Artrodesis de Lapidus
La artrodesis de Lapidus es un procedimiento quirúrgico realizado para corregir deformidades moderadas a graves del hallux valgus (juanete). La operación consiste en fusionar la primera articulación tarsometatarsiana (TMT-I), que conecta el primer hueso metatarsiano con el hueso cuneiforme medial del mediopié. Esta técnica ayuda a estabilizar la articulación, realinear el dedo gordo del pie y aliviar el dolor causado por hipermovilidad o inestabilidad en la base del primer metatarsiano.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La artrodesis de Lapidus es un procedimiento comúnmente realizado en pacientes con deformidades significativas del juanete, especialmente cuando hay hipermovilidad en la primera articulación TMT. Se indica con mayor frecuencia en adultos con hallux valgus moderado a severo, juanetes recurrentes tras cirugías previas o deformidad del pie plano con inestabilidad en el primer radio. Se utiliza menos comúnmente en juanetes leves, donde osteotomías más simples pueden ser suficientes.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
El hallux valgus se desarrolla a partir de una combinación de factores biomecánicos, estructurales y hereditarios. La movilidad excesiva en la primera articulación TMT permite que el primer metatarsiano se desplace medialmente y gire, haciendo que el dedo gordo del pie se desvíe hacia el segundo dedo. Con el tiempo, el juanete se agranda, provocando dolor, inflamación y dificultad para llevar zapatos. La artrodesis de Lapidus corrige esto fusionando la inestable articulación TMT, evitando un movimiento excesivo y proporcionando una base sólida para el primer metatarsiano.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La primera articulación TMT desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la estabilidad y alineación de la columna medial del pie. Conecta el primer metatarsiano con el cuneiforme medial y permite un movimiento deslizante limitado para caminar normalmente. Cuando esta articulación se vuelve hipermóvil, desestabiliza el arco y contribuye al desarrollo del hallux valgo. Al fusionar la articulación, la artrodesis de Lapidus estabiliza la columna medial, restaura la alineación y reduce las fuerzas deformadoras sobre el dedo gordo del pie.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes suelen informar de dolor en la base del dedo gordo y a lo largo del borde interno del pie. Los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y dificultad para calzar los zapatos debido al juanete que sobresale. Algunos pacientes también experimentan inestabilidad o debilidad al estar de pie o caminar. En casos más avanzados, el dedo gordo puede solaparse con el segundo o causar molestias bajo las otras cabezas metatarsianas.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico se basa en un examen físico y mediciones radiográficas. El ángulo intermetatarsiano (IMA) entre el primer y segundo metatarsiano y el ángulo del hallux valgus (HVA) se utilizan para determinar la gravedad. Las deformidades leves tienen ángulos más bajos, mientras que los casos graves pueden mostrar IMA >16° y HVA >31°. Las radiografías con soporte de peso ayudan a evaluar la alineación articular y la hipermovilidad. Se pueden utilizar resonancias magnéticas o TAC para evaluar artritis o deformidades asociadas.
Clasificación
Las deformidades del hallux valgo se clasifican como leves, moderadas o graves según mediciones radiográficas. La artrodesis de Lapidus está indicada para deformidades moderadas a graves o cuando la hipermovilidad en la articulación TMT contribuye a la formación de juanetes.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las afecciones que pueden imitar el hallux valgus incluyen hallux rigidus (artritis de la articulación del dedo gordo del pie), juanete de sastre (deformidad del quinto metatarsiano), sesamoiditis y gota. Estas condiciones suelen distinguirse mediante examen e imagen.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
Las deformidades leves pueden tratarse de forma conservadora con modificaciones en el calzado, acolchados, espaciadores para los dedos y ortesis que reducen la presión sobre el juanete. Los antiinflamatorios y el hielo ayudan a controlar el dolor y la hinchazón. Sin embargo, estos tratamientos no corrigen la alineación ósea.
Atención quirúrgica
La artrodesis de Lapidus (CPT 28740) se realiza cuando falla el cuidado conservador. La cirugía tiene como objetivo realinear el primer metatarsiano, estabilizar la columna medial y corregir la deformidad del juanete fusionando la primera articulación TMT.
Procedimiento paso a paso:
- El paciente es sometido a anestesia general o regional.
- Se realiza una pequeña incisión en el interior del pie para exponer la primera articulación TMT.
- Se extrae el cartílago articular y se preparan las superficies óseas para la fusión.
- El primer metatarsiano se reposiciona para que quede correctamente alineado.
- La unión se fija mediante tornillos o placas para mantener unidos los huesos.
- Si es necesario, se realizan procedimientos adicionales de tejidos blandos u osteotomías para afinar la corrección.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Tras la cirugía, el pie queda protegido con un yeso o una bota. Los pacientes suelen permanecer sin apoyar peso durante 6–8 semanas, seguidas de una carga parcial mientras las radiografías confirman la cicatrización. La fisioterapia comienza tras confirmar la estabilidad de la fusión para restaurar el movimiento del tobillo y mejorar la fuerza. La recuperación completa puede durar entre 3 y 6 meses, dependiendo del nivel de curación y actividad.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
La complicación más común es la no unión, donde los huesos no se fusionan completamente, ocurriendo en aproximadamente el 5–10% de los casos. Otros riesgos potenciales incluyen infecciones, irritación nerviosa, molestias en el hardware y metatarsalgia de transferencia, donde el dolor se desplaza a los metatarsianos menores. La recurrencia del juanete puede ocurrir si no se mantiene la alineación postoperatoria.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La tasa de éxito a largo plazo de la artrodesis de Lapidus es alta, con estudios que reportan alivio del dolor y corrección de deformidades en el 85–95% de los casos. Una vez lograda la fusión, la recurrencia es rara. El procedimiento proporciona estabilidad estructural duradera, permitiendo que la mayoría de los pacientes vuelvan a las actividades diarias y lleven zapatos normales con comodidad.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 28740 – Artrodesis Lapidus (Artrodesis, Tarsario Medio o Tarsometatárs, Articulación Simple): $189.82
La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se haya cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cerrar la brecha de cobertura y reducir la responsabilidad del paciente.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coaseguro o franquicia pequeña que quede, que normalmente oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu artrodesis de Lapidus es necesaria debido a una lesión laboral o deformidad progresiva, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los costes asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y visitas de seguimiento. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador paga todos los cargos aprobados directamente.
Seguro sin culpa
Si tu procedimiento de fusión Lapidus es necesario debido a un accidente de tráfico o una lesión traumática, el seguro sin culpa generalmente cubrirá el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago según tu póliza de seguro.
Ejemplo
David Miller se sometió a una artrodesis de Lapidus (CPT 28740) para corregir una deformidad grave del juanete y la primera inestabilidad de la articulación tarsometataris. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 189,82 dólares. Como David tenía un seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejó sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la artrodesis de Lapidus?
Un. Es una fusión quirúrgica de la primera articulación tarsometatarsiana realizada para corregir juanetes graves y estabilizar el pie.
Q. ¿Quién es candidato para este procedimiento?
R. Los pacientes con hallux valgus moderado a severo, hipermovilidad en la primera articulación TMT o juanetes recurrentes tras cirugía previa son buenos candidatos.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación?
Un. La mayoría de los pacientes pueden comenzar a apoyar peso tras 6–8 semanas, con una recuperación total típicamente en 3–6 meses.
Q. ¿Perderé movimiento en el pie?
R. Se pierde movimiento en la articulación fusionada pero se conserva en otras articulaciones, permitiendo caminar normalmente una vez que la cicatrización está completada.
Q. ¿Qué éxito tiene la cirugía?
R. Las tasas de éxito de la fusión superan el 90%, con una mejora significativa en la alineación, el dolor y la función.
Resumen y conclusiones
La artrodesis de Lapidus es una técnica quirúrgica fiable para corregir juanetes graves causados por inestabilidad en la primera articulación tarsometatársica. Al fusionar esta articulación, el procedimiento restaura la alineación, alivia el dolor y previene la recurrencia. Es especialmente adecuado para pacientes con deformidades moderadas a graves o cirugías previas fallidas de juanetes. Con métodos modernos de fijación y rehabilitación estructurada, la mayoría de los pacientes logran excelentes resultados a largo plazo.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente revisó la evolución de la artrodesis de Lapidus, un procedimiento utilizado para corregir el hallux valgus (juanete) moderado a severo y la hipermovilidad de primer radio. La revisión concluyó que las técnicas modernas—como el uso de placas de bloqueo, tornillos de compresión e incluso enfoques artroscópicos—han hecho la cirugía más estable, reducido el riesgo de no unión y permitido una carga de peso más temprana.
Aunque el procedimiento Lapidus sigue siendo técnicamente exigente, proporciona una potente corrección triplanar (que aborda deformidades en tres planos) y estabilidad a largo plazo cuando se realiza correctamente. Los estudios muestran ahora que las tasas de sindicatos se acercan al 98–100% con métodos de fijación mejorados, e incluso los deportistas son cada vez más capaces de volver a la actividad.
La revisión concluye que, con una selección cuidadosa de pacientes y una fijación moderna, la artrodesis de Lapidus sigue siendo una de las opciones más eficaces y duraderas para corregir deformidades complejas del juanete. («Estudio de las técnicas modernas de artrodesis de Lapidus – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
El procedimiento es realizado por un cirujano ortopédico de pie y tobillo o por un cirujano podológico especializado en reconstrucción del antepié y del mediopié. El equipo incluye a un anestesiólogo, enfermeras quirúrgicas y fisioterapeutas para la atención postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Deberías acudir a un especialista en pies y tobillos si tienes dolor persistente en los juanetes, dificultad para llevar zapatos o inestabilidad en el pie que no ha mejorado con medidas conservadoras.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención inmediata si experimentas dolor intenso, hinchazón, enrojecimiento o signos de infección tras la cirugía, o si no puedes soportar peso en el pie.
¿Cómo es realmente la recuperación?
Las primeras semanas requieren un estricto no apoyo de peso para proteger el lugar de fusión. Una vez que avanza la recuperación, comienza la caminata gradual con una bota o un zapato de soporte. A las 12 semanas, la mayoría de los pacientes retoman sus actividades normales, con una mejor alineación y reducción del dolor.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
El hallux valgus no tratado puede empeorar con el tiempo, provocando dolor crónico, dificultad para caminar y progresión de deformidades. Los casos graves pueden causar artritis e inestabilidad articular que pueden requerir cirugías reconstructivas más complejas.
¿Cómo prevenirlo?
Llevar zapatos con soporte, evitar tacones altos y utilizar ortesis para controlar la mecánica del pie puede reducir la tensión en la articulación del dedo gordo y prevenir la progresión de deformidades.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en proteínas, calcio y vitamina D favorece la fusión ósea y la curación. Evita fumar y mantén una buena circulación sanguínea para favorecer la recuperación y reducir el riesgo de personas no sindicalizadas.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, los pacientes deben llevar zapatos bien ajustados con soporte adecuado y evitar tacones altos o punteras estrechas. El ejercicio regular y los estiramientos ayudan a mantener la movilidad en las articulaciones circundantes y a prevenir la rigidez.
