece nuevas esperanzas a los pacientes que no pueden someterse a reparaciones o sustituciones estándar.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La transferencia del músculo trapecio es un procedimiento relativamente infrecuente, pero cada vez más reconocido, para pacientes con disfunción grave del hombro causada por lesiones nerviosas o desgarros musculares irreparables. Se realiza con mayor frecuencia en pacientes jóvenes y activos que han sufrido una lesión del plexo braquial o una rotura masiva del manguito de los rotadores que no puede repararse. También se considera en pacientes que desean evitar la fusión articular o la cirugía de sustitución del hombro.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
En afecciones como una lesión del plexo braquial o una rotura masiva del manguito de los rotadores, los músculos del hombro responsables de levantar y rotar el brazo -como el deltoides, el supraespinoso y el infraespinoso- pueden perder su función. El resultado es una profunda debilidad, escasa amplitud de movimiento y, a veces, incapacidad para levantar el brazo. Cuando fracasa la reparación del nervio o la reconstrucción del tendón, la transferencia de otro músculo funcional, como el trapecio, puede restablecer el movimiento perdido del hombro.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
El trapecio es un gran músculo triangular que se extiende desde el cráneo y el cuello hasta la parte superior de la columna vertebral y el omóplato (escápula). Estabiliza y mueve la escápula durante el movimiento del hombro. Los músculos del manguito de los rotadores -supraespinoso, infraespinoso, subescapular y teres menor- normalmente levantan y giran el brazo manteniendo la cabeza del húmero centrada en la cavidad. Cuando estos músculos fallan, el trapecio puede reposicionarse para imitar su acción y restablecer la mecánica parcial del hombro.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los candidatos a la transferencia del trapecio suelen experimentar:
- Incapacidad para levantar el brazo o girarlo hacia fuera
- Hombro caído o inestable
- Debilidad a pesar de intentos previos de reparación
- Pérdida del contorno del hombro o de masa muscular
- Dificultad para realizar actividades cotidianas como vestirse, alcanzar objetos o asearse
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con una exploración física detallada y estudios de imagen, como resonancia magnética o ecografía, para evaluar la integridad muscular. Las pruebas de electromiografía (EMG) pueden evaluar el daño nervioso y la activación muscular. Los cirujanos también probarán la amplitud de movimiento pasivo para asegurarse de que la articulación del hombro aún puede moverse libremente, un requisito esencial antes de considerar una transferencia.
Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)
Existen varias variantes quirúrgicas, cada una adaptada a las necesidades específicas del paciente y al problema subyacente:
- Transferencia directa del trapecio inferior:
La porción inferior del músculo trapecio se separa de la escápula y se vuelve a unir cerca de los tendones del infraespinoso o del manguito de los rotadores para restablecer la rotación externa. - Transferencia con injerto:
Cuando el trapecio no puede alcanzar su nuevo lugar de fijación, se utiliza un injerto de tendón (como un aloinjerto de tendón de Aquiles o un autoinjerto de semitendinoso) para salvar la distancia y conectar el músculo a la cabeza humeral. - Transferencia de trapecio modificada:
El trapecio se transfiere junto con un pequeño fragmento óseo de su fijación original, y se añade un injerto de fascia lata plegada del muslo para darle longitud. El músculo se ancla cerca de la inserción del deltoides para mejorar la elevación del brazo.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Entre las afecciones que pueden imitar la pérdida de movilidad del hombro se incluyen:
- Roturas aisladas del manguito de los rotadores (reparables)
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
- Lesión del nervio axilar
- Debilidad del deltoides o del pectoral mayor
- Artritis glenohumeral
Una evaluación minuciosa ayuda a distinguir a los candidatos que se beneficiarán de la transferencia del trapecio de los que pueden necesitar otras intervenciones.
Opciones de tratamiento
Cuando la reparación nerviosa o tendinosa no es factible, la transferencia del trapecio ofrece una alternativa para restablecer el movimiento del hombro. El procedimiento puede realizarse solo o combinado con otras técnicas reconstructivas. A diferencia de la sustitución articular o la fusión, mantiene el movimiento del hombro y suele ser preferible en pacientes más jóvenes y activos.
Recuperación y qué esperar después de la operación
La recuperación de la transferencia del trapecio requiere una protección cuidadosa y una rehabilitación estructurada:
- Inmovilización: El brazo se coloca en una férula o escayola a aproximadamente 130° de abducción durante las primeras cuatro semanas.
- Movimiento precoz: El movimiento de la mano y el codo comienza inmediatamente; la activación isométrica suave del trapecio comienza en la primera semana.
- Semanas 4-6: El brazo se baja gradualmente hasta una posición normal, y comienzan los ejercicios ligeros de hombro.
- Meses 2-6: Los ejercicios de fortalecimiento y de amplitud de movimiento progresan bajo supervisión fisioterapéutica.
La recuperación completa puede tardar entre 6 y 12 meses, dependiendo de la gravedad de la lesión original y del progreso de la rehabilitación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Aunque los resultados son generalmente positivos, los riesgos potenciales incluyen:
- Lesión del nervio accesorio espinal (que da fuerza al trapecio)
- Fallo del injerto o estiramiento en casos de injerto aumentado
- Dolor o debilidad en el lugar del donante cuando se extrae tejido del muslo
- Fatiga o distensión muscular si se tensa demasiado
- Rigidez persistente o amplitud de movimiento limitada
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa del movimiento y la estabilidad del hombro. Los estudios clínicos lo demuestran:
- La abducción del hombro mejoró de 37° a más de 110° en pacientes con lesión del plexo braquial.
- La rotación externa mejoró más de 30°, con lo que se recuperó la capacidad de alcanzar objetos y realizar actividades cotidianas.
- En los desgarros irreparables del manguito de los rotadores, las ganancias medias incluyeron 37,5° en la elevación hacia delante y 34,3° en la rotación externa.
Los pacientes suelen referir una mejora de la calidad de vida, una reducción del dolor y el restablecimiento de la independencia en las actividades de la vida diaria.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 23395 – Transferencia del Músculo Trapecio (Transferencia Quirúrgica del Músculo Trapecio o Latissimus para Restaurar la Función del Hombro): $304.12
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para este procedimiento una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir el déficit de cobertura y reducir la responsabilidad económica del paciente.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coseguro restante o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu transferencia del músculo trapecio es necesaria debido a una lesión relacionada con el trabajo o a una lesión nerviosa, la Indemnización por Accidentes de Trabajo cubrirá todos los gastos médicos relacionados, incluida la intervención quirúrgica, los cuidados postoperatorios y la fisioterapia. No tendrás ningún gasto de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empresario cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu lesión de hombro o nervio que requiere una transferencia de trapecios está causada por un accidente de automóvil, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluida la intervención quirúrgica y la rehabilitación. El único desembolso posible puede ser una pequeña franquicia o copago, según tu póliza.
Ejemplo
Robert Allen se sometió a una transferencia del músculo trapecio (CPT 23395) para restablecer el movimiento del hombro tras una lesión del plexo braquial. Su coste de bolsillo estimado de Medicare fue de 304,12 $. Como Robert tenía un seguro complementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó totalmente cubierto, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una transferencia del músculo trapecio?
R. Una transferencia del músculo trapecio es un procedimiento quirúrgico utilizado para restablecer la función del hombro reposicionando el músculo trapecio para compensar un deltoides o un manguito rotador paralizados o no funcionales.
Q. ¿Cuándo se recomienda una transferencia del músculo trapecio?
R. Se recomienda en casos de desgarros masivos irreparables del manguito de los rotadores, lesión del plexo braquial o parálisis del deltoides, cuando otros tratamientos no han conseguido restablecer la función.
Q. ¿Cuál es el objetivo de la cirugía de transferencia del músculo trapecio?
R. El objetivo es restablecer la elevación activa del hombro, mejorar la función y reducir la discapacidad en pacientes con los músculos del hombro comprometidos.
Q. ¿Qué parte del músculo trapecio se utiliza en esta cirugía?
R. Normalmente se utilizan para la transferencia las fibras inferiores y medias del músculo trapecio.
Q. ¿Cómo se vuelve a unir el músculo trapecio durante la intervención?
R. El músculo se separa de su posición original y se vuelve a unir al húmero utilizando injertos de tendón o materiales sintéticos para reproducir la función del manguito de los rotadores.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para esta intervención?
R. La intervención suele realizarse con anestesia general.
Q. ¿Cómo es el proceso de recuperación tras una transferencia del músculo trapecio?
R. La recuperación implica la inmovilización del hombro, seguida de fisioterapia para recuperar gradualmente el movimiento y la fuerza.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una operación de transferencia del músculo trapecio?
R. La recuperación puede durar varios meses, dependiendo del alcance de la operación y del proceso de curación de cada paciente.
Q. ¿Cuáles son los beneficios potenciales de esta cirugía?
R. Entre los beneficios potenciales se incluyen la mejora de la elevación del hombro, la disminución del dolor y la mejora de la calidad de vida de los pacientes que antes tenían limitada la función del hombro.
Q. ¿Existe algún riesgo asociado a la transferencia del músculo trapecio?
R. Los riesgos pueden incluir infección, lesión nerviosa, fracaso de la transferencia o mejoría inadecuada de la función del hombro.
Q. ¿Quién es un buen candidato para esta cirugía?
R. Los buenos candidatos son los pacientes con músculos trapecios funcionales pero músculos deltoides o del manguito de los rotadores no funcionales, y que no se han beneficiado de otros tratamientos.
Q. ¿Qué tipo de fisioterapia se necesita tras la intervención?
R. La fisioterapia se centra en ejercicios suaves de amplitud de movimiento, seguidos de fortalecimiento a medida que progresa la curación, adaptados a las necesidades específicas del paciente.
Q. ¿Puede realizarse este procedimiento en pacientes con lesiones del plexo braquial?
R. Sí, suele utilizarse en pacientes con lesiones del plexo braquial para mejorar la movilidad del hombro.
Q. ¿El músculo trapecio transferido es lo bastante fuerte para levantar el brazo?
R. Sí, el músculo es capaz de compensar la función perdida del hombro cuando se transfiere y rehabilita adecuadamente.
Q. ¿Qué pruebas de imagen se utilizan para planificar la intervención?
R. Pueden utilizarse pruebas de imagen como la resonancia magnética o la tomografía computarizada para evaluar el estado de los músculos y las articulaciones del hombro antes de la intervención.
Q. ¿Qué éxito tiene la transferencia del músculo trapecio en el restablecimiento de la función del hombro?
R. Puede tener mucho éxito en la mejora de la amplitud de movimiento activo y en la reducción de la discapacidad en pacientes adecuadamente seleccionados.
Resumen y conclusiones
La transferencia del músculo trapecio es una potente opción reconstructiva para pacientes que han perdido el movimiento del hombro debido a una lesión nerviosa o una lesión muscular irreparable. Al redirigir un músculo funcional, se restablece la elevación del brazo y la rotación externa sin necesidad de sustituir el hombro. Los candidatos ideales son personas jóvenes y activas con movimiento articular conservado pero escaso control activo. Cuando la realizan cirujanos experimentados y va seguida de una rehabilitación dedicada, esta intervención ofrece una mejora sustancial y duradera de la función del hombro.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente realizado en el Hospital 15 Khordad de Teherán evaluó los resultados terapéuticos de la transferencia del músculo trapecio en 21 pacientes con lesión del plexo braquial, comparando los resultados entre las transferencias del mismo hombro (ipsilateral) y del hombro opuesto (contralateral).
El estudio descubrió que ambas técnicas mejoraban la abducción y la rotación externa del hombro, y que los pacientes lograban más de 90° de movimiento hasta en la mitad de los casos, dolor postoperatorio mínimo y altos índices de satisfacción. En particular, la transferencia contralateral demostró ser una opción fiable cuando el trapecio del lado afectado era inutilizable, mostrando una buena fuerza y sin deterioro del hombro sano.
Estos hallazgos respaldan la transferencia del trapecio como opción reconstructiva eficaz para restablecer el movimiento funcional del brazo en casos de lesión nerviosa o pérdida masiva del manguito rotador, complementando las técnicas quirúrgicas descritas y la vía de recuperación de los pacientes que desean recuperar la movilidad del hombro. («Estudio sobre la transferencia del músculo trapecio – ver PubMed.«)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
La transferencia de trapecio la realizan cirujanos ortopédicos o reconstructivos especializados en cirugía de hombro y reconstrucción de nervios periféricos. El equipo incluye anestesistas, enfermeras quirúrgicas y fisioterapeutas que supervisan la rehabilitación postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Debes consultar a un especialista en hombros o nervios si tienes debilidad persistente en el hombro o incapacidad para levantar o rotar el brazo tras un traumatismo, una lesión nerviosa o una reparación fallida del manguito rotador.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención médica inmediata si experimentas dolor intenso en el hombro, pérdida de sensibilidad o complicaciones en la herida, como hemorragia, hinchazón o infección, después de la operación.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación requiere paciencia y una participación activa en la fisioterapia. Las primeras semanas se centran en la protección y la movilización gradual, seguidas de fases de fortalecimiento. A los 6-12 meses, la mayoría de los pacientes recuperan la elevación funcional del brazo y mejoran el control del hombro.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
Retrasar la cirugía puede provocar atrofia muscular, rigidez articular y debilidad irreversible. Una evaluación precoz garantiza mejores resultados y preserva la movilidad restante del hombro.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Cumplir la rehabilitación, evitar el levantamiento prematuro y mantener el acondicionamiento escapular y del hombro son claves para obtener resultados satisfactorios a largo plazo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en proteínas magras, ácidos grasos omega-3 y vitaminas C y D favorece la curación y la regeneración muscular. Evita fumar, ya que reduce la oxigenación de los tejidos y ralentiza la recuperación.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, la mayoría de los pacientes vuelven a realizar tareas cotidianas, ejercicio ligero e incluso algunas actividades deportivas. Evita levantar objetos pesados repetidamente o realizar movimientos de alto impacto para proteger el hombro reconstruido. Con los cuidados y la rehabilitación adecuados, la transferencia del trapecio ofrece una mejora duradera de la fuerza, la movilidad y la independencia del hombro.
