La artrodesis total de muñeca (ATRM) es un procedimiento quirúrgico muy eficaz para tratar la degeneración avanzada de la articulación de la muñeca. Consiste en fusionar los huesos carpianos con el radio distal, lo que proporciona un alivio fiable del dolor, sobre todo en pacientes con afecciones graves como artritis reumatoide, artrosis postraumática o parálisis cerebral. Aunque el procedimiento sacrifica el movimiento de la muñeca, es especialmente beneficioso para los pacientes que necesitan aliviar el dolor y mejorar la estabilidad de la muñeca, pero no pueden beneficiarse de otros tratamientos, como la artroplastia total de muñeca.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La artrodesis total de muñeca se suele realizar en pacientes que padecen afecciones como artritis reumatoide, artrosis postraumática y parálisis cerebral. También es un procedimiento clave de salvamento para pacientes con implantes de muñeca fallidos. Aunque la fusión de muñeca conlleva la pérdida de movimiento de la muñeca, suele ser la mejor opción para personas con degeneración grave de la muñeca que buscan alivio del dolor y estabilidad. Los pacientes con afecciones que causan deformidad, inestabilidad o dolor importante en la muñeca suelen ser los candidatos más adecuados.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La razón principal para realizar una artrodesis total de muñeca es proporcionar alivio del dolor y estabilidad funcional a los pacientes con afecciones degenerativas o traumáticas de la muñeca. En afecciones como la artritis reumatoide, la articulación de la muñeca se daña gravemente, causando dolor y deformidad. La artrosis postraumática se desarrolla tras lesiones previas de la muñeca que provocan degeneración e inestabilidad de la articulación. La fusión de muñeca también puede ser beneficiosa en casos de parálisis cerebral y lesiones del plexo braquial, en los que la amplitud de movimiento de la muñeca está muy comprometida.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación de la muñeca implica la articulación entre el radio distal y los huesos carpianos. Los huesos carpianos forman una articulación compleja que permite la flexión, la extensión, la desviación radial y la desviación cubital. El movimiento de la muñeca es fundamental para muchas actividades cotidianas, como agarrar, teclear y levantar objetos. La pérdida de movimiento de la muñeca tras la artrodesis puede limitar estas actividades, pero la fusión de los huesos proporciona una articulación estable y sin dolor. Se conserva la rotación del antebrazo (pronación y supinación), lo que supone un beneficio funcional importante para muchos pacientes.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con degeneración avanzada de la muñeca experimentan dolor crónico, rigidez y pérdida de función. Estos síntomas son especialmente pronunciados en enfermedades como la artritis reumatoide y la artrosis postraumática, en las que la articulación de la muñeca se deforma y duele. Además del dolor, los pacientes pueden tener dificultades para realizar actividades que requieran movilidad de la muñeca, como levantar objetos, agarrarlos y realizar tareas de motricidad fina. Una fusión de muñeca satisfactoria alivia considerablemente el dolor y restablece la estabilidad, aunque se pierda la movilidad de la muñeca.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de la degeneración de la articulación de la muñeca implica una evaluación clínica exhaustiva, que incluya los antecedentes y síntomas del paciente. Los estudios de imagen, como las radiografías, la resonancia magnética y la tomografía computarizada, son cruciales para evaluar el alcance del daño articular, la deformidad y la inestabilidad. En casos de artrosis postraumática, las radiografías pueden revelar estrechamiento del espacio articular, espolones óseos y otros signos de degeneración. La RM y la TC proporcionan imágenes más detalladas para evaluar la afectación de los tejidos blandos y orientar la planificación quirúrgica.
Clasificación
La degeneración de la articulación de la muñeca y la necesidad de artrodesis pueden clasificarse en función de la afección subyacente:
- Artritis reumatoide: Se caracteriza por inflamación crónica y deformidad de la articulación de la muñeca.
- Osteoartritis postraumática: Se produce tras una lesión en la muñeca que provoca la degeneración de la articulación.
- Parálisis cerebral: Puede causar espasticidad y deformidades en la muñeca, afectando a la función.
- Lesiones del Plexo Braquial: Provocan un deterioro de la función o parálisis de la mano y la muñeca, que pueden beneficiarse de la fusión de muñeca.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Afecciones como la tendinitis de muñeca, el síndrome del túnel carpiano o los esguinces de muñeca pueden presentar síntomas similares a los de la artritis degenerativa. Una exploración física detallada, junto con el diagnóstico por imagen, ayuda a distinguir entre estas afecciones e identificar si es necesaria una fusión de muñeca.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
En casos leves o moderados de artritis o lesión de muñeca, pueden bastar tratamientos conservadores como reposo, férulas, antiinflamatorios, fisioterapia e inyecciones de esteroides. Sin embargo, cuando estos tratamientos fracasan y persisten el dolor y las limitaciones funcionales, se plantea una intervención quirúrgica como la artrodesis total de muñeca.
Atención quirúrgica
La artrodesis total de muñeca se realiza fusionando los huesos carpianos al radio distal, lo que elimina el movimiento en la articulación de la muñeca. El procedimiento implica una cuidadosa disección y preparación de los huesos, seguida de una estabilización mediante placas precontorneadas, tornillos o clavos. Esta técnica reduce el dolor y proporciona una muñeca estable para las actividades funcionales. La artroplastia total de muñeca, un procedimiento alternativo, consiste en sustituir la articulación dañada por un implante artificial, pero puede no ofrecer el mismo nivel de alivio del dolor en casos de artritis grave.
Artrodesis total de muñeca frente a artroplastia total de muñeca
Un área importante de debate actual en la comunidad ortopédica es la comparación entre la artrodesis total de muñeca y la artroplastia total de muñeca (ATRM). Aunque ambos procedimientos pretenden aliviar el dolor y restaurar la función, difieren en cuanto a resultados y complicaciones. En pacientes con artritis reumatoide, la artrodesis total de muñeca suele proporcionar un alivio del dolor más fiable y menos complicaciones en comparación con la artroplastia, que se asocia a mayores tasas de revisión y fracaso.
Los estudios que comparan ambos procedimientos han demostrado que la artrodesis total de muñeca es más rentable, con un menor riesgo de complicaciones. Sin embargo, la artroplastia de muñeca puede ofrecer ventajas funcionales a algunos pacientes, sobre todo en cuanto al movimiento de la muñeca. Por ejemplo, Nydick et al. descubrieron que los pacientes sometidos a artroplastia obtenían mejores puntuaciones en la Evaluación de la Muñeca Valorada por el Paciente (PRWE) que los sometidos a artrodesis de muñeca. A pesar de ello, la decisión entre artrodesis y artroplastia debe basarse en las necesidades, preferencias y objetivos funcionales de cada paciente.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Los cuidados postoperatorios incluyen la inmovilización de la muñeca durante varias semanas para permitir que los huesos se fusionen. Normalmente se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados y realizar movimientos extremos con la muñeca durante el periodo de curación, que puede durar de 3 a 6 meses. La rehabilitación es esencial para recuperar la fuerza y la función del antebrazo y la mano. La mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor, aunque pueden tener que adaptarse a la pérdida de movimiento de la muñeca.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Aunque la artrodesis total de muñeca es un procedimiento de gran éxito, no está exento de riesgos. Las posibles complicaciones son
- No unión: Cuando los huesos no llegan a fusionarse, lo que requiere una intervención quirúrgica adicional.
- Pinzamiento ulnocarpal: Causada por una alineación incorrecta durante la fusión, que provoca más daños en la muñeca.
- Síndrome del túnel carpiano: Compresión del nervio mediano debida a cambios en la alineación de la muñeca.
- Tenosinovitis extensora: Inflamación de los tendones que puede desarrollarse tras la fusión.
- Infección: Como en cualquier intervención quirúrgica, existe riesgo de infección en el lugar de la cirugía.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico de los pacientes sometidos a artrodesis total de muñeca suele ser excelente, y la mayoría experimenta un alivio significativo del dolor y una mejora de la función. Aunque la pérdida de movimiento de la muñeca puede limitar algunas actividades, la estabilidad y la función sin dolor que proporciona la fusión permiten a muchos pacientes reanudar sus tareas cotidianas normales. La capacidad de realizar tareas que requieran rotación del antebrazo permanece intacta, lo que supone un beneficio funcional importante.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 25800 – Artrodesis total de muñeca: 174,38 $
Código CPT 25447 – Artroplastia total de muñeca: 190,71 $.
Con Medicare, el 80% del importe aprobado para estos procedimientos está cubierto una vez se ha cumplido la franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguros complementarios -como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield- suelen cubrir este 20%, lo que deja a la mayoría de los pacientes con pocos o ningún gasto de bolsillo por las operaciones de muñeca aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para garantizar la cobertura total del procedimiento.
Si tienes un seguro secundario -como la cobertura de tu empresa, TRICARE o la Administración Sanitaria de Veteranos (VHA)-, éste actúa como pagador secundario una vez que Medicare tramita la reclamación. Una vez satisfecha tu franquicia, estos planes secundarios pueden cubrir cualquier saldo restante, incluido el coseguro o cualquier gasto no cubierto. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, que oscila entre 100 y 300 $, según la póliza y el estado de la red.
Indemnización por accidente laboral
Si la dolencia de tu muñeca que requiere intervención quirúrgica está relacionada con el trabajo, la Indemnización por accidente laboral cubrirá íntegramente todos los gastos relacionados con el tratamiento, incluida la intervención quirúrgica, la hospitalización y la rehabilitación. No tendrás gastos de tu bolsillo en una reclamación aceptada de Indemnización Laboral.
Seguro Sin Culpa
Si la afección de tu muñeca es consecuencia de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa cubrirá todos los gastos médicos y quirúrgicos, incluidos los procedimientos de artrodesis y artroplastia. El único desembolso posible puede ser una pequeña franquicia, según las condiciones de tu póliza.
Ejemplo
George, un paciente de 59 años con artritis grave de muñeca, se sometió a una artrodesis total de muñeca (CPT 25800) y posteriormente a una artroplastia total de muñeca (CPT 25447). Sus gastos de bolsillo estimados para Medicare fueron de 174,38 $ por la artrodesis y 190,71 $ por la artroplastia. Como George tenía un seguro complementario a través de AARP Medigap, el 20% que no cubría Medicare se pagó íntegramente, por lo que no tuvo que pagar nada de su bolsillo por ninguna de las dos operaciones.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una artrodesis total de muñeca?
R. La recuperación suele durar de 3 a 6 meses. Durante este periodo, la muñeca se inmoviliza, seguida de una rehabilitación gradual para restablecer la función del antebrazo y la mano.
Q. ¿Recuperaré la función completa de la muñeca tras la artrodesis?
R. La artrodesis total de muñeca proporciona un alivio significativo del dolor y estabilidad, pero conlleva la pérdida permanente del movimiento de la muñeca. Sin embargo, los pacientes suelen recuperar la capacidad funcional en el antebrazo y la mano.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la artrodesis total de muñeca?
R. Los principales riesgos son la no unión (que los huesos no se fusionen), las complicaciones con la alineación de la muñeca y la compresión nerviosa, como el síndrome del túnel carpiano.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente comparó los resultados de la artroplastia total de muñeca (ATM) y la fusión total de muñeca (FTM) en pacientes con artritis sintomática de muñeca terminal. El estudio no halló diferencias significativas en los resultados comunicados por los pacientes, los niveles de dolor, la fuerza de prensión o las puntuaciones funcionales entre los dos procedimientos hasta 24 meses después de la operación.
Ambos grupos mostraron mejoría de la discapacidad y el dolor, y los pacientes sometidos a TWF informaron de un mejor alivio del dolor, especialmente durante la carga. Sin embargo, el movimiento de la muñeca se conservó significativamente mejor en el grupo de TWA, lo que indica que la TWA puede ofrecer algunas ventajas en determinadas actividades funcionales.
A pesar de ello, los resultados generales fueron similares, lo que sugiere que la TWF sigue siendo una opción de tratamiento viable. Estos hallazgos cuestionan el uso generalizado de la TWA como método superior a la TWF para la artritis de muñeca. («Estudio de la artroplastia total de muñeca frente a la fusión – Ver PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La artrodesis total de muñeca suele ser realizada por cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de la mano o de las extremidades superiores. La intervención puede requerir un equipo multidisciplinar, que incluya fisioterapeutas y especialistas en rehabilitación, para garantizar una recuperación óptima.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Debes acudir a un especialista si experimentas dolor crónico en la muñeca, limitación del movimiento o inestabilidad debido a artritis, lesión o deformidad. Si los tratamientos conservadores no proporcionan alivio, puede ser necesaria una intervención quirúrgica como la artrodesis de muñeca.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Es necesario recibir atención de urgencia si experimentas dolor intenso, hinchazón o deformidad visible en la muñeca tras una lesión. En el periodo postoperatorio, busca atención inmediata si experimentas signos de infección, como aumento del enrojecimiento, hinchazón o fiebre.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación tras una artrodesis de muñeca implica un periodo de inmovilización seguido de fisioterapia. La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades cotidianas, aunque deben adaptarse a la pérdida de movimiento de la muñeca. Normalmente se conservan la rotación del antebrazo y la función de la mano.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar la degeneración avanzada de la muñeca puede provocar dolor crónico, inestabilidad y una mayor pérdida de función. La artrodesis total de muñeca ofrece una solución a los pacientes cuyo estado no ha mejorado con los tratamientos conservadores.
¿Cómo prevenirlo?
Prevenir la degeneración de la muñeca implica controlar enfermedades subyacentes como la artritis reumatoide y proteger la muñeca de traumatismos repetitivos. La intervención precoz y las modificaciones del estilo de vida pueden reducir el riesgo de artritis grave y deformidades.
Nutrición y salud ósea o articular
Mantener unos huesos y articulaciones sanos mediante una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D favorece la salud de la muñeca y puede ayudar a ralentizar la progresión de enfermedades degenerativas como la artritis.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la artrodesis total de muñeca, los pacientes deben volver gradualmente a sus actividades normales, evitando movimientos extremos de la muñeca. Pueden ser necesarias modificaciones ocupacionales para las personas cuyos trabajos impliquen un uso repetitivo o intenso de la muñeca.
