Los trastornos lumbares de la columna, incluida la ciática, tienen un impacto social significativo debido a sus elevados costes en términos de atención hospitalaria, ausentismo laboral y discapacidad. Identificar los factores que influyen en el resultado de la ciática es crucial para un manejo eficaz e informar a los pacientes.
Diferencias de género en los resultados de la ciática
Los primeros estudios han demostrado que el género femenino se asocia con peores resultados en la ciática, lo que puede atribuirse a diferencias en el malestar emocional y las respuestas de afrontamiento al dolor en comparación con los hombres.
Basándonos en estudios previos y ensayos recientes sobre intervenciones para el dolor, teorizamos que las mujeres con ciática experimentarían una recuperación más lenta a corto plazo y un mayor riesgo de resultados insatisfactorios a largo plazo en comparación con sus homólogos masculinos.
Junto al género, examinamos cómo otros factores demográficos, neurológicos y radiológicos influyeron en la tasa de recuperación de la ciática. Además, estimamos el impacto de resultados insatisfactorios en el marco del año.
Una estrategia quirúrgica temprana resultó en que el 89 % de los pacientes se sometieran a una discectomía lumbar tras un tiempo medio de 1,9 semanas, mientras que el 39 % de los pacientes gestionados de forma conservadora requirió cirugía tras un tiempo medio de 14,6 semanas.
En diferentes momentos de seguimiento durante el primer año, el 95% de los pacientes reportó una recuperación completa, pero exactamente a los 12 meses, el 83% reportó una recuperación completa.
Recuperación y resultados específicos de género
Las pacientes mujeres presentaban síntomas de ciática ligeramente peores al principio, y a los 12 meses, un porcentaje mayor de mujeres (28%) reportó un resultado insatisfactorio en comparación con los hombres (11%). Este resultado fue coherente con las puntuaciones de recuperación percibida, dolor de pierna, dolor de espalda y discapacidad funcional.
Las hembras tuvieron una tasa de recuperación completa más lenta en comparación con los hombres. Factores como un signo de Bragard positivo y tipos específicos de trabajo se asociaron con una menor rapidez de recuperación. En cuanto al resultado a los 12 meses, las mujeres tenían una mayor probabilidad de experimentar un resultado insatisfactorio en comparación con los hombres.
Según la literatura, se encontró consistentemente que los signos tenían una asociación significativa con el resultado, según la literatura. Sin embargo, variables como el momento de la cirugía, factores neurológicos y radiológicos, y la intensidad del dolor no predijeron el resultado a los 12 meses. La influencia del género en el resultado fue notable.
El género, el signo de Bragard y el tabaquismo surgieron consistentemente como factores significativos en los análisis multivariantes de la literatura. La estrategia de tratamiento asignada jugó un papel notable en la influencia del riesgo de un resultado insatisfactorio, con una cirugía temprana que demostró un efecto favorable.
Sin embargo, el efecto de la cirugía precoz en la recuperación funcional a corto plazo fue menor y estadísticamente insignificante para las mujeres en comparación con los hombres. Las mujeres también parecían experimentar menos alivio de la discapacidad, el dolor de piernas y el dolor de espalda con la estrategia de cirugía temprana, en comparación con los hombres.
Un estudio publicado por la literatura reveló que el género femenino se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de un resultado insatisfactorio al año siguiente de la ciática severa.
La recuperación percibida en las mujeres fue más lenta, aunque la cirugía temprana aún llevó a una recuperación más rápida en comparación con la atención conservadora. Sin embargo, la cirugía temprana no tuvo efectos significativos en el tratamiento temprano sobre la intensidad del dolor en las piernas en mujeres. En cambio, los hombres experimentaron efectos de tratamiento temprano más pronunciados, favoreciendo la cirugía temprana.
Género y variables predictivas en los resultados
Las mujeres presentaron peores puntuaciones iniciales de dolor y discapacidad, y sus puntuaciones fueron más altas al informar de una recuperación insatisfactoria en comparación con los hombres.
Se identificaron el sexo, el tabaquismo y los signos de Bragard como predictores de un resultado insatisfactorio. Ajustando por género, la estrategia quirúrgica temprana mostró un efecto terapéutico significativo, reduciendo a la mitad las probabilidades de un resultado insatisfactorio al año siguiente.
Independientemente del tratamiento, la proporción de pacientes con un buen resultado al año fue del 83%. Esto es inferior a la tasa de recuperación percibida del 95% durante el primer año, ya que el análisis de supervivencia no tuvo en cuenta el dolor recurrente tras la recuperación inicial.
Estudios previos también han mostrado resultados similares. Las puntuaciones medias de los pacientes con un resultado insatisfactorio representan dolor y discapacidad significativos, pero aún no se ha cuantificado el grado de fallo.
Debe prestarse precaución al interpretar los resultados, ya que el estudio no fue diseñado específicamente para analizar las influencias de género en los resultados. La alta razón de probabilidades para malos resultados en mujeres puede atribuirse al posible efecto de múltiples pruebas.
La inclusión del signo de Bragard como factor predictivo también podría estar influida por esto. Estudios previos han indicado resultados menos favorables para las mujeres en el tratamiento de la ciática, respaldados por puntuaciones de dolor y discapacidad.
Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar las diferencias de género en los esfuerzos para prevenir resultados insatisfactorios y en la comunicación con los pacientes.
En el mismo estudio reportado, la población mostró una diferencia notable de género, con una mayor proporción de pacientes masculinos que buscaron ayuda quirúrgica para la ciática. Esta disparidad de género puede estar influida por variaciones en la utilización de la atención sanitaria.
Las pacientes femeninas, en comparación con los hombres, presentaron puntuaciones basales de intensidad del dolor y discapacidad más altas. Esto sugiere que las diferencias en la percepción del dolor entre géneros pueden contribuir a estos hallazgos.
Es necesaria una investigación adicional para comprender mejor la naturaleza y las implicaciones de estos efectos, así como posibles sesgos de selección durante el proceso de recuperación del paciente para la cirugía.
El género femenino ha sido identificado como un factor de riesgo para el dolor crónico y la discapacidad en diversos trastornos musculoesqueléticos. Investigaciones recientes sugieren que factores biológicos, sociales y conductuales contribuyen a este riesgo.
La catastrofisización, más común entre mujeres, es una variable pronóstica importante para desarrollar trastornos crónicos del dolor y puede responder a intervenciones terapéuticas.
Las razones por las que las mujeres experimentan peores resultados en el alivio del dolor pueden ser multifactoriales. En el estudio reportado por la literatura y otros ensayos quirúrgicos, las mujeres presentaban niveles basales más altos de dolor y discapacidad, lo que indica un punto de partida más difícil en comparación con los hombres.
Sin embargo, la intensidad y discapacidad del dolor basales no predijeron el resultado, y no se observaron efectos de confusión ni de interacción con las variables registradas en los análisis. Estudios previos han señalado pequeñas diferencias en la notificación del cuestionario de discapacidad lumbar según el género.
Debido al diseño del ensayo, no fue posible realizar un estudio observacional detallado para examinar diversos factores relacionados con el género y el pronóstico. No se midieron aspectos importantes como factores sociales y psicológicos, puntuaciones de somatización, comorbilidades y diferencias específicas en la catastrofisización.
Se necesitan más estudios para confirmar los hallazgos y explorar enfoques específicos de género para mejorar la atención en pacientes con ciática. Las discusiones sobre estrategias de tratamiento dirigidas deben esperar datos adicionales de estudios observacionales realizados fuera del entorno hospitalario.
La presencia de signos neurológicos clásicos y las características específicas de la hernia discal no tuvieron una influencia significativa en los resultados. Sin embargo, el sexo y el tabaquismo jugaron un papel destacado en la determinación de la probabilidad de un resultado insatisfactorio tras un año.
La cirugía temprana tuvo un efecto positivo en la modificación del resultado. Al proporcionar información a los pacientes, es importante considerar la tasa de recuperación más lenta y el mayor riesgo de resultados insatisfactorios asociados a ser mujer.
