Si el dolor de rodilla empeora, interrumpe las actividades diarias o viene acompañado de hinchazón y enrojecimiento, es esencial acudir a un profesional sanitario. En Complete Orthopedics, nuestro cualificado equipo está especializado en tratar las lesiones del ligamento cruzado posterior con métodos adaptados y opciones quirúrgicas. Damos prioridad a la comprensión de tus síntomas, la identificación de las causas fundamentales y la recomendación de tratamientos o cirugías adecuados.
Nuestras sedes están repartidas por toda la ciudad de Nueva York y Long Island, con afiliaciones a seis grandes hospitales, lo que garantiza el acceso a una atención de la rodilla de alta calidad. Pide cita con uno de nuestros cirujanos ortopédicos por Internet o por teléfono. Descubre las causas y los tratamientos del dolor de rodilla y entérate de cuándo la cirugía puede ser la mejor opción.
Visión general
La artroplastia de rodilla es una de las intervenciones quirúrgicas más practicadas por los cirujanos ortopédicos. La operación alivia el dolor de rodilla y aumenta la movilidad. Entre las causas habituales del dolor de rodilla están la artritis causada por la artrosis primaria, la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y la artritis secundaria. La cirugía se realiza cuando se han agotado todas las formas conservadoras de tratamiento.
Implantes de artroplastia de rodilla.
Una prótesis total de rodilla consiste en sustituir los extremos de los huesos que forman la articulación de la rodilla por piezas artificiales. Las piezas protésicas están hechas de componentes metálicos y plásticos. El tipo de implantes utilizados en la operación depende de la anatomía del paciente, sus condiciones médicas, edad, actividad física y experiencia del cirujano.
Procedimiento
Durante la intervención, se abre la articulación por delante y se extrae el hueso dañado junto con el cartílago. Se realizan cortes óseos con plantillas especialmente diseñadas para preparar la superficie articular. Los ligamentos cruzados anterior y posterior suelen sacrificarse en los implantes estabilizados posteriores. Los ligamentos colaterales medial y lateral se retienen y se liberan quirúrgicamente para equilibrar la alineación.
Instrumentos y plantillas impresos en 3D personalizados para la asistencia a la artroplastia de rodilla.
A continuación se introducen las piezas metálicas y se pegan con cemento óseo acrílico. Entre las piezas metálicas se introduce un plástico especial de alta calidad (polietileno) que actúa como estabilizador y cojín. Las piezas metálicas son de una aleación de cobalto-cromo y están diseñadas para permitir un deslizamiento suave. La superficie inferior de la rótula se vuelve a recubrir y se cementa un plástico especial a la superficie inferior.
La articulación se irriga a fondo, se limpia y se cierra. Pueden inyectarse medicamentos intraoperatorios para reducir el dolor postoperatorio. Se traslada al paciente a la sala de recuperación, donde se controlan estrechamente sus constantes vitales.
Implantes ideales
La biomecánica de la articulación de la rodilla es más complicada que la simple flexión y enderezamiento. Movimientos como el retroceso y el deslizamiento se producen en una rodilla natural para proporcionar estabilidad.
Idealmente, cualquier implante protésico que sustituya a la articulación de la rodilla debe tener una superficie femoral y tibial anatómica. El implante debe ser capaz de reduplicar la función de los meniscos y los ligamentos cruzados. El implante debe poder mantener el contacto durante toda la amplitud normal de movimiento. El implante debe ser estable durante 110 grados de flexión y extensión completa.
Hay 3 compartimentos en la articulación de la rodilla: el compartimento interno, el externo y el rotuliano. Los tres suelen sustituirse en una artroplastia total de rodilla. Sin embargo, algunos pacientes con artritis limitada pueden beneficiarse de una artroplastia unicompartimental o bicompartimental. Los diseños de los implantes se hacen para el compartimento que hay que sustituir.
Implantes limitados y no limitados
La limitación es la capacidad del implante para proporcionar estabilidad en la parte anterior-posterior y lateral. Los ligamentos, la anatomía ósea y diversos tejidos blandos proporcionan estabilidad a la rodilla durante el movimiento. En la artritis avanzada, puede haber pérdida de las estructuras estabilizadoras, lo que provoca inestabilidad. Los implantes de constreñimiento se utilizan en rodillas gravemente inestables.
Los implantes más utilizados son los no constreñidos, los estabilizados posteriormente (PS) y los cruciformes (CR).
Los implantes de retención del ligamento cruzado posterior (CR) utilizan el LCP nativo para proporcionar estabilidad en flexión y extensión. El LCP nativo también permite cierto retroceso femoral, pero como se sacrifica el LCA (ligamento cruzado anterior), el retroceso no es anatómico.
El implante CR se utiliza principalmente en rodillas con artritis mínima y laxitud de los tejidos blandos. Los implantes requieren un ligamento cruzado posterior en funcionamiento.
Implantes de prótesis de rodilla de revisión (Constreñida condilar)
Los implantes sustitutivos del cruzado posterior (PS), también conocidos como implantes estabilizados posteriores, se utilizan con más frecuencia que los CR. El diseño del implante incluye un poste especial en el inserto de polietileno y un mecanismo de leva en el componente femoral. El mecanismo del poste de leva impide que el fémur se disloque hacia delante al enderezar la rodilla.
Polietileno congruente medial
Diferentes tipos de polietileno
Las imágenes anteriores muestran diferentes tipos de plantillas de polietileno. Las plantillas de polietileno de retención cruzada y congruente medial carecen de poste tibial, ya que el ligamento cruzado posterior nativo está intacto. Las plantillas de polietileno estabilizadas posteriores y constreñidas tienen un poste tibial para proporcionar retroceso femoral. El inserto constreñido tiene un poste tibial alto y ancho que proporciona una pequeña cantidad de estabilidad lateral y rotacional.
El mecanismo del poste de leva también permite el retroceso femoral, que ayuda a flexionar la rodilla sin pinzamiento. Sin embargo, el mecanismo de leva-poste no proporciona ninguna estabilidad lateral y requiere la integridad de los tejidos blandos estabilizadores.
En pacientes con inestabilidad lateral, los diseños de los implantes se modifican para incluir un poste central más grande. El poste más ancho sustituye al ligamento colateral medial (LCM) y al ligamento colateral lateral (LCL). Se conocen como diseños constreñidos no articulados. Sin embargo, este diseño de implante requiere una mayor resección del hueso femoral.
Las articulaciones constreñidas son diseños de implantes en los que el componente femoral está conectado con una barra a una plataforma giratoria de la tibia. Se utilizan en casos de inestabilidad grave en todos los lados de la rodilla.
Un diseño de polietileno con cojinete móvil incluye un cojinete móvil que no está unido al componente tibial. El polietileno móvil puede girar libremente sobre el componente tibial. Puede reducir el desgaste del polietileno al aumentar la superficie de contacto. Sin embargo, puede haber un mayor riesgo de luxación de los diseños de implante con cojinete móvil.
Los implantes utilizados en la prótesis de rodilla pueden fijarse al hueso con cemento óseo o tal vez encajarse a presión en el hueso. Los implantes que utilizan fijación no cementada tienen una superficie porosa especial para permitir el crecimiento óseo sobre el implante. La fijación híbrida implica un componente femoral no cementado con un componente tibial cementado. El componente rotuliano suele estar cementado, debido a los elevados casos de fracaso con la fijación rotuliana no cementada.
Las prótesis de rodilla satisfactorias duran una media de 15 a 20 años o más. Pero, como todas las máquinas mecánicas, los implantes de prótesis de rodilla pueden fallar al cabo de muchos años. También pueden fallar por otras causas, como infecciones, mala colocación o traumatismos.
Componente femoral modular con vástago
Componente tibial modular con vástago
Los diseños de implantes modulares se utilizan en las cirugías de revisión. Las cirugías de revisión requieren la extracción de los implantes antiguos y la implantación de los implantes más nuevos. Las cirugías de revisión requieren implantes con un vástago más largo para encajar en el fémur y la tibia. El vástago más largo permite una mayor estabilidad y fijación del implante.
Componente tibial modular con cono metafisario
Los implantes modulares también pueden permitir la fijación de piezas metálicas conocidas como aumentos para sustituir la pérdida de hueso durante la extracción. Los diseños de revisión también suelen tener un mecanismo de poste de leva más ancho para permitir una mayor estabilidad.
Componentes de los implantes de artroplastia de rodilla:
Los implantes de artroplastia de rodilla constan de varios componentes, como el componente femoral, el componente tibial y el componente rotuliano (en la RTR). Estos componentes están hechos de diversos materiales, como aleaciones metálicas, cerámicas y polímeros, cada uno de los cuales ofrece ventajas únicas en cuanto a durabilidad, resistencia al desgaste y biocompatibilidad.
Materiales utilizados en los implantes de artroplastia de rodilla
Aleaciones metálicas: Entre los metales más utilizados están las aleaciones de cobalto-cromo y titanio. Estos materiales proporcionan una excelente resistencia y durabilidad, garantizando la longevidad del implante.
Cerámica: Los componentes cerámicos son conocidos por su acabado superficial liso y su resistencia al desgaste. Reducen la fricción dentro de la articulación, lo que mejora la longevidad y reduce el desgaste del implante.
Polímeros: El polietileno de alta densidad se utiliza a menudo en los implantes de artroplastia de rodilla debido a sus propiedades de baja fricción y a su capacidad para imitar el cartílago natural de la articulación de la rodilla.
Funcionalidad de los implantes de artroplastia de rodilla
El objetivo de los implantes de artroplastia de rodilla es reproducir la función de la articulación natural de la rodilla, permitiendo un movimiento suave y actividades en las que se soporta peso. El diseño de los implantes, incluida su forma, tamaño y materiales, se elabora cuidadosamente para fomentar la estabilidad, flexibilidad y durabilidad.
Ventajas de los implantes de artroplastia de rodilla:
Alivio del dolor: Los implantes de artroplastia de rodilla alivian eficazmente el dolor crónico de rodilla, permitiendo a los pacientes realizar sus actividades diarias sin molestias.
Mejora de la movilidad: Al restablecer la función articular, los implantes de artroplastia de rodilla mejoran la movilidad y la amplitud de movimiento, lo que permite a los pacientes realizar tareas que antes eran difíciles.
Mejora de la calidad de vida: Con la reducción del dolor y la mejora de la función, los pacientes experimentan una mejora significativa de su calidad de vida en general, disfrutando de una mayor independencia y participación en actividades sociales y recreativas.
Riesgos y complicaciones
Aunque la cirugía de artroplastia de rodilla suele ser segura y eficaz, existen riesgos asociados a cualquier procedimiento quirúrgico. Entre ellos pueden estar la infección, los coágulos sanguíneos, el fallo del implante y la rigidez de la articulación. Sin embargo, con una evaluación preoperatoria, una técnica quirúrgica y unos cuidados postoperatorios adecuados, el riesgo de complicaciones puede reducirse al mínimo.
Recuperación y rehabilitación
Tras una operación de artroplastia de rodilla, los pacientes se someten a un programa completo de rehabilitación para recuperar fuerza, flexibilidad y movilidad. Los ejercicios de fisioterapia, junto con las técnicas de control del dolor, son esenciales para una recuperación satisfactoria y unos resultados a largo plazo.
Cómo cubre Medicare el implante de artroplastia de rodilla
Si tienes Medicare, tu proveedor de asistencia sanitaria puede facturar el código CPT 27447: se refiere a una operación de prótesis total de rodilla, en la que se extraen las partes dañadas de la articulación de la rodilla y se sustituyen por un implante artificial para restablecer la función y reducir el dolor.
Nota: el implante de rodilla propiamente dicho lo factura aparte el hospital o centro quirúrgico, no tu cirujano.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste de bolsillo estimado de la artroplastia total de rodilla (27447): $303.02
«Por ejemplo, Robert necesitaba una artroplastia total de rodilla tras años de dolor por artritis. Su intervención incluyó 1 procedimiento: artroplastia total de rodilla (27447). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 303,02 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Lee más sobre la prótesis total de rodilla aquí.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son los principales materiales utilizados en los implantes de rodilla?
Los principales materiales utilizados en los implantes de rodilla son las aleaciones metálicas (como el cromo-cobalto y el titanio), la cerámica y el polietileno de alta densidad. Estos materiales se eligen por su durabilidad, resistencia al desgaste y biocompatibilidad.
¿Cómo sé qué tipo de implante de rodilla es mejor para mí?
El mejor tipo de implante de rodilla para ti depende de varios factores, como tu edad, peso, nivel de actividad, calidad ósea y anatomía específica de la rodilla. Tu cirujano ortopédico evaluará estos factores y te recomendará el implante más adecuado.
¿Cuál es la diferencia entre un implante de rodilla de soporte fijo y uno de soporte móvil?
Un implante de rodilla de soporte fijo tiene un inserto de polietileno estacionario entre los componentes metálicos, mientras que un implante de soporte móvil permite que el inserto de polietileno se mueva ligeramente. Los implantes de soporte móvil pueden ofrecer un movimiento más natural, pero requieren una técnica quirúrgica más precisa.
¿Se pueden personalizar los implantes de rodilla para cada paciente?
Sí, los implantes de rodilla pueden personalizarse para adaptarse a la anatomía del paciente. Los implantes personalizados se diseñan mediante técnicas de imagen avanzadas para crear un ajuste preciso, lo que puede mejorar los resultados y reducir el tiempo de recuperación.
¿Cuáles son las ventajas de utilizar componentes cerámicos en los implantes de rodilla?
Los componentes cerámicos son conocidos por su acabado superficial liso y su gran resistencia al desgaste. Reducen la fricción dentro de la articulación, lo que puede aumentar la longevidad del implante y proporcionar un movimiento más suave.
¿Existen riesgos asociados a los materiales utilizados en los implantes de rodilla?
Aunque los materiales utilizados en los implantes de rodilla son generalmente seguros y biocompatibles, existe un pequeño riesgo de reacciones alérgicas o sensibilidad al metal. Los pacientes con alergias conocidas deben hablar de materiales alternativos con su cirujano.
¿Cómo se fijan al hueso los implantes de rodilla?
Los implantes de rodilla pueden fijarse al hueso mediante cemento óseo (implantes cementados) o dejando que el hueso crezca en una superficie porosa del implante (implantes no cementados o de ajuste a presión). La elección depende de factores como la calidad del hueso y la preferencia del cirujano.
¿Cuál es la vida útil prevista de un implante de rodilla?
La vida útil prevista de un implante de rodilla suele ser de 15 a 20 años. Sin embargo, factores como el nivel de actividad, el peso y la salud general pueden influir en la longevidad del implante.
¿Los implantes de rodilla pueden desgastarse con el tiempo?
Sí, los implantes de rodilla pueden desgastarse con el tiempo debido a la fricción y la tensión del uso habitual. Los avances en materiales y diseño han mejorado su durabilidad, pero las actividades de alto impacto pueden acelerar el desgaste.
¿Qué ocurre si mi implante de rodilla se desgasta o falla?
Si un implante de rodilla se desgasta o falla, puede ser necesaria una cirugía de revisión para sustituir los componentes desgastados o dañados. La cirugía de revisión es más compleja y consiste en retirar el implante antiguo y colocar uno nuevo.
¿Hay diferentes tamaños de implantes de rodilla?
Sí, los implantes de rodilla vienen en varios tamaños para adaptarse a las distintas anatomías de los pacientes. Los cirujanos seleccionan el tamaño adecuado durante la intervención para garantizar un ajuste y una alineación correctos.
¿Cómo imitan los implantes de rodilla el movimiento natural de la rodilla?
Los implantes de rodilla están diseñados para reproducir la anatomía y el movimiento naturales de la articulación de la rodilla. Incluyen componentes que permiten la flexión, la extensión y la rotación, proporcionando estabilidad y un movimiento suave.
¿Cuál es el papel del polietileno en los implantes de rodilla?
El polietileno se utiliza en el componente tibial de los implantes de rodilla debido a sus propiedades de baja fricción y desgaste. Actúa como amortiguador entre los componentes metálicos, permitiendo un movimiento suave de la articulación.
¿Existen implantes de rodilla específicos para cada sexo?
Sí, algunos fabricantes ofrecen implantes de rodilla específicos para cada sexo, diseñados para adaptarse mejor a las diferencias anatómicas entre las rodillas masculinas y femeninas, mejorando potencialmente el ajuste y la función.
¿Qué avances se han producido en la tecnología de implantes de rodilla?
Los avances en la tecnología de implantes de rodilla incluyen materiales mejorados, implantes de ajuste personalizado, técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y diseños de implantes mejorados que imitan más fielmente el movimiento natural de la rodilla.
¿Pueden utilizarse implantes de rodilla en pacientes con osteoporosis?
Sí, los implantes de rodilla pueden utilizarse en pacientes con osteoporosis, pero el cirujano puede elegir tipos de implante y métodos de fijación específicos para garantizar la estabilidad y reducir el riesgo de complicaciones.
¿Cómo se aseguran los cirujanos de la correcta alineación de los implantes de rodilla?
Los cirujanos utilizan diversas técnicas, como la planificación preoperatoria, los sistemas de navegación intraoperatoria y las guías de alineación, para garantizar la colocación y alineación correctas de los implantes de rodilla, lo cual es crucial para una función y longevidad óptimas.
¿Cuál es el papel del componente rotuliano en los implantes de rodilla?
El componente rotuliano sustituye la superficie inferior de la rótula y proporciona una superficie lisa para la articulación con el componente femoral, reduciendo el dolor y mejorando la función de la rodilla.
¿Los implantes de rodilla pueden verse afectados por una infección?
Sí, como cualquier implante quirúrgico, los implantes de rodilla pueden verse afectados por una infección. Para minimizar el riesgo se utilizan medidas preventivas, como antibióticos y técnicas quirúrgicas estériles. En raras ocasiones, puede ser necesario retirar y sustituir un implante infectado.
¿Existen diferentes diseños para el componente femoral de los implantes de rodilla?
Sí, hay varios diseños para el componente femoral, como los estabilizados a posteriori, los de retención cruciforme y los de retención bicruciforme. Cada diseño ofrece distintas ventajas en función de las necesidades específicas del paciente y del estado de los ligamentos de su rodilla.
¿Cómo se adaptan los implantes de rodilla a los distintos niveles de actividad?
Los implantes de rodilla están diseñados para adaptarse a distintos niveles de actividad. Hay implantes de alto rendimiento con materiales y diseños avanzados para pacientes activos, mientras que los implantes estándar son adecuados para personas menos activas.
¿Pueden utilizarse implantes de rodilla en casos de deformidad grave?
Sí, pueden utilizarse implantes de rodilla en casos de deformidad grave. Los cirujanos pueden utilizar implantes especializados y técnicas quirúrgicas para corregir la alineación y restablecer la función en casos complejos.
¿Cuál es el papel de la cirugía asistida por ordenador en la colocación de implantes de rodilla?
La cirugía asistida por ordenador proporciona datos en tiempo real y una guía precisa durante la colocación del implante de rodilla, mejorando la precisión y la alineación, lo que puede mejorar la función y la longevidad del implante.
¿Pueden fabricarse implantes de rodilla con materiales alternativos para los pacientes alérgicos al metal?
Sí, para los pacientes alérgicos al metal, pueden utilizarse materiales alternativos como la cerámica y los implantes especiales a base de polímeros. Habla de tus alergias con tu cirujano para determinar el mejor material para tu implante.
¿Cómo debo cuidar mi implante de rodilla después de la operación para garantizar su longevidad?
Para cuidar tu implante de rodilla, mantén un peso saludable, mantente activo con ejercicios de bajo impacto, evita las actividades de alto impacto, sigue las instrucciones postoperatorias de tu cirujano y acude a las citas periódicas de seguimiento para controlar el estado del implante.
