Síntomas de artritis de rodilla
Los síntomas de la artritis de rodilla deben ser lo suficientemente incapacitantes y frecuentes como para justificar intervención quirúrgica y, idealmente, el paciente también debería haber intentado controlar estos síntomas con intervenciones no quirúrgicas y tratamientos para la osteoartritis antes de proceder a la cirugía.
Materiales y equipos personalizados para reemplazo de rodilla
La diferencia entre los reemplazos de rodilla personalizados y los normales es que es necesario realizar una exploración de la rodilla antes de realizar la cirugía. La exploración se realiza de la misma manera que cualquier otra tomografía computarizada o resonancia magnética. Este escaneo se envía luego al fabricante de reemplazos de rodilla personalizados, que probablemente construirá un modelo 3D informático de la articulación de la rodilla. Luego realizarán cálculos sobre dónde deben hacerse cortes en el hueso, de modo que la artritis se elimine completamente de la rodilla, dejando la mayor parte posible del hueso sano del paciente.
A partir de estos escáneres y cálculos, la empresa crea guías de corte personalizadas para que el cirujano las utilice durante el procedimiento, además de adaptarlas a la superficie interna del componente de reemplazo de rodilla.
Plantillas personalizadas para reemplazo de rodilla y plantillas de corte
Estas guías de corte se preparan junto con los instrumentos habituales para una artroplastia total de rodilla y, cuando llega el momento de la cirugía, el cirujano utiliza guías de corte personalizadas en lugar de las guías estándar que de otro modo habría utilizado en una prótesis normal de rodilla. Esto significa esencialmente que el paciente recibe una cirugía personalizada o específica para cada paciente que se adapta a su propia anatomía única de rodilla.
Opciones de tratamiento personalizado para reemplazo de rodilla
Como se mencionó anteriormente, idealmente los pacientes habrán tenido osteoartritis previamente diagnosticada y habrán intentado algún tipo de manejo no quirúrgico de su artritis antes de llegar a la etapa de requerir una prótesis de rodilla. Las cuatro principales estrategias para el manejo de una rodilla artrítica sin cirugía son los medicamentos antiinflamatorios (si el paciente tolera tomarlos), la fisioterapia, el uso de férulas y las inyecciones intraarticulares de corticosteroides o, en algunos casos, análogos del ácido hialurónico.
No todos los pacientes responderán favorablemente a todas las gestiones no quirúrgicas y algunos pacientes estarán tan avanzados en el proceso de artritis de rodilla en el momento del diagnóstico que, aunque intenten tratamientos no quirúrgicos de su artritis, es poco probable que tengan éxito. Para obtener una opinión definitiva sobre la gravedad de la artritis del paciente, primero deben consultar con un profesional médico adecuado o un cirujano ortopédico y que puedan aconsejarle sobre en qué fase del proceso artrítico se encuentra actualmente su rodilla y si podrían ser candidatos para probar el manejo no quirúrgico o si la cirugía es probablemente la única opción que les queda.
¿Quién es un buen candidato para la cirugía personalizada de reemplazo de rodilla?
Los pacientes que han alcanzado una etapa de su artritis en la que sus síntomas son frecuentes y tan graves que se han debilitado bastante por la artritis (y que además han fallado en estrategias de manejo no quirúrgico) se consideran buenos candidatos para cualquier tipo de reemplazo de rodilla. La gran mayoría de estos pacientes serán candidatos a una cirugía personalizada de reemplazo de rodilla, ya que la única contraindicación para realizar una prótesis personalizada sería si existe una anatomía significativamente anormal o una deformidad mayor que impida el uso de componentes primarios de la artroplastia.
Probablemente sea un subconjunto muy pequeño de pacientes y, si crees que puedes ser candidato para una cirugía personalizada de reemplazo de rodilla, consultar con uno de nuestros cirujanos ortopédicos es la mejor opción para obtener una evaluación completa y valorar si serías un buen candidato o si realmente eres uno de los pocos pacientes que no pueden someterse a un reemplazo personalizado.
Procedimiento de cirugía personalizada de reemplazo de rodilla
La cirugía de reemplazo de rodilla personalizada es casi idéntica a cualquier otro tipo de cirugía que utilice componentes no personalizados. La única diferencia en todo el proceso es que, en lugar de las guías de corte estándar que las empresas de implantes preparan para usar en artroplastias totales normales de rodilla, las guías de corte se construyen de forma personalizada según la anatomía nativa de la rodilla del paciente. Como resultado, están hechos de plástico impreso en 3D y no de metal.
Las imágenes anteriores muestran componentes totales de rodilla personalizados impresos en 3D junto con modelos de huesos impresos en 3D. Los componentes personalizados permiten cortes óseos precisos y garantizan implantes ajustados que no se someten a un esfuerzo excesivo al moverse. Los cortes óseos precisos también ayudan a preservar el hueso.
Normalmente son desechables y el proceso de colocar las guías personalizadas en la posición adecuada es ligeramente diferente al de una guía normal de corte total de rodilla, que suele ser de metal y debe colocarse manualmente en la posición que el cirujano estime que es la adecuada para la guía de corte. Este es esencialmente el único paso que difiere de un reemplazo total normal de rodilla y, por tanto, la disección quirúrgica, la alteración de tejido y la recuperación general posterior serían en gran medida los mismos (aunque hay numerosos informes de que los pacientes con prótesis de rodilla personalizada se recuperan más rápido que los no personalizados).
Tasa de éxito en cirugías de reemplazo de rodilla personalizadas
La cirugía de reemplazo de rodilla personalizada sigue siendo, en esencia, una cirugía de reemplazo de rodilla y, como tal, ha demostrado tasas de éxito bastante similares a las de la artroplastia total normal de rodilla. Existen algunos estudios publicados que sugieren que los pacientes con prótesis de rodilla personalizadas funcionan biomecánicamente mucho más de cerca de su biomecánica previa a la cirugía y, por tanto, parecen recuperarse un poco más rápido que otros pacientes, pero esto sigue siendo controvertido y algunos cirujanos discuten si esta diferencia es clínicamente significativa.
En cualquier caso, como mínimo, la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada alcanza una tasa de éxito entre el 85% y el 90%, con alrededor del 5% al 10% de los pacientes experimentando el mismo tipo de síntomas preoperatorios que después de la operación y un pequeño subconjunto de pacientes (normalmente menos del 5%) que reporta que su rodilla empeora tras la cirugía.
Riesgos de la cirugía personalizada de reemplazo de rodilla
Los riesgos de una cirugía de reemplazo de rodilla personalizada son en general similares a los de cualquier cirugía de reemplazo de rodilla, ya que la anestesia que recibirás probablemente será la misma y el procedimiento generalmente dura aproximadamente lo mismo que el reemplazo normal de rodilla. Como se mencionó anteriormente, la disección de tejidos y el enfoque quirúrgico probablemente serán los mismos y, por tanto, los riesgos de realizar esta cirugía son idénticos a los riesgos de una cirugía de reemplazo de rodilla no personalizada. Estos incluyen infecciones periprotésicas, lesiones neurovasculares, infarto, coágulos sanguíneos, ictus, fracturas intraoperatorias y rigidez postoperatoria de rodilla.
Recuperación y plazo personalizado de reemplazo de rodilla
La recuperación inmediata postoperatoria tras una prótesis de rodilla personalizada implicará el mismo proceso de realizar ejercicios con el fisioterapeuta y recibir asistencia en la deambulación para permitir que el paciente pueda levantarse y caminar lo antes posible tras la cirugía. Una vez que el paciente ha demostrado cierto grado de independencia con la movilización y es capaz de subir 2 o 3 pasos sin ayuda, este suele ser el objetivo final de la fisioterapia antes del alta. La rodilla experimentará dolor y esto se controlará con analgésicos opioides y no opioides.
El objetivo principal en el periodo postoperatorio temprano es trabajar ejercicios de rango de movimiento y hay muchos de estos ejercicios que puedes realizar. Tu fisioterapeuta te aconsejará sobre los mejores ejercicios para ti específicamente. También es importante trabajar el fortalecimiento de los cuádriceps y el entrenamiento general de la marcha.
Alrededor de los 3 a 6 meses tras la cirugía, la mayoría de los pacientes han logrado la recuperación hasta su línea base aproximada, aunque algunos pacientes, especialmente los de mayor edad, pueden tardar un poco más y esto es perfectamente normal.
Ejercicios personalizados de reemplazo de rodilla que ayudan
Aunque los fisioterapeutas tienden a adaptar los tratamientos a cada paciente en función de su estilo de vida y su entorno inmediato en casa, existen una serie de ejercicios que la mayoría de los pacientes pueden realizar para mejorar el rango de movimiento, la fuerza del cuádriceps y la calidad general de la marcha. Las elevaciones de pierna recta mejoran la fuerza del cuádriceps sin trabajar el rango de movimiento, y la flexión asistida de rodilla con una manta alrededor del talón en la cama es uno de los primeros ejercicios que probablemente te hará realizar tu fisioterapia y que puede continuar en el proceso de recuperación indefinidamente.
Más adelante en el proceso de recuperación, poder sentarse en una bicicleta estática y usar la pierna no operada para ayudar a mover los pedales es un ejercicio excelente que ayuda a trabajar el rango de movimiento en la pierna operatoria sin ejercer demasiada tensión sobre la rodilla. También es un excelente ejercicio para la salud cardiovascular general y puede continuarse mucho después de que el paciente se haya recuperado completamente de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Ejercicios personalizados de reemplazo de rodilla que evitar
Generalmente, aconsejamos al paciente evitar ejercicios que ejerzan mucha tensión sobre la rodilla o que trabaje demasiado los cuádriceps demasiado pronto en el proceso. Un buen ejemplo de esto serían los ejercicios de extensión de piernas resistidos, especialmente en máquinas de pesas de gimnasio. Estos ejercen una gran tensión en la articulación patelofemoral y también provocan tensión en el cierre de la artrotomía, que en el periodo postoperatorio temprano debe evitarse.
También se deben evitar sentadillas con barra resistidas o pesadas, por las mismas razones. La sentadilla puede ser una muy buena forma de recuperarse de una cirugía de reemplazo de rodilla, pero normalmente empezar con sentadillas con el propio peso corporal y usar una pared para ayudar en el movimiento de sentadillas es un buen punto de partida. Una vez recuperada la fuerza en la rodilla mediante otros ejercicios, se pueden comenzar sentadillas con resistencia con barras si el paciente está muy interesado en realizar estos ejercicios en particular, pero no recomendaríamos realizar sentadillas resistentes pesadas hasta al menos 6 meses después de la cirugía.
Coste de la cirugía personalizada de reemplazo de rodilla
En su mayoría, la artroplastia de rodilla personalizada es más cara que la artroplastia estándar no personalizada. Esto se debe a varias razones; el escaneo adicional necesario para el proceso de impresión 3D de las guías de corte personalizadas y el proceso de fabricación de las propias guías. Sin embargo, existen varios seguros que cubren, como mínimo, parte del coste de una artroplastia total personalizada de rodilla. Si no tienes claro si este es el caso, puedes hablar directamente con el proveedor de tu plan o acudir a uno de nuestros cirujanos ortopédicos en consulta, quien podrá discutir las opciones contigo y trabajar contigo para conseguir una solución deseable si estás muy interesado en la sustitución de rodilla.
Cómo cubre Medicare el reemplazo personalizado de rodilla
Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el código CPT 27447 — esto se refiere a la cirugía de reemplazo total de rodilla, donde las partes dañadas de la articulación de la rodilla se sustituyen con implantes artificiales. En una prótesis de rodilla personalizada , los implantes están diseñados específicamente para adaptarse a la anatomía del paciente y lograr un ajuste más personalizado.
«¿Cuánto te costará?»
Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado de bolsillo para un reemplazo de rodilla personalizado (27447): 303,02 $
«Por ejemplo, Mark necesitó un reemplazo de rodilla personalizado tras años de artritis severa. Su cirugía incluyó 1 procedimiento: reemplazo total de rodilla (27447). Gracias a Medicare, su coste total de bolsillo fue de unos 303,02 dólares. ¡Su seguro secundario lo cubrió completamente!»
Conclusiones
La artroplastia total personalizada de rodilla está disponible para la gran mayoría de los pacientes que son candidatos a una cirugía de reemplazo de rodilla y, aunque el beneficio de estas actividades es controvertido entre muchos cirujanos ortopédicos, existen investigaciones que sugieren que son beneficiosas y también numerosas investigaciones que sugieren que las rodillas de los pacientes con reemplazo de rodilla personalizadas funcionan biomecánicamente de forma más similar a lo que consideraríamos la biomecánica «normal».
Si te interesa realizar una artroplastia de rodilla personalizada, ven a ver a uno de nuestros cirujanos ortopédicos, ya que podremos hablar contigo sobre tus opciones y estaremos encantados de proporcionarte la información necesaria para decidir si deseas realizar una artroplastia de rodilla personalizada o si realmente quieres continuar con un reemplazo de rodilla.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuánto tiempo después de la cirugía de reemplazo de rodilla suelen surgir complicaciones?
Las complicaciones tras la cirugía de reemplazo de rodilla pueden surgir en distintos momentos durante el periodo postoperatorio, desde el periodo inmediato hasta meses o incluso años después de la operación. Es fundamental mantenerse atento a signos y síntomas de complicaciones y buscar atención médica inmediata si surge alguna preocupación.
¿Existen precauciones o consideraciones específicas para pacientes con ciertas condiciones médicas (por ejemplo, diabetes, enfermedades cardíacas) que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla?
Los pacientes con condiciones médicas pueden requerir una evaluación preoperatoria adicional y optimización para reducir el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Es esencial una estrecha coordinación entre el cirujano ortopédico y otros especialistas médicos para garantizar resultados seguros y exitosos.
¿Qué factores deben tener en cuenta los pacientes al seleccionar un cirujano y un hospital para la cirugía de reemplazo de rodilla?
Los pacientes deben tener en cuenta factores como la experiencia del cirujano, la reputación hospitalaria, el volumen quirúrgico, las tasas de complicaciones, las puntuaciones de satisfacción y el acceso a una atención integral pre y postoperatoria al elegir dónde someterse a la cirugía de reemplazo de rodilla.
¿Cómo contribuye la prehabilitación (rehabilitación preoperatoria) a mejores resultados tras la cirugía de reemplazo de rodilla y qué ejercicios suelen incluirse en los programas de rehabilitación?
La prerehabilitación tiene como objetivo optimizar la salud física y mental de los pacientes antes de la cirugía, lo que conduce a una mejor recuperación postoperatoria y a resultados funcionales. Los ejercicios suelen incluir fortalecimiento, flexibilidad y acondicionamiento cardiovascular adaptados a las necesidades individuales.
¿Cuáles son los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía bilateral simultánea de reemplazo de rodilla en comparación con los procedimientos por etapas?
La prótesis bilateral simultánea de rodilla ofrece la ventaja de una sola exposición a anestesia y un tiempo de recuperación global más corto, pero puede conllevar riesgos mayores como mayor pérdida de sangre y complicaciones relacionadas con la inmovilidad.
¿Hay alguna tecnología emergente o avance en la cirugía de reemplazo de rodilla que los pacientes deban conocer?
Se están explorando tecnologías emergentes como implantes específicos para cada paciente, impresión 3D y sistemas avanzados de navegación quirúrgica para mejorar aún más la precisión y los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla.
¿Cuáles son los posibles riesgos y complicaciones asociados a la cirugía de reemplazo de rodilla?
La cirugía de reemplazo de rodilla, como cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva riesgos como infecciones, coágulos sanguíneos, daño nervioso, fallo del implante, rigidez y dolor persistente.
¿Cuánto tiempo suele tardar en recuperarse de una cirugía de reemplazo de rodilla y cómo es el proceso de rehabilitación?
El tiempo de recuperación puede variar, pero la mayoría de los pacientes se someten a varias semanas de fisioterapia para recuperar fuerza, movilidad y función en la rodilla reemplazada.
¿Existen restricciones o limitaciones en las actividades tras una cirugía de reemplazo de rodilla?
Aunque los pacientes suelen poder reanudar actividades de bajo impacto como caminar y nadar, se pueden desaconsejar actividades de alto impacto como correr y saltar para evitar el desgaste del implante.
¿Qué factores determinan la tasa de éxito de la cirugía de reemplazo de rodilla y cómo pueden los pacientes optimizar sus resultados?
Las tasas de éxito dependen de factores como la edad del paciente, la salud general, la gravedad del daño en la rodilla, la técnica quirúrgica, la selección del implante y el cumplimiento de los protocolos de rehabilitación postoperatoria.
¿Existen alternativas a la cirugía tradicional de reemplazo de rodilla, como la prótesis parcial o procedimientos mínimamente invasivos?
Sí, las alternativas incluyen la prótesis parcial de rodilla para artritis localizada y técnicas mínimamente invasivas que buscan preservar tejido más sano y facilitar una recuperación más rápida.
¿Cuál es el papel de la cirugía asistida por robot en los procedimientos de reemplazo de rodilla y en qué se diferencia de los enfoques tradicionales?
La cirugía asistida por robot utiliza tecnología avanzada para mejorar la precisión y exactitud en la colocación de implantes, lo que podría mejorar los resultados y reducir complicaciones en comparación con las técnicas tradicionales.
¿Se puede realizar la cirugía de reemplazo de rodilla en ambas rodillas simultáneamente, o normalmente se realiza una a la vez?
Aunque puede considerarse un reemplazo bilateral simultáneo de rodilla en pacientes seleccionados, la mayoría de los pacientes se someten a procedimientos por etapas, abordando una rodilla a la vez para minimizar complicaciones postoperatorias y facilitar la rehabilitación.
¿Cuánto tiempo suelen durar los implantes de rodilla y qué factores pueden afectar su longevidad?
Los implantes de rodilla pueden durar entre 15 y 20 años o más, pero su durabilidad puede estar influida por factores como el nivel de actividad del paciente, el diseño del implante, la calidad del material y la técnica quirúrgica.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo de rodilla en pacientes más jóvenes, y existen consideraciones especiales para esta población?
El reemplazo de rodilla en pacientes jóvenes puede presentar desafíos debido a la necesidad de durabilidad a largo plazo del implante y posibles cirugías de revisión a lo largo de su vida. Una selección cuidadosa de pacientes y asesoramiento es esencial.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de retrasar la cirugía de reemplazo de rodilla y cuándo es el momento óptimo para plantearse la operación?
Retrasar la cirugía puede provocar un dolor más grave, limitaciones funcionales, deformidades articulares y resultados comprometidos. El momento óptimo para la cirugía depende de los síntomas, el estado funcional y la respuesta a tratamientos conservadores de cada persona.
¿Existen modificaciones en el estilo de vida o medidas preventivas que puedan ayudar a retrasar o minimizar la necesidad de una cirugía de reemplazo de rodilla?
Modificaciones en el estilo de vida como el control del peso, el ejercicio regular, técnicas de protección articular y un calzado adecuado pueden ayudar a aliviar el dolor de rodilla y retrasar la progresión de la artritis, reduciendo la necesidad de cirugía.
¿Cuáles son las diferencias entre el reemplazo total de rodilla y el reemplazo parcial, y cómo se determina el procedimiento adecuado?
El reemplazo total de rodilla implica reemplazar toda la articulación de la rodilla, mientras que el reemplazo parcial solo se refiere al compartimento dañado. La elección entre procedimientos depende de la extensión y localización de la artritis y de la anatomía del paciente.
¿Qué tipos de anestesia se utilizan en la cirugía de reemplazo de rodilla y cuáles son los riesgos y beneficios asociados?
La cirugía de reemplazo de rodilla puede realizarse bajo anestesia general, anestesia regional (como la espinal o epidural), o una combinación de ambas. La elección depende de los factores del paciente y de las preferencias quirúrgicas, y cada opción conlleva sus propios riesgos y beneficios.
¿Existen factores que puedan aumentar el riesgo de complicaciones o consecuencias adversas tras una cirugía de reemplazo de rodilla?
Factores como la edad avanzada, la obesidad, el tabaquismo, la diabetes, las enfermedades cardíacas y ciertos medicamentos pueden aumentar el riesgo de complicaciones y requerir una evaluación y optimización preoperatoria cuidadosa.
¿Cuáles son las razones más comunes de la cirugía de revisión de reemplazo de rodilla y cómo se abordan las complicaciones?
Las razones de la cirugía de revisión incluyen infección, aflojamiento del implante, inestabilidad, desgaste y dolor persistente. Los procedimientos de revisión tienen como objetivo abordar complicaciones y restaurar la función, requiriendo a menudo técnicas quirúrgicas más complejas.
¿Cómo afecta la elección del tipo de implante (por ejemplo, rodamiento fijo vs. cojinete móvil) a los resultados y a la longevidad en la cirugía de reemplazo de rodilla?
La selección del implante depende de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad y la preferencia del cirujano. Tanto los diseños de rodamientos fijos como los móviles han mostrado resultados favorables, con diferencias en los patrones de desgaste y el rango de movimiento.
¿Existen terapias complementarias u alternativas que puedan ayudar a controlar el dolor de rodilla y mejorar la función sin cirugía?
Las terapias complementarias como la acupuntura, el masaje, la fisioterapia y los suplementos dietéticos pueden proporcionar alivio sintomático y mejorar la función articular, aunque su eficacia varía entre individuos.
¿En qué se diferencia la osteoartritis de rodilla de otros tipos de artritis y cuáles son las opciones de tratamiento específicas para esta condición?
La osteoartritis de rodilla se caracteriza por la degradación del cartílago en la articulación de la rodilla, lo que provoca dolor, rigidez y pérdida de función. Las opciones de tratamiento incluyen modificaciones en el estilo de vida, medicación, inyecciones, fisioterapia e intervenciones quirúrgicas como la prótesis de rodilla.
¿Se pueden tratar eficazmente lesiones de rodilla como desgarros de LCA o menisco sin cirugía, y qué factores influyen en la decisión de intervenir quirúrgico?
Aunque algunas lesiones de rodilla pueden sanar con medidas conservadoras como reposo, fisioterapia y férulas, puede ser necesaria intervención quirúrgica para lesiones graves o inestables que comprometan la estabilidad y función articular. Los planes de tratamiento individualizados se basan en factores como la gravedad de la lesión, el nivel de actividad del paciente y los objetivos de tratamiento.
