La artrodesis de tobillo, también llamada fusión de tobillo, es un procedimiento quirúrgico que une permanentemente los huesos de la articulación del tobillo (la tibia y el astrágalo) para eliminar el movimiento doloroso. Se realiza para aliviar el dolor intenso, corregir la deformidad y mejorar la estabilidad en pacientes con artritis o inestabilidad avanzada del tobillo. Al fusionar la articulación, la intervención elimina el movimiento que causa dolor y permite a los pacientes caminar más cómodamente.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La artrodesis de tobillo se realiza con mayor frecuencia en pacientes con artritis de tobillo terminal, sobre todo cuando han fracasado la ortesis, las inyecciones o la sustitución articular. Suele utilizarse para la artritis postraumática, las deformidades o la inestabilidad causada por fracturas o lesiones ligamentosas previas. La intervención se realiza con mayor frecuencia en adultos de mediana edad y mayores que experimentan dolor, rigidez o deformidad incapacitantes.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La artritis grave del tobillo puede desarrollarse tras lesiones repetidas, fracturas o inflamación crónica. Con el tiempo, el cartílago liso que recubre los huesos se desgasta, provocando un doloroso contacto hueso con hueso. Cuando la articulación ya no puede moverse sin dolor, la fusión de los huesos elimina este movimiento y proporciona una base estable y sin dolor para caminar.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del tobillo (articulación tibiotalar) conecta la tibia y el peroné con la parte superior del hueso del pie (astrágalo). Esta articulación permite que el pie se mueva hacia arriba y hacia abajo (dorsiflexión y plantarflexión). Los ligamentos, tendones y cartílagos circundantes mantienen un movimiento suave y estable. Cuando la artritis destruye este cartílago, los huesos rozan entre sí, provocando dolor e hinchazón.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes que necesitan una fusión de tobillo suelen experimentar:
- Dolor persistente e intenso en el tobillo
- Rigidez e hinchazón
- Dificultad para caminar o soportar peso
- Deformidad o inestabilidad visibles
- Dolor incluso en reposo
Estos síntomas suelen empeorar con el tiempo e interfieren en las actividades cotidianas y la calidad de vida.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico incluye una exploración física y pruebas de imagen:
- Las radiografías muestran estrechamiento del espacio articular, deformidad o espolones óseos.
- El TAC proporciona imágenes detalladas en 3D de la alineación ósea.
- Las resonancias magnéticas pueden utilizarse para evaluar la salud de los tejidos blandos o detectar infecciones o necrosis avascular (muerte ósea).
Estos estudios ayudan a confirmar la gravedad de la artritis y a orientar la planificación quirúrgica.
Clasificación
La artrodesis de tobillo puede clasificarse según el abordaje quirúrgico y la técnica de fijación:
- Abordaje anterior: Incisión realizada en la parte anterior del tobillo.
- Abordaje lateral (transfibular): Incisión realizada en la cara externa del tobillo.
- Abordaje artroscópico: Técnica mínimamente invasiva que utiliza una cámara y pequeñas herramientas.
La fusión también puede conseguirse con fijación interna (placas o tornillos) o externa (marco de Ilizarov). En casos más complejos, la articulación subastragalina también puede fusionarse en una fusión tibiotalocalcánea.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Entre las afecciones que pueden simular una artritis de tobillo terminal se incluyen:
- Disfunción del tendón tibial posterior (PTTD)
- Artritis subastragalina
- Artropatía de Charcot
- Dolor neuropático o atrapamiento nervioso
Un diagnóstico por imagen exhaustivo ayuda a confirmar el diagnóstico correcto.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
Antes de la cirugía, suelen intentarse tratamientos conservadores:
- Medicamentos: Antiinflamatorios para reducir el dolor y la hinchazón
- Soportes u órtesis: Ortesis tobillo-pie (AFO) a medida para estabilizar la articulación
- Inyecciones: Corticosteroides para el alivio temporal del dolor
- Modificación de la actividad: Evitar la bipedestación de alto impacto o prolongada
Atención quirúrgica
Durante la artrodesis de tobillo, el cirujano retira el cartílago sobrante, alinea los huesos correctamente y los fija mediante placas o tornillos hasta que se fusionan. Pueden añadirse injertos óseos para favorecer la curación. La alineación ideal es una posición neutra con una ligera rotación hacia fuera para un patrón de marcha natural.
Los enfoques alternativos incluyen:
- Fusión artroscópica: Opción mínimamente invasiva para deformidades leves
- Fusión tibiotalocalcánea: Para deformidades graves o cuando la articulación subastragalina también está artrósica
- Prótesis total de tobillo: Para pacientes que desean conservar el movimiento y son buenos candidatos.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Tras la intervención, el tobillo se inmoviliza con una escayola o bota durante 6-8 semanas sin soportar peso. Una vez que las radiografías muestran una curación ósea temprana, se empieza a soportar peso gradualmente.
- Finalización de la fusión: 3-6 meses
- Fisioterapia: Fortalecimiento y entrenamiento de la marcha
- Vuelta a las actividades: 4-6 meses
La mayoría de los pacientes experimentan un alivio duradero del dolor, una mejora de la estabilidad y la capacidad de caminar cómodamente sobre superficies planas.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones potenciales son:
- No unión o mala unión: Fallo o desalineación de la fusión ósea
- Problemas de infección o cicatrización de heridas (más frecuentes en diabéticos)
- Irritación del hardware (puede requerir la retirada posterior)
- Artritis en las articulaciones próximas debido al aumento de tensión tras la fusión.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La fusión del tobillo proporciona un alivio duradero del dolor y estabilidad con altos índices de satisfacción. Aunque se pierde movilidad en el tobillo, las articulaciones adyacentes se adaptan para mantener la función. La mayoría de los pacientes vuelven a caminar, a hacer ejercicio de bajo impacto y a la vida cotidiana sin limitaciones significativas. Una alineación adecuada garantiza resultados duraderos y comodidad.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 27870 – Artrodesis de Tobillo (Fusión de Tobillo): $236.43
La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado después de la franquicia. Los planes complementarios como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el 20% restante. El seguro secundario (TRICARE, de la empresa o de la Administración Sanitaria de Veteranos) suele pagar la franquicia o el coseguro restantes, lo que suele dejar a los pacientes con pocos o ningún gasto de su bolsillo.
Indemnización por accidente laboral
Si el procedimiento es necesario debido a una lesión laboral, la Indemnización por Accidentes de Trabajo cubre todos los gastos relacionados con la intervención quirúrgica, la hospitalización y la rehabilitación, sin que el paciente tenga que desembolsar nada.
Seguro sin culpa
Si la afección o lesión de tobillo es consecuencia de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa suele pagar todo el coste de la intervención quirúrgica, con sólo una pequeña franquicia o copago, según las condiciones de la póliza.
Ejemplo
Kevin Ramírez desarrolló artritis postraumática crónica de tobillo tras una fractura que no se curó correctamente. Se sometió a una artrodesis de tobillo (CPT 27870) con un coste de bolsillo estimado por Medicare de 236,43 $. Su plan Medigap cubrió el saldo restante, lo que le dejó sin gastos personales.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
¿Podré seguir caminando con normalidad?
Sí. Aunque se elimina el movimiento del tobillo, las articulaciones circundantes compensan el movimiento, permitiendo caminar cómodamente.
¿Puede no curarse la fusión?
Raramente. Si los huesos no se fusionan (no unión), puede ser necesaria una cirugía de revisión o un injerto óseo.
¿Cuánto tardaré en volver a conducir?
Normalmente, al cabo de 8-10 semanas, una vez que la cicatrización permite un control seguro de los pedales.
¿Es mejor la fusión de tobillo que la sustitución?
La fusión es más duradera y fiable en caso de deformidad grave o mala calidad ósea, mientras que la sustitución preserva el movimiento en determinados pacientes.
Resumen y conclusiones
La artrodesis de tobillo es una solución eficaz y a largo plazo para la artritis o deformidad grave del tobillo. Al eliminar el movimiento doloroso y realinear la articulación, la fusión restablece la estabilidad y permite a la mayoría de los pacientes caminar sin molestias. Aunque se produce cierta pérdida de flexibilidad, el procedimiento proporciona de forma fiable alivio del dolor, mejora de la función y mejora de la calidad de vida.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Una revisión sistemática de 2025 comparó las técnicas de fusión anterior, transfibular y artroscópica. Todos los enfoques mejoraron el dolor y la función, pero la fusión artroscópica proporcionó una recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas.
El abordaje transfibular ofrecía una mejor alineación, y la técnica de Ilizarov mostró ventajas en pacientes con mala calidad ósea o deformidad. En general, la fusión artroscópica obtuvo los mejores resultados funcionales precoces.
(«Estudio sobre técnicas y resultados de la artrodesis de tobillo – ver PubMed».)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La artrodesis de tobillo la realizan cirujanos ortopédicos de pie y tobillo o cirujanos podólogos. El equipo quirúrgico incluye anestesistas, enfermeras y fisioterapeutas que ayudan con los cuidados perioperatorios y postoperatorios.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Acude a un especialista en pie y tobillo si tienes dolor, rigidez o deformidad persistentes del tobillo que limitan tu vida diaria a pesar de la ortesis, la medicación o las inyecciones. Una consulta temprana garantiza una planificación óptima del tratamiento.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención médica inmediata si experimentas dolor, hinchazón o deformidad repentinos e intensos en el tobillo tras una lesión, o si no puedes soportar peso. Un diagnóstico y tratamiento rápidos evitan complicaciones mayores.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación implica una vuelta gradual a la actividad. Cabe esperar hinchazón y rigidez durante varios meses. La fisioterapia ayuda a recuperar la fuerza y la mecánica de la marcha. La mayoría de los pacientes reanudan las actividades de bajo impacto al cabo de 4-6 meses y vuelven a utilizar calzado normal más o menos en ese tiempo.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
La artritis terminal no tratada puede provocar dolor crónico, deformidad e inestabilidad. Retrasar la cirugía puede causar problemas secundarios en las rodillas, caderas y espalda debido a la marcha anormal.
¿Cómo prevenirlo?
Evita la artritis de tobillo tratando las lesiones con prontitud, manteniendo un peso saludable, llevando calzado de apoyo y evitando el estrés repetitivo de alto impacto sobre la articulación.
Nutrición y salud ósea o articular
Una ingesta adecuada de calcio, vitamina D y proteínas favorece la curación ósea tras la cirugía. Los ácidos grasos omega-3 y los antioxidantes ayudan a reducir la inflamación y favorecen la recuperación.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la curación, practica ejercicios de bajo impacto, como natación, ciclismo y entrenamiento elíptico. Lleva calzado de apoyo y haz ejercicios de equilibrio para mantener la estabilidad y proteger las articulaciones cercanas.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué es una fusión de tobillo (procedimiento de artrodesis)? ¿Qué es la artrodesis de tobillo? ¿Cuál es la definición de artrodesis de tobillo?
Un procedimiento de fusión de tobillo, también conocido como artrodesis de tobillo, es una intervención quirúrgica destinada a estabilizar e inmovilizar la articulación del tobillo. Suele hacerse para aliviar el dolor y tratar la artritis grave, las deformidades o la inestabilidad del tobillo.
¿Cómo es la recuperación tras una fusión de tobillo (artrodesis)?
Una vez finalizada la intervención, te colocan una escayola. La escayola es necesaria durante un mínimo de 6 semanas. Te quitaremos las suturas a las 2-3 semanas del postoperatorio. Tendrás que permanecer sin cargar peso durante un mínimo de 6 semanas. Una vez retirada la escayola, podemos empezar a soportar peso y la rehabilitación. A menudo, te pasaremos a una bota rígida extraíble para que empieces a soportar peso. Esta bota se retirará a medida que progreses en la fisioterapia. Es probable que pasen 3 meses antes de que sientas que puedes caminar con el tobillo cómodamente. Es posible que cojees ligeramente durante este periodo. La fusión seguirá curándose y remodelándose durante más de un año. Habrá hinchazón durante al menos 6 meses. En algunos casos, la inflamación dura más de 18 meses. Con el tiempo desaparece a medida que te rehabilitas.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la fusión del tobillo (artrodesis)?
Aunque la artrodesis de tobillo (fusión de tobillo) suele ser un procedimiento satisfactorio con buenos resultados, como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, existen posibles complicaciones. Algunas de las posibles complicaciones asociadas a la artrodesis de tobillo son: No unión, mala unión, infección, retraso en la cicatrización de la herida, lesión de nervios o vasos sanguíneos, problemas de herrajes, rigidez articular y persistencia del dolor. Es importante que los pacientes hablen de los posibles riesgos y complicaciones con su cirujano ortopédico antes de decidir someterse a una artrodesis de tobillo.
¿Cuáles son las indicaciones de la fusión del tobillo (artrodesis)?
La artrodesis de tobillo suele plantearse cuando han fracasado los tratamientos conservadores. Las indicaciones habituales son: Osteoartritis grave, artritis reumatoide, artritis postraumática, sustitución fallida de la articulación del tobillo, inestabilidad del tobillo y deformidades. La decisión de someterse a una artrodesis de tobillo se basa en una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano ortopédico, teniendo en cuenta el estado específico de la persona, los síntomas y la probabilidad de éxito.
¿Cómo se realiza una fusión de tobillo? ¿Cómo funciona la fusión de tobillo?
Para hacer una fusión de tobillo, primero tomamos la decisión de hacerla mediante una incisión abierta tradicional o artroscópicamente. Exponemos la articulación y retiramos cualquier cartílago residual. Se exponen los extremos óseos. Se eliminan todos los restos. Hacemos perforaciones que facilitan la cicatrización. A continuación, oponemos los extremos óseos en una posición funcional. Utilizamos tornillos o placas para comprimir y mantener esta aposición ósea. Se cierran las incisiones. Tras la intervención, se escayola el tobillo y se te mantiene sin cargar peso durante un mínimo de 6 semanas.
¿Es lo mismo una fusión de tobillo que una artrodesis de tobillo?
Sí. Son nombres diferentes para el mismo procedimiento.
¿Qué es la artritis?
Artritis es un término que se refiere a la inflamación de las articulaciones. Hay muchos tipos de artritis. La artrosis (OA) es la forma más frecuente y se produce cuando el cartílago protector se desgasta con el tiempo. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca la membrana sinovial. La artritis puede causar dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento. Las opciones de tratamiento varían según el tipo y pueden incluir medicación, fisioterapia, cambios en el estilo de vida o cirugía.
¿Qué es la artrosis de tobillo?
La artritis de tobillo implica inflamación y deterioro del cartílago de la articulación del tobillo. La artritis de tobillo puede causar una serie de síntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento. Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona.
¿Qué causa la artritis de tobillo? ¿Cómo se produce la artritis de tobillo?
En la inmensa mayoría de los pacientes (60-80%), la artritis de tobillo es secundaria a lesiones como fracturas o lesiones por impacto. La lesión inicial del cartílago del tobillo provoca un deterioro lento. Con el tiempo, esto da lugar a un empeoramiento progresivo de la artritis. En menor medida, la artritis de tobillo también puede deberse a la historia natural, a una infección, a la gota o a afecciones médicas subyacentes como la artritis reumatoide. Una lesión inicial por fractura/impactación provoca una disipación desigual de la fuerza a través de la articulación del tobillo, haciendo que éste se sobrecargue en determinadas zonas.
¿Cuánto tiempo no soportas peso después de una fusión de tobillo?
Normalmente, de 6 a 8 semanas.
¿Cuánto tiempo se tarda en caminar después de una fusión de tobillo?
La mayoría de los pacientes empiezan a caminar con una bota neumática aproximadamente 6 semanas después de la operación.
¿Cojearé después de una fusión de tobillo?
Tu forma de andar después de una fusión de tobillo será diferente a la del preoperatorio. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes que se someten a una fusión de tobillo tienen una artritis grave de tobillo con rigidez y caminan con una marcha alterada antes de la operación. El objetivo de la cirugía es eliminar esta cojera, pero algunos pacientes pueden tener una cojera residual después de la operación.
¿Cuánto dura el dolor tras una fusión de tobillo?
El dolor de la operación es peor en los primeros días. Después, el dolor mejora lentamente. La mayoría de los pacientes tienen poco dolor a las 6 semanas. La inflamación suele ser el mayor obstáculo y puede exacerbar el dolor a medida que aumentas tu actividad. Sin embargo, esto se resuelve a lo largo de varios meses.
¿Hasta qué punto está limitado el movimiento del tobillo tras una artrodesis de tobillo?
Cuando fusionamos la articulación del tobillo, pierdes todo el movimiento en esa articulación. Sin embargo, sigues pudiendo flexionar y extender el pie a través de la articulación del mediopié. Pierdes aproximadamente el 50-60% del movimiento de flexión/extensión a través del tobillo/mediopié. La mayoría de los pacientes notarán rigidez en el pie/tobillo tras la intervención. Habrá adaptaciones en tu forma de andar y en tus actividades cotidianas mientras te rehabilitas.
¿Cuánto tarda en curarse una artrodesis de tobillo?
La incisión se cierra bien a las 2-3 semanas postoperatorias. Los huesos suelen estar unidos entre 6 y 8 semanas después de la operación. Sin embargo, los huesos seguirán remodelándose y curándose durante más de un año. Los factores del paciente pueden afectar al tiempo de cicatrización. Se observan retrasos en la cicatrización en pacientes diabéticos, fumadores, incumplidores, con enfermedad vascular periférica, etc.
¿La artrodesis de tobillo incluye la tenolisis? ¿La tenolisis de tobillo está incluida en la artrodesis de tobillo?
A menudo, cuando realizamos una artrodesis de tobillo, movilizamos los tendones como parte de nuestro abordaje. Esto nos permite moverlos con seguridad fuera del campo quirúrgico, para que corran menos riesgo de dañarse. Al hacerlo, también tenemos la oportunidad de eliminar adherencias dentro de la vaina del tendón, lo que es frecuente en la artritis.
¿Qué es la artrodesis artroscópica de tobillo?
El procedimiento principal es el mismo. Sin embargo, en algunos casos, podemos utilizar una técnica mínimamente invasiva para minimizar el riesgo. Hacemos pequeñas incisiones y utilizamos cámaras para realizar el trabajo dentro de la articulación. La preparación del cartílago y la articulación puede hacerse de este modo. El resto del procedimiento es el mismo. Pregunta a uno de nuestros expertos si eres candidato a esta intervención.
¿Una artrodesis triple implica la fusión de qué articulaciones?
Es una pregunta frecuente. No suele hacerse para la artritis de tobillo, ya que las articulaciones implicadas en una artrodesis triple no afectan al tobillo. Se trata de las articulaciones subastragalina, talonavicular y calcaneocuboidea. Lo más habitual es realizarla en caso de artritis secundaria a una deformidad del pie.
¿La fusión de tobillo es una discapacidad?
La fusión de tobillo es un procedimiento quirúrgico dirigido a pacientes tratados con patología de tobillo. Normalmente, los pacientes presentan discapacidad preoperatoria debida a dolor/rigidez/inestabilidad/y deformidad. Sin embargo, el objetivo es eliminar esta discapacidad en el postoperatorio.
¿La fusión de tobillo es una cirugía mayor?
La fusión de tobillo se considera una operación de riesgo intermedio. Es más complicada que la cirugía de juanetes, pero menos importante que las cirugías de sustitución.
¿Se puede correr después de una fusión de tobillo?
Algunos pacientes pueden volver a correr tras una fusión de tobillo. Sin embargo, las articulaciones vecinas del pie corren un mayor riesgo de deterioro tras una fusión de tobillo. Parecen forzarse mucho más con la actividad de impacto. Como resultado, algunos pacientes pueden no tolerar correr tras una fusión de tobillo.
¿Puede revertirse la fusión del tobillo?
No. Sin embargo, en algunos casos poco frecuentes, podemos desmontar una fusión de tobillo y hacer una sustitución de tobillo.
¿Se puede hacer una prótesis de tobillo después de una fusión?
Sí. En algunos casos poco frecuentes, podemos retirar una fusión de tobillo y hacer una sustitución de tobillo. Habla con uno de nuestros expertos si crees que eres candidato a esta intervención.
¿Se puede hacer una fusión de tobillo después de una artroplastia de tobillo?
Sí. Esto se hace a menudo cuando una prótesis de tobillo se desgasta más allá de la revisión.
¿Puedo conducir después de una fusión de tobillo? ¿Cuánto tiempo después de la fusión de tobillo puedo conducir?
Sí. Cuando te hayas recuperado y rehabilitado lo suficiente para manejar el pedal con seguridad, podrás conducir. Normalmente, esto ocurre entre 6 y 8 semanas después de la operación. Sin embargo, siempre debes confirmarlo con tu médico antes de asumir este riesgo.
¿Puedo andar con normalidad después de una fusión de tobillo?
Para eliminar el dolor de tobillo, hay que unir los huesos que forman la articulación del tobillo. El paciente suele notar una clara mejoría del dolor, a costa de la flexibilidad. El tobillo queda rígido después. Esto significa que normalmente puedes andar, sin dolor. Sin embargo, tu forma de andar puede ser ligeramente diferente. Algunos pacientes cojean en el postoperatorio, pero esto se resuelve con el tiempo.
¿Puedes llevar tacones después de una fusión de tobillo?
Normalmente, no.
¿Puedes llevar calzado normal después de una fusión de tobillo?
Sí
¿Tienes que llevar calzado especial después de una fusión de tobillo?
Normalmente, no. Sin embargo, puedes beneficiarte de un calzado a medida si tienes una deformidad subyacente del pie.
¿Cuánto duran las fusiones de tobillo?
En la mayoría de los casos, una fusión de tobillo dura el resto de tu vida. Sin embargo, muchos pacientes tienen otros problemas en los pies, que pueden requerir una intervención quirúrgica más adelante.
¿Cuánto dura una operación de fusión de tobillo?
Aproximadamente de 2 a 4 h.
¿Cuánto cuesta una fusión de tobillo?
La mayor parte del coste relacionado con la fusión de tobillo lo cubre tu seguro. Los gastos de tu bolsillo dependen de tu plan de seguro individual. Habla con un miembro de nuestro equipo de facturación para conocer los detalles relacionados con los gastos de bolsillo previstos.
¿Es mejor la artroplastia de tobillo que la fusión de tobillo? ¿Qué cirugía es mejor para la artrosis de tobillo?
Se trata de una cuestión difícil y compleja. Durante muchas décadas, se han obtenido resultados similares al comparar la sustitución del tobillo con la fusión del tobillo. Ambas ofrecen un alivio del dolor y una función similares. Sin embargo, las prótesis de tobillo conservan el movimiento. Además, las prótesis de tobillo son cirugías de alto riesgo, con mayor riesgo de complicaciones. Históricamente, las fusiones de tobillo eran la cirugía de elección. Sin embargo, a medida que evolucionan los implantes de prótesis de tobillo, se produce un cambio de paradigma con mejores resultados para los pacientes de prótesis en comparación con los de fusión.
¿Puede una fusión de tobillo causar daños en el nervio peroneo?
Sí, pero es una complicación muy rara.
¿Puede una fusión de tobillo provocar fascitis plantar?
