Cirugía del LCA – Aloinjerto vs Autoinjerto

La cirugía del ligamento cruzado anterior se realiza para reconstruir un ligamento cruzado anterior roto utilizando tejido de injerto. El injerto puede proceder del propio cuerpo del paciente, lo que se denomina autoinjerto, o de un donante, lo que se denomina aloinjerto. Ambos tipos de injertos se utilizan ampliamente y tienen sus propias ventajas e inconvenientes. El objetivo de la cirugía es restablecer la estabilidad y la función de la rodilla tras una lesión del ligamento cruzado anterior.

Imágenes postoperatorias que muestran la cicatriz del autoinjerto del tendón del cuádriceps y la amplitud de movimiento.

Imágenes postoperatorias que muestran la cicatriz del autoinjerto del tendón del cuádriceps y la amplitud de movimiento.Imágenes postoperatorias que muestran la cicatriz del autoinjerto del tendón del cuádriceps y la amplitud de movimiento.

Imágenes postoperatorias que muestran la cicatriz del autoinjerto del tendón del cuádriceps y la amplitud de movimiento.

La elección del material del injerto depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la disponibilidad y la experiencia del cirujano. Ambos tipos de injerto tienen mucho éxito y se han utilizado durante muchos años. Hay pros y contras asociados a cada tipo de injerto. El paciente recibe información sobre el tipo de injerto que se utilizará en su intervención.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es una de las cirugías ortopédicas más frecuentes. Las lesiones suelen producirse en atletas durante paradas, giros y saltos bruscos. Tanto los pacientes jóvenes como los mayores pueden requerir una reconstrucción en función de los síntomas y el nivel de actividad.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las roturas del ligamento cruzado anterior se producen cuando la rodilla se tuerce repentinamente, absorbe un golpe directo o aterriza con torpeza. Este estiramiento o desgarro provoca inestabilidad y puede conducir a la degeneración del cartílago y a una artritis precoz si no se trata.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

El ligamento cruzado anterior conecta el fémur con la tibia. Impide que la tibia se deslice demasiado hacia delante. Ayuda a controlar la estabilidad al correr, saltar y pivotar. Cuando se rompe, la rodilla se mueve de forma anormal y puede sentirse inestable.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Una rotura del ligamento cruzado anterior puede causar hinchazón, dolor y dificultad de movimiento de la rodilla. Muchos pacientes sienten inestabilidad al caminar o durante la actividad. Algunas lesiones van acompañadas de daños en el menisco u otras estructuras de la rodilla.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

Una resonancia magnética ayuda a confirmar una rotura del ligamento cruzado anterior y muestra si el ligamento está intacto, parcialmente roto o totalmente roto. También muestra otras estructuras, como el menisco.

Clasificación

Las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden ser roturas completas o roturas parciales. Pueden producirse solas o acompañadas de otras lesiones.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Los síntomas pueden parecerse a roturas de menisco, lesiones de ligamentos colaterales, lesiones de cartílago o contusiones óseas.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos
Algunos pacientes mayores con cambios artrósicos precoces pueden tratarse con una férula en lugar de cirugía. Algunos ligamentos cruzados anteriores rotos pueden cicatrizar y recuperar parcialmente la función, pero esta curación es impredecible.

Cuidados quirúrgicos
La reconstrucción sustituye el ligamento roto por un injerto.
El autoinjerto utiliza tejido del propio paciente, como el tendón rotuliano, el tendón de los isquiotibiales, el tendón del cuádriceps o el tendón peroneo.
El aloinjerto utiliza tejido tendinoso de un donante, como el tendón de Aquiles, el tibial, los isquiotibiales o el tendón rotuliano.
La cirugía implica examinar la rodilla con un artroscopio, tratar las lesiones asociadas, crear túneles óseos, colocar el injerto, tensarlo y asegurarlo con dispositivos como tornillos o botones.

Reconstrucción del LCA con autoinjerto

El autoinjerto se obtiene del propio cuerpo del paciente. El injerto es una parte del cuerpo del paciente que tiene la misma composición celular y tisular. La compatibilidad genética garantiza que el injerto no sea rechazado por el sistema inmunitario del organismo.

La obtención del injerto es el primer paso en la reconstrucción del LCA con autoinjerto. El injerto suele tomarse del tendón rotuliano junto con bloques óseos de la rótula y la tibia (Hueso-Patelar-Tendón-Hueso). El injerto BPTB junto con los extremos óseos ayuda a la incorporación biológica del injerto. Los extremos óseos se fusionan de forma natural con el fémur y la tibia a medida que cicatrizan.

Un injerto isquiotibial es un injerto de tejido blando cosechado utilizando el tendón del músculo isquiotibial de la cara interna de la rodilla. Los tendones se cuadruplican para aumentar su fuerza. El tendón cuadruplicado tiene más fuerza que el LCA natural.

Otros autoinjertos que pueden utilizarse para la reconstrucción del LCA son el tendón del cuádriceps y el tendón peroneo. Los injertos de tendón de tejido blando suelen fijarse en el túnel para el LCA mediante botones de deshacer, tornillos, etc.

Aunque el autoinjerto ofrece la ventaja de ser una parte del propio cuerpo del paciente, puede tener algunos contras asociados. La ubicación del lugar del injerto puede no ayudar y causar morbilidad. Los injertos de tendón rotuliano se han asociado con dolor localizado en la parte delantera de la rodilla. Del mismo modo, el autoinjerto de isquiotibiales puede causar inhibición de los isquiotibiales. Los isquiotibiales son necesarios para flexionar la rodilla y un injerto de tendón de los isquiotibiales puede causar debilidad en la rodilla. El injerto de tendón del cuádriceps puede provocar una debilidad similar al enderezar la rodilla.

Autoinjertos:

Menor riesgo de rechazo: Como los autoinjertos utilizan tejido de tu propio cuerpo, no hay riesgo de rechazo por tu sistema inmunitario. Tu cuerpo reconoce su propio tejido y es menos probable que monte una respuesta inmunitaria contra él.

Mejor cicatrización: Algunos estudios sugieren que los autoinjertos pueden proporcionar mejor estabilidad y curación a largo plazo que los aloinjertos. Tu propio tejido podría adaptarse de forma más natural a su nueva función de sostén de la rodilla.

Menor riesgo de transmisión de enfermedades: Aunque es poco frecuente, siempre existe un ligero riesgo de transmisión de enfermedades con los aloinjertos, ya que proceden de un donante. Los autoinjertos eliminan totalmente este riesgo.

Potencial para un mejor rendimiento: Algunos atletas prefieren los autoinjertos porque creen que utilizar su propio tejido puede mejorar su rendimiento en el campo o la pista. Es un estímulo psicológico saber que es la fuerza de tu propio cuerpo la que te sostiene.

Tapón de túnel óseo utilizado en la reconstrucción del LCA.

Tapón de túnel óseo utilizado en la reconstrucción del LCA.

La extracción del autoinjerto también aumenta el tiempo quirúrgico de la intervención. A veces, el autoinjerto puede no tener el grosor y la longitud necesarios para sustituir al LCA natural. La reconstrucción del LCA con autoinjerto también puede prolongar el periodo de rehabilitación.

Reconstrucción del LCA con aloinjerto

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aloinjerto implica el uso de un injerto extraído de un cadáver humano. El aloinjerto puede proceder de un tendón de Aquiles cadavérico, del tendón tibial anterior/posterior, de los isquiotibiales o del tendón rotuliano.

El aloinjerto suele irradiarse para eliminar cualquier agente infeccioso, como bacterias o virus. El aloinjerto está fácilmente disponible y se presenta en diferentes tamaños. El aloinjerto acorta el tiempo operativo. El aloinjerto también permite una incorporación temprana en el túnel óseo. La reconstrucción del LCA con aloinjerto también ofrece la ventaja de que no hay morbilidad en el lugar del injerto. La participación en la rehabilitación y la recuperación general son más rápidas que con el autoinjerto.

Aloinjertos:

Menos dolorosa: Dado que la cirugía de aloinjerto no implica extraer tejido de tu propio cuerpo, es posible que sientas menos dolor en la zona donante. Eso significa menos molestias durante la recuperación.

Recuperación más rápida: Algunos estudios sugieren que los pacientes que se someten a cirugía de aloinjerto pueden tener un tiempo de recuperación más rápido en comparación con los que optan por autoinjertos. Esto podría significar volver antes a tus actividades normales.

Sin incisiones adicionales: Con los aloinjertos, no hay necesidad de incisiones adicionales para extraer tejido de tu propio cuerpo, lo que significa menos cicatrices y potencialmente menos complicaciones.

Disponibilidad: Los aloinjertos están fácilmente disponibles, lo que significa que no tienes que esperar a que se cure tu propio tejido para programar la intervención.

Endobotón utilizado para asegurar el injerto de LCA.

Endobotón utilizado para asegurar el injerto de LCA.

Sin embargo, los aloinjertos pueden suponer un reto en los grupos de edad más jóvenes. Los aloinjertos en pacientes de 30 años o menos se han asociado a un fracaso precoz del injerto. El fracaso puede deberse al rechazo del tejido del injerto cadavérico. El sistema inmunitario del organismo puede rechazar el injerto y la inflamación resultante puede provocar el fracaso del injerto.

También se considera que la reconstrucción del LCA con aloinjerto es menos resistente que la reconstrucción con autoinjerto. La irradiación del injerto cadavérico para matar cualquier agente infeccioso también puede provocar cambios bioquímicos en la estructura del injerto que pueden debilitar la integridad de la reconstrucción. Aunque la irradiación elimine cualquier agente infeccioso, aún puede existir la posibilidad de transmisión de un agente patógeno.

Entonces, ¿cuál deberías elegir?

En última instancia, la decisión entre la cirugía de aloinjerto y la de autoinjerto depende de varios factores, como tu estilo de vida, tu nivel de actividad y tus preferencias personales. He aquí algunas cuestiones que debes tener en cuenta:

¿Qué importancia tiene para ti una recuperación rápida? Si quieres volver a tus actividades normales lo antes posible, un aloinjerto puede ser el camino a seguir.

¿Te preocupa el riesgo de rechazo o de transmisión de enfermedades? Si es así, un autoinjerto puede ofrecerte la tranquilidad de saber que estás utilizando tu propio tejido.

¿Priorizas la estabilidad y el rendimiento a largo plazo? Algunas pruebas sugieren que los autoinjertos pueden proporcionar mejores resultados a largo plazo, sobre todo en atletas o personas con altos niveles de actividad.

¿Estás dispuesto a sufrir molestias adicionales a cambio de los beneficios potenciales de un autoinjerto? La extracción de tejido para un autoinjerto implica una zona quirúrgica adicional y puede provocar algunas molestias durante la recuperación.

Al final, es esencial mantener una conversación exhaustiva con tu cirujano ortopédico para sopesar los pros y los contras de cada opción y determinar qué enfoque es el mejor para ti. Recuerda que la situación de cada persona es única, por lo que lo que funciona para una persona puede no ser la mejor opción para otra.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La recuperación incluye controlar el dolor, utilizar muletas si es necesario y asistir a fisioterapia. La terapia restablece el movimiento, la fuerza y la estabilidad. El retorno a la actividad ligera puede llevar unas semanas, mientras que el retorno a los deportes puede llevar varios meses, dependiendo de la curación y del nivel de actividad.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Las complicaciones pueden incluir infección, hemorragia, coágulos sanguíneos, fallo del injerto o nuevo desgarro. Los aloinjertos pueden tener un pequeño riesgo de transmisión de enfermedades. Los autoinjertos pueden causar molestias o debilidad en el lugar de la extracción.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

La mayoría de los pacientes vuelven a la actividad cuando la rehabilitación se sigue cuidadosamente. Los autoinjertos pueden proporcionar una mayor estabilidad a largo plazo a las personas jóvenes y activas. Los aloinjertos pueden ofrecer una recuperación temprana más rápida, pero pueden tener mayores tasas de fracaso en pacientes menores de 30 años.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 29888 – Reconstrucción del LCA: $229,85

Medicare suele pagar la mayor parte del importe aprobado para esta operación, dejando a los pacientes responsables de la parte estándar del veinte por ciento. Los planes de seguros complementarios, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen eliminar por completo ese coseguro restante. Estos planes trabajan junto a Medicare y tienen por objeto cubrir la cantidad que Medicare no paga, lo que a menudo supone un coste mínimo o nulo para el paciente cuando el procedimiento está aprobado por Medicare.

Los planes de seguro secundarios, como las pólizas de la empresa, TRICARE o la Administración Sanitaria de Veteranos, se convierten en el siguiente pagador después de Medicare. Estos planes pueden cubrir el saldo restante una vez satisfecha su franquicia. Las franquicias de los planes secundarios suelen oscilar entre cien y trescientos dólares, según la póliza. Una vez cumplido ese requisito, el plan secundario suele cubrir los gastos sobrantes relacionados con la reconstrucción del LCA.

Indemnización por accidente laboral
Si tu lesión del LCA se produjo durante una actividad relacionada con el trabajo, la Indemnización por accidente laboral cubre todo el coste de la intervención quirúrgica, la rehabilitación y los cuidados de seguimiento. Así no tendrás que pagar nada de tu bolsillo.

Seguro Sin Culpa
Si la lesión del LCA fue consecuencia de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa se hace cargo de todo el procedimiento. El único coste potencial para ti sería una pequeña franquicia en función de tu póliza específica.

Ejemplo
Un paciente necesitó una reconstrucción del LCA tras una lesión repentina por torsión de la rodilla. Con Medicare, el gasto de bolsillo estimado era de 229,85 dólares. Como el paciente también tenía un plan de seguro secundario, ese veinte por ciento restante quedó cubierto por completo, con lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué es un autoinjerto?
R. Utiliza tejido de tu propio cuerpo, como el tendón isquiotibial, el cuádriceps o el tendón rotuliano.

Q. ¿Qué es un aloinjerto?
R. Utiliza tejido tendinoso de un donante.

Q. ¿Cuál cicatriza mejor?
R. Algunas personas prefieren los autoinjertos porque utilizan su propio tejido. Los aloinjertos pueden cicatrizar antes.

Q. ¿Cuál duele menos después de la operación?
R. Los aloinjertos evitan la zona de extracción, lo que puede reducir el dolor inicial.

Q. ¿Son seguros los aloinjertos?
R. Se limpian y se irradian, pero sigue existiendo una pequeña posibilidad de transmisión de enfermedades.

Resumen y conclusiones

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior puede restaurar la estabilidad de la rodilla tras una lesión. Los autoinjertos proceden del propio cuerpo del paciente y pueden proporcionar durabilidad. Los aloinjertos proceden de donantes y pueden reducir el dolor precoz y acortar el tiempo de cirugía. La elección depende de la edad, el nivel de actividad y la comodidad con cada opción. Una conversación con el cirujano ayuda a determinar el mejor enfoque.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente de aloinjertos tendinosos utilizados para la revisión del ligamento cruzado anterior mostró fuertes mejoras en la estabilidad y la función, con un aumento significativo de los valores del Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla y de la Puntuación de Lesiones de Rodilla y Resultados de la Osteoartritis, y una laxitud postoperatoria media de sólo 1,5 milímetros aproximadamente.

Estos resultados concuerdan con tu explicación de las opciones de injerto: los autoinjertos siguen siendo preferibles para los pacientes más jóvenes o de alta demanda, porque se integran con mayor fiabilidad y evitan el rechazo, mientras que los aloinjertos ofrecen menos dolor, ninguna morbilidad en el sitio del donante y un tiempo de cirugía más corto, lo que los hace prácticos en casos selectos o complejos. («Estudio de aloinjertos tendinosos en la revisión del ligamento cruzado anterior – Ver PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos realizan la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. El equipo asistencial también puede incluir anestesistas, enfermeras y fisioterapeutas.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Debe consultarse a un especialista si la rodilla se siente inestable tras la lesión o si continúan el dolor y la inflamación.

¿Cuándo acudir a urgencias?

La atención de urgencia es necesaria en caso de hinchazón grave, dolor incontrolado o signos de infección o coágulos sanguíneos.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación temprana incluye la reducción de la inflamación, el control del dolor y el movimiento suave. La terapia aumenta la fuerza y la estabilidad con el tiempo. Las actividades vuelven lentamente, guiadas por el cirujano y el terapeuta.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar una rotura del ligamento cruzado anterior puede provocar inestabilidad y desgaste del cartílago, lo que puede causar artritis precoz.

¿Cómo prevenirlo?

Evita los movimientos bruscos de torsión, fortalece los músculos de las piernas y calienta antes de las actividades.

Nutrición y salud ósea o articular

La elección de alimentos equilibrados favorece la curación y mejora la recuperación general de las articulaciones.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

La actividad debe aumentar por etapas. Las actividades de mayor demanda requieren meses, dependiendo del tipo de injerto y del progreso de la rehabilitación.

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Fax: (212) 203-9223

Dr. Suhirad Khokhar MD

Mi nombre es Dr. Suhirad Khokhar y soy cirujano ortopédico. Obtuve mi título de MBBS (Licenciatura en Medicina y Cirugía) en la Facultad de Medicina del Gobierno de Patiala, India.

Me especializo en trastornos musculoesqueléticos y su tratamiento, y he aprobado y redactado personalmente este contenido.

Mi página de perfil contiene toda mi información académica, experiencia laboral y todas las páginas de este sitio en las que he colaborado.

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