La tuberculosis espinal (TB espinal, Enfermedad de Pott) comprende hasta el 50% de todos los pacientes afectados de tuberculosis musculoesquelética. La columna anterior (cuerpo vertebral) se ve afectada en el 98% de estos casos. Estos pacientes desarrollan diversos grados de deformidad cifótica, y entre el 10% y el 47% desarrollan complicaciones neurales.
La erradicación de la infección es el objetivo principal del tratamiento de la tuberculosis espinal, además de la corrección o prevención del aumento de la deformidad angular y la recuperación de cualquier déficit neurológico. El tratamiento de la tuberculosis espinal ha evolucionado en los últimos 50 años desde la curación de la lesión con deformidad residual hasta la curación de la lesión con deformidad espinal mínima o nula, debido a los avances en la obtención de imágenes, las instalaciones quirúrgicas y los implantes.
La cirugía en la tuberculosis espinal está indicada por el dilema diagnóstico, las complicaciones neurales y la prevención de la progresión de la cifosis. Hasta un 76% de invasión del canal es compatible con un estado neurológico normal, ya que la médula espinal puede tolerar una compresión de desarrollo gradual. Los pacientes con un tamaño relativamente conservado de la médula, pero con edema/mielitis y compresión predominante de líquido en la RM responden bien al tratamiento no quirúrgico. La literatura considera que los pacientes con compresión extradural por tejido de granulación con escaso componente líquido que comprime o constriñe la médula circunferencialmente con edema/mielitis de la médula o mielomalacia necesitan una descompresión quirúrgica precoz. La descompresión anterior transtorácica transpleural y la descompresión anterolateral extrapleural tienen resultados similares en la columna dorsal. La estabilización instrumentada ayuda a prevenir las complicaciones relacionadas con el injerto cuando los defectos posteriores al desbridamiento superan los dos espacios discales (4-5 cm). Puede producirse progresión de la cifosis en una enfermedad de segmento corto a pesar de la estabilización instrumentada. Su evolución en una enfermedad de segmento largo requiere observación. La corrección de la cifosis curada requiere una intervención quirúrgica en varias fases y está plagada de complicaciones. Se necesitan estudios prospectivos para definir el enfoque quirúrgico, los pasos, las etapas, los problemas y los obstáculos para corregir la cifosis grave en la TBC espinal.
Tratamiento general de la tuberculosis espinal
Los objetivos del tratamiento son confirmar el diagnóstico, lograr la curación bacteriológica de la lesión, tratar la compresión de la médula espinal y sus secuelas, y tratar la deformidad espinal y sus secuelas, como la paraplejia de aparición tardía. La tuberculosis espinal puede diagnosticarse con seguridad con la historia clínica, la exploración y con estudios radiológicos que incluyan radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Si algún caso no se ajusta a los hallazgos clínicos o radiológicos clásicos sugestivos de tuberculosis espinal, debe realizarse una descompresión quirúrgica y obtener tejido adecuado para el examen histopatológico y el diagnóstico final.
El compromiso de la inmunidad del huésped en el gran número de pacientes con infección por VIH y la resistencia del organismo causante a muchos fármacos han añadido una nueva dimensión al tratamiento de la tuberculosis espinal. La reciente revolución técnica en la reconstrucción e instrumentación de la columna vertebral ha añadido una variedad de nuevas opciones de tratamiento para los pacientes con enfermedad de Pott. La resección radical del foco infectado de tuberculosis y el injerto óseo se desarrollaron antes de la llegada de las modernas modalidades de diagnóstico por imagen, cuando los pacientes presentaban graves déficits neurológicos con o sin cifosis y la quimioterapia antituberculosa era nueva. Incluso ahora, en los países en vías de desarrollo, un gran número de pacientes siguen presentando una TB espinal avanzada. Con la llegada de la TC y la RM, se ha hecho posible el diagnóstico precoz. Los regímenes más eficaces de terapia antituberculosa han hecho posible y exitoso el tratamiento no quirúrgico.
Cuando un paciente con TB de la columna vertebral que recibe tratamiento no quirúrgico desarrolla una nueva lesión o no muestra una respuesta clínica radiográfica de curación adecuada, el paciente debe considerarse no respondedor y debe plantearse seriamente la cirugía. La cirugía está indicada para determinar el diagnóstico, así como para reducir la carga de la enfermedad y obtener tejido adecuado para el cultivo y la sensibilidad.
En los últimos 50 años han existido dos filosofías de tratamiento quirúrgico de la tuberculosis espinal. Una filosofía incluía la cirugía de extirpación universal para todos los casos de tuberculosis espinal con el fin de extirpar los tejidos enfermos. Una segunda filosofía consideraba la cirugía con indicaciones definidas y limitadas. Los fármacos antituberculosos actuales alcanzan el pus, el tejido de granulación, el tejido caseoso, el hueso y las cavidades en concentraciones muy superiores a la concentración inhibitoria mínima, y la lesión puede esterilizarse. Las diferencias entre las filosofías divergentes de tratamiento, desde la cirugía radical hasta la quimioterapia ambulatoria, se resolvieron mediante un ensayo multicéntrico del Consejo Británico de Investigación Médica (BMRC).
La comparación del tratamiento no quirúrgico (dos y tres fármacos antituberculosos, reposo en cama y quimioterapia ambulatoria) frente al método de Hong Kong (resección radical anterior y desbridamiento con fusión) sugirió que ambos enfoques conseguían resultados favorables. Aunque la fusión ha mejorado los resultados generales y evita una mayor progresión de la deformidad, la infraestructura y los recursos para dicho tratamiento son limitados en los países en desarrollo con un gran número de casos. Además, los pacientes incluidos en el estudio del BMRC se limitaban a la enfermedad de dos vértebras con o sin déficit neural leve. Los pacientes atendidos en los países en desarrollo suelen tener un gran número de vértebras afectadas. Estos pacientes tratados de forma no quirúrgica presentan una ligera progresión de la cifosis hasta que se cura la lesión y necesitan un soporte ortopédico.
Inestabilidad vertebral
Se considera que la columna vertebral es inestable si se alteran dos columnas, como ocurre en un traumatismo vertebral. En la fractura vertebral, la fuerza del traumatismo altera ambas columnas de forma aguda y la columna es inestable al máximo el día del traumatismo. Sin embargo, la inflamación crónica de las dos columnas, como en la tuberculosis, no siempre hace que la columna sea inestable, porque los tejidos muestran una respuesta curativa concomitante a pesar de la destrucción infecciosa. Junto con el proceso infeccioso, si también se ha producido una agresión mecánica en forma de fractura patológica, entonces la columna se vuelve inestable.
La columna vertebral con tuberculosis también es inestable cuando las facetas y los complejos posteriores están destruidos junto con los cuerpos vertebrales (lesión paravertebral). La columna vertebral proximal en tales casos puede traducirse en la vértebra destruida, causando déficit neural. Tales lesiones deben identificarse en las radiografías AP de la columna vertebral, que muestran pérdida de la sombra de los pedículos con o sin escoliosis mínima. Si la TC/RM muestra destrucción de la columna anterior y posterior de los cuerpos vertebrales, debe estabilizarse la columna. La enfermedad de segmentos largos (afectación de más de tres cuerpos vertebrales) con cifosis grave o una cifosis creciente en la enfermedad activa también puede considerarse una columna inestable. No está claro en qué grado se califica una cifosis grave.
Afectación neurológica
Los factores causantes de las complicaciones neurológicas pueden clasificarse en compresión medular, inestabilidad, causas intrínsecas y trombosis/endarteritis infecciosa. La médula espinal puede estar comprimida por pus, tejido de granulación, tejido caseoso, discos o secuelas óseas. La compresión medular observada en la RM no siempre se correlaciona con el déficit neural. Se ha descrito hasta un 76% de invasión del canal compatible con un estado neural intacto. La inestabilidad se produce con la subluxación patológica, o la dislocación como resultado de una enfermedad panvertebral. Algunas causas intrínsecas de complicaciones neurales son el edema medular, la mielomalacia, la afectación directa de las meninges y la médula espinal. La trombosis infecciosa o la endarteritis también pueden causar complicaciones neurales. Sin embargo, la combinación de factores puede producir complicaciones neurales con menor compromiso del canal.
El objetivo del tratamiento es descomprimir la médula espinal con tratamiento no quirúrgico o cirugía y estabilizar la columna vertebral si es necesario y responder adecuadamente a la afectación directa de la médula espinal y las meninges.
El déficit neurológico en la tuberculosis de la columna vertebral ha sido clasificado por Frankel y en pocos artículos por Tuli. La escala ASIA y la clasificación de Frankel no clasifican todos los tipos de déficit neural asociados a la tuberculosis espinal, como el déficit neural muy precoz en el que sólo se detecta espasticidad con reflejos tendinosos profundos exagerados y ningún déficit motor y sensitivo, la paraplejia con afectación vesical e intestinal, la paraplejia en flexión/flaccidez y la paraplejia con espasmo flexor. En la escala ASIA, la gravedad de la afectación reflejada por la puntuación depende del nivel de afectación, además de la gravedad de la compresión en el nivel afectado.
En la tuberculosis de la columna vertebral, el desarrollo del déficit neurológico es un proceso gradual y sigue un patrón. De ahí que deba clasificarse en 5 estadios. Un sistema de clasificación ideal debería evaluar el estado funcional del paciente tetrapléjico/parapléjico y reflejar la gravedad de la compresión medular. Cada estadio debe tener una puntuación numérica sensorial/motora para mostrar el deterioro o la mejoría precoz del estado neurológico. La puntuación motora debe realizarse como para la puntuación ASIA, mientras que el déficit sensorial debe registrarse como: grado 0, pérdida completa de la sensibilidad; grado 1, alteración de la sensibilidad de la columna lateral y posterior; grado 2, alteración de la sensibilidad de la columna lateral únicamente; y grado 3, apreciación sensorial normal.
En el estadio uno, el paciente no es consciente del déficit neurológico, pero el clínico detecta signos de lesión de la neurona motora superior. En el estadio dos, el paciente presenta espasticidad con déficit motor, pero en la paraplejia es capaz de caminar o, en el caso de la tetraplejia, puede levantar las extremidades superiores contra la gravedad. La puntuación motora en un caso de tetraplejia puede estar entre 60 y 100 y en la paraplejia entre 80 y 100, con afectación de la sensibilidad de la columna lateral. En el tercer estadio, el paciente está postrado en cama y espástico. La puntuación motora prevista es de 0 a 30 para el tetrapléjico, y de 50 a 80 para el parapléjico con afectación de la sensibilidad de la columna lateral. El paciente está postrado en cama con pérdida sensorial grave en el estadio cuatro. La puntuación motora prevista es de 0 para el tetrapléjico y de 50 para el parapléjico con alteración de la sensibilidad de la columna lateral y posterior. El estadio cinco es igual que el cuatro, con afectación de la vejiga y el intestino, y/o espasmos flexores/tetraplejia flácida o paraplejia.
Si se diagnostica, confirma y trata eficazmente en las fases iniciales, la parálisis en estos casos puede evitarse o invertirse, o puede minimizarse el efecto potencialmente devastador de la paraplejia. La extirpación quirúrgica universal es practicada en todo el mundo por la mayoría de los autores para estos casos. Incluso la pérdida de unos pocos grados de potencia motora se califica de déficit neural grave y se recomienda la cirugía. Tuli sugirió un «régimen de vía intermedia» e informó de una recuperación neural del 30% al 40% con tratamiento no quirúrgico mientras se preparaba y esperaba la cirugía. Así pues, la extirpación quirúrgica universal en todos los casos de paraplejia de Pott parece exagerada. Una combinación juiciosa de tratamiento no quirúrgico y descompresión quirúrgica cuando sea necesario debería formar un curso de tratamiento integrado y completo en la tuberculosis de la columna vertebral con complicación neurológica. Jain informó de los cambios en la médula espinal observados en la RM en la tuberculosis espinal con paraplejia. Los pacientes con médulas espinales relativamente conservadas con evidencia de edema o mielitis con una acumulación de líquido predominante en el espacio extradural responden bien al tratamiento no quirúrgico si la compresión es la única causa del déficit neural.
La descompresión quirúrgica precoz debe realizarse en los casos en que el déficit neurológico se desarrolle, permanezca estacionario o empeore con el tratamiento no quirúrgico (reposo en cama y fármacos antituberculosos). También son candidatos a la descompresión quirúrgica precoz los pacientes con paraplejia de inicio agudo en los que se ha desarrollado una complicación neural grave en un corto espacio de tiempo y los pacientes con paraplejia con afección del arco neural. La paraplejia con enfermedad panvertebral que produce subluxación patológica y/o luxación o síndrome tumoral espinal como dilema diagnóstico también está indicada para la cirugía. Los pacientes con compresión extradural cuyas resonancias magnéticas revelan tejido de granulación o caseoso con escaso componente líquido que comprime la médula espinal circunferencialmente y constriñe la médula con rasgos de edema medular, mielitis o mielomalacia también deben someterse a una descompresión quirúrgica precoz.
La cirugía se realiza para descomprimir la médula espinal y reconstruir la brecha resultante para lograr la curación de la lesión. La resección radical se define como la escisión del foco de la enfermedad para descubrir la duramadre lo más completamente posible hasta llegar al hueso sano sangrante, dejando una amplia brecha que se reconstruirá mediante autoinjerto. El desbridamiento se define como la eliminación de pus, tejido de granulación, tejido caseoso y hueso suelto secuestrado de las lesiones y la parte de hueso viable necesaria para descomprimir la médula espinal, dejando una columna relativamente estable. El hueso inflamado, infiltrado, infractado y desmineralizado típico de la tuberculosis se reconstituye bajo la influencia de los fármacos antituberculosos.
Sólo debe extirparse el hueso secuestrado; la extirpación del hueso no infractor, incluso de viabilidad cuestionable, no es necesaria. La resección radical se preconizaba en una época en la que los fármacos antituberculosos eran relativamente nuevos y se desconocía su eficacia en la tuberculosis espinal. Por lo tanto, los cirujanos recomendaban la escisión radical del foco de la enfermedad. Con la llegada de una terapia antituberculosa eficaz, la resección radical en los casos infecciosos no es necesaria ni deseable, y creemos que el término radical debe reservarse para la cirugía de los tumores. Las resecciones radicales y el desbridamiento proporcionaron una recuperación neurológica y una curación del foco de la enfermedad comparables en un estudio de seguimiento prolongado en el que el grupo de resección radical tuvo una corrección marginalmente mejor de la cifosis. Sin embargo, en la mayoría de estos casos se trataba de una enfermedad de segmento corto (afectación de dos o tres cuerpos vertebrales). En otra serie con enfermedad de segmento largo, se ha informado de un marcado deterioro de la cifosis.
En una lesión vertebral anterior, la descompresión quirúrgica debe ser anterior. La literatura considera que la laminectomía en una lesión vertebral anterior es desastrosa porque elimina el único segmento sano de la columna vertebral y vuelve inestable la columna. La columna dorsal puede abordarse mediante un abordaje transtorácico transpleural en el que se abre la cavidad torácica con anestesia de ventilación pulmonar única.
Cuando los pacientes están anémicos, presentan una enfermedad extensa y tienen comprometida la función pulmonar debido a una tuberculosis pulmonar concomitante y/o a intercostales paralizados, aumenta mucho el riesgo de la cirugía transtorácica. La descompresión anterolateral extrapleural permite una exposición adecuada de la médula espinal en una columna vertebral gravemente cifótica.
Los factores determinantes de un abordaje concreto son la preferencia y la habilidad técnica del cirujano, la disponibilidad de instalaciones quirúrgicas y de cuidados intensivos, y la reserva general y pulmonar del paciente. Si todas las condiciones son ideales, se puede elegir cualquier abordaje; sin embargo, si falta algo, la descompresión anterolateral extrapleural proporciona una descompresión quirúrgica adecuada con menor riesgo que el abordaje transpleural transtorácico para la columna torácica. Para la columna cervical y lumbar, todos los autores han utilizado abordajes anteriores similares.
Se informó de que la descompresión toracoscópica videoasistida y la biopsia (n = 26) en lesiones tuberculosas torácicas medias eran menos mórbidas, con menos necesidad de sangre y una estancia hospitalaria más corta. Las complicaciones notificadas fueron atelectasia (una) y adherencias pleurales (seis).
El procedimiento no pudo completarse en dos pacientes debido a adherencias pleurales graves. Éste parece ser el método para las lesiones torácicas medias en la enfermedad de segmentos cortos cuando no hay tuberculosis pulmonar/pleural asociada, sobre todo para la biopsia, y el cirujano debe estar preparado para convertirla en toracotomía abierta.
Instrumentación
En los últimos 20 años se ha realizado una estabilización instrumentada para mejorar la cifosis o evitar que se deteriore con el tratamiento. La descompresión quirúrgica mediante laminectomía en una enfermedad del cuerpo vertebral anterior hace que la columna sea muy inestable, porque el único componente sano de hueso y partes blandas se ve alterado por la cirugía. Es probable que la inestabilidad de la columna aumente tras la descompresión quirúrgica en el postoperatorio inmediato. El injerto óseo no proporciona estabilidad inicial cuando se inserta. Hasta que el injerto óseo se incorpora y aumenta la resistencia estructural, los pacientes pueden sufrir roturas o deslizamientos del injerto. Las complicaciones relacionadas con el injerto se producen con mayor frecuencia cuando la extensión del injerto supera un espacio de dos discos.
Inicialmente se informó de la estabilización de la columna vertebral con barras de distracción de Harrington o con alambrado segmentario sublaminar en un caso de afectación circunferencial de la columna vertebral en columna dorsal o en una columna vertebral en la que se realiza laminectomía en una enfermedad anterior. En series posteriores se informó de que la estabilización posterior mediante varilla de Harrington o alambrado segmentario de Luque evitaba las complicaciones relacionadas con el injerto y la progresión eventual de la cifosis cuando la pérdida de cuerpo vertebral preoperatoria es mayor o la longitud del injerto tras la descompresión quirúrgica supera los dos discos de altura. La mayoría de las series de la última década informaron del uso de instrumentación anterior o posterior en un intento de corregir la cifosis o evitar la progresión postoperatoria de la cifosis. Se utiliza instrumentación anterior como placa y tornillos o barra y tornillos. En los casos de columna cervical se utilizan varios tipos de placas. Para la columna dorsal y lumbar en la enfermedad de segmento corto, se utilizan construcciones de placa y tornillo o varilla y tornillo.
El resultado de la instrumentación anterior en la enfermedad del segmento largo requiere observación. La instrumentación posterior, como el alambre sublaminar con varillas de Luque o los rectángulos de Hartshill, estaba en uso; sin embargo, más tarde se utilizó la instrumentación pedicular. En la enfermedad del segmento largo, la instrumentación de Hartshill sigue siendo una opción razonable, porque se apoya en el segmento posterior sano de la vértebra, y una vértebra sana a cada lado podría proporcionar una estabilización adecuada. En un paciente con enfermedad del segmento anterior corto sin afectación concomitante de la columna posterior, puede no ser necesaria la fijación interna, ya que las complicaciones relacionadas con el injerto son escasas y el paciente ya está postrado en cama debido a una paraplejia.
En estos pacientes puede observarse una progresión del cifus a pesar de la instrumentación anterior. La instrumentación posterior con descompresión anterior y fusión puede realizarse en una o dos fases. Si se realiza en una etapa, el procedimiento tiene una morbilidad enorme. Si se realiza en dos fases, no se conseguirá corregir eficazmente la cifosis. Cuando la descompresión anterior y el injerto óseo se realizan como procedimiento de primera fase, existe el riesgo de deslizamiento del injerto y deterioro neural mientras se espera a la estabilización de la segunda fase. En la segunda fase, sólo se realizará la estabilización in situ. Si se realiza primero la intervención posterior, sólo se realizará la estabilización in situ seguida de la descompresión de la segunda fase, por lo que la corrección de la cifosis será mínima.
Injerto
Tras el desbridamiento, se han utilizado diversas técnicas de injerto estructural anterior, como injerto autógeno de cresta ilíaca o injerto costal, aloinjerto femoral, humeral o fibular, injerto esponjoso autógeno/alógeno en una jaula como relleno. La jaula de titanio rellena de injerto autógeno junto con la construcción anterior de tornillo y varilla se ha utilizado en dos enfermedades vertebrales con una cifosis mínima media de 24,6° (rango, 15°-32°) y corregida a una media de 10° (rango, 4°-18°) en la tuberculosis espinal dorsal y lumbar. Las ventajas sugeridas fueron una buena fusión del segmento corto, una movilización precoz en comparación con la no instrumentación, y una menor progresión de la cifosis como consecuencia del hundimiento del injerto.
Se han comunicado resultados similares cuando sólo se utiliza injerto autógeno sin instrumentación anterior o posterior. En niños se ha utilizado aloinjerto cortical fibular, femoral o humeral. Los injertos óseos corticocelulares autógenos son osteoinductores, inmunocompatibles y sin riesgo de transferencia de enfermedades. Las desventajas de su uso incluyen la disponibilidad limitada de hueso, el soporte estructural inadecuado y la morbilidad de la zona donante. La incorporación del aloinjerto suele ser lenta e impredecible, lo que provoca la no unión y la fractura por fatiga. La respuesta humoral mensurable al antígeno tisular del donante es del 5% al 14%. El riesgo de infección con el aloinjerto es del 4% al 5%.
Se ha informado de que el aloinjerto fibular en combinación con el autoinjerto costal combate las deficiencias de ambos. El aloinjerto proporciona soporte estructural en las fases iniciales y el autoinjerto aporta osteoconductividad.
Conclusión
La tuberculosis espinal causa destrucción, deformidad y parálisis. No sólo es frecuente en gran parte del mundo, sino que hay una tendencia al aumento de la incidencia tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo, paralelamente al creciente número de pacientes inmunocomprometidos, ya sea por infección por VIH o por inmunosupresión médica. El conocimiento de la patología de la tuberculosis de la columna vertebral, la facilidad del diagnóstico, los grandes avances en la quimioterapia para la tuberculosis y la eficacia de la descompresión del canal espinal en pacientes con afectación neurológica nos permiten esperar resultados excelentes. La incidencia de paraplejia junto con deformidad espinal residual es de aproximadamente el 20% y no ha cambiado ni siquiera con los conocimientos médicos actuales una vez que la columna vertebral está afectada por la tuberculosis.
La cifosis macroscópica, sobre todo en la columna torácica, causa una pérdida progresiva de la función pulmonar, puede provocar insuficiencia respiratoria y cardiaca secundaria, y es cosméticamente inaceptable. La quimioterapia puede inactivar la enfermedad, pero el colapso vertebral puede continuar hasta que el tejido de granulación y el hueso enfermo anterior maduren en un bloque óseo, que se considera la prueba más segura de curación.
La falta de uniformidad de los términos y descripciones dificulta la comparación de los estudios de distintos autores. La evolución de las descripciones normalizadas de los procedimientos y de las observaciones de seguimiento puede hacer que la comparación sea más significativa. Además, los datos presentados en los distintos estudios no son uniformes, lo que limita cualquier descripción o comparación a un porcentaje relativamente pequeño de todos los casos. La bibliografía no puede asegurar que nuestras descripciones en estos casos limitados representen la totalidad, aunque el número relativamente grande y la relativa uniformidad de los resultados disponibles sugieren que son reproducibles y podrían ser generalizables.
La cirugía de la paraplejia de aparición tardía conlleva el riesgo de deterioro neural. Cualquier paciente adulto con una pérdida inicial del cuerpo vertebral de 1,5 VB de altura curaría con una cifosis de 50° ± 10°.En los niños, la destrucción vertebral es más grave porque la mayor parte del hueso es cartilaginoso y el crecimiento aumenta la angulación debido al retraso del crecimiento de la columna anterior y al crecimiento sin restricciones de la columna posterior. Rajasekaran ha sugerido signos de «columna en riesgo» para predecir qué pacientes van a curar con cifosis grave. Estos casos deben seleccionarse para la corrección de la cifosis en la enfermedad activa, ya que la corrección es más fácil cuando se realiza en la enfermedad activa que cuando está curada.
Teóricamente, hay que conseguir una cifosis lo más cercana posible a la normal, pero en la columna dorsal, que tiene una cifosis natural, la corrección puede no ser necesaria para una cifosis de 10° a 20°. La cifosis dorsolumbar es cosméticamente inaceptable, provoca una lordosis lumbar compensatoria grave y puede ser necesario corregirla en menor grado.
¿Tienes más preguntas?
¿En qué se diferencia la tuberculosis de la columna vertebral de la tuberculosis de otras partes del cuerpo?
La tuberculosis de la columna vertebral, también conocida como enfermedad de Pott, afecta específicamente a los huesos y tejidos de la columna vertebral. Puede provocar deformidad de la columna, déficits neurológicos y dolor de espalda crónico. Aunque la bacteria subyacente que causa la infección es la misma, la manifestación y las complicaciones difieren debido a la anatomía y función únicas de la columna vertebral.
¿Puede la tuberculosis de la columna vertebral extenderse a otras partes del cuerpo?
Sí, la tuberculosis de la columna vertebral puede provocar complicaciones sistémicas si no se trata. La infección puede extenderse a las vértebras adyacentes, los tejidos blandos o los órganos cercanos, provocando la formación de abscesos, la compresión de la médula espinal o la diseminación de las bacterias por el torrente sanguíneo.
¿Es contagiosa la tuberculosis de la columna vertebral?
La tuberculosis de la columna vertebral en sí no es contagiosa, pero la bacteria Mycobacterium tuberculosis subyacente responsable de la infección puede transmitirse de persona a persona a través de las gotitas respiratorias. El contacto estrecho y prolongado con alguien que tiene tuberculosis activa aumenta el riesgo de transmisión.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de una tuberculosis espinal no tratada?
La tuberculosis espinal no tratada puede provocar complicaciones graves, como deformidad espinal, déficit neurológico, parálisis, formación de abscesos, compresión de la médula espinal y tuberculosis diseminada que afecte a otros órganos del cuerpo.
¿Cómo se diagnostica la tuberculosis de la columna vertebral?
El diagnóstico de la tuberculosis de la columna vertebral suele implicar una combinación de historia clínica, exploración física, estudios de imagen (radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas) y pruebas de laboratorio (cultivo de esputo, PCR, biopsia) para confirmar la presencia de la bacteria Mycobacterium tuberculosis en los tejidos de la columna vertebral.
¿Cuál es la duración del tratamiento antibiótico para la tuberculosis de la columna vertebral?
La duración del tratamiento antibiótico de la tuberculosis espinal varía en función de la gravedad de la infección y de la respuesta al tratamiento. Normalmente, los pacientes reciben una combinación de antibióticos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) durante seis a doce meses para garantizar la erradicación completa de las bacterias.
¿Cuáles son los riesgos y beneficios potenciales de la intervención quirúrgica para la tuberculosis de la columna vertebral?
La intervención quirúrgica para la tuberculosis de la columna conlleva riesgos como infección, hemorragia, lesión nerviosa y complicaciones anestésicas. Sin embargo, la cirugía también puede aportar importantes beneficios, como la descompresión de estructuras neurales, la estabilización de la columna, la corrección de deformidades y el restablecimiento de la función vertebral.
¿Existe algún tratamiento alternativo para la tuberculosis de la columna vertebral aparte de los antibióticos y la cirugía?
Aunque los antibióticos y la cirugía son los pilares del tratamiento de la tuberculosis de la columna vertebral, las terapias complementarias como la fisioterapia, el tratamiento del dolor y el apoyo nutricional pueden ayudar a optimizar los resultados del paciente y promover la rehabilitación.
¿Cuánto dura el periodo de recuperación tras el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis de la columna vertebral?
El periodo de recuperación tras el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis de la columna varía en función del alcance de la intervención, la gravedad de la infección y los factores individuales del paciente. Por lo general, los pacientes pueden necesitar de varias semanas a meses para recuperarse totalmente y recobrar la fuerza y la movilidad.
¿Es la tuberculosis de la columna vertebral más frecuente en determinadas poblaciones o regiones geográficas?
La tuberculosis de la columna vertebral puede darse en personas de todas las edades y etnias, pero es más frecuente en regiones con altas tasas de tuberculosis y disparidades socioeconómicas. Factores como las condiciones de vida de hacinamiento, la mala alimentación y el acceso inadecuado a la asistencia sanitaria contribuyen a aumentar el riesgo de tuberculosis de la columna vertebral en determinadas poblaciones.
¿Puede reaparecer la tuberculosis de la columna vertebral después del tratamiento?
Sí, la tuberculosis de la columna vertebral puede reaparecer tras el tratamiento, sobre todo si la terapia antibiótica es incompleta o si hay un escaso cumplimiento de los cuidados de seguimiento. Un seguimiento estrecho, evaluaciones médicas periódicas y el cumplimiento de los regímenes de tratamiento prescritos son esenciales para prevenir la recidiva de la tuberculosis de la columna vertebral.
¿Existen recomendaciones dietéticas para las personas con tuberculosis espinal?
El apoyo nutricional es crucial para las personas con tuberculosis espinal, a fin de favorecer la curación, reforzar el sistema inmunitario y prevenir complicaciones. Una dieta equilibrada rica en proteínas, vitaminas y minerales puede contribuir a la recuperación y aumentar la eficacia de la terapia antibiótica.
¿Puede la tuberculosis de la columna vertebral causar una incapacidad permanente?
En casos graves, la tuberculosis de la columna vertebral puede provocar discapacidad permanente, como deformidad de la columna, parálisis y déficits neurológicos. Sin embargo, un diagnóstico precoz, un tratamiento rápido y una rehabilitación adecuada pueden minimizar el riesgo de discapacidad a largo plazo y optimizar los resultados funcionales.
¿Cuál es la eficacia de la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para prevenir la tuberculosis de la columna vertebral?
La vacuna Bacille Calmette-Guérin (BCG) proporciona una protección parcial contra la tuberculosis, incluidas formas graves de la enfermedad como la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, en niños. Aunque la vacuna BCG puede reducir el riesgo de ciertas complicaciones de la tuberculosis, no proporciona inmunidad completa y no se recomienda sistemáticamente para prevenir la tuberculosis de la columna vertebral en adultos.
¿Cómo pueden los profesionales sanitarios diferenciar la tuberculosis de la columna vertebral de otras afecciones de la columna con síntomas similares?
Los profesionales sanitarios diferencian la tuberculosis de la columna vertebral de otras afecciones de la columna mediante una minuciosa historia clínica, exploración física, estudios de imagen y pruebas de laboratorio. Los factores diferenciadores clave son la presencia de factores de riesgo de tuberculosis, los hallazgos radiográficos característicos y la confirmación de la infección por Mycobacterium tuberculosis mediante pruebas de laboratorio.
¿Existen grupos de apoyo o recursos disponibles para personas con tuberculosis medular?
Sí, existen grupos de apoyo, organizaciones de defensa del paciente y recursos en línea para las personas con tuberculosis medular y sus cuidadores. Estos recursos proporcionan información, educación, apoyo entre iguales y asistencia práctica para ayudar a superar los retos que supone vivir con tuberculosis medular y controlarla.
¿Cuál es el pronóstico y los resultados a largo plazo para las personas con tuberculosis de la columna vertebral?
El pronóstico y los resultados a largo plazo de las personas con tuberculosis espinal dependen de varios factores, como la gravedad de la infección, la extensión de la afectación espinal, la oportunidad del diagnóstico y el tratamiento, y factores individuales del paciente. Con un diagnóstico precoz, un tratamiento adecuado y una rehabilitación integral, muchos pacientes con tuberculosis espinal pueden lograr resultados favorables y reanudar sus actividades normales.
¿Puede afectar la tuberculosis de la columna vertebral a niños y adolescentes?
Sí, la tuberculosis de la columna vertebral puede afectar a individuos de todas las edades, incluidos niños y adolescentes. Sin embargo, la presentación clínica y el tratamiento de la tuberculosis de la columna vertebral en pacientes pediátricos puede diferir de la de los adultos, lo que requiere una atención especializada y consideraciones sobre el crecimiento y el desarrollo.
¿Existen investigaciones o ensayos clínicos en curso que investiguen nuevos tratamientos para la tuberculosis de la columna vertebral?
Sí, hay investigaciones y ensayos clínicos en curso que investigan nuevos tratamientos, métodos de diagnóstico y estrategias preventivas para la tuberculosis de la columna vertebral. Estos estudios pretenden mejorar los resultados, reducir la duración del tratamiento, minimizar los efectos secundarios y abordar retos como la resistencia a los fármacos y la adherencia al tratamiento en personas con tuberculosis de la columna vertebral.
¿Cómo pueden las personas reducir el riesgo de contraer tuberculosis de la columna vertebral?
Las personas pueden reducir el riesgo de contraer tuberculosis de la columna vertebral practicando una buena higiene, evitando el contacto estrecho con personas diagnosticadas de tuberculosis activa, manteniendo un estilo de vida saludable, buscando una evaluación médica oportuna de los síntomas que sugieran tuberculosis y siguiendo las pautas recomendadas de vacunación y terapia preventiva.
