Reconstrucción articular acromioclavicular (CA) abierta
La articulación acromioclavicular (AC) es la conexión entre la clavícula (clavícula) y el punto más alto del omóplato (acromión). Las lesiones en esta articulación son frecuentes, especialmente entre jóvenes activos, normalmente causadas por un golpe directo en el hombro, como caer sobre el hombro o recibir golpes en deportes de contacto. Las lesiones articulares de CA se clasifican por gravedad, siendo los tipos I y II leves y a menudo cicatrizando sin cirugía, mientras que los tipos IV a VI son graves y requieren reparación quirúrgica. Las lesiones tipo III pueden tratarse tanto de forma quirúrgica como no quirúrgica, dependiendo del nivel de actividad y los síntomas del paciente.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Las lesiones articulares de CA son comunes en deportistas, especialmente en quienes practican deportes de contacto, así como en personas que realizan actividades que ejercen estrés en el hombro. La incidencia es mayor en individuos jóvenes, especialmente en hombres, que tienden a realizar actividades físicamente más exigentes. Aunque la mayoría de las lesiones no son quirúrgicas, alrededor del 10–15 % de las lesiones articulares por AC requieren intervención quirúrgica, especialmente en casos de lesiones más graves o inestabilidad crónica.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Las lesiones articulares de la AC suelen producirse debido a un traumatismo directo en el hombro, como caer sobre un brazo extendido o recibir un golpe directo durante el deporte. Estas lesiones provocan daños en los ligamentos que estabilizan la articulación AC. El mecanismo más común es la caída sobre el hombro, que provoca la separación entre el acromion y la clavícula. Esto puede provocar varios grados de luxación de la articulación CA, con lesiones más graves que incluyen rotura completa de ligamentos y desplazamiento óseo significativo.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación CA es donde el acromion (una parte de la escápula) se une con la clavícula (clavícula). Esta articulación se estabiliza mediante los ligamentos acromioclaviculares y los ligamentos coracoclaviculares, que proporcionan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Estos ligamentos apoyan el movimiento del hombro, permitiendo movimientos por encima de la cabeza y de levantamiento, manteniendo la integridad de la articulación. Cuando estos ligamentos se dañan o se rompen, la articulación se vuelve inestable, lo que provoca dolor y dificultad para mover el brazo.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con lesiones articulares de la CA suelen experimentar dolor en la parte superior del hombro, que empeora al levantar el brazo o con actividades que impliquen movimiento por encima de la cabeza. También puede haber deformidades visibles, especialmente en lesiones graves donde la clavícula está desplazada. Otros síntomas incluyen sensibilidad sobre la articulación AC, inflamación y un rango de movimiento limitado en el hombro. En casos más graves, puede ser visible una deformidad de «escalón» donde la clavícula parece elevada en comparación con el acromión.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
Las lesiones articulares de CA se diagnostican mediante una combinación de examen físico y estudios de imagen. Las pruebas físicas, como la prueba de aducción transversal, pueden ayudar a identificar dolor e inestabilidad articular AC. Las radiografías se utilizan habitualmente para evaluar la extensión de la lesión, especialmente para identificar el desplazamiento de la clavícula. En algunos casos, se utilizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para evaluar daños ligamentos y descartar otras lesiones asociadas, como desgarros del manguito rotador.
Clasificación
Las lesiones articulares del CA se clasifican en seis tipos según el grado de daño de los ligamentos y el desplazamiento óseo:
- Tipo I: Esguince leve de los ligamentos AC sin desplazamiento.
- Tipo II: Rotura de los ligamentos CA con ligero desplazamiento de la clavícula.
- Tipo III: Rotura completa tanto del ligamento AC como del coracoclavicular, con desplazamiento significativo de la clavícula.
- Tipo IV: Desplazamiento severo con la clavícula desplazada hacia atrás hacia el músculo trapecio.
- Tipo V: Desplazamiento severo con desplazamiento significativo de la clavícula, a menudo afectando músculo y piel.
- Tipo VI: Raro, donde la clavícula se desplaza hacia abajo, bajo el proceso coracoide.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras condiciones que pueden causar síntomas similares incluyen el síndrome de pinzamiento del hombro, desgarros del manguito rotador, fracturas acromiales e inestabilidad del hombro. Diferenciar entre estas condiciones requiere un examen clínico exhaustivo y estudios de imagen para identificar la causa exacta del dolor de hombro.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Modificación del descanso y la actividad para reducir la tensión en la articulación del aire acondicionado
- Medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para controlar el dolor
- Fisioterapia para fortalecer los músculos circundantes y restaurar la función
Atención quirúrgica
- Reconstrucción abierta de la articulación AC: Este procedimiento consiste en reparar o reconstruir los ligamentos alrededor de la articulación AC utilizando autoinjertos o aloinjertos, así como asegurar los huesos en su lugar mediante un sistema de tensión, como el cerclaje FiberTape.
- Reconstrucción artroscópica de la articulación AC: Enfoque mínimamente invasivo para la reconstrucción articular, que ofrece tiempos de recuperación más rápidos y menos molestias postoperatorias, aunque requiere más habilidad técnica.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación de una reconstrucción articular de CA abierta suele implicar llevar un cabestrillo durante unas semanas para proteger el hombro durante la recuperación. La fisioterapia gradual es esencial para restaurar el movimiento, la fuerza y la función. Los pacientes generalmente vuelven a las actividades diarias normales en aproximadamente 2 a 3 meses, con un regreso completo a actividades deportivas o laboriosas entre los 3 y 6 meses, dependiendo del progreso de la recuperación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones de la reconstrucción de la articulación CA abierta pueden incluir infección, lesión nerviosa, irritación o migración del hardware, fractura de la clavícula y recurrencia de la deformidad del hombro. Estos riesgos son relativamente bajos con una técnica quirúrgica adecuada, pero los pacientes deben ser vigilados de cerca para detectar signos de complicaciones durante la recuperación.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico para los pacientes sometidos a reconstrucción articular AC abierta es generalmente favorable, con la mayoría experimentando un alivio significativo del dolor y una mejora en la función del hombro. Las tasas de éxito de la técnica son altas, especialmente en personas que no presentan inestabilidad preexistente en el hombro ni debilidad muscular significativa.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23485 – Reconstrucción articular con CA abierto (reparación quirúrgica de separación acromioclavicular): $226.15
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan junto con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere una reconstrucción articular de CA debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesaria la reconstrucción de la articulación de tu aire acondicionado debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
James Thompson requirió una reconstrucción articular abierta por AC (CPT 23485) para reparar una grave separación del hombro causada por una lesión deportiva. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 226,15 dólares. Como James tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejó sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una reconstrucción abierta de la articulación acromioclavicular (AC)?
Un. Es un procedimiento quirúrgico para reparar y estabilizar la articulación AC, que conecta la clavícula (clavícula) con el omóplato (acromión), normalmente tras una lesión o luxación.
Q. ¿Por qué alguien podría necesitar una reconstrucción de la articulación AC?
Un. Esta cirugía suele ser necesaria tras lesiones graves en la articulación AC o dislocaciones que causan dolor, inestabilidad o limitaciones funcionales.
Q. ¿Qué causa las lesiones en la articulación AC?
R. Las lesiones articulares del CA suelen ser causadas por un golpe directo en el hombro, una caída sobre el hombro o eventos traumáticos durante deportes o accidentes.
Q. ¿Qué síntomas indican una lesión articular del aire acondicionado?
R. Los síntomas incluyen dolor en el hombro, hinchazón, sensibilidad sobre la articulación AC, un bulto o deformidad visible, y disminución de la función del hombro.
Q. ¿Cómo se realiza la cirugía de reconstrucción articular AC?
Un. El cirujano realiza una incisión sobre la articulación AC, repara o reconstruye los ligamentos dañados y estabiliza la articulación mediante suturas, injertos o implantes.
Q. ¿Qué tipos de injertos podrían usarse en la reconstrucción de la articulación AC?
R. Los injertos pueden tomarse del propio tejido del paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto) para reconstruir los ligamentos.
Q. ¿Cuál es el objetivo de la cirugía?
Un. El objetivo es restaurar la estabilidad articular, aliviar el dolor y mejorar la función del hombro.
Q. ¿Cuánto suele durar la cirugía?
Un. El procedimiento suele durar entre una y dos horas, dependiendo de la complexidad.
Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación tras la reconstrucción de la articulación AC?
R. La recuperación implica inmovilizar con cabestrillo, seguida de fisioterapia para recuperar movimiento y fuerza durante varios meses.
Q. ¿Cuándo pueden esperar los pacientes volver a sus actividades normales?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades diarias en pocas semanas, pero la recuperación completa y el regreso al deporte o al levantamiento pesado pueden tardar varios meses.
Q. ¿Existen riesgos o complicaciones asociados a la cirugía?
R. Los riesgos potenciales incluyen infección, lesión nerviosa, rigidez, irritación del hardware y fallo de la reconstrucción.
Q. ¿Qué éxito tiene la cirugía de reconstrucción articular AC?
Un. La mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la estabilidad y función del hombro tras la cirugía.
Q. ¿Es necesaria la fisioterapia después de la cirugía?
Un. Sí, la fisioterapia es esencial para restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro.
Q. ¿Qué tipos de lesiones se clasifican como lo suficientemente graves como para requerir cirugía?
R. Las separaciones severas de la articulación AC, como las de Rockwood tipos IV, V y VI, suelen requerir reconstrucción quirúrgica.
Q. ¿Se puede realizar la cirugía artroscópicamente?
Un. Esta página se centra en la reconstrucción abierta; sin embargo, algunos casos pueden tratarse artroscópicamente dependiendo de la preferencia del cirujano y el tipo de lesión.
Q. ¿Cuál es la cicatriz esperada de una cirugía?
Un. La cicatriz está situada sobre la articulación AC y normalmente se desvanece con el tiempo, pero será permanente.
Q. ¿Se aborda el manejo del dolor después de la cirugía?
Un. Sí, el manejo del dolor incluye medicación y un seguimiento cuidadoso durante la recuperación para garantizar la comodidad del paciente.
Q. ¿Qué deben hacer los pacientes para prepararse para la reconstrucción de la articulación AC?
R. Los pacientes deben hablar con su cirujano sobre su historial médico, medicación y expectativas y seguir estrictamente las instrucciones preoperatorias.
Q. ¿Cómo se evalúa la estabilidad articular tras la cirugía?
R. La estabilidad se evalúa durante las visitas de seguimiento mediante examen físico e imágenes si es necesario.
Q. ¿Qué tipo de actividades se deben evitar inmediatamente después de la cirugía?
R. Los pacientes deben evitar levantar objetos pesados, realizar actividades por encima de la cabeza y cualquier movimiento que sobreponga la articulación AC hasta que su cirujano les autorice.
Q. ¿Qué cuidados de seguimiento se requieren tras la cirugía?
R. El seguimiento incluye revisiones de heridas, progresión de la fisioterapia y seguimiento de complicaciones.
Resumen y conclusiones
La reconstrucción abierta de la articulación CA utilizando el aloinjerto semitendinoso y el sistema de cerclage FiberTape es una opción segura y eficaz para lesiones crónicas de la articulación AC. Esta técnica ofrece resultados sólidos y de aspecto natural con un menor riesgo de complicaciones en comparación con métodos antiguos que implicaban placas o tornillos. Cuando se realiza en pacientes cuidadosamente seleccionados, el procedimiento ofrece la función restaurada del hombro, alivio del dolor y mejora estética.
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en lesiones de hombro y reconstrucción suelen realizar reconstrucciones articulares de CA abierta. Los fisioterapeutas desempeñan un papel fundamental en la rehabilitación postquirúrgica.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si experimentas dolor o inestabilidad persistente en la articulación del CA, especialmente si los tratamientos conservadores han fallado o si tienes una deformidad evidente tras una lesión.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas un dolor intenso en el hombro tras una lesión traumática o si desarrollas signos de infección, como fiebre o enrojecimiento en el lugar de la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación implica llevar un cabestrillo, seguida de fisioterapia para recuperar el movimiento y la fuerza. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades diarias en un par de meses, con una recuperación completa durante varios meses.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar una lesión grave de la articulación AC puede provocar dolor crónico, limitaciones funcionales y una inestabilidad creciente, lo que podría requerir tratamientos más invasivos en el futuro.
¿Cómo prevenirlo?
Previene lesiones en la articulación AC evitando traumatismos directos en el hombro, fortaleciendo el manguito rotador y los músculos circundantes, y utilizando la técnica adecuada durante las actividades físicas.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud articular y facilita la recuperación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Evitar levantar peso excesivo por encima de la cabeza o hacer esfuerzos repetitivos en el hombro puede ayudar a prevenir lesiones futuras y mejorar la salud del hombro.
