La prótesis total de cadera es una de las cirugías más exitosas de la medicina moderna. La cirugía ayuda a aliviar el dolor de cadera asociado a la artritis. Los pacientes pueden retomar sus actividades diarias sin miedo al dolor. Sin embargo, algunos pacientes pueden quejarse de dolor en la zona de la cadera tras una prótesis total de cadera. El dolor puede estar asociado a la cirugía o a sus complicaciones, o puede no estar relacionado con la cirugía.
El dolor relacionado con el reemplazo total de cadera puede ser resultado de pérdida ósea, selección del implante, colocación del implante, cemento residual, tamaño del implante, daño nervioso o muscular. Sin embargo, en varios casos, el dolor puede no estar relacionado con la cirugía de reemplazo de cadera y puede derivarse a la zona de la cadera.
Radiografía que muestra un reemplazo total de cadera
El dolor tras la cirugía de prótesis de cadera es evaluado exhaustivamente por el médico para diagnosticar la causa del dolor. El médico realiza un examen físico exhaustivo que puede ir seguido de análisis de sangre y estudios radiológicos como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
Dolor de cadera con estudios de rayos X anormales
- El aflojamiento del implante sin ningún signo de infección se conoce como aflojamiento aséptico. La copa de polietileno de alta calidad del alvéolo puede liberar residuos microscópicos tras el movimiento. El micromovimiento del implante también provoca la acumulación de residuos. Células especiales en la sangre, conocidas como macrófagos, intentan eliminar los residuos, pero a su vez llevan al cuerpo a atacar el material con diversas enzimas y proteínas. Esto, a su vez, provoca inflamación y pérdida de hueso alrededor del implante. La pérdida de hueso alrededor del implante puede provocar el aflojamiento del mismo. El aflojamiento es visible en una radiografía como un espacio libre alrededor del implante. El implante puede hundirse aún más en el conducto femoral. Los pacientes suelen quejarse de dolor tras un periodo relativamente indoloro. No hay signos de infección y el dolor es peor al moverse y al apoyar peso. En ocasiones, los pacientes también pueden quejarse de dolor en reposo.
- El aflojamiento de la fosa séptica es el aflojamiento del implante secundario a la infección. La prótesis de cadera infectada puede provocar erosión del hueso alrededor del implante. La erosión y pérdida de hueso se debe a varios compuestos químicos liberados por el agente infectante (normalmente una bacteria) y a que el sistema inmunitario intenta combatir la infección. Puede formarse un sector que puede abrirse en la piel, lo que provoca la descarga de pus. Los pacientes pueden experimentar aumento de fiebre, hinchazón y enrojecimiento en la zona de la cadera. Algunos pacientes pueden tener fiebre baja. El paciente se queja de un dolor, que es habitualmente peor por la noche o en reposo. El dolor puede aparecer inmediatamente después de la cirugía o semanas, meses o años después de la operación.
- La formación anormal de hueso en los tejidos que rodean el implante, como los músculos, se conoce como osificación heterotrófica. La osificación heterotrófica es visible como tejido óseo en los músculos que rodean la articulación de la cadera. Los pacientes se quejan de dolor tras un periodo relativamente libre de dolor después de la cirugía. El dolor empeora con la actividad y mejora con el descanso.
- El dolor en el muslo puede producirse como resultado del blindaje por estrés del tallo femoral. El tallo femoral rígido puede impactar el hueso débil, especialmente más abajo en el fémur. El estrés del tallo femoral puede provocar un engrosamiento del hueso hacia abajo por el fémur. El blindaje contra la tensión se produce debido a un desajuste de las fuerzas que actúan en el extremo del tallo femoral. Los pacientes suelen quejarse de dolor en los muslos en lugar de dolor en la cadera o la ingle.
- La osteólisis es la pérdida de hueso que rodea el implante pero sin aflojar. La pérdida de hueso alrededor del implante puede provocar dolor en la zona de la cadera.
- Un implante de tamaño incorrecto y una posición incorrecta del implante pueden provocar inestabilidad y reducción del movimiento alrededor de la cadera. Los pacientes suelen quejarse de dolor de cadera que puede estar presente en la ingle, los glúteos o el lateral de la cadera.
Imagen intraoperatoria de reemplazo total de cadera
Dolor de cadera con radiografías normales
- La tendinitis iliopsoas ocurre debido al pinzamiento del tendón iliopsoas al cruzar la articulación de la cadera por delante. Los pacientes se quejan de dolor de cadera en la zona de la ingle y pueden caminar con una cojera secundaria al dolor. El dolor aparece característicamente al iniciar la caminata. El músculo iliopsoas ayuda a doblar la cadera. Por tanto, el dolor empeora al flexionar la cadera. El impacto puede producirse como resultado de una mala disposición de la copa acetabular protésica (cavidad). El impacto también puede ocurrir como resultado de partículas de cemento retenidas durante la cirugía. Se puede utilizar una inyección anestésica en el tendón para diagnosticar la tendinitis iliopsoas.
- La sinopolitis reactiva puede causar dolor de cadera tras una prótesis de cadera. La sinopolitis puede ocurrir como resultado de la osteólisis o puede presentarse en ausencia de osteólisis. La sinopolitis reactiva puede diagnosticarse con la ayuda de una resonancia magnética.
- El daño a los grupos musculares durante la cirugía puede provocar disfunción postoperatoria y dolor de cadera. Los músculos abductores pueden dañarse durante la cirugía y pueden provocar cojera y dolor asociado.
- La bursitis de las bursas trocantéricas puede provocar un dolor característico en el lateral de la cadera. El dolor puede estar asociado a una sensación de hormigueo. Las bursas son pequeños sacos que contienen líquido y que facilitan el paso del tendón y los músculos sobre las protuberancias óseas.
- Una posición incorrecta y la prótesis descubierta durante la cirugía pueden provocar un pinzamiento del implante protésico. El dolor empeora con la actividad y puede mejorar con el descanso.
- El daño a los nervios que rodean la articulación de la cadera, como el nervio ciático, el nervio glúteo superior, el nervio femoral y el nervio obturador, puede provocar dolor tras la cirugía. El riesgo de daño en un nervio concreto depende del enfoque utilizado durante la cirugía y de la técnica de la misma. Los síntomas de daño nervioso pueden no ser inmediatos en pacientes en los que una recogida de sangre en el área alrededor del nervio causa daño.
- Patologías de la columna lumbar como estenosis del canal lumbar, disis C intervertebral prolapsadoy enfermedad de la articulación facetaria, etc., pueden causar dolor irradiado en la región de la cadera. La evaluación y la historia puede ayudar a diferenciar el dolor radiado en la columna del dolor de cadera.
- Raramente, el dolor puede derivarse de la región de la cadera debido a un proceso patogénico en el abdomen o a una hernia inguinal.
Conclusión
El dolor de cadera tras un reemplazo puede aparecer debido a la gran variedad de causas. Un médico puede diagnosticar la causa del dolor y ayudar a orientar el tratamiento adecuado para su resolución. En circunstancias muy raras, la causa del dolor de cadera puede permanecer incierta. En cualquier caso, la incidencia de dolor de cadera tras un reemplazo de cadera no es tan común y la cirugía es una de las más exitosas entre todas las demás cirugías realizadas por cirujanos ortopédicos.
¿Tienes más preguntas?
¿Existen ejercicios o técnicas de rehabilitación específicas que puedan trabajar y aliviar el dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Sí, los fisioterapeutas pueden prescribir una variedad de ejercicios y técnicas de rehabilitación adaptadas a las necesidades y objetivos de cada paciente. Estos pueden incluir estiramientos suaves, ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento de equilibrio, entrenamiento de la marcha y actividades funcionales para ayudar a reducir el dolor y mejorar la función de la cadera.
¿Pueden ciertas modificaciones en el estilo de vida ayudar a controlar el dolor tras una operación de reemplazo de cadera?
Sí, adoptar ciertas modificaciones en el estilo de vida como mantener un peso saludable, evitar actividades que ejerzan un estrés excesivo sobre la articulación de la cadera, usar dispositivos de asistencia cuando sea necesario, practicar una buena postura y seguir la mecánica corporal adecuada puede ayudar a controlar el dolor y promover la salud articular a largo plazo tras la cirugía de reemplazo de cadera.
¿Qué importancia tiene seguir las instrucciones y precauciones postoperatorias para minimizar el dolor y las complicaciones?
Seguir las instrucciones y precauciones postoperatorias proporcionadas por el cirujano y el equipo sanitario es fundamental para minimizar el dolor, prevenir complicaciones y promover resultados exitosos tras la cirugía de reemplazo de cadera. Estas instrucciones suelen incluir restricciones de actividad, gestión de medicación, cuidado de heridas y citas de seguimiento.
¿Es normal experimentar malestar psicológico o reacciones emocionales como ansiedad o depresión debido al dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Sí, no es raro que los pacientes experimenten angustia psicológica o reacciones emocionales como ansiedad, depresión, frustración o miedo debido al dolor o dificultades durante el proceso de recuperación tras una cirugía de reemplazo de cadera. Buscar apoyo en profesionales sanitarios, familiares o profesionales de la salud mental puede ser útil para abordar estas preocupaciones.
¿Cómo puedo comunicar eficazmente mis niveles de dolor y preocupaciones a mi profesional sanitario tras una operación de reemplazo de cadera?
Una comunicación efectiva con tu profesional sanitario es esencial para abordar el dolor y las preocupaciones tras la cirugía de reemplazo de cadera. Lleva un diario del dolor, sé específico sobre tus síntomas, haz preguntas, expresa tus preferencias y objetivos para el manejo del dolor y participa activamente en la toma de decisiones compartida sobre las opciones de tratamiento.
¿Existen terapias alternativas o complementarias que puedan ayudar a controlar el dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Sí, terapias alternativas o complementarias como la acupuntura, la terapia de masaje, la terapia de calor o frío, técnicas de relajación, imágenes guiadas o suplementos dietéticos pueden proporcionar alivio adicional del dolor y apoyar el bienestar general tras la cirugía de reemplazo de cadera. Sin embargo, es fundamental hablar de estas opciones con tu profesional sanitario antes de probarlas.
¿Cuáles son los posibles efectos o complicaciones a largo plazo del dolor persistente tras una cirugía de reemplazo de cadera?
El dolor persistente tras una cirugía de reemplazo de cadera puede afectar a la calidad de vida, movilidad, independencia y capacidad para realizar las actividades diarias del paciente. También puede aumentar el riesgo de desarrollar dolor crónico, limitaciones funcionales, rigidez articular, debilidad muscular o problemas psicológicos con el tiempo. El reconocimiento y manejo tempranos del dolor son cruciales para minimizar los efectos y complicaciones a largo plazo.
¿Cómo afecta el tipo de cirugía de reemplazo de cadera (por ejemplo, aproximación anterior vs. posterior) al dolor y a la recuperación postoperatoria?
El tipo de cirugía de reemplazo de cadera, como la aproximación anterior vs. posterior, puede afectar al dolor postoperatorio, al tiempo de recuperación y a los resultados. El abordaje anterior puede resultar en menos daño muscular y una recuperación más rápida, lo que puede llevar a una reducción del dolor postoperatorio en comparación con el abordaje posterior. Sin embargo, los factores individuales y las técnicas quirúrgicas también desempeñan un papel importante en la determinación de los niveles de dolor y los resultados de la recuperación.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía de reemplazo de cadera puedo empezar fisioterapia para tratar el dolor y recuperar la movilidad?
La fisioterapia suele comenzar poco después de la cirugía de reemplazo de cadera, a menudo en los primeros días o semanas, dependiendo del estado de salud general de la persona y las recomendaciones del cirujano.
¿Qué papel juega la fisioterapia en el manejo del dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
La fisioterapia es un componente esencial de la rehabilitación tras una cirugía de reemplazo de cadera, ayudando a mejorar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad, al tiempo que reduce el dolor y promueve una recuperación óptima.
¿Hay algún signo o síntoma específico de advertencia al que deba estar atento respecto al dolor tras una operación de reemplazo de cadera?
Sí, los signos o síntomas de advertencia a los que hay que vigilar respecto al dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera incluyen el inicio repentino o el empeoramiento del dolor, dolor que no mejora con el reposo o la medicación, hinchazón, calor, enrojecimiento o drenaje del lugar quirúrgico, fiebre, escalofríos o dificultad para mover la articulación de la cadera.
¿Cómo puedo diferenciar entre el dolor postoperatorio normal y el dolor que pueda indicar una complicación?
El dolor postoperatorio normal suele mejorar gradualmente con el tiempo y es manejable con analgésicos y otras medidas conservadoras. Sin embargo, el dolor severo, empeorante o acompañado de otros síntomas preocupantes como fiebre, enrojecimiento, hinchazón o dificultad para soportar peso puede indicar una complicación y requerir atención médica.
¿Debería preocuparme si experimento dolor persistente o intenso tras una cirugía de reemplazo de cadera?
El dolor persistente o intenso tras una cirugía de reemplazo de cadera puede indicar problemas subyacentes como infección, aflojamiento del implante, luxación, daño nervioso u otras complicaciones, y debe ser evaluado rápidamente por un profesional sanitario.
¿Qué tan efectivas son las terapias no farmacológicas como la fisioterapia o la acupuntura para aliviar el dolor postoperatorio?
Las terapias no farmacológicas como la fisioterapia, la acupuntura o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) pueden ser enfoques complementarios eficaces para el manejo del dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera, ayudando a mejorar la movilidad, reducir la inflamación y aliviar las molestias.
¿Qué medicamentos se recetan habitualmente para controlar el dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Los medicamentos para el manejo del dolor pueden incluir antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), paracetamol, opioides, relajantes musculares o analgésicos nerviosos, dependiendo de las necesidades y tolerancia de cada persona.
¿Hay actividades o movimientos específicos que puedan agravar el dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
Sí, ciertas actividades como ejercicios de alto impacto, levantar peso o prolongados periodos de pie o caminar pueden agravar el dolor durante el periodo de recuperación tras una cirugía de reemplazo de cadera.
¿Cuánto tiempo suele tardar en desaparecer el dolor tras una operación de reemplazo de cadera?
La duración del dolor tras la cirugía de reemplazo de cadera varía entre individuos, pero a menudo mejora gradualmente durante varias semanas o meses, a medida que el lugar quirúrgico cicatriza y el cuerpo se adapta a la nueva articulación de cadera.
¿Cuáles son las causas más comunes de dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera?
El dolor tras una cirugía de reemplazo de cadera puede deberse a diversos factores como inflamación, irritación nerviosa, distensión muscular, problemas relacionados con implantes, infecciones o complicaciones relacionadas con la intervención quirúrgica.
