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Visión general
En los últimos años, ha aumentado la popularidad del uso de sistemas robóticos en cirugía, incluida la cirugía de la columna vertebral. La colocación de tornillos pediculares es un aspecto crucial de la cirugía de la columna vertebral que puede beneficiarse del uso de la tecnología robótica.
Sin embargo, la precisión es primordial, ya que la mala colocación de los tornillos puede dar lugar a complicaciones graves. Los sistemas robóticos deben ofrecer una precisión comparable a la de los métodos establecidos de colocación de tornillos. Los primeros informes sugieren que los sistemas robóticos ofrecen una precisión equivalente y una menor exposición a la radiación.
En los últimos diez años, la robótica quirúrgica ha ganado popularidad en especialidades como la cirugía general, la urología y la ginecología para manipular tejidos en cavidades corporales. La adopción temprana de sistemas robóticos en estos campos ha impulsado la innovación y su uso en otras subespecialidades, incluida la cirugía de la columna vertebral.
Las patologías de la columna vertebral requieren a menudo la colocación de tornillos pediculares para su fijación, que ha evolucionado con técnicas de navegación desde finales de los años cincuenta. La robótica es ahora un área de oportunidad para la colocación precisa de tornillos pediculares en la cirugía de la columna vertebral, lo que reduce las posibles complicaciones y mejora los resultados.
La colocación eficiente y precisa de los tornillos es crucial para que los sistemas robóticos se adopten ampliamente en la cirugía de la columna vertebral. Las tecnologías robóticas pueden automatizar las tareas repetitivas y reducir el error humano, y los primeros informes muestran una precisión similar a la de los métodos establecidos. Varios sistemas robóticos aprobados por la FDA, entre ellos
ExcelsiusGPS, Mazor X Stealth Edition y ROSA ONE Spine, están disponibles comercialmente. Sin embargo, la comparación directa entre estos sistemas es difícil debido al coste y al tiempo asociados a su adopción.
Técnica operatoria
Los sistemas robóticos pueden utilizarse en intervenciones de fusión vertebral que requieran la fijación de tornillos pediculares. La integración de la robótica se ha observado principalmente en las cirugías de fusión lumbar, que incluyen la fusión lumbar anterior, la fusión lumbar lateral y la fusión lumbar transforaminal.
La técnica percutánea ha sido el método predominante para la fijación de tornillos pediculares, aunque también se ha llevado a cabo la colocación de tornillos abiertos. Además, dependiendo de la cirugía que se realice, los pacientes pueden colocarse en decúbito prono o lateral.
- Se prepara al paciente y se le cubre utilizando las técnicas estériles establecidas.
- Al principio, se realizan dos pequeños cortes a ambos lados sobre la espina ilíaca posterosuperior.
- A continuación, el conjunto de base de referencia dinámica y el marcador de vigilancia se colocan en la espina ilíaca posterosuperior bilateralmente en dirección superolateral.
- El dispositivo de registro de TC intraoperatorio está conectado al conjunto de bases de referencia dinámicas.
- Se realiza una tomografía computarizada intraoperatoria utilizando el brazo O para co-registrarla con las imágenes preoperatorias.
- Puede crearse un plan de trayectoria para cada tornillo pedicular o planificarse previamente antes de la cirugía para reducir el tiempo intraoperatorio.
- A continuación, el brazo robótico del efector final se posiciona para dirigir todas las acciones posteriores a lo largo de la trayectoria planificada.
Todos los pasos posteriores pueden realizarse mediante el brazo efector final.
- Para colocar un tornillo pedicular, se hace una pequeña incisión y se diseca la piel con un electrocauterio. También se corta la fascia, lo cual es importante para garantizar que el tornillo vaya en la dirección correcta.
- A continuación se utiliza una fresa para crear un orificio piloto en el hueso, lo que ayuda a que la fresa entre sin problemas.
- La trayectoria se planifica mediante navegación y el tornillo se coloca con el mismo sistema.
- El cirujano recibe una notificación cuando el tornillo está en la posición correcta, y un medidor de fuerza confirma que los instrumentos se están utilizando correctamente.
- Por último, se realiza un TAC para asegurarse de que el tornillo está en el lugar correcto.
Otras consideraciones quirúrgicas
Lo más habitual es colocar los tornillos a través de pequeñas incisiones en la piel. Sin embargo, en algunas situaciones, como cuando es necesaria una descompresión espinal por afecciones degenerativas, puede ser necesaria la colocación abierta de tornillos.
Cuando se realiza una intervención abierta, en lugar de colocar el conjunto de base de referencia dinámica y el accesorio de registro intraoperatorio de TC en la espina ilíaca posterosuperior, se colocan en una apófisis espinosa por encima y por debajo de la región que se va a operar.
Todos los procedimientos futuros pueden llevarse a cabo como se ha mencionado anteriormente, con la excepción de asegurarse de que el conjunto de bases de referencia dinámicas no se altere en la zona quirúrgica. Durante una exposición abierta, el lugar de entrada del tornillo puede visualizarse directamente, y puede ser necesario perforar el hueso cortical para facilitar la colocación del tornillo.
La aplicación habitual de este método es para pacientes en la posición prona convencional. Sin embargo, ha crecido el interés por realizar la cirugía de fusión lumbar con el paciente en una única posición, que es la posición lateral. Se trata de cirugías como la fusión intersomática lumbar anterior y la fusión intersomática lumbar lateral con fijación de tornillos pediculares, que también pueden incorporar el uso de un sistema robótico.
Estas técnicas consisten en insertar un intercuerpo a través de una incisión realizada en la parte frontal o lateral del cuerpo, y luego utilizar tornillos pediculares para su fijación. Si se utiliza el abordaje lateral, se hacen modificaciones en la trayectoria de los tornillos en el lado inferior para reducir la posibilidad de infección. Todos los demás pasos permanecen inalterados.
Precisión en la colocación de tornillos pediculares
Nuestros médicos de Complete Orthopedics quieren garantizar la seguridad y precisión de la colocación de tornillos pediculares durante la cirugía. En la actualidad existen sistemas robóticos para ayudar en este procedimiento, y las investigaciones han demostrado que pueden alcanzar un alto nivel de precisión, normalmente entre el 94% y el 98%. Sin embargo, existen pruebas contradictorias en la literatura sobre la precisión de la colocación de tornillos asistida por robot en comparación con los métodos convencionales a mano alzada.
Aunque ciertas investigaciones han descubierto que la precisión de la colocación de tornillos pediculares con asistencia robótica es inferior, otros estudios han demostrado que es igual de buena o incluso mejor que los métodos a mano alzada. Los metaanálisis recientes lo corroboran, revelando que la colocación de tornillos pediculares con asistencia robótica suele ser más precisa que la colocación a mano alzada.
La navegación con TC intraoperatoria es otro método utilizado habitualmente para la fijación de tornillos pediculares. Algunos cirujanos sostienen que la precisión de la colocación de tornillos con navegación es lo suficientemente alta como para que no sea necesario un brazo robótico. Sin embargo, la literatura apoya el uso de un brazo robótico por varias razones.
Una razón para apoyar el uso de un brazo robótico es que la tomografía computarizada preoperatoria permite planificar los tornillos antes de la operación, lo que reduce el tiempo de cirugía y mejora la precisión de la colocación de los tornillos. Otro factor es que el brazo robótico puede minimizar el error humano que suele asociarse a las tareas manuales. Además, emplear un brazo robótico puede ser menos exigente físicamente para el cirujano.
Tipos de cirugías mejoradas por la robótica
Los sistemas robóticos son especialmente beneficiosos en varios tipos de cirugías de columna vertebral, entre ellas:
- Fusión vertebral: En las cirugías de fusión espinal, dos o más vértebras se unen permanentemente para eliminar el movimiento entre ellas, lo que puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la estabilidad. La robótica puede ayudar en la colocación precisa de tornillos y barras utilizados para estabilizar la columna vertebral, mejorando la tasa de éxito de estos procedimientos.
- Corrección de la escoliosis: La escoliosis es una enfermedad caracterizada por una curvatura anormal de la columna vertebral. La corrección de esta curvatura suele requerir la colocación de herrajes para realinear la columna. Los sistemas robóticos proporcionan la precisión necesaria para colocar estos componentes con exactitud, lo que es crucial para el éxito de la cirugía y los resultados a largo plazo para el paciente.
- Resección tumoral: La extirpación de tumores de la columna vertebral es un procedimiento delicado que requiere una navegación precisa para evitar dañar la médula espinal y los nervios. La mejor visualización y precisión que ofrecen los sistemas robóticos son vitales para extirpar los tumores de la columna preservando el tejido sano, lo que puede mejorar los resultados para el paciente y reducir los tiempos de recuperación.
- Procedimientos mínimamente invasivos: Procedimientos como las discectomías (extirpación de material discal herniado) y las laminectomías (extirpación de parte de las vértebras para aliviar la presión sobre la médula espinal) se benefician enormemente de la asistencia robótica. La posibilidad de realizar estas cirugías a través de incisiones más pequeñas reduce el traumatismo del cuerpo y acelera el proceso de recuperación
Tiempo operativo
La incorporación de la tecnología robótica a la cirugía de columna puede aumentar el tiempo necesario para realizar el procedimiento. Los estudios han demostrado que esto puede deberse a la pronunciada curva de aprendizaje asociada al uso de esta tecnología.
No obstante, a medida que los cirujanos adquieran más experiencia y mejore la tecnología, se espera que disminuya el tiempo quirúrgico adicional. Estudios anteriores han demostrado que, tras un periodo inicial de aprendizaje, se produce una mejora de la precisión con el uso de la robótica.
Exposición a la radiación
Los sistemas robóticos en la cirugía de la columna vertebral pueden ofrecer una menor exposición a la radiación tanto al cirujano como al paciente. El uso de un TAC preoperatorio y de fluoroscopia durante la cirugía para registrar el sistema robótico permite una radiación intraoperatoria mínima. Múltiples estudios han demostrado que los tiempos de exposición a la radiación global y por tornillo son menores con el uso de sistemas robóticos.
Orientaciones futuras
Se están produciendo rápidos avances en el uso de sistemas robóticos en la cirugía de la columna vertebral, pero es necesario seguir mejorando la eficiencia y el flujo de trabajo quirúrgico para fomentar una implantación más amplia. La mejora del software de obtención de imágenes es crucial para reducir los errores y ayudar a planificar la trayectoria antes y durante la cirugía.
Al automatizar las tareas repetitivas y disminuir los errores humanos, los sistemas robóticos se esfuerzan por obtener resultados más uniformes en los pacientes. Aunque la investigación actual se centra principalmente en la fijación de la columna toracolumbar, la robótica tiene potencial para emplearse en la fijación cervical y pélvica en el futuro, junto con procedimientos más intrincados como la descompresión y las cirugías de deformidades complejas.
Evaluar varios sistemas robóticos entre sí puede ayudar a identificar sus ventajas e inconvenientes particulares. El coste es otro factor a tener en cuenta, y la viabilidad de implantar estos sistemas más ampliamente dependerá de su viabilidad económica.
La utilización de sistemas robóticos en la cirugía de la columna vertebral ha ganado popularidad, ya que ofrece ventajas como una mayor precisión en la colocación de tornillos, un menor tiempo de operación y una menor exposición a la radiación.
Sin embargo, dominar el uso de estos sistemas de forma eficaz plantea retos, y es necesario un mayor progreso técnico para potenciar su eficacia. Adoptar un enfoque integral es crucial a la hora de evaluar la aplicación de sistemas robóticos frente a técnicas convencionales para la colocación de tornillos.
Conclusión
La cirugía robótica de la columna vertebral representa un importante salto adelante en el campo de la cirugía de la columna vertebral. Al aumentar la precisión, reducir los tiempos de recuperación y mejorar los resultados para los pacientes, los sistemas robóticos ofrecen un futuro prometedor tanto para los cirujanos como para los pacientes. Las ventajas de una mayor precisión, los procedimientos mínimamente invasivos, la mejor visualización y la menor exposición a la radiación hacen de la cirugía robótica de la columna vertebral una opción valiosa para muchos pacientes. A medida que la tecnología siga avanzando, las capacidades de los sistemas robóticos se ampliarán, haciendo que estos procedimientos sean aún más eficaces y accesibles.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué tipos de operaciones de columna pueden realizarse con robótica?
Los sistemas robóticos pueden utilizarse para diversas cirugías de la columna vertebral, como la fusión vertebral, la corrección de la escoliosis, la resección de tumores, las discectomías y las laminectomías
¿Cómo mejora la precisión la cirugía robótica de la columna vertebral?
Los sistemas robóticos mejoran la precisión mediante una planificación preoperatoria detallada con imágenes en 3D, el seguimiento de los instrumentos en tiempo real y el control preciso de las herramientas quirúrgicas, lo que reduce el riesgo de error humano
¿Existe algún riesgo asociado a la cirugía robótica de la columna vertebral?
Aunque la cirugía robótica de la columna vertebral suele reducir los riesgos en comparación con los métodos tradicionales, entre los riesgos potenciales se incluyen los fallos técnicos, el aumento del tiempo operativo en algunos casos y la necesidad de formación especializada para los cirujanos.
¿Cuánto dura el periodo de recuperación tras la cirugía robótica de columna?
El tiempo de recuperación varía en función de la complejidad de la intervención. Las cirugías mínimamente invasivas, como las discectomías, pueden tener un periodo de recuperación de unas pocas semanas, mientras que las cirugías más complejas, como la fusión vertebral, pueden llevar varios meses.
¿La cirugía robótica de columna es adecuada para todos?
No todos los pacientes son candidatos a la cirugía robótica de la columna vertebral. La idoneidad depende de factores como el estado específico del paciente, su salud general y la complejidad de la cirugía requerida. Es necesaria una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano de columna experimentado.
¿Cómo reducen los sistemas robóticos la exposición a la radiación?
Los sistemas robóticos reducen la necesidad de radiografías intraoperatorias continuas al proporcionar una guía en tiempo real y una colocación precisa de los instrumentos, reduciendo así la exposición general a la radiación tanto de los pacientes como de los equipos quirúrgicos.
¿Cuál es el papel del cirujano durante la cirugía robótica de la columna vertebral?
El cirujano controla el sistema robótico y realiza la cirugía. El robot ayuda mejorando la precisión y proporcionando una mejor visualización, pero el cirujano toma todas las decisiones críticas y maniobra los instrumentos
¿Qué tipo de diagnóstico por imagen preoperatorio se requiere para la cirugía robótica de la columna vertebral?
Se necesitan imágenes preoperatorias detalladas, como TC o RM, para crear un modelo 3D de la columna vertebral del paciente. Este modelo se utiliza para la planificación quirúrgica precisa y la navegación durante la intervención.
¿Cómo se compara la cirugía robótica de la columna vertebral con la cirugía tradicional en términos de resultados?
La cirugía robótica de la columna vertebral suele ofrecer mejores resultados en cuanto a precisión, tiempos de recuperación reducidos y menos complicaciones. Sin embargo, los resultados pueden variar en función de la experiencia del cirujano y de la enfermedad concreta que se trate.
¿Qué avances podemos esperar en la cirugía robótica de la columna vertebral en el futuro?
Los avances futuros pueden incluir capacidades ampliadas para procedimientos más complejos, integración con inteligencia artificial para una mejor toma de decisiones y una adopción más amplia debido a la reducción de costes y al aumento de la accesibilidad.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía robótica mínimamente invasiva de la columna vertebral?
Los beneficios incluyen incisiones más pequeñas, menos daño tisular, menor pérdida de sangre, menor riesgo de infección, menos dolor postoperatorio y estancias hospitalarias más cortas, que conducen a una recuperación más rápida.
La IA puede mejorar los sistemas robóticos proporcionando análisis avanzados de datos, mejorando la planificación preoperatoria y ayudando en la toma de decisiones en tiempo real durante la cirugía. Esto puede conducir a procedimientos más precisos y seguros.
La cámara 3D de alta definición del sistema robótico proporciona vistas detalladas y ampliadas de la zona quirúrgica, lo que permite a los cirujanos ver las estructuras críticas con mayor claridad y realizar maniobras precisas
¿Cómo se forma a los cirujanos para utilizar sistemas robóticos en la cirugía de la columna vertebral?
Los cirujanos reciben una formación especializada que incluye experiencia práctica con sistemas robóticos, ejercicios de simulación y tutoría a cargo de cirujanos robóticos experimentados. La formación y la práctica continuas son cruciales para mantener la competencia.
¿Cuál es el papel de la inteligencia artificial en la cirugía robótica de la columna vertebral?
La IA puede mejorar los sistemas robóticos proporcionando análisis avanzados de datos, mejorando la planificación preoperatoria y ayudando en la toma de decisiones en tiempo real durante la cirugía. Esto puede conducir a procedimientos más precisos y seguros.
¿Cuáles son las implicaciones económicas de la cirugía robótica de la columna vertebral?
La cirugía robótica de columna puede ser más cara que la cirugía tradicional debido al coste de los sistemas robóticos y a la formación especializada necesaria. Sin embargo, el potencial de reducción de las estancias hospitalarias y de recuperación más rápida puede compensar algunos de estos costes
¿Puede utilizarse la cirugía robótica de la columna vertebral en pacientes pediátricos?
Sí, la cirugía robótica de la columna vertebral puede utilizarse en pacientes pediátricos, especialmente para afecciones como la escoliosis. La precisión de los sistemas robóticos es especialmente beneficiosa en el tratamiento de pacientes jóvenes, donde la exactitud es crucial para los resultados a largo plazo.
¿Existen enfermedades específicas que se traten mejor con cirugía robótica de la columna vertebral?
Las afecciones que se benefician de la colocación precisa del hardware, como las deformidades de la columna vertebral (escoliosis), la inestabilidad que requiere fusión y ciertos tipos de tumores, son especialmente adecuadas para la cirugía robótica de la columna vertebral.
¿Existen enfermedades específicas que se traten mejor con cirugía robótica de la columna vertebral?
Las afecciones que se benefician de la colocación precisa del hardware, como las deformidades de la columna vertebral (escoliosis), la inestabilidad que requiere fusión y ciertos tipos de tumores, son especialmente adecuadas para la cirugía robótica de la columna vertebral.
¿Cómo se preparan los pacientes para la cirugía robótica de columna?
La preparación incluye pruebas de imagen preoperatorias, evaluaciones médicas y conversaciones con el equipo quirúrgico sobre la intervención, los riesgos y los resultados esperados. También puede aconsejarse a los pacientes que dejen de tomar ciertos medicamentos y sigan instrucciones específicas sobre la comida y la bebida antes de la intervención.
¿Cuál es el papel de la planificación preoperatoria en la cirugía robótica de la columna vertebral?
La planificación preoperatoria es crucial, ya que implica la creación de un modelo 3D detallado de la columna vertebral del paciente a partir de tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. Este modelo ayuda a trazar la colocación exacta de los instrumentos quirúrgicos y el hardware, garantizando un abordaje quirúrgico preciso y personalizado.
¿Cuál es la duración típica de una intervención de cirugía robótica de la columna vertebral?
La duración varía en función de la complejidad de la intervención. Las intervenciones sencillas pueden durar unas horas, mientras que las más complejas, como las fusiones vertebrales o las correcciones de escoliosis, pueden durar varias horas.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía robótica de la columna vertebral?
Entre las posibles complicaciones se incluyen infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y problemas relacionados con el hardware. Sin embargo, la precisión de los sistemas robóticos suele reducir estos riesgos en comparación con los métodos tradicionales
¿Qué ocurre inmediatamente después de la cirugía robótica de columna?
Tras la intervención, los pacientes son controlados en una sala de recuperación, donde se les observa hasta que desaparecen los efectos de la anestesia. Se inicia el tratamiento del dolor y el cuidado de la zona quirúrgica, y se anima a los pacientes a iniciar movimientos suaves lo antes posible.
¿Cómo afecta la cirugía robótica de la columna vertebral al dolor postoperatorio?
Debido a la naturaleza mínimamente invasiva de la cirugía robótica, los pacientes suelen experimentar menos dolor postoperatorio en comparación con la cirugía abierta tradicional. Esto se debe a que las incisiones más pequeñas causan menos traumatismo en el cuerpo.
¿Qué tipo de cuidados de seguimiento se requieren tras la cirugía robótica de columna?
Los cuidados de seguimiento incluyen revisiones periódicas con el cirujano para controlar la cicatrización, fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza, y cumplimiento de las instrucciones postoperatorias para garantizar una recuperación óptima.
¿Puede realizarse la cirugía robótica de la columna vertebral en régimen ambulatorio?
Algunas cirugías robóticas de columna mínimamente invasivas pueden realizarse de forma ambulatoria, lo que permite a los pacientes volver a casa el mismo día. Sin embargo, las intervenciones más complejas pueden requerir una breve estancia hospitalaria para el seguimiento y la recuperación.
