La inestabilidad posterior del hombro, aunque menos frecuente que la anterior, plantea un reto único en la atención ortopédica. Consiste en el deslizamiento hacia atrás o la luxación de la articulación del hombro, lo que a menudo causa dolor, debilidad o disfunción. Los recientes avances en las técnicas artroscópicas permiten ahora un enfoque mínimamente invasivo y muy eficaz para tratar esta afección.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La inestabilidad posterior del hombro es relativamente rara y es más frecuente en deportistas que practican deportes por encima de la cabeza o actividades que requieren movimientos repetitivos de empuje o elevación. Sin embargo, puede afectar a personas de todas las edades, sobre todo a quienes han sufrido traumatismos o microtraumatismos en la articulación del hombro.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La inestabilidad posterior del hombro suele estar causada por una lesión traumática o un esfuerzo repetitivo, que provoca una excesiva soltura de la articulación. Puede deberse a un acontecimiento como una caída o al desgaste gradual por actividades repetidas por encima de la cabeza. En algunos casos, la inestabilidad se debe a factores congénitos o anatómicos, como una laxitud capsular excesiva.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
El hombro es una articulación esférica, en la que la cabeza del húmero (bola) encaja en la glenoides (cavidad). La estabilidad del hombro la proporcionan los músculos del manguito rotador, el labrum y la cápsula articular. Cuando las estructuras estabilizadoras del hombro están debilitadas o dañadas, la cabeza del húmero puede deslizarse hacia atrás, provocando inestabilidad.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas de la inestabilidad posterior del hombro son dolor, debilidad y sensación de que el hombro se sale de su sitio. Los pacientes también pueden experimentar una sensación de soltura, sobre todo al realizar actividades por encima de la cabeza. Los episodios de inestabilidad pueden variar en frecuencia y gravedad, y a menudo empeoran con el aumento de la actividad o un traumatismo.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico implica una anamnesis detallada del paciente, una exploración física y estudios de imagen, como radiografías y resonancias magnéticas. Las ARM (artrografías por resonancia magnética) pueden ayudar a visualizar desgarros labrales o laxitud capsular. En algunos casos, aunque la ARM parezca normal, la exploración física puede revelar signos de inestabilidad que requieran una intervención quirúrgica.
Clasificación
La inestabilidad posterior del hombro suele clasificarse en función del grado de traslación de la cabeza humeral. Puede dividirse en casos agudos y crónicos, y la inestabilidad crónica suele estar asociada a microtraumatismos repetitivos. La gravedad de la inestabilidad determina el enfoque del tratamiento, que va desde la fisioterapia hasta la reparación quirúrgica.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
La inestabilidad posterior del hombro puede confundirse con otras afecciones del hombro, como desgarros del manguito de los rotadores, desgarros labrales o dolor general de hombro causado por sobrecarga o esfuerzo. Un diagnóstico preciso requiere distinguir entre estas afecciones mediante una evaluación clínica y pruebas de imagen.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia centrada en fortalecer los músculos del hombro y estabilizar la articulación
- Reposo y modificación de la actividad para evitar agravar la afección
- Medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor y la hinchazón
Atención quirúrgica
- Estabilización artroscópica: el labrum desgarrado se repara mediante anclajes de sutura, y la cápsula puede tensarse mediante plicatura
- Tenodesis del bíceps o reparación del SLAP si es necesario junto con la estabilización
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación de la operación suele consistir en llevar un cabestrillo durante seis semanas y limitar el movimiento del hombro. La fisioterapia comienza tras la retirada del cabestrillo, y la mayoría de los pacientes vuelven a sus actividades normales en un plazo de cuatro a seis meses, dependiendo de la gravedad de la inestabilidad.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las posibles complicaciones incluyen infección, lesión nerviosa, rigidez, reaparición de la inestabilidad y retraso en la cicatrización. Sin embargo, con una técnica quirúrgica y una rehabilitación adecuadas, estos riesgos son mínimos.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La mayoría de los pacientes que se someten a una estabilización artroscópica experimentan una mejora significativa de la estabilidad, la fuerza y la función del hombro. La recuperación completa suele tardar entre cuatro y seis meses, y en ese momento se espera que puedan volver a practicar deportes u otras actividades de alta demanda. Sin embargo, algunos pacientes con inestabilidad voluntaria o cirugías previas pueden no conseguir un alivio completo.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 29806 – Reparación del Labrum / Plicatura Capsular (Cirugía de Estabilización del Hombro): $250.66
Código CPT 29828 – Tenodesis del Bíceps (Reparación Artroscópica del Tendón del Bíceps): $216.87
Código CPT 29807 – Reparación SLAP (Reparación Artroscópica del Desgarro Anterior-Posterior del Labrum Superior): $244.79
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para estos procedimientos una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir el 20% restante, reduciendo significativamente o eliminando los gastos de tu bolsillo por intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes funcionan junto a Medicare para cubrir el déficit de cobertura y reducir la responsabilidad económica.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tienes que operarte del hombro (reparación del labrum, tenodesis del bíceps o reparación del SLAP) por un accidente laboral, la indemnización por accidente laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluida la intervención quirúrgica, la rehabilitación y los cuidados de seguimiento. No tendrás ningún gasto de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empresario cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu operación de hombro está relacionada con un accidente de automóvil, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluida la intervención quirúrgica y los cuidados postoperatorios. El único desembolso potencial puede ser una pequeña franquicia o copago, según tu póliza.
Ejemplo
John Walker se sometió a una operación de reparación del SLAP (CPT 29807) y necesitó una tenodesis del bíceps (CPT 29828) para tratar la inestabilidad de su hombro. Su coste de bolsillo estimado para Medicare fue de 244,79 $ por la reparación SLAP, 216,87 $ por la tenodesis del bíceps y 250,66 $ por la reparación labral/plicatura capsular (CPT 29806). Como John tenía un seguro complementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó totalmente cubierto, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por los procedimientos.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la inestabilidad posterior del hombro?
R. La inestabilidad posterior del hombro se produce cuando la bola del hombro se sale repetidamente de la parte posterior de la cavidad.
Q. ¿Cuáles son las causas habituales de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Puede deberse a actividades repetitivas por encima de la cabeza, a traumatismos o a afecciones congénitas que provocan soltura en la articulación.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Los síntomas incluyen dolor, sensación de flojedad y episodios en los que el hombro parece que se sale de su sitio.
Q. ¿Cómo se diagnostica la inestabilidad posterior del hombro?
R. El diagnóstico implica una historia clínica detallada, una exploración física y pruebas de imagen como radiografías y resonancias magnéticas.
Q. ¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Las opciones no quirúrgicas incluyen fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro y modificación de la actividad.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía para la inestabilidad posterior del hombro?
R. La cirugía se recomienda cuando fracasan los tratamientos no quirúrgicos o cuando la inestabilidad afecta significativamente a la vida diaria o al rendimiento deportivo.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento artroscópico de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Consiste en utilizar una cámara y pequeños instrumentos que se introducen a través de pequeñas incisiones para reparar y tensar las estructuras dañadas del hombro.
Q. ¿Cómo se trata el desgarro del labrum durante la intervención quirúrgica?
R. El desgarro del labrum se vuelve a unir al hueso mediante anclajes de sutura durante el procedimiento artroscópico.
Q. ¿Cuánto dura la cirugía artroscópica?
R. La cirugía suele durar entre 1 y 2 horas.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la intervención?
R. Normalmente se utiliza anestesia general combinada con un bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Tendré que llevar un cabestrillo después de la operación?
R. Sí, normalmente se lleva un cabestrillo de 4 a 6 semanas para proteger la reparación.
Q. ¿Cuándo puede empezar la fisioterapia después de la operación?
R. La fisioterapia suele empezar después de retirar el cabestrillo para ayudar a recuperar el movimiento y la fuerza.
Q. ¿Cuánto dura la recuperación tras una estabilización artroscópica posterior del hombro?
R. La recuperación completa suele tardar entre 4 y 6 meses, dependiendo de la persona y del alcance de la lesión.
Q. ¿Pueden los pacientes volver a hacer deporte después de la operación?
R. La mayoría de los pacientes pueden volver a hacer deporte después de completar la rehabilitación, normalmente entre 4 y 6 meses después de la operación.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía artroscópica del hombro?
R. Entre los riesgos figuran la infección, la rigidez, la lesión nerviosa, la reaparición de la inestabilidad y la necesidad de una nueva intervención quirúrgica.
Q. ¿Qué ventajas tiene la cirugía artroscópica en comparación con la cirugía abierta?
R. La cirugía artroscópica es menos invasiva, deja cicatrices más pequeñas y suele permitir una recuperación más rápida.
Resumen y conclusiones
La inestabilidad posterior del hombro puede causar dolor y disfunción importantes, sobre todo en atletas o personas que realizan actividades repetitivas por encima de la cabeza. A menudo se diagnostica erróneamente debido a su similitud con otros trastornos del hombro, pero la cirugía artroscópica ofrece una solución mínimamente invasiva y eficaz para la mayoría de los pacientes. La cirugía suele incluir la reparación del labrum, el estiramiento capsular y, a veces, procedimientos adicionales como la reparación SLAP o la tenodesis del bíceps. En el postoperatorio, los pacientes suelen experimentar una mejoría significativa, y la mayoría vuelve a la actividad plena en 4-6 meses. El éxito de la recuperación es mayor en los pacientes con inestabilidad traumática y que se someten a cirugía por primera vez, mientras que los pacientes con inestabilidad voluntaria o con cirugías previas pueden experimentar resultados menos favorables.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente evaluó los resultados del tratamiento artroscópico de la inestabilidad posterior del hombro, centrándose específicamente en las tasas de reincorporación al deporte en atletas. El estudio descubrió que el 98% de los atletas podían volver a practicar algún deporte, y el 51% volvían al nivel que tenían antes de la lesión. En particular, los atletas con una lesión traumática experimentaron una tasa significativamente mayor de retorno al mismo deporte en comparación con los que presentaban una inestabilidad atraumática. Los resultados también pusieron de relieve una baja tasa de recurrencia de la inestabilidad (7,5%) tras la cirugía. Estos resultados subrayan la eficacia de la reconstrucción artroscópica del labrum posterior en el tratamiento de la inestabilidad del hombro, y la mayoría de los atletas obtienen resultados funcionales positivos. («Estudio sobre la inestabilidad posterior del hombro – ver PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los especialistas en hombro, incluidos los cirujanos ortopédicos y los médicos especialistas en medicina deportiva, intervienen principalmente en el tratamiento de la inestabilidad posterior del hombro. Los fisioterapeutas son esenciales para ayudar a los pacientes a recuperar la fuerza y la movilidad tras la cirugía.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Acude a un especialista si experimentas dolor, inestabilidad o debilidad continuos en el hombro que interfieren con las actividades cotidianas o el rendimiento deportivo, sobre todo si los tratamientos no quirúrgicos no han sido eficaces.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Si experimentas dolor intenso, pérdida significativa de la función del hombro o signos de infección tras la intervención, como fiebre o enrojecimiento, busca atención de urgencia.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación postoperatoria implica llevar un cabestrillo durante 4-6 semanas, seguido de fisioterapia. Por lo general, los pacientes pueden reanudar su actividad normal al cabo de 4-6 meses, y los atletas necesitan una rehabilitación completa para obtener un rendimiento óptimo.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, la inestabilidad posterior del hombro puede provocar luxaciones recurrentes, daño articular progresivo y disfunción del hombro a largo plazo. El tratamiento precoz, incluida la fisioterapia o la cirugía, es crucial para evitar estos resultados.
¿Cómo prevenirlo?
La prevención de la inestabilidad posterior del hombro implica mantener unos músculos del hombro fuertes y equilibrados y evitar movimientos repetitivos por encima de la cabeza que puedan forzar la articulación. Una técnica adecuada durante las actividades atléticas también puede reducir el riesgo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 puede favorecer la salud articular, reducir la inflamación y ayudar a la recuperación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Evita las actividades que fuercen la articulación del hombro, sobre todo las que impliquen levantar peso por encima de la cabeza o movimientos repetitivos. Fortalecer el manguito de los rotadores y los estabilizadores escapulares puede ayudar a prevenir la inestabilidad.
