Osteotomía tibial alta y TKR con osteoartritis de rodilla

La osteotomía tibial alta es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la osteoartritis de la rodilla realinear la articulación de la rodilla. Desplaza el peso de la parte dañada de la rodilla y a menudo se recomienda para personas jóvenes y activas que no están preparadas para una prótesis total de rodilla.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La osteotomía tibial alta es menos común que la prótesis de rodilla y se realiza con mayor frecuencia en pacientes jóvenes con desalineación de rodilla, como piernas arqueadas o rodillas caídas. También se utiliza en personas que tienen artritis temprana que afecta solo a un lado de la rodilla.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La osteoartritis provoca el desgaste del cartílago, ligamentos, menisco y otras estructuras de la rodilla. Desalineaciones, como las piernas arqueadas o las rodillas con golpe, ejercen más presión sobre un lado de la rodilla, acelerando este desgaste. Las lesiones también pueden provocar artritis temprana.

• Cartílago: El cartílago articular es un tejido blanco y liso y brillante que cubre los extremos de los huesos, donde se articula con otros huesos, formando una articulación. Está endurecido pero lo suficientemente flexible para amortiguar el deslizamiento de los huesos formando una articulación, reduciendo así la fricción y actuando como amortiguador.
• Menisco: Son almohadillas de tejido entre la articulación que amortiguan el impacto. Tanto el menisco como el cartílago tienen un suministro sanguíneo muy limitado, por lo que limitan cualquier cicatrización si sufren daños.
• Ligamento: Son tejidos duros que conectan un hueso con otro. Los ligamentos evitan que un hueso se deslicen sobre el otro, manteniendo la estabilidad.
• Synovium: Un tejido fino recubre el interior de la articulación secretando una lubricación líquida líquida líquida, fina, pegajosa y transparente llamada fluido sinovial. Al igual que el aceite de máquina, ayuda a un movimiento suave de la articulación.
• Huesos y músculos: El extremo del fémur y la parte superior de la espinilla (tibia), con músculos unidos a ellos, ayudan a doblar o estirar la articulación de la rodilla. Es necesaria una alineación adecuada entre ambos para realizar los movimientos.

Alineación de la rodilla

En una persona normal, el fémur y el hueso de la espinilla están alineados, de modo que el peso se transmite por igual entre el interior y el exterior de la articulación. Cualquier desalineación o desajuste provoca que se coloque un peso excesivo en un lado de la rodilla. Con cargas repetitivas, partes del cartílago y el menisco se desgarran en el lado que se somete a una fuerza excesiva. Las piernas arqueadas o las rodillas caídas son ejemplos de desalineación.

Radiografía que muestra la articulación de la rodilla

Artrosis

Con la edad, los tejidos que forman la articulación de la rodilla, incluidos los huesos, el cartílago articular, los tendones, los ligamentos, el menisco y los músculos, se deterioran. Los cambios culminan en desgarros del menisco y el cartílago, lo que lleva a la pérdida del deslizamiento suave de la articulación. La articulación (especialmente la sinovia) se inflama.

Factores de riesgo y causas: Artritis degenerativa, también llamada artritis por desgaste, es común en personas de mediana edad a mayores. La edad y la obesidad son factores de riesgo comunes, pero una rodilla desalineada, como las rodillas con caída o las piernas arqueadas, puede provocar osteoartritis precoz. Las lesiones en las estructuras que forman la articulación de la rodilla provocan una OA temprana.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La rodilla es una articulación articulada formada por el fémur, la espinilla y la rótula. El cartílago amortigua el movimiento de las articulaciones, el menisco absorbe el impacto, los ligamentos estabilizan la rodilla, la sinovia lubrica la articulación y los músculos sostienen la flexión y el enderezamiento. Una alineación adecuada permite que las fuerzas se repartan de manera uniforme a lo largo de la articulación.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

• Sensación de rechinar/chasquitear/chasquido en la rodilla.
• Incapacidad para doblar o estirar completamente la rodilla.
• Dolor de rodilla, especialmente con la actividad física.
• Rigidez tras periodos de inactividad
• Hinchazón alrededor de la articulación.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

Historial médico: El médico comenzará preguntando sobre tus síntomas, incluyendo la localización y gravedad del dolor, rigidez, hinchazón y cualquier limitación en el movimiento. También te preguntarán por tu historial médico, incluyendo lesiones o condiciones previas que puedan contribuir a problemas articulares.

Examen físico: Durante el examen físico, el médico inspeccionará y palpará las articulaciones afectadas para detectar sensibilidad, hinchazón, calor y rango de movimiento. También pueden evaluar tu forma de andar y postura para buscar signos de disfunción articular.

Pruebas de imagen: Las pruebas de imagen pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión del daño articular. Las modalidades de imagen más comunes incluyen:

Radiografías: Las radiografías pueden revelar daños articulares, como pérdida de cartílago, espolones óseos y deformidades articulares características de la osteoartricia.

Resonancia magnética (RM): Las resonancias magnéticas proporcionan imágenes detalladas de tejidos blandos como cartílago, ligamentos y tendones. Pueden ayudar a detectar signos tempranos de OA y evaluar la gravedad del daño articular.

Tomografía computarizada (TC): Las tomografías computarizadas pueden utilizarse para proporcionar imágenes más detalladas de las estructuras óseas y detectar anomalías óseas en casos donde las radiografías estándar no sean concluyentes.

Pruebas de laboratorio: Aunque no existe un análisis de sangre específico para diagnosticar la artrosis, se pueden solicitar análisis de sangre para descartar otras condiciones que puedan causar dolor e inflamación articular, como la artritis reumatoide. Los análisis de sangre también pueden ayudar a evaluar la salud general y detectar marcadores de inflamación.

Aspiración articular (Artrocentesis): En algunos casos, se puede realizar una aspiración articular para analizar el líquido sinovial (líquido dentro de la articulación) en busca de signos de inflamación, infección o cristales (como en la gota).

Criterios diagnósticos: El Colegio Americano de Reumatología (ACR) proporciona criterios diagnósticos para la artrosis, que incluyen una combinación de síntomas, hallazgos del examen físico y resultados de imagen. Sin embargo, es importante señalar que estos criterios se utilizan principalmente con fines de investigación y no siempre coinciden con la práctica clínica.

Clasificación

La osteotomía tibial alta puede clasificarse en:
Osteotomía de cuña de cierre lateral, donde se extrae una cuña de hueso.
Osteotomía de cuña de apertura medial, donde el hueso se abre y se sostiene con un injerto.
Ambos métodos dependen de placas y tornillos o fundiciones para la fijación.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Los síntomas también pueden derivar de lesiones ligamentos, desgarros de menisco, artritis patelofemoral o artritis avanzada que afecta a varias partes de la rodilla.

Opciones de tratamiento

Atención no quirúrgica
Las opciones incluyen medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia, control de peso, férulas y inyecciones como corticosteroides o ácido hialurónico. Algunos pacientes pueden no responder bien a tratamientos no quirúrgicos si la artritis está avanzada.

Atención quirúrgica
La osteotomía tibial alta corta y realinea el hueso de la espinilla para desplazar peso del lado dañado de la rodilla. Se considera cuando solo un lado de la rodilla está afectado, se preserva el movimiento de la rodilla, los ligamentos son estables y el paciente suele tener menos de sesenta años.

Procedimiento

Osteotomía en la osteoartritis

Es un procedimiento quirúrgico que literalmente significa cortar un hueso. Cuando se realiza cerca del extremo superior del hueso de la espinilla, ya sea en el lado externo o en el interior del lado, se conoce como osteotomía tibial alta (hueso de la espinilla).

Metas y principios: Dos compartimentos se ven afectados principalmente en la OA de la articulación de la rodilla, el externo o el compartimento interno. En una rodilla desalineada, la fuerza del peso corporal se transfiere principalmente a través de un compartimento, lo que provoca un desgaste excesivo. Así que el objetivo de HTO es remodelar y aliviar la presión del lado dañado.

Candidatos ideales:

• Pacientes menores de 60 años.
• Los movimientos de la articulación de la rodilla no están restringidos, es decir, pueden doblar o estirar completamente la rodilla.
• Uno de los compartimentos involucra tanto el interior como el exterior.
• Ligamentos normales de la rodilla que equilibran la rodilla.
• Pacientes que no son obesos o que padecen enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide.

Tipos y procedimiento:

• Cuña de cierre lateral: Se extrae una cuña predeterminada de hueso de la parte superior de la espinilla para corregir la alineación. Se pueden usar diferentes métodos, como fundiciones o plaques y tornillos, para fijar los extremos cortados entre sí.
• Cuña de apertura medial: Aquí se realiza un corte en la parte interna del hueso superior de la espinilla. El corte se abre y normalmente se rellena con un injerto óseo. De nuevo, puede arreglarse con una placa y tornillos.

Tras la cirugía: El apoyo de peso se retrasa y el paciente camina con muletas hasta 12 semanas con fisioterapia regular.

Ventajas: Se mantiene la anatomía de la rodilla. Con la alineación corregida, el proceso degenerativo de la osteoartritis se detiene o se ralentiza. Los pacientes más jóvenes con una afectación limitada de un solo compartimento se benefician más.

Desventajas: Pueden surgir diversas complicaciones tras la cirugía

• La recuperación completa suele prolongarse hasta varias semanas o meses.
• El alivio del dolor a veces no es previsible y muchos pacientes se quejan de dolor residual.
• Pueden presentarse complicaciones postoperatorias como infección y rigidez.
• Un posible daño en los nervios que hacen que el pie trabaje o en los vasos sanguíneos que suministran sangre a la pierna.
• La mayoría de los pacientes que optan por HTO acaban sometiéndose a un reemplazo total de rodilla en los años siguientes. Aunque la técnica quirúrgica para el reemplazo total de rodilla se vuelve mucho más complicada tras la HTO.
• El tratamiento de alta resistencia requiere cortar el hueso. A veces el sitio del corte no cicatriza y entonces se necesita una segunda cirugía para curarlo. Además, cuando se utiliza un injerto óseo del propio cuerpo de una persona para rellenar el hueco del corte, pueden surgir complicaciones en el sitio del injerto óseo.
• Podría haber problemas de alargamiento o acortamiento de piernas tras la cirugía.
• En caso de que haya evidencia de artritis rótula (artritis patelofemoral), no se puede realizar una HTO en estos casos.

Reemplazo total de rodilla

Las cirugías de reemplazo de rodilla han revolucionado el tratamiento de la osteoartritis. Los extremos de las juntas se sustituyen o se recubren con piezas metálicas y de plástico. Las partes protésicas recrean los movimientos articulares.

Inserto de polietileno (estabilizado posteriormente)

El poste tibial del inserto de polietileno permite el retroceso femoral durante la flexión de la rodilla. El poste junto con la cámara femoral reduplica la función del ligamento cruzado posterior.

Componente tibial (superficie inferior)

Componente femoral (vista lateral)

Las partes protésicas incluyen componentes femorales y tibiales metálicos (cobalto-cromo) y un inserto de polietileno altamente reticulado. El componente femoral encaja en el extremo inferior del hueso del muslo en los cortes realizados durante la cirugía. Los componentes tibiales se sitúan en la parte superior del hueso de la espinilla. Ambos componentes metálicos están fijados a los huesos respectivos mediante cemento óseo.

Se logra una excelente estabilidad ya que las partes duplican la función de ligamentos y menisco. La alineación de la línea articular se crea tal como estaba antes del proceso de la enfermedad.

Para obtener información sobre el procedimiento de reemplazo total de rodilla y el coste, haga clic aquí.

Ventajas

• Puede realizarse incluso en personas mayores de 60 años.
• Rehabilitación temprana, ya que la mayoría de los pacientes empiezan a recuperar peso al día siguiente
• Supervivencia excelente del implante incluso en la segunda década de cirugía.
• El alivio del dolor está completo y las tasas de satisfacción del paciente son muy altas.
• La mayoría de los pacientes continúan con sus actividades diarias sin notar ninguna diferencia respecto a la rodilla nativa.
• Las revisiones se están llevando a cabo sin complicaciones.

Una artroplastia primaria total de rodilla está surgiendo como una mejor opción que una osteotomía tibial alta, incluso en etapas tempranas de osteoartritis. La tasa de éxito de la cirugía y la satisfacción del paciente no tienen precedentes.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

La carga de peso se retrasa tras la cirugía, y los pacientes pueden usar muletas hasta doce semanas. Se requiere fisioterapia para restaurar el movimiento y la fuerza. La recuperación completa puede llevar varias semanas o meses. Algunos pacientes pueden seguir experimentando dolor tras la cirugía.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Las complicaciones incluyen infección, rigidez, lesión nerviosa, lesión de vasos sanguíneos, incapacidad de curación del hueso, cambios en la longitud de la pierna y la posibilidad de que el alivio del dolor sea impredecible. En algunos casos, puede ser necesaria una segunda cirugía para curar el hueso. No se puede realizar una osteotomía tibial alta si existe artritis patelofemoral.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Un alineamiento corregido puede ralentizar o detener la progresión de la osteoartritis. Sin embargo, muchos pacientes acaban necesitando un reemplazo total de rodilla. La prótesis de rodilla tras una osteotomía tibial alta es más complicada para los cirujanos.

Coste de bolsillo

Medicare

Código CPT 27457 – Osteotomía tibial alta: 226,71 $

Medicare suele cubrir la mayor parte del coste aprobado por este procedimiento de alineación, dejando al paciente con la parte estándar del veinte por ciento. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen eliminar esa parte restante. Estas pólizas complementarias trabajan junto con Medicare y están pensadas para cubrir la carencia de coseguro, lo que a menudo resulta en poco o ningún coste residual cuando el procedimiento es aprobado por Medicare.

El seguro secundario, incluyendo la cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos, se convierte en el siguiente pagador tras Medicare. Una vez que se cumple cualquier deducible —normalmente entre 100 y 300 dólares—, el plan secundario puede pagar el saldo restante. Esto a menudo reduce o elimina el coste restante asociado a la osteotomía.

Compensación por Trabajadores
Si tu condición de rodilla que requiere una osteotomía tibial alta está relacionada con una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores paga el coste total de la cirugía y de toda la atención relacionada. Esto te deja sin gastos de bolsillo.

Seguro sin culpa
Si la necesidad de la osteotomía surge de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa cubre todo el procedimiento. Tu único coste posible puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de tu póliza específica.

Ejemplo
Un paciente necesitaba una osteotomía tibial alta para corregir la desalineación de la rodilla. Bajo Medicare, el coste estimado de bolsillo era de 226,71 dólares. Como el paciente también contaba con un seguro secundario, la parte restante estaba cubierta íntegramente, dejando al paciente sin gastos de bolsillo.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿La osteotomía tibial alta es solo para pacientes jóvenes?
Un. Es especialmente beneficioso para personas jóvenes con artritis en un compartimento de la rodilla.

Q. ¿Cuánto dura la recuperación?
R. El apoyo de peso está restringido durante semanas, y la recuperación completa puede tardar meses.

Q. ¿Necesitaré un reemplazo de rodilla más adelante?
Un. Muchos pacientes acaban necesitando un reemplazo total de rodilla.

Q. ¿Esto puede arreglar las piernas arqueadas o las rodillas?
Un. Sí, una osteotomía tibial alta corrige la desalineación que contribuye a la artritis.

Q. ¿Y si el hueso no cicatriza la vida?
Un. Puede ser necesaria una segunda cirugía si el hueso no se une.

Resumen y conclusiones

La osteotomía tibial alta realiinea la rodilla para aliviar la presión sobre el lado artrítico. Es útil para pacientes jóvenes con artritis en un compartimento. La recuperación lleva tiempo y las complicaciones son posibles. Muchos pacientes acaban necesitando un reemplazo de rodilla, pero el procedimiento puede retrasar esa necesidad y mejorar la función.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente que comparó la osteotomía tibial alta realizada con y sin torniquete encontró que, aunque el uso del torniquete redujo el sangrado intraoperatorio y acortó el tiempo operatorio, no disminuyó la pérdida total de sangre y se relacionó con un dolor postoperatorio más alto, mayor hinchazón, marcadores inflamatorios elevados y un movimiento temprano más lento de la rodilla.

Estos hallazgos complementan tu visión general de la osteotomía tibial alta, reforzando que el éxito del procedimiento depende en gran medida de una rehabilitación temprana, una corrección cuidadosa de la alineación y la minimización de la inflamación postoperatoria.

Al evitar el torniquete cuando se utilizan métodos modernos de control de hemorragia como el ácido tranexámico, los cirujanos pueden favorecer una recuperación más rápida y una mejor función temprana en pacientes jóvenes y activos que suelen someterse a esta cirugía de preservación articular. («Estudio del uso de torniquetes en osteotomía tibial alta – véase PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de rodilla realizan osteotomías tibiales altas. Los fisioterapeutas ayudan en la recuperación.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Se debe consultar a un especialista cuando el dolor, la hinchazón, la rigidez o la desalineación de rodilla continúen a pesar de los tratamientos no quirúrgicos.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Se necesita atención de urgencia para fiebre alta, hinchazón severa, dolor incontrolable o signos de infección tras la cirugía.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación incluye un apoyo limitado de peso, fisioterapia y una recuperación gradual de la actividad. Los pacientes deben seguir las instrucciones para ayudar a que el hueso cicatrice correctamente.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar la desalineación o la artritis puede provocar un dolor más grave, daño articular más rápido y menor movilidad.

¿Cómo prevenirlo?

Mantener un peso saludable, tratar las lesiones a tiempo y proteger la alineación de la rodilla puede ayudar a ralentizar la progresión de la artritis.

Nutrición y salud ósea o articular

Las comidas saludables favorecen la curación ósea y la recuperación general de las articulaciones. Una cantidad adecuada de proteínas e hidratación ayuda a la recuperación tras la cirugía.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

La actividad aumenta lentamente tras la cirugía. Los pacientes deben evitar cargar peso pesado desde el principio. La fisioterapia guía para volver con seguridad a caminar y hacer ejercicio.