La lapiplastia es una técnica quirúrgica avanzada diseñada específicamente para la corrección de deformidades del hallux valgus (juanete). A diferencia de las cirugías tradicionales de juanetes, que principalmente abordan el bulto óseo o realiinean los huesos en una o dos dimensiones, la Lapiplastia proporciona una corrección integral y tridimensional. Este procedimiento tiene como objetivo corregir la deformidad subyacente abordando la rotación, angulación y traslación de la articulación, ofreciendo una solución más duradera y mejorando la función general del pie.
Anatomía funcional
La deformidad del hallux valgo implica un ángulo anormal del dedo gordo del pie, lo que provoca que se desplace hacia el segundo dedo, mientras que el primer metatarsiano se desplaza hacia afuera. Esto da lugar al característico bulto del juanete en el lateral del pie. La condición está causada por una combinación de estructura ósea anormal, desequilibrios de tejidos blandos e inestabilidad articular. La cirugía tradicional de juanetes suele abordar solo un aspecto de esta deformidad, como la reducción de la prominencia ósea o la corrección de la angulación. Sin embargo, la lapiplastia busca realinear toda la articulación en los tres planos: rotación, angulación y traslación.
Biomecánica o Fisiología
La articulación del dedo gordo del pie (primera articulación metatarsofalángica) es fundamental para empujar al caminar y correr. Una deformidad en el juanete altera la alineación natural de esta articulación, provocando una mala distribución del peso, mayor presión, dolor y disminución de la función. El procedimiento de lapiplastia corrige la deformidad en tres dimensiones, restaurando la alineación normal de la articulación y mejorando la función al mejorar la estabilidad y el equilibrio durante el movimiento.
Variantes y anomalías comunes
El hallux valgus puede variar desde leve hasta grave. Los casos leves pueden implicar solo una ligera desviación del dedo gordo del pie, mientras que los casos más graves pueden provocar deformidades significativas, dificultando caminar, llevar zapatos y realizar actividades diarias. En casos graves, el juanete puede causar problemas adicionales como dedos en martillo, callos o degeneración articular, lo que puede complicar el tratamiento. La lapiplastia es más beneficiosa en casos moderados a graves, especialmente cuando la cirugía tradicional ha fracasado o cuando se desea una corrección más permanente.
Relevancia clínica
La lapiplastia aborda la causa raíz de la deformidad del juanete corrigiéndola en los tres planos, ofreciendo una solución más permanente en comparación con los procedimientos tradicionales. Las cirugías tradicionales, como las osteotomías, suelen provocar recurrencia de juanetes, especialmente en casos graves. Al estabilizar la articulación y realinear los huesos en rotación, angulación y traslación, la Lapiplastia reduce la probabilidad de recurrencia y mejora la función a largo plazo del pie, permitiendo a los pacientes volver a actividades normales con menos dolor.
Visión general de la imagen
La imagen preoperatoria es esencial para planificar el procedimiento de Lapiplastia. Las radiografías se utilizan habitualmente para evaluar el grado de deformidad del juanete, la alineación articular y la presencia de cualquier condición asociada, como sesamoiditis o artritis en la primera articulación metatarsofalángica. En algunos casos, una tomografía computarizada puede utilizarse para evaluar la alineación exacta en 3D de los huesos antes de la cirugía. La imagen postoperatoria ayuda a verificar la corrección de la deformidad y a monitorizar el proceso de curación.
Afecciones asociadas
Los juanetes suelen asociarse con otras deformidades o condiciones en los pies, incluyendo:
- Dedos en martillo y dedos con garra
- Pie plano o pé plano, que puede agravar la formación de juanetes
- Artritis en la articulación metatarsofalangía
- Estructuras hipermóviles del pie, especialmente en pacientes con condiciones como el síndrome de Down o el síndrome de Ehlers-Danlos
La lapiplastia es especialmente eficaz en casos complejos donde existen múltiples deformidades o desequilibrios de tejidos blandos.
Aplicaciones quirúrgicas o de diagnóstico
La lapiplastia implica un enfoque especializado para la corrección de juanetes, que incluye:
- Hacer pequeñas incisiones cerca de la articulación afectada.
- Realinear los huesos de la articulación del dedo gordo en los tres planos usando instrumentos quirúrgicos avanzados.
- Fijando los huesos en su posición correcta usando tornillos y placas.
Este enfoque integral asegura que la articulación no solo se realinee, sino que también se estabilice, reduciendo el riesgo de recurrencia y mejorando la función a largo plazo.
Prevención y mantenimiento
Tras la cirugía, mantener un cuidado adecuado de los pies y la rehabilitación es clave para asegurar un resultado exitoso. Esto incluye:
- Llevar calzado protector para apoyar la articulación corregida.
- Utilizar ortesis para mantener una alineación adecuada y evitar la tensión en el pie.
- Fisioterapia para fortalecer los músculos del pie y mejorar la flexibilidad.
- Evitar actividades de alto impacto que puedan forzar el pie antes de la recuperación completa.
Investigación destacada
Un estudio reciente describió el uso exitoso de una Lapiplastia modificada (cirugía de corrección tridimensional) para una joven con síndrome de Down, cardiopatía congénita y deformidad grave del hallux valgus (juanete). Los autores enfatizaron que los pacientes con síndrome de Down a menudo experimentan laxitud ligamentosa y pie plano, lo que hace que las cirugías tradicionales de juanetes sean menos efectivas.
Al fusionar la primera articulación tarsometatársica y corregir la deformidad en los tres planos — rotación, angulación y traslación — los cirujanos lograron una alineación estable y alivio del dolor. La paciente se recuperó bien, recuperando la movilidad sin recurrencia. El estudio concluyó que la corrección triplanar mediante artrodesis modificada de Lapidus proporciona una corrección duradera y es especialmente beneficiosa en casos complejos que involucran hipermovilidad y deformidades en el pie plano.
Este caso refuerza las ventajas clínicas de la Lapiplastia, como se ha descrito anteriormente: su capacidad para corregir de forma integral la deformidad del juanete y reducir la recurrencia estabilizando la estructura de la articulación radicular. («Estudio sobre la corrección 3D de juanetes en un paciente con síndrome de Down – véase PubMed.«)
Resumen y principales conclusiones
- La lapiplastia ofrece una corrección integral y tridimensional para los juanetes, mejorando los resultados a largo plazo al abordar la deformidad articular subyacente.
- Proporciona una solución permanente a los juanetes al estabilizar la articulación y reducir el riesgo de recurrencia.
- El procedimiento se ha asociado con una recuperación rápida, menos dolor y una mejora en la función de los pies.
- Es especialmente beneficioso para pacientes con deformidades graves en los juanetes, pies hipermóviles o condiciones complejas del pie.
- El cuidado postoperatorio y la rehabilitación son fundamentales para garantizar el éxito de la Lapiplastia y minimizar complicaciones.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué es un juanete? ¿Qué es el Hallux Valgus?
Un juanete es un bulto óseo que se forma en la articulación en la base del dedo gordo del pie. Ocurre cuando el dedo gordo empuja contra el siguiente, forzando que la articulación del dedo gordo se agrande y sobresalga. Esta condición suele asociarse con la desalineación de los huesos del pie, lo que conduce a la formación del juanete. Esto también se denomina deformidad del hallux valgus. Con el tiempo, la cabeza metatarsiano (bulto óseo) tiende a desplazarse y volverse más prominente.
¿Qué sienten los pacientes con juanete?
Los pacientes con juanetes o hallux valgus tienden a sentir dolor alrededor de la prominencia en el interior de los dedos gordos del pie. La presencia de este bulto provoca síntomas relacionados con la presión en el calzado. Puede ser difícil tolerar zapatos de talla normal. Los pacientes también tienden a tener dolor entre el primer y segundo espacio de los dedos. Esto se debe a la dislocación de tendones como resultado de la deformidad.
¿Cuáles son los síntomas de un juanete?
Los síntomas de los juanetes pueden incluir dolor, hinchazón, enrojecimiento y restringimiento del movimiento del dedo gordo del pie. En algunos casos, los juanetes pueden no causar molestias, pero aún pueden afectar la alineación de los dedos y la estructura general del pie. Los pacientes con juanetes o hallux valgus tienden a sentir dolor alrededor de la prominencia en el interior de los dedos gordos del pie. La presencia de este bulto provoca síntomas relacionados con la presión en el calzado. Puede ser difícil tolerar zapatos de talla normal. Los pacientes también suelen tener dolor entre el primer y segundo espacio de los dedos. Esto se debe a la dislocación de tendones como resultado de la deformidad.
¿Qué causa un juanete?
Los juanetes pueden ser causados por diversos factores, incluyendo la genética, un calzado inadecuado y ciertas afecciones en los pies. Los zapatos de tacón alto y los zapatos de punta estrecha pueden contribuir al desarrollo o empeoramiento de los juanetes al apretar los dedos entre sí. La presión sobre la articulación puede provocar inflamación, dolor y el característico bulto óseo.
¿Cómo se diagnostica un juanete / hallux valgus?
La mayoría de los juanetes se diagnostican mediante examen clínico y radiografías.
¿Qué criterios se utilizan para diagnosticar el hallux valgus (juanete)?
Tu pie tiene una angulación normal hacia afuera en la articulación del dedo gordo. Menos de 15 grados se considera normal. Esto se llama ángulo de hallux valgus. 15-30 grados se considera deformidad moderada. Más de 30 grados se considera deformidad grave. Más de 40 grados se considera una deformidad muy grave. También utilizamos una medida llamada ángulo intermetatarsiano. Esto también se eleva en la deformidad del hallux valgo. Normalmente es inferior a 9 grados, pero puede elevarse en hallux valgus. Las opciones de tratamiento cambian según la gravedad de tu deformidad.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para un juanete? ¿Existe algún tratamiento para los juanetes?
Las opciones de tratamiento para juanetes / Hallux Valgus incluyen opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, aumentar la movilidad y restaurar la función. Recomendamos que todos los pacientes prueben opciones no quirúrgicas antes de la cirugía. Esto incluye el manejo del dolor con paracetamol o antiinflamatorios. Usar un calzado adecuado puede marcar la diferencia. Esto incluye zapatillas con punteras anchas y abiertas. Quieres zapatos que sean adecuados para otras deformidades en los pies que puedas tener. Puedes probar con separadores (almohadillas de silicona) para ayudar con el roce. Existen aparatos ortopédicos de perfil bajo que pueden ayudar a corregir la posición de los dedos. Estos pueden ser útiles durante un periodo de tiempo. Si tienes deformidades en el pie vecino (pies planos o arcos altos), puede ser útil conseguir un par de plantillas ortopédicas personalizadas.
¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos para un juanete? ¿Cuál es el tratamiento para los juanetes sin cirugía?
Recomendamos que todos los pacientes prueben opciones no quirúrgicas antes de la cirugía. Esto incluye el manejo del dolor con paracetamol o antiinflamatorios. Usar un calzado adecuado puede marcar la diferencia. Esto incluye zapatillas con punteras anchas y abiertas. Quieres zapatos que sean adecuados para otras deformidades en los pies que puedas tener. Puedes probar con separadores (almohadillas de silicona) para ayudar con el roce. Existen aparatos ortopédicos de perfil bajo que pueden ayudar a corregir la posición de los dedos. Estos pueden ser útiles durante un periodo de tiempo. Si tienes deformidades en el pie vecino (pies planos o arcos altos), puede ser útil conseguir un par de plantillas ortopédicas personalizadas.
¿Funcionan los tratamientos de juanetes no quirúrgicos?
En la mayoría de los casos de hallux valgus / juanetes, la deformidad tiende a empeorar cada vez más. Esto probablemente ocurrirá durante años. A medida que esto ocurre, tu dolor tiende a ser más frecuente y intenso. El tratamiento no quirúrgico puede ayudar en casos menos graves de hallux valgus. A medida que la deformidad empeora y avanzan los síntomas, las medidas no quirúrgicas tienen más probabilidades de fracasar. La cirugía es más probable en casos graves.
¿Qué es la cirugía de juanete por lapiplastia?
La lapiplastia es un tipo de cirugía de corrección de juanetes. Es un tipo nuevo y emocionante de corrección de juanetes que utiliza guías o plantillas especiales para realinear el pie. Se combina con la liberación de estructuras de tejidos blandos apretadas y el apretamiento de las estructuras laxas de tejidos blandos. Al hacerlo, corrige la deformidad del juanete.
¿Cómo funciona la lapiplastia?
El juanete es causado por una deformidad de rotación y abducción en la articulación tarsometatársica. Aquí hacemos una incisión, liberamos la articulación y hacemos cortes óseos para que se pueda corregir la deformidad. Luego aplicamos lugares para sujetarla en esa posición, mientras la articulación se fusiona. Eso corrige la deformidad. Luego hacemos una incisión alrededor del juanete para liberar las estructuras tensas entre el primer y segundo dedo. Esto suele hacerse con una pequeña incisión y un dispositivo de liberación. En algunos casos hay que hacer una incisión sobre el juanete, eliminar el exceso de hueso y apretar el tejido blando (cápsula) de este lado para corregir aún más la deformidad. Ocasionalmente, en deformidades graves, también tenemos que hacer un corte óseo en la falange proximal. Esto normalmente se soluciona con un tornillo.
¿Qué esperar tras la cirugía de Lapiplastia? ¿Cuánto tiempo dura la recuperación tras una lapiplastia?
La cirugía en sí suele durar entre 1 y 2 horas y puede realizarse como procedimiento ambulatorio. En la mayoría de los casos, te vas a casa el mismo día. Tras la cirugía, te pondrán un vendaje en la incisión y un yeso en el pie. Idealmente, la zona debería permanecer completamente seca hasta que se retiren las grapas o suturas (2-3 semanas después de la cirugía). Te vemos a las 2 semanas de la cirugía para quitar suturas y cambiar el yeso. Vas a usar una bota neumática para caminar a las dos semanas de la cirugía. Dejamos que los huesos sanen parcialmente antes de que empieces a cargar peso. Esto significa que empiezas a caminar o apoyar peso con una bota de caminar a las 4 semanas tras la cirugía. La fisioterapia suele empezar también por esta época. La cirugía es dolorosa. La mayor parte del dolor se siente en los primeros días. Te damos medicación fuerte para el dolor y un plan de manejo del dolor para tratar esto. El control de la inflamación es fundamental. El pie se hinchará mucho después de la cirugía. El hielo y la elevación son imprescindibles. Después de la primera semana, el dolor tiende a mejorar rápidamente. Preveo que a las dos semanas de la operación el dolor mejorará mucho. A las 6 semanas como máximo el dolor debería haber desaparecido. La hinchazón puede estar presente durante 6+ meses tras la cirugía. Con el tiempo, esto vuelve a niveles normales. Esto ocurre en todas las cirugías de pie. La mayoría de los pacientes están relativamente libres de dolor y tienen casi toda la función del pie alrededor de 2-3 meses después de la Lapiplastia.
¿Funciona la lapiplastia?
Muchos estudios han demostrado que la Lapiplastia corrige de forma fiable las deformidades que causan el dolor relacionado con los juanetes. Además, los primeros resultados sugieren que los pacientes tienen una excelente reducción del dolor y son capaces de movilizarse antes que otros métodos de corrección de juanetes.
¿Quién no es candidato para la Lapiplastia?
Los pacientes que no serían buenos candidatos para Lapiplastia son los mismos que no son buenos candidatos para cirugía del pie. Esto incluye a pacientes con enfermedad vascular de la extremidad inferior, diabetes, insuficiencia renal terminal, fumadores y pacientes con antecedentes de mala cicatrización de heridas. La cirugía también sería inapropiada en aquellos pacientes que ya tienen artritis de la primera articulación MTP (articulación del juanete). Otras deformidades en los pies también pueden impedirnos realizar esta cirugía.
¿Te duermen para una cirugía de juanete Lapiplastia?
Normalmente, sí. La mayoría de las veces esta cirugía se realiza bajo anestesia general. A menudo se combinará con bloqueos nerviosos periféricos para controlar el dolor.
¿Es dolorosa la cirugía de lapiplastia?
Es tan doloroso como la mayoría de las cirugías de pie. Sin embargo, hacemos todo lo posible por controlar tu dolor agudo. Esto se realiza mediante bloqueos nerviosos, anestesia local y medicación para el dolor. Normalmente, después de la 1-2 semanas, el dolor es muy manejable. Los primeros días suelen ser los peores. La mayoría de los pacientes requieren medicación opioide durante este periodo. Sin embargo, después de eso, la mayoría de los pacientes pueden soportar paracetamol y un antiinflamatorio.
¿Cuánto dura la cirugía de juanete por Lapiplastia?
1-2 horas
¿Cuál es la diferencia entre la Lapiplastia y la cirugía de juanetes convencional?
La lapiplastia se diferencia en el sentido de que el procedimiento es sistemático. Las guías y plantillas utilizadas para corregir deformidades funcionan bien para todos los pacientes, todas las deformidades y todas las formas de pie. Permiten una fijación fiable. Hay menos conjeturas y más precisión en comparación con la cirugía tradicional de juanetes. Su éxito está permitiendo rápidamente que se convierta en la cirugía de juanetes más realizada en los últimos años.
¿Pueden volver los juanetes después de una lapiplastia?
Los juanetes pueden reaparecer tras cualquier cirugía. Sin embargo, esto suele deberse a que la corrección de juanetes se realiza a una edad temprana. Cuanto más joven seas, más probable es que vuelva a ocurrir. La lapiplastia es un procedimiento relativamente nuevo y no se conocen las tasas de recurrencia a largo plazo. Sin embargo, las tasas de recurrencia en los procedimientos de Lapidus (en los que se basa la Lapiplastia) son muy bajas.
¿Puede la lapiplastia corregir los dedos en martillo?
Normalmente, no.
¿Puedo llevar tacones después de una lapiplastia?
Una vez que estés completamente recuperado, sí.
¿Se puede correr después de la Lapiplastia?
Una vez que estés completamente recuperado, sí.
¿Cuánto tiempo después de la Lapiplastia puedo conducir? ¿Cuándo puedo conducir después de una lapiplastia?
Normalmente, puedes empezar a conducir una vez que dejas de usar la bota de caminar. Esto suele ocurrir aproximadamente 6 semanas después de la cirugía
¿Cuánto tiempo después de la Lapiplastia conduzco? ¿Cuándo puedo caminar después de una lapiplastia?
Normalmente, los pacientes empiezan a caminar o a apoyar peso aproximadamente 4 semanas después de la cirugía.
¿Cuánto tiempo llevas una bota con Lapiplastia?
4-8 semanas
¿La lapiplastia está cubierta por el seguro?
Sí
¿La Lapiplastia está cubierta por Medicare?
Sí.
¿Cuánto cuesta la lapiplastia?
Esto varía de persona a persona según el plan de seguro. Estamos encantados de trabajar con todas las aseguradoras y encontrar una solución que nos permita hacer esto por ti. Nuestros agentes de facturación son muy serviciales en este sentido. Por favor, siéntete libre de hablar con uno de ellos.
¿Quién hace Lapiplastia cerca de mí?
Podemos hacerte el procedimiento de Lapiplastia. Nuestro especialista en pie y tobillo está bien familiarizado con este procedimiento.
